鼻内镜下上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效分析

目的 探讨鼻内镜下上领窦自然口扩大联合下鼻道开窗术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效.方法 选取2008年8月～2011年10月于某院进行治疗的154例非侵袭性真菌性上颌窦炎患者为研究对象,将其随机分为对照组(鼻内镜下上颌窦自然口扩大术)77例和观察组(鼻内镜下上领窦自然口扩大联合下鼻道开窗术组)77例,后将两组患者的治疗总有效率、复发率、并发症发生率及治疗前后的血清MDA、SOD、红细胞免疫功能进行检测及比较.结果 观察组的总有效率要高于对照组,而复发率低于对照组,血清MDA、SOD、红细胞免疫功能水平均优于对照组,P均＜0.05,而两组的并发症发生率差异无统计学意义,P＞ 0.05.结论 鼻内镜下上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗术治疗非侵袭性真菌性上颌窦炎的疗效较佳,对于患者的治疗更为彻底,患者的综合状态也更好.     

鼻内镜下上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗治疗霉菌性上颌窦炎94例

目的:探讨鼻内镜下上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗治疗霉菌性上颌窦炎94例.方法:选取我院2014年6月至2016年6月收治的霉菌性上颌窦炎患者94例.按照入院的先后顺序分为对照组和观察组.其中对照组的患者使用鼻内镜上颌窦自然口扩大术,观察组使用鼻内镜上颌窦自然口扩大术联合下鼻道开窗术.两组患者进行治愈率和复发程度的比较.结果:观察组的治愈率和复发程度均优于对照组,具有明显的统计学差异(P>0.05).结论:使用鼻内镜上颌窦自然口扩大联合下鼻道开窗术对治疗霉菌性上颌窦炎的效果显著,值得在临床上广泛推广使用.     

上颌窦感染患者内镜治疗的临床分析

目的探讨鼻内镜下中鼻道开窗联合尖牙小视窗双径路术治疗上颌窦感染患者的疗效,为临床治疗上颌窦感染提供参考。方法选取医院2011年2月-2012年3月收治的128例上颌窦感染患者,随机分为两组,每组各64例,对照组单纯应用鼻内镜下中鼻道开窗术治疗,观察组同时联合尖牙窝小视窗双径路术治疗,对两组患者的治疗效果进行对照分析。结果临床治疗总有效率对照组为79.69%,观察组为93.75%,观察组患者明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前观察组患者的主观症状评分为(133.47±10.52)分、术后为(27.95±5.04)分;对照组术前为(132.52±10.69)分、术后为(41.76±6.31)分,两组患者主观症状评分均较治疗前显著下降,但观察组下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。结论鼻内镜下中鼻道开窗术治疗上颌窦感染有效,但联合尖牙小视窗双径路术后,临床治疗效果明显增强,主观症状显著改善。     

超声乳化白内障手术不同切口与术后干眼症的相关性分析

目的 探讨上方巩膜隧道切口、右上方透明角膜切口、颞侧透明角膜切口行超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术后患者干眼症的发生情况,并分析三种不同的手术切口与术后干眼症发生的相关性.方法 A、B、C组分别采用上方巩膜隧道切口、右上方透明角膜切口、颞侧透明角膜切口行超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗白内障患者,每组40眼,对三组患者术后干眼症临床表现和实验室检查的相关数据进行分析.结果 三组术后第7、14、30、60天干眼症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但是B、C组术后第60天干眼症状评分[(0.65±0.06)、(0.65±0.02)分]显著高于A组[(0.43±0.04)分],差异有统计学意义(P＜0.05).三组rb染色评分在术后第30、60天比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),而在术后第60天A组rb染色评分显著低于B、C组[(0.00±0.00)分比(0.23±0.02)、(0.25±0.04)分(P＜0.05)].A组术后第30、60天泪膜破裂时间[分别为(7.01±2.51)、(10.02±3.01)s]显著优于C组[分别为(6.56±2.91)、(9.65±3.74)s](P＜0.01或＜0.05).A组术后第60天泪液分泌试验[(14.73±4.01)cm/5 s]显著优于B、C组[(13.25±3.07)、(13.33±3.56)cm/5 s](P＜0.05).并且依据张汗承等1987年制订干眼症诊断标准,在术后第60天,A、B、C组诊断干眼症的眼数分别为1、3、5眼,三组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 超声乳化白内障手术切口与术后干眼症之间具有一定的相关性.     

不同方法治疗新生儿缺氧缺血性脑病的对比研究

目的:评价不同方法治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效.方法:136例HIE患儿按1:1的比例,随机数字表法分为4组,每组各34例,A组给予常规治疗;B、C、D组在常规治疗基础上分别加用纳洛酮、神经节苷脂和高压氧治疗.结果:A、B、C、D四组治疗有效率分别为64.7％、79.4％,82.5％和94.1％,4组疗效存在统计学差异(z=27.64,P ＜0.05),B、C、D组有效率均高于A组(P＜0.05),以D组有效率最高;治疗后30天随访,4组患儿NBNA评分分别为(35.3±2.2)分、(37.6±2.4)分、(37.7±2.6)分和(39.8±2.7)分,组间评分存在统计学差异(F=6.77,P＜0.05),B、C、D组评分均高于A组(P＜0.05),其中D组评分最高.结论;在常规治疗基础上加用纳洛酮、神经节苷脂和高压氧治疗HIE,可提高有效率,改善预后.     

妊娠高血压综合征患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响

目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响.方法 选择足月正常产妇和足月中、重度妊高征产妇各30例,在硬膜外麻醉下施行剖宫产术,术毕随机分为四组:正常产妇镇痛组(A组)、正常产妇对照组(B组)、妊高征产妇镇痛组(C组)、妊高征产妇对照组(D组),每组各15例.A组和C组术后采用硬膜外微量泵镇痛,B组和D组术后按需肌肉注射哌替啶.分别于术前、术毕、术后24 h、术后48 h记录平均动脉压(MAP)和心率,采用放射免疫法测定泌乳素水平,视觉模拟疼痛评分(VAS)评定镇痛效果.结果 A组和B组MAP和心率无明显变化,C组和D组术毕、术后24 h和术后48 h MAP较术前明显降低(P＜0.01),C组术后24 h和术后48h较D组降低更为明显(P＜0.01).A组和C组术后24h和术后48 hVAS评分均明显低于B组和D组(P＜0.01).术前A组和B组泌乳素水平[(196.45±38.57)、(195.61±36.23) μg/L]高于C组和D组[(161.75±42.66)、(162.26±35.38) μg/L](P＜0.05),术后24 h和术后48 h四组泌乳素水平[A组:(335.28±42.63)、(397.63±40.59) μg/L,B组(288.26±45.47)、(359.74±43.24) μg/L,C组(322.52±50.62)、(391.57±54.52) μg/L,D组(261.34±43.14)、(318.24±43.68) μg/L]均较术前升高(P＜0.05).术后24h和术后48hA组泌乳素水平高于B组,B组和C组高于D组,差异均有统计学意义(P＜0.05).四组术后48 h泌乳素水平均高于术后24 h(P＜0.05).初乳时间及肠排气时间A组和C组早于B组和D组(P＜0.05),B组早于D组(P＜0.05).术后生命体征平稳,无恶心、呕吐、头痛发生.结论 妊高征患者剖宫产术后采用布比卡因、芬太尼硬膜外微量泵镇痛效果确切、安全,能促进泌乳素分泌,提高初乳时间.     

舒芬太尼联合罗哌卡因在高龄患者下肢手术术后镇痛的研究

目的 探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在高龄患者下肢手术术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)使用的安全性和合适浓度.方法 择期行下肢手术的高龄患者80例,按随机数字表法分为A、B、C、D四组,每组20例,术后PCEA泵内舒芬太尼浓度分别为0.1、0.2、0.3、0.4 μg/ml,并联合0.125%罗哌卡因.记录术后4、10、24、48 h静息状态时视觉模拟评分(R-VAS)、活动状态时视觉模拟评分(C-VAS)、改良Bromage运动神经阻滞评分、Ramsay镇静评分.观察PCEA泵使用情况及其不良反应.结果 术后各时间点A、B组C-VAS、镇痛药用量、有效按压次数明显高于C、D组(P＜0.01或＜0.05);按压有效率明显低于C、D组(P＜0.05);而C、D组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).D组术后10、24 hRamsay镇静评分[(4.5±0.5)、(4.6±0.6)分]明显高于A组[(2.7±0.8)、(2.7±0.8)分]、B组[(2.9±0.9)、(2.7±0.9)分]、C组[(3.0±0.7)、(2.9±0.5)分](P＜0.05).四组患者均未发生低血压和呼吸抑制.结论 四种舒芬太尼剂量联合罗哌卡因用于高龄患者下肢手术术后PCEA均安全有效,其中以0.3μg/ml舒芬太尼浓度联合罗哌卡因镇痛效果更好,且不良反应少.

Abstract：

Objective To investigate the safty and proper concentration of using the sufentanil combined with ropivacaine in patient-controlled epidural analgesia (PCEA) under lower limb surgery in elderly. Methods Eighty patients scheduled for lower limb surgery were divided into 4 groups by random digits table with 20 cases in each. The concentration of the sufentanil were 0.1,0.2,0.3 and 0.4 μ g/ml in group A, B, C, D respectively. The concentration of the ropivacaine were 0.125% in each group for the PCEA.R-VAS, C-VAS , Bromage score, Ramsay score, press times ,dosage and side effects were monitored and recorded at 4,10,24 and 48 h after operation. Results Compared with those in group C, D, C-VAS,dosage of the analgesia,press times of PCEA were higher in group A,B (P＜0.01 or ＜ 0.05),the efficacy of press was lower in group A, B(P＜0.05), but there was no significant difference between group C and group D(P＞0.05 ).The Ramsay score 10,24 h after operation in group D[(4.5 ± 0.5 ), (4.6 ± 0.6) scores] was higher than that in group A,B,C [(2.7 ±0.8), (2.7 ±0.8) scores vs.(2.9 ± 0.9), (2.7 ± 0.9) scores vs. (3.0 ±0.7), (2.9 ±0.5) scores] (P ＜0.05). There were no case with hypotension and respiratory depression.Conclusion PCEA of four methods are safe and effective in elderly which 0.3 μ g/ml sufentanil combined with 0.125% ropivacaine have good analgesic effect and less side effect.     

罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾对患者耐管及术后咽喉痛的影响

目的 探讨罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾对患者耐管及术后咽喉痛的影响.方法 将80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为四组,每组20例.插管前分别向气管内喷洒：0.75％罗哌卡因2ml＋地塞米松1ml（A组）,0.75％罗哌卡因2m1＋0.9％氯化钠1 ml（B组）,1％丁卡因3ml（C组）,0.9％氯化钠3ml（D组）.记录患者耐管情况及术后24h咽喉痛程度[采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分]、舒适度[采用Bruggrmann舒适度量表（BCS）评分]和咽喉痛发生率.结果 A、B、C组耐管评优率均明显高于D组[65.0％（13/20）,60.0％（12/20）,70.0％（14/20）比5.0％（1/20）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后24h,A、B、C组咽喉痛发生率明显低于D组[20.0％（4/20）,25.0％（5/20）,25.0％（5/20）比90.0％（18/20）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组咽喉痛VAS及BCS评分均明显优于B、C、D组[（0.52±1.14）分比（1.68±1.42）,（1.59±1.33）,（4.22±1.95）分,（2.80±1.54）分比（1.60±1.19）,（1.80±1.20）,（0.45±0.81）分],且B、C组明显优于D组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;B、C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 罗哌卡因复合地塞米松气管内喷雾增加了患者术后耐管的程度,显著减少了气管插管术后咽喉痛的发生率,增加了患者的舒适度.     

慢性鼻窦炎围手术期应用桉柠蒎肠溶软胶囊的疗效研究

目的 观察桉柠蒎肠溶软胶囊在慢性鼻窦炎围手术期中的应用效果.方法 行鼻内镜手术的576例慢性鼻窦炎患者,根据1997年海口诊断标准,其中Ⅰ型（不伴鼻息肉）318例（A组）,Ⅱ～Ⅲ型（伴鼻息肉）258例（B组）,再分别将每组患者按入院顺序编号,按照单、双号分入两组：治疗A组159例和对照A组159例,治疗B组129例和对照B组129例.治疗A组和治疗B组于术前开始服用桉柠蒎肠溶软胶囊,对照A组和对照B组不服用任何黏液促排剂.四组患者随访1年,通过视觉模拟量表（VAS）评分进行症状的主观评估,通过Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分进行鼻腔黏膜变化与转归的客观评价,并对所得结果进行统计学分析.结果 VAS评分：治疗A组与对照A组比较,术后4,12,24周VAS评分差异有统计学意义[（9.56±5.23）分比（16.21±5.78）分、（6.24±4.05）分比（10.36±4.77）分、（5.08±3.35）分比（6.23±4.10）分]（P＜0.05）,术后48周VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗B组与对照B组比较,术后4,12,24周VAS评分差异有统计学意义[（13.34±6.28）分比（17.62±5.98）分、（8.08±5.56）分比（12.59±5.70）分、（6.12±4.80）分比（8.79±5.04）分]（P＜0.05）,术后48周VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分：治疗A组与对照A组比较,术后4,12周评分差异有统计学意义[（3.44±1.96）分比（5.82±1.74）分、（3.03±1.87）分比（5.08±1.96）分]（P＜0.05）,术后24,48周评分差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗B组与对照B组比较,术后4,12,24周评分差异有统计学意义[（6.15±1.99）分比（7.52±2.04）分、（4.80±2.12）分比（6.92±1.57）分、（2.53±2.32）分比（4.12±1.72）分]（P＜0.05）,术后48周评分差异无统计学意义（P＞0.05）.黏膜愈合情况：治疗A组治愈率98.11％ （156/159）,对照A组治愈率87.42％ （139/159）,两组比较差异有统计学意?     

真菌球型上颌窦炎经鼻内镜下单径路手术治疗的临床疗效观察

目的 探讨真菌球型上颌窦炎经鼻内镜下单径路手术治疗的临床疗效,为其临床治疗提供参考依据.方法 共纳入52例诊断为真菌球型上颌窦炎患者,采用随机数字表法分为A、B两组,每组26例,A组患者行经鼻内镜下单径路手术治疗,B组患者行经下鼻道上颌窦造瘘术,对两组患者的临床疗效进行分析.结果 A、B组总有效率分别为88.5％(23/26)及65.4％(17/26),差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者鼻塞的缓解率为100.0％(26/26),流脓涕缓解率为92.3％ (24/26),涕中带血缓解率为84.6％(22/26),头痛缓解率为73.1％(19/26),B组患者鼻塞的缓解率为100.0％(26/26),流脓涕缓解率为88.5％(23/26),涕中带血缓解率为76.9％(20/26),头痛缓解率为65.4％(17/26).A组患者未有复发,B组患者有4例复发,两组复发率分别为0及15.4％(4/26),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 真菌球型上颌窦炎经鼻内镜下单径路手术治疗有较好的临床疗效,且复发率比较低,值得临床推广应用.     

翼状胬肉合并糖尿病对患者泪膜功能的影响

目的 研究手术前后翼状胬肉合并糖尿病对患者泪膜功能的影响.方法 选取单侧翼状胬肉患者90例,其中单纯翼状胬肉患者(治疗组A)30例、翼状胬肉合并1型糖尿病患者(治疗组B)30例、翼状胬肉合并2型糖尿病患者(治疗组C)30例;另选取90例非翼状胬肉者作为对照,其中健康人(对照组A)30例、单纯1型糖尿病患者(对照组B)30例、单纯2型糖尿病患者(对照组C) 30例.观察各组术前3周(术前)泪膜功能差异,观察治疗组B和治疗组C术后3个月(术后)与术前泪膜功能的差异.结果 术前各组泪液分泌试验比较差异无统计学意义(P＞0.05);除对照组A外,各组泪膜破裂时间(BUT)均异常;角膜荧光素染色(CFS)评分治疗组B[(9.08±0.48)分]与对照组B[ (3.43±0.51)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组C[(10.31±0.94)分]与对照组C[(7.91±0.51)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05);泪液羊齿状物试验(MFT)治疗组B与对照组B比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前泪液清除率(TCR)除对照组A外均异常.治疗组B和治疗组C术后与术前比较,泪液分泌试验差异无统计学意义(P＞0.05);BUT、CFS评分及MFT与术前比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);TCR正常.结论 翼状胬肉合并糖尿病加重患者泪膜功能损伤,行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗后泪膜功能得到修复.     

鼻腔冲洗液剂量对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者手术预后的影响

目的：观察不同鼻腔冲洗液体剂量对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRwNP）患者手术预后的影响。方法：将90例CRwNP鼻内镜术后患者按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例,分别行1000、500、250 mL生理盐水冲洗鼻腔。术前及术后1、3、6个月采用视觉模拟量表评分（VAS）、SNOT-20、Lund-Mackay评分法、Lund-Kenenedy评分法进行评分;统计术腔清洁时间、术腔黏膜上皮化时间及术后6个月内需进行鼻内镜清理的次数。结果：术后1个月,A组的VAS评分优于C组（P〈0.05）;术后3个月A、B两组均优于C组,且A组优于B组（P〈0.05）。术后1、3、6个月,A组的SNOT-20总评分均优于C组（P〈0.05）;6个月B组优于C组（P〈0.05）。术后1个月,A、B两组的Lund-Kenenedy评分均优于C组（P〈0.05）。A、B组术腔清洁及上皮化时间均早于C组（P〈0.05）。术后6个月内所需鼻内镜检查次数A组少于C组（P〈0.05）。结论：鼻内镜术后大剂量的生理盐水（1000 mL）行鼻腔冲洗,能改善临床症状,促进术腔黏膜上皮化进程,从而缩短病程。     

鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻—鼻窦炎的疗效观察

目的:比较鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术和鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法:选择2014年1月-2015年1月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者76例为观察组,选择同期我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者71例为对照组,对照组行鼻内镜鼻窦手术,观察组先行鼻内镜鼻窦手术,再行下鼻甲等离子射频消融术。术后随访12个月,比较两组治疗前、治疗后SNOT-20评分、Lund-Kennedy评分及手术疗效。结果:治疗前两组SNOT-20评分差异不显著((P0.05)),治疗后两组SNOT-20评分均较治疗前降低,组内与组间差异显著(P0.05);治疗后12个月,观察组Lund-Kennedy评分显著低于对照组(P0.05);观察组有效率90.1%,对照组有效率78.9%,差异显著(P0.05)。结论:鼻内镜手术联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎可充分发挥两者的优点,疗效确切。     

临床肺部感染评分在急性呼吸窘迫综合征患者病情及预后评估中的价值

目的 研究临床肺部感染评分(CPIS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情及预后评估中的应用价值,为指导ARDS的临床治疗提供参考.方法 将医院ICU收治的132例ARDS患者根据病情分为A组30例、B组61例、C组41例;同时根据患者1周内预后情况分为存活组50例和死亡组82例,比较分析各组患者CPIS评分、住院时间、MODS发生率及病死率.结果 CPIS评分A组(4.15±0.73)分、B组(7.59±1.71)分,两组比较,B组显著升高,差异有统计学意义(t=10.53,P＜0.05),B组与C组比较,CPIS评分C组(10.02±2.51)分,C组显著升高,差异有统计学意义(t=5.82,P＜0.05);随着ARDS病情的加重,患者病死率依次增加,差异有统计学意义(x2=15.20,P＜0.05);入院第1、3天,两组患者CPIS评分差异无统计学意义;入院第5、7天,死亡组CPIS评分显著高于存活组(P＜0.05);与存活组比较,死亡组ICU住院时间明显延长,总住院时间明显缩短(P＜0.05);死亡组MODS发生率为64.0％,显著高于存活组19.5％ (P＜0.05).结论 CPIS评分可作为评定其病情危重程度和预测死亡风险的重要指标.     

早期血乳酸清除率及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分对急性肺损伤预后的评估意义

目的 探讨早期血乳酸清除率及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)对急性肺损伤(ALI)预后的评估意义.方法 回顾性分析74例ALI患者的临床资料,比较存活组(60例)与死亡组(14例)患者的早期血乳酸清除率及APACHEⅡ,高血乳酸清除率(＞10％)组与低血乳酸清除率(≤10％)组患者病死率和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率,APACHEⅡ≤10分(A组)、APACHE Ⅱ 11～20分(B组)、APACHE Ⅱ 21～30分(C组)、APACHE Ⅱ ＞30分(D组)患者早期血乳酸清除率、病死率及MODS发生率.结果 死亡组APACHE Ⅱ显著高于存活组[(22.5±5.3)分比(16.6±4.2)分](P＜0.05).死亡组早期血乳酸清除率显著低于存活组[(6.9±3.9)％比(15.8±5.1)％](P＜0.05).低血乳酸清除率组病死率和MODS发生率显著高于高血乳酸清除率组[36.4％(8/22)比11.5％(6/52)、59.1％(13/22)比36.5％ (19/52)](P＜ 0.05).A组和B组患者病死率、MODS发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组和D组患者病死率、MODS发生率显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);4组间早期血乳酸清除率两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 早期血乳酸清除率和APACHE Ⅱ可作为反映ALI患者病情严重程度和预测转归的较好指标.     

腰椎间盘突出症手术麻醉比较

目的 探讨腰椎间盘突出症的手术麻醉方法,分析不同麻醉方法的利弊.方法 将90例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为四组:采用局部麻醉+强化麻醉组(A组)22例,采用常规用药硬膜外阻滞组(B组)22例,采用低浓度硬膜外阻滞组(C组)23例,采用低浓度、小剂量蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞组(D组)23例.分别观察四组的麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果及术后肢体活动情况.结果 D组的麻醉起效时间[(3.49±1.33) min]短于B组[(13.21±1.42) min]和C组[(13.42±1.96)min],差异有统计学意义(P＜0.05),三组麻醉维持时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).D组麻醉效果良好率明显高于A、B、C组[ 87.0％(20/23)比59.1％(13/22)、68.2％(15/22)、65.2％(15/23)],差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后肢体活动0级例数明显多于B、C、D组(20例比4、3、15例),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症的手术麻醉方法较多,各有优缺点,从麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉效果及术后肢体活动情况综合考虑,低浓度、小剂量蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞的麻醉效果最好.     

经皮植入棘突间撑开系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳的短期疗效分析

目的 探讨椎板开窗减压加In-Space经皮植入棘突间撑开系统与单纯椎板开窗减压治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳短期疗效的不同.方法 选取2009年5月至2010年7月收治的33例腰椎管狭窄症伴腰椎不稳患者,采用随机数字表法分为A组和B组.A组16例,采用椎板开窗减压加In-Space经皮植入棘突间撑开系统;B组17例,采用单纯椎板开窗减压.术前,术后1d,术后1、3、6个月及末次随访分别摄腰椎正、侧位及动力位X线片,测量植入节段椎间隙前、后缘高度,椎弓根间距离,腰椎活动度.并采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分法(VAS)对临床疗效进行评价.结果 全部病例随访6～ 21(13.20±2.91)个月.A组术后各时间点椎间隙前缘高度较术前略有下降(P＞0.05),术后1d椎间隙后缘高度、术后各时间点椎弓根间距离均较术前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).而B组术后1d,术后1、3个月椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度、椎弓根间距离与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月、末次随访较术前或术后1d明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).A组腰椎活动度由术前的9.86°±1.90°减小到末次随访的5.60°±2.02°,B组腰椎活动度由术前的9.89°±2.00°增大到末次随访的10.76°±3.14° (P＜ 0.05).在末次随访中,A组腰背部疼痛VAS、ODI评分[(2.02±1.98)、(20.18±18.80)分]均明显低于B组[(4.15±2.36)、(30.39±16.62)分],差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者未发生假体松动、断裂及脱落.结论 In-Space经皮植入棘突间撑开系统能够较好地维持脊柱活动度及稳定性,防止椎间隙塌陷及继发腰椎不稳的发生,短期疗效满意.     

前列腺电切术后三种方法牵引固定导尿管的舒适度比较

目的 比较经尿道前列腺电切(TURP)术后三种方法牵引固定导尿管的舒适度.方法 选取TURP术后患者90例,按随机数字表法分为A、B、C三组,每组30例.A组使用医用橡皮膏牵引固定导尿管于一侧大腿前内侧;B组使用2～3 cm宽的医用薄膜手术巾条牵引固定导尿管于一侧腹股沟区;C组使用纱布结法牵引固定导尿管.手术次日通过视觉模拟评分(VAS)、膀胱痉挛症状评分表评分(BSSS)、膀胱冲洗例数及不良反应等评价导尿管牵引固定的舒适程度.结果 B组的VAS、BSSS分别为(3.18±1.05)、(4.05±1.03)分,与A组[(3.72±1.02)、(4.65±1.05)分]、C组[(3.68±1.14)、(4.76±1.13)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).B组需膀胱冲洗的例数略多于A、C组,但差异无统计学意义(P＞0.05),且B组未见皮肤过敏反应、尿道或包皮口压迫性损伤病例.结论 TURP术后使用医用薄膜手术巾条牵引固定导尿管于一侧腹股沟区的方法具有较高的舒适度.     

不同时期骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术的疗效分析

目的 观察经皮椎体后凸成形术对不同时期骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效.方法 回顾性分析2005年10月至201 1年12月经皮椎体后凸成形术治疗94例老年单节段骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的临床资料.根据术前骨折椎体内MRI信号强度不同分为新鲜期骨折组(A组,48例)、修复期骨折组(B组,30例)、基本愈合期骨折组(C组,16例).比较三组治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎体高度恢复、Cobb角矫正程度及骨水泥渗漏,评价治疗效果.结果 94例患者均获得随访,随访12～ 25个月,平均14.3个月.术后第3天及末次随访时三组患者VAS评分、ODI较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).A组术后第3天及末次随访时VAS评分、ODI[(2.31 ±0.55)、(2.43±0.87)分,(20.89±4.57)％、(21.21±3.98)％]低于B组[(2.84±0.67)、(3.00±1.07)分,(22.55±5.01)％、(23.32±3.47)％]、C组[(2.90±1.07)、(3.45±1.54)分,(22.32±3.47)％、(25.97±3.94)％],B组低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组术后第3天及末次随访时椎体前缘、中线高度与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),末次随访时A组椎体前缘高度恢复率、椎体中线高度恢复率大于B、C组,B组大于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).三组术后第3天及末次随访时Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),末次随访时A组Cobb角矫正率大于B、C组,B组大于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).术中无脊髓、神经损伤以及球囊破裂.6例患者发生骨水泥渗漏,总渗漏率为6.38％(6/94),患者无临床不适.结论 经皮椎体后凸成形术对不同时期骨质疏松性椎体压缩性骨折均能起到良好的止痛效果,对新鲜期的骨折在椎体高度及后凸角度恢复方面治疗效果更好,配合有效抗骨质疏松治疗可明显改善患者的生活质量.     

右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响

目的 观察右美托咪定替代丙泊酚对妇科腹腔镜手术全身麻醉维持和术后恢复的影响.方法 将120例妇科腹腔镜手术患者按随机数字表法分为C组、D1组和D2组,每组40例,C组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg·min)、雷米芬太尼0.10～0.25μg/(kg·min),D1组麻醉维持为丙泊酚100μg/(kg" min)、雷米芬太尼0.10～ 0.25μg/(kg·min)、右美托咪定0.2μg/(kg·h),D2组麻醉维持为右美托咪定2.0 ～ 3.0μg/(kg·h)、雷米芬太尼0.10～ 0.25 μg/(kg·min),间断静脉注射顺阿曲库铵维持麻醉.记录患者入手术室时(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮后(T3)、气腹后即刻(T4)、气腹后10 min(T5)、气腹后20 min(T6)、手术结束时(T7)、离开麻醉后恢复室时(T8)和术后第1天(T9)的心率、平均动脉压(MAP);苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间;苏醒、拔管及离开麻醉后恢复室时Ramsay镇静评分、Riker躁动评分,术后第1天恢复质量评分.结果 D2组T3～T7 MAP明显高于C组和D1组[(93±10)、(99±11)、(94±13)、(95±10)、(91±10) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(88±11)、(90±10)、(87±9)、(86±9)、(83±8)mm Hg和(87±9)、(90±10)、(86±8)、(85±7)、(83±7)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05);三组在各时间点心率比较差异无统计学意义(P＞0.05).三组苏醒时间、拔管时间、离开麻醉后恢复室时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).苏醒时C组Ramsay镇静评分明显低于D1组和D2组[(3.7±1.3)分比(4.0±0.9)、(4.2±0.9)分]、Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.1±1.0)分比(2.8±0.6)、(2.7±0.9)分],拔管时C组Riker躁动评分明显高于D1组和D2组[(3.3±0.7)分比(3.2±0.4)、(3.0±0.5)分]、且D1组Riker躁动评分明显高于D2组,C组和D1组术后第1天恢复质量评分明显低于D2组[(93±13)、(93±15)分比(108±10)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访无一例术中知晓.结论 妇科腹腔镜手术全程使用2.0～3.0μg/(kg·h)右美托咪定维持可以提高拔管质量和术后恢复质量,对拔管时间无影响,但在气腹早期存在血流动力学变化.