老年原发性高血压合并糖尿病患者血压变异性与靶器官损害的相关性

目的 探讨老年原发性高血压合并糖尿病患者血压昼夜节律改变、血压变异性及其与靶器官损害的关系.方法 根据合并糖尿病情况,将老年原发性高血压患者132例分为单纯高血压组74例和高血压合并糖尿病组58例,选择年龄、性别相匹配的健康体检者39例作为对照组,单纯糖尿病患者61例作为单纯糖尿病组.比较4组的一般临床资料及动态血压检测结果,如24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)等,分析各组间收缩压和舒张压昼夜差值百分比(△SBP％、△DBP％)及靶器官损害的情况.结果 高血压合并糖尿病组的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及颈动脉内膜-中层厚度(IMT)明显高于单纯高血压组[(5.48±1.03) mmol/L比(4.96±1.14) mmol/L;(3.92±0.63) mmol/L比(3.17 ±0.55) mmol/L;(1.41±0.19) mm比(0.93±0.20) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).与单纯高血压组比较,高血压合并糖尿病组的24 h SBP、nSBP明显增高,24 h DBP、dDBP明显降低[(145.3±13.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(137.1±12.8)mm Hg;(139.4±9.9) mm Hg比(131.1±11.6)mm Hg;(74.2±9.6)mm Hg比(80.9±9.2) mm Hg; (77.2±9.1) mm Hg比(82.4±9.3) mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).高血压合并糖尿病组发生靶器官损害的比例要高于其他各组[55.17％ (32/58)比27.87％(17/61)、21.62％(16/74)、10.26％ (4/39)],差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.145,95％CI:1.088～ 1.201,P＜0.05)是靶器官损害的危险因素,而△SBP％(OR=0.918,95％ CI:0.872 ～ 0.984,P＜0.05)是靶器官损害的保护因素.结论 原发性高血压合并糖尿病明显增加了血压变异性,加重血压昼夜节律异常及靶器官损害.     

急性冠状动脉综合征患者血尿产生的影响因素分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血糖、血压和血尿酸水平对血尿产生的影响.方法 选择162例ACS患者,入院后即给予规范化治疗,行尿液分析并根据结果将患者分为无血尿组(37例,尿液离心沉淀后镜检红细胞＜3个/高倍镜视野)、镜下血尿组(56例,尿液离心沉淀后镜检红细胞≥3个/高倍镜视野)及肉眼血尿组(69例,每升尿液中含血量超过1 ml).测量各组血压、血糖、糖化血红蛋白、血尿酸,并进行比较.结果 空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、收缩压及血尿酸水平镜下血尿组较无血尿组分别升高58.0％[ (7.9±0.7) mmol/L比(5.0±1.1) mmol/L]、33.3％[( 12.4±0.8) mmol/L比(9.3±0.6) mmol/L]、48.2％[(8.3±0.8)％比(5.6±0.5)％]、23.8％[(151.6±7.0) mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa)比(122.5±9.9) mm Hg]、29.2％[(635.4±47.4)μmol/L比(491.8±83.4)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01);肉眼血尿组上述指标较镜下血尿组分别升高16.5％[(9.2±1.1)mmol/L 比(7.9±0.7) mmol/L]、30.6％[ (16.2±1.8)mmol/L比(12.4±0.8) mmol/L]、14.5％[(9.5±0.8)％比(8.3土0.8)％]、18.8％[( 180.1±12.3) mm Hg比(151.6±7.0)mm Hg]、34.6％[( 855.5±74.5)μmol/L比(635.4±47.4)μmol/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05或＜0.01);肉眼血尿组上述指标较无血尿组均显著升高(P＜0.01),但舒张压各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析显示,除舒张压外,糖化血红蛋白(r=16.109,P=0.001)、空腹及餐后2h血糖(r=3.175,P=0.001;r=0.906,P=0.001)、收缩压(r=0.429,P=0.003)及血尿酸水平(r=1.317,P=0.004)均是ACS患者行抗栓治疗后产生血尿的危险因素,糖化血红蛋白和空腹血糖对产生血尿的影响强于血尿酸和收缩压.结论 ACS患者随着血糖、收缩压、血尿酸水平升高,产生血尿的风险增加.     

眩晕宁对原发性高血压合并眩晕的症状改善及血浆内皮素-1的影响

目的 观察眩晕宁对原发性高血压合并眩晕患者的症状改善及血浆内皮素-1的影响.方法 将89例原发性高血压合并眩晕患者按随机数字表法分为观察组(47例)和对照组(42例),对照组给予口服氨氯地平5.0 mg,1次/d.观察组在对照组的基础上加用眩晕宁2片口服,3次/d.两组均治疗2周.比较两组治疗后血压、眩晕症状改善情况及血浆内皮素-1水平的变化.结果 治疗前两组收缩压、舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组收缩压、舒张压均较治疗前明显下降(P＜0.05),但观察组治疗后收缩压及舒张压显著低于同期对照组[( 130.28±10.26) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(133.46±11.74) mm Hg,(84.32±8.10) mm Hg比(87.26±5.79) mm Hg,P＜ 0.05].对照组总有效率为66.7％( 28/42),观察组为89.4％( 42/47),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组治疗后血浆内皮素-1水平较治疗前稍有降低,但差异无统计学意义[(97.26±5.68)ng/L 比(98.56±5.47)ng/L,P＞0.05],观察组治疗后血浆内皮素-1水平显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义[(87.27±6.84) ng/L 比( 97.73±8.49) ng/L,P＜0.05].结论 眩晕宁可显著改善原发性高血压合并眩晕患者的症状,降低血浆内皮素-1水平,具有轻度降压作用,值得临床推广应用.     

动脉硬化的检测与相关危险因素分析

目的 探讨动脉硬化的临床检测和相关危险因素的影响.方法 选取健康体检者374例,应用动脉硬化检测仪(YF/XGYD)测定动脉硬化指数,根据结果将入选者分为动脉硬化指数正常组(297例)和动脉硬化指数增高组(77例),比较两组临床相关指标的差异.结果 动脉硬化指数增高组年龄[(59.13±6.42)岁]、男性比例[63.6％ (49/77)]、舒张压[(63.5±7.9)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]、收缩压[(146.3±15.8) mm Hg]、脉压[(72.8±12.9) mm Hg]、总胆固醇[ (5.64±1.21) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.61±0.91)mmol/L]与动脉硬化指数正常组[分别为(52.47±2.91)岁、52.9％ (157/297)、(73.3±12.3) mm Hg、(119.4±13.9) mm Hg、(50.3±10.4)mm Hg、(4.79±0.98) mmol/L、(2.91±0.79) mmol/L]比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析表明,收缩压(t=8.997,P＜0.01)、高血压病史(t=14.923,P＜0.01)和脉压(t=5.143,P＜0.01)是影响动脉硬化指数的独立危险因素.结论 收缩压、高血压病史和脉压是动脉硬化的独立危险因素,防治动脉硬化的重要手段为高血压的控制.     

丙泊酚联合硬膜外麻醉在中下腹部手术中的应用体会

目的 观察丙泊酚联合硬膜外麻醉在中下腹部手术中的临床效果.方法 将76例行中下腹部手术治疗的患者按随机数字表法分为对照组和试验组,每组38例.对照组患者采用丙泊酚进行麻醉,试验组患者采用丙泊酚联合硬膜外麻醉.比较两组的麻醉效果、生命体征变化情况、麻醉起效时间、苏醒时间和不良反应.结果 试验组麻醉总有效率显著高于对照组[97.4％(37/38)比81.6％(31/38),P＜0.05].麻醉后试验组舒张压、收缩压、心率显著低于对照组[(89.2±12.1) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(98.9±11.2) mmHg、(129.0±10.9) mm Hg比(164.0±14.2) mmHg、(91.8±9.1)次/min比(107.8±8.7)次/min,P＜0.05],脉搏血氧饱和度显著高于对照组[0.98±0.02比0.92±0.02,P＜0.05].试验组麻醉起效时间和苏醒时间显著短于对照组[(49.8±8.3)s比(97.6±18.4)s、(144.7±19.2)s比(432.4±126.3)s,P＜0.05].试验组不良反应发生率显著低于对照组[2.6％(1/38)比21.1％(8/38),P＜0.05].结论 中下腹部手术患者应用丙泊酚联合硬膜外麻醉的临床效果非常明显.     

苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效及其对患者血管内皮功能的影响

目的 评价苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床疗效及其对患者血管内皮功能的影响.方法 200例原发性高血压患者(高血压组)按随机数字表法分为氨氯地平组(给予苯磺酸左旋氨氯地平治疗)和替米沙坦组(给予替米沙坦治疗),每组100例,连续治疗4周,检测治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、一氧化氮(NO)、内皮素(ET)-1和血脂水平,观察不良反应.并与80例健康查体者(对照组)进行比较.结果 治疗前高血压组血脂、血压、NO及ET-1水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).氨氯地平组临床疗效总有效率为97.0％(97/100),替米沙坦组为88.0％(88/100),两组比较差异有统计学意义(x2=5.838,P＜ 0.05).氨氯地平组和替米沙坦组治疗后DBP、SBP水平与治疗前比较差异有统计学意义[(77.93 ±24.74) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(103.37±34.46) mm Hg、(113.83±36.14) mm Hg比(167.74±55.91) mm Hg和(85.93±27.28) mm Hg比(104.23±34.74) mm Hg、(135.93±43.15) mm Hg比(164.57±54.86) mm Hg] (P＜0.05),并且氨氯地平组患者血压改善更显著,与替米沙坦组比较差异有统计学意义(P＜0.05).氨氯地平组和替米沙坦组治疗后NO水平均较治疗前显著上升[(70.28±22.31)μmol/L比(50.97±16.99)μmol/L、(60.93±19.34)μmol/L比(51.15±17.05)μmol/L],ET-1水平均较治疗前显著下降[(52.69±16.73) ng/L比(69.38±23.13) ng/L、(65.71±20.86) ng/L比(71.58±23.86) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05),并且氨氯地平组患者NO、ET-1水平基本达到正常水平,与替米沙坦组比较差异有统计学意义(P＜0.05).高血压组在治疗期间无不良反应发生.结论 苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压疗效显著,且安全可靠,可有效改善血管内皮功能紊乱,值得应用推广.     

超声对年轻肥胖男性颈动脉搏动指数和阻力指数增加的预测评估价值

目的 评估超声对年轻肥胖男性颈动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)增加的预测价值,探讨其增加是否预示着将来会发生血管功能障碍.方法 选取2010年1月至2012年12月参加健康体检的48例年轻肥胖男性作为观察组,同时选取与观察组年龄相当的100例体重正常的健康男性作为对照组,均无其他局部或系统性疾病.对所有研究对象进行常规颈动脉脉冲多普勒超声检查,计算颈动脉RI和P1.结果 观察组的RI、PI、体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、空腹胰岛素、空腹C肽、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白(hs-CRP)显著高于对照组[0.70±0.10比0.60±0.10、1.48±0.30比1.00±0.10、(36.6±3.4) kg/m2比(23.6士1.6)kg/m2、(127.5±14.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(110.5±11.0) mm Hg、(78.8±9.8) mm Hg比(69.9±7.6) mm Hg、(27.5±19.6) mU/L比(8.8±8.8) mU/L、(3.7土1.6) pmol/L比(1.8±1.2) pmol/L、(3.9±2.0) mmol/L比(2.1±1.3) mmol/L、(3.1±0.7) mmol/L比(2.3±0.7) mmol/L、(4.0±4.4) mg/L比(1.3± 1.2) mg/L,P＜0.05].结论 血压正常、无其他心脏危险因素的年轻肥胖男性血管的特征性表现为血管顺应性降低和阻力增加.年轻肥胖男性的血管初期表现为动脉管壁的功能改变,早期的干预如节食、运动是否能提高血管的功能还需进一步研究证明.     

苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压并左室肥厚的临床分析

目的 观察苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗原发性高血压并左室肥厚的临床疗效.方法 将98例原发性高血压并左室肥厚患者按随机数字表法分为两组,每组49例,观察组采用苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利治疗,对照组仅采用苯磺酸左旋氨氯地平治疗,比较两组的临床疗效及收缩压、舒张压、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室质量指数(LVMI)的差异.结果 观察组总有效率为93.9％(46/49),显著高于对照组的77.6％( 38/49),差异有统计学意义(x2=5.333,P＜0.05).两组治疗前收缩压及舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后两组收缩压及舒张压均较治疗前显著下降(P＜0.05);并且观察组治疗后收缩压及舒张压水平显著低于同期对照组[(121.27±8.69) mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)比(131.54±9.85) mm Hg,(82.45±4.69) mm Hg比(88.49±5.14) mm Hg](P＜ 0.05).两组治疗前LVPW、IVST、LVEDD及LVMI水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组LVPW、IVST、LVEDD及LVMI均明显下降(P＜0.05),并且观察组治疗后LVPW、IVST、LVEDD及LVMI明显低于同期对照组[(9.42±1.58) mm比(11.41±1.92) mm,(9.56±1.31) mm比(11.38±1.85) mm,(47.86±2.38) mm比(51.46±3.25) mm,(108.16±6.24) g/m2比(119.21±7.68) g/m2](P＜ 0.05).结论 苯磺酸左旋氨氯地平联合贝那普利对原发性高血压并左室肥厚患者进行治疗,能够明显降低血压,改善患者左室肥厚状态,值得临床推广应用.     

二甲双胍对肥胖患者血压的影响

目的观察二甲双胍对不确诊糖尿病的肥胖高血压患者血压和血糖的影响.方法采用双盲法,将二甲双胍和谷维素装入相同的胶囊进行编号,按就诊顺序抽取编号.治疗组二甲双胍250 mg,3次/d;对照组用谷维素10 mg,3次/d.疗程10 d.结果治疗组,收缩压由(150±9)mm Hg降至(130±7)mm Hg,舒张压由(91±11)mm Hg降至(75±9)mm Hg,(P＜0.01).对照组差异不显著;治疗组,空腹血糖由(5.9±0.8)mmol/L降至(5.0±1.6)mmol/L,餐后2 h血糖由(9.1±2.1)mmol/L降至(8.2±1.9)mmol/L,(P＜0.01).结论二甲双胍对肥胖高血压患者有降压作用.     

无创双水平气道正压通气治疗糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的有效性

目的 研究无创双水平气道正压(BiPAP)在糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重辅助治疗中的有效性及安全性.方法 对比15例2型糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的老年患者使用无创BiPAP治疗前后临床参数(呼吸频率、指脉氧饱和度、血压、心率、血气分析、脑钠肽、心功能NYHA分级等)的变化,统计气管插管率、呼吸机相关并发症发生率.结果 与治疗前比较,无创BiPAP治疗后指脉氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度升高[0.9793±0.0219比0.9187±0.0594、(112.48±24.20) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(84.90±32.49) mmHg、0.9828±0.0106比0.9359±0.0544],收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、心功能NYHA分级、脑钠肽、空腹血糖下降[(121.33±15.29) mm Hg比(144.00±29.28)mm Hg、(70.20±8.32) mm Hg比(78.33±16.35) mm Hg、(75.00±14.74)次/min比(100.00±29.41)次/min、(18.40±3.40)次/min比(23.33±6.31)次/min、(2.13±0.64)级比(3.87±0.52)级、(1981.00±2083.68) ng/L比(3897.77±2531.68) ng/L、(6.65±1.23) mmol/L比(8.87±3.44) mmol/L],差异有统计学意义(P＜ 0.01或＜0.05);动脉血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢根比较差异无统计学意义(P＞0.05).无气管插管、死亡病例;无呼吸机相关并发症发生.结论 无创BiPAP在糖尿病合并慢性心力衰竭急性加重的辅助治疗中能够显著改善患者心力衰竭的症状和多项临床参数,降低气管插管率及病死率.     

妇科恶性肿瘤与代谢综合征关系的临床分析

目的 探讨妇科恶性肿瘤与代谢综合征间的关系,指导妇科恶性肿瘤的预防和治疗.方法 选择妇科恶性肿瘤患者359例(研究组,其中卵巢癌142例,子宫内膜癌131例,子宫颈癌86例)和妇科良性肿瘤患者400例(对照组),比较两组患者一般情况、体格检查情况及空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血脂等实验室指标,统计代谢综合征发生情况.结果 两组患者初潮年龄、发病年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组收缩压、舒张压、体质指数、腹围、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR、三酰甘油均明显高于对照组[(129±13) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(112±14) mm Hg、(87±11) mm Hg比(75±8)mm Hg、(26.7±2.8)kg/m2比(22.2±2.1)kg/m2、(88±7) cm比(76±9)cm、(6.5±2.9) mmol/L比(4.7±0.9) mmol/L、(9.2±4.7)mU/L比(5.2±3.0) mU/L、3.9±0.8比3.1±0.6、(3.21±1.96) mmol/L比(1.56±1.22) mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇明显低于对照组[(1.25±0.51) mmol/L比(1.65±0.47) mmol/L],差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组代谢综合征发生率为37.60％(135/359),其中卵巢癌患者发生率为37.32％(53/142),子宫内膜癌患者为43.51％(57/131),子宫颈癌患者为29.07％(25/86),均明显高于对照组的12.25％(49/400),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妇科恶性肿瘤患者代谢综合征发生率明显高于妇科良性肿瘤患者,妇科恶性肿瘤与代谢综合征间存在相互促进和影响的关系.重视代谢综合征在妇科恶性肿瘤发生和发展中可能产生的影响,并积极控制代谢综合征,对妇科恶性肿瘤的预防和治疗具有重要意义.     

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效观察

目的观察缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效。方法选择2016年4月—2017年1月期间在我院接受治疗的社区老年原发高血压合并糖尿病患者56例作为研究对象,随机划入观察组和对照组,其中观察组28例,对照组28例,分别接受缬沙坦联合氨氯地平治疗和氨氯地平单用治疗,比较两组患者的血糖和血压水平。结果观察组患者空腹血糖(5.2±0.6)mmol/L,餐后2 h血糖水平(8.2±0.9)mmol/L,收缩压(117.3±5.2)mm Hg,舒张压(86.5±5.9)mm Hg;对照组患者空腹血糖(7.3±0.8)mmol/L,餐后2 h血糖水平(10.8±0.7)mmol/L,收缩压(138.4±5.6)mm Hg,舒张压(97.3±6.3)mm Hg;组间差异有统计学意义(P0.05)。结论缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发高血压合并糖尿病疗效优于氨氯地平单用,值得临床应用与推广。     

补偿性扩容在择期手术患者麻醉前的作用

目的 观察补偿性扩容(CVE)对术前禁食的择期手术患者血气的影响.方法 选择择期手术患者100例,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例.治疗组CVE输注复方氯化钠,对照组输注0.9％氯化钠.观察比较两组CVE前后血气分析.结果 两组患者麻醉前均呈轻度代谢性碱中毒状态.治疗组CVE前pH值、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、钠离子(Na+)、钾离子(K+)、氯离子(Cl-)、乳酸(Lac)、碳酸氢根离子(HCO3-)与对照组CVE前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗组CVE前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧分压(PaO2)与对照组CVE前比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组CVE后pH值、Hb、Hct、Na+、K+、CI-、Lac与对照组CVE后比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组CVE后PaCO2、PaO2、HCO3-与对照组CVE后比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组CVE后pH值、PaO2、Hb、Hct、K+、Lac、HCO3-与CVE前比较差异有统计学意义(P＜0.05),CVE前后PaCO2、Na+、Cl-比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组CVE后pH值、PaO2、Hb、Hct、Na+、Cl-、Lac、HCO3-与CVE前比较差异有统计学意义(P＜0.05),CVE前后PaCO2、K+比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗组与对照组CVE前后PaCO2、Na+、K+、Cl-、HCO3-差值比较差异有统计学意义[(0.33±5.34) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(0.40±2.03) mm Hg、(0.46±2.35) mmol/L比(0.86±1.53) mmol/L、(0.070±0.210) mmol/L比(0.004±0.200) mmol/L、(0.74±3.04) mmol/L比(1.00±2.17) mmol/L、(0.61±1.93) mmol/L比(0.33±1.07) mmol/L,P＜0.05].结论 择期手术患者麻醉前CVE有助于维持水、电解质代谢及酸碱平衡,利于麻醉诱导及麻醉中管理,效果满意.     

螺内酯对糖尿病肾病患者尿8-异前列腺素F2α的影响

目的 了解螺内酯对糖尿病肾病患者尿8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)的影响.方法 将78例糖尿病肾病患者按随机数字表法分为试验组(40例)和对照组(38例),对照组采用常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用螺内酯20 mg/d,均治疗3个月.分别观察治疗前后收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、尿白蛋白/尿肌酐、尿8-iso-PGF2.血钾、血钠等.结果 两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、三酰甘油、LDL-C、血钠比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组治疗前后ACR、8-iso-PGF2α比较差异无统计学意义(P＞0.05),试验组治疗后ACR、8-iso-PGF2α较治疗前和对照组治疗后均明显降低[(44.55±46.82) mg/g比(85.42±59.46) mg/g和(110.02±110.65) mg/g、(251.07±424.64) ng/L比(438.84±505.23) ng/L和(465.21±544.08)ng/L,P＜0.05].对照组和试验组治疗后TC均较治疗前明显降低[(4.63±0.87) mmol/L比(5.14±0.98) mmol/L和(4.56±0.80)mmol/L比(4.98±0.98) mmol/L,P＜0.05],但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).试验组治疗后血钾较治疗前明显升高[(4.10±0.46) mmol/L比(3.82±0.46) mmol/L,P＜ 0.05].结论 螺内酯对糖尿病肾病具有独立的抗氧化和降低ACR的保肾作用.     

早期适度液体复苏对重症急性胰腺炎患者的临床疗效

目的 探讨早期适度液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者的影响.方法 将72例SAP患者根据早期液体复苏方法的不同分成两组,每组36例,在常规治疗方法基础上,对照组采用快速大容量液体复苏,观察组采用适度液体复苏.比较两组患者血容量扩充达标时红细胞压积和输液速度、液体潴留总量以及生化指标、预后情况.结果 对照组扩容达标时红细胞压积显著低于观察组(0.34±0.06比0.41±0.06,P＜0.05);对照组扩容达标时输液速度、液体潴留总量明显高于观察组[(490±252) ml/h比(231±117) ml/h和(5914±2417) ml比(4358±2618)ml,P＜0.05].观察组治疗72 h后血尿素氮、肌酐、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、淀粉酶较对照组均明显降低[(9.2±3.5) mmol/L比(10.3±5.1) mmol/L,(85.8±41.5)μmol/L比(97.8±45.4)μmol/L,(186.1±63.2) U/L比(217.1±95.0) U/L,(244.8±72.1) U/L比(256.5±75.4) U/L,(28.2±12.4)μmol/L比(38.1±19.7)μmol/L,(5872±2540) U/L比(6582±2725) U/L],动脉血氧分压较对照组明显上升[(13.1±1.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(10.2±2.2) mm Hg,P＜0.05];对照组机械通气率、急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分、腹腔间隔综合征发生率、心功能不全发生率、多器官功能障碍综合征发生率、病死率、腹内压分别为77.78％( 28/36)、(19.3±7.5)分、44.44％( 16/36)、22.22％(8/36)、38.89％(14/36)、16.67％(6/36)、(21.0±6.5) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),均显著高于观察组的27.78％( 10/36)、(11.2±5.2)分、5.56％(2/36)、5.56％(2/36)、5.56％(2/36)、5.56％ (2/36)、(16.0±7.1) cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期适度液体复苏是SAP治疗的有效方法,可明显提高患者生存率,值得推广.     

二尖瓣狭窄程度对经皮穿刺球囊二尖瓣成形术近远期疗效的影响

目的 分析不同程度的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮穿刺球囊二尖瓣成形术(PBMV)的近期及远期疗效.方法 选择284例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象,依据Wilkins超声二尖瓣形态学评分将191例≤8分者归入A组,93例＞8分者归为B组.所有研究对象均采用改良Inoue球囊法行PBMV.对PBMV成功者术后进行至少48个月的随访,并对两组患者的临床疗效进行比较.结果 A组PBMV成功率为97.9％(187/191),显著高于B组的92.5％(86/93),差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,两组各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜0.05);与A组比较,B组患者术后6个月各指标与术前变化值中的左心房平均压[(14.31±4.79) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(15.42±5.14) mm Hg]、跨瓣压差[(9.18±4.66) mm Hg比(10.21±4.38) mm Hg]、肺动脉收缩压[(26.21±8.76) mm Hg比(32.04±9.58)mmHg]及二尖瓣口面积[(1.01±0.16)cm2比(1.21±0.18) cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).对PBMV成功的273例患者术后均完成48～92个月的随访,两组患者于随访末的各项超声心动图检查指标均较术前显著改善(P＜ 0.05);与A组比较,B组患者随访末各指标与术前变化值中的左心房平均压[(12.91±5.00) mm Hg比(15.17±5.14) mmHg]、跨瓣压差[(7.26±4.58) mm Hg比(9.63±4.22)mmHg]、肺动脉收缩压[(20.54±7.68) mm Hg比(29.11±8.53)mm Hg]及二尖瓣口面积[(0.92±0.15) cm2比(1.09±0.18)cm2]均较小,差异有统计学意义(P值均＜0.05).随访期间32例出现再狭窄(11.7％,32/273),其中A组再狭窄率为8.0％(15/187),显著低于B组的19.8％(17/86),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 风湿性心脏病的二尖瓣狭窄程度是决定PBMV疗效的关键因素之一.以Wilkins超声二尖瓣形态学评分为评价标准,评分低者的PBMV成功率较高,且术后近、远期疗效均较好,再狭窄率低.     

硫酸镁联合硝苯地平在妊娠期高血压疾病治疗中的临床分析

目的 探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效.方法 将150例妊娠期高血压疾病患者按随机数字表法分为两组:对照组75例单纯使用硫酸镁治疗,观察组75例在对照组的基础上联合硝苯地平,观察两组患者治疗前后的血压和妊娠结局.结果 观察组治疗后收缩压、舒张压明显低于对照组[(133.2±7.9) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(142.5±8.0)mm Hg、( 80.6±6.1) mm Hg比(86.6±6.1) mm Hg,P＜ 0.05].观察组自然分娩率明显高于对照组[65.3％(49/75)比41.3％(31/75),P＜ 0.05].观察组胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血、胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显低于对照组[ 1.3％(1/75)比12.0％ (9/75)、13.3％(10/75)比33.3％(25/75)、8.0％(6/75)比16.0％( 12/75)、2.7％(2/75)比9.3％(7/75)、2.7％(2/75)比10.7％(8/75)、2.7％ (2/75)比17.3％ (13/75)、1.3％( 1/75)比5.3％ (4/75)、0比5.3％ (4/75),P＜0.05].结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病可有效减少不良妊娠结局,降低新生儿窒息率和剖宫产率.     

人工晶体植入术后继发性青光眼的手术时机

目的探讨人工晶体植入术后继发性青光眼(implantation secondary glaucoma,IOL)的手术时机。方法收集自2010年12月—2015年12月收治的22例人工晶体植入术后IOL患者,根据手术时机选择的不同将22例患者(22眼)分为观察组(n=12)和对照组(n=10),观察组患者在眼内压30~50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),药物治疗无效3~5 d时的难治性青光眼行小梁联合虹膜根切术进行治疗,对照组患者在眼内压超过50 mm Hg,药物治疗无效超过7 d的难治性青光眼再行上述手术治疗,随访并记录两组患者术后1周、1个月、3个月的眼内压,并行统计学对比。结果两组患者手术过程均顺利,观察组患者术后1周眼内压(18.2±9.0)mm Hg,1个月眼内压(14.3±8.2)mm Hg,3个月眼内压(15.7±8.9)mm Hg,与对照组相比,术后1周、1个月眼内压,差异存在统计学意义(均P0.05);术后3个月两组患者平均眼内压较为接近,差异无统计学意义(P0.05)。结论小梁联合虹膜根切术是治疗人工晶体植入术后IOL的有效术式,在其发病早期,眼内压30~50 mm Hg时行此手术治疗,能缩短眼内压恢复正常的时间,改善患者预后,提高生活质量,值得临床推广应用。     

2型糖尿病患者血清丙氨酸氨基转移酶水平与心血管风险评估

目的 评估2型糖尿病(T2DM)患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与心血管疾病风险的关系.方法 选取临床资料齐全的T2DM患者676例,所有患者均排除慢性病毒性肝炎,自身免疫性、药物、酒精及其他遗传性所致的肝病.676例患者按ALT水平分为ALT升高组(ALT＞40 U/L,126例)和ALT正常组(ALT 5 ～ 40 U/L,550例);ALT正常组患者再按照ALT水平四分位分组(1、2、3、4组),1组108例(ALT5～11 U/L),2组114例(ALT 12 ～ 15 U/L),3组127例(ALT 16～21 U/L),4组201例(ALT 22 ～ 40 U/L),比较各组的年龄、糖尿病病程、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿酸(UA)、空腹胰岛素、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等的差异.结果 ALT升高组BMI、WHR、舒张压、FPG、2 hPG、HbA1c、空腹胰岛素、TG、HOMA-IR、UA均较ALT正常组明显升高[(26.80±3.60) kg/m2比(23.40±3.50) kg/m2、0.95±0.05比0.91±0.05、(75.3±9.3) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(69.2±9.5) mm Hg、(9.24±2.56) mmol/L比(8.53±2.78) mmol/L、(15.25±4.62) mmol/L比(14.37±5.06)mmol/L、(8.31±1.76)％比(7.78±1.94)％、(10.76±6.78) mU/L比(7.85±7.04) mU/L、(2.73±2.40)mmol/L比(2.20±2.78) mmol/L、4.13±2.76比3.06±2.63、(332.42±95.12)μmol/L比(285.14±79.53).μmol/L] (P＜ 0.05),HDL-C则明显降低[(1.06±0.27) mmol/L比(1.15±0.57) mmol/L](P＜0.05);相对于ALT正常组,ALT升高组年龄更轻,糖尿病病程更短[(49.6±10.5)岁比(57.5±11.3)岁,(37.9±42.0)个月比(54.5±57.8)个月](P＜0.05).ALT正常组按照ALT水平四分位分组后,4组患者与1、2、3组比较,FPG、2 hPG、HbA1c、UA均明显升高[(9.18±3.01) mmol/L比(8.33±2.57)、(8.38±2.52)、(8.45±2.73) mmol/L;(14.56±4.80) mmol/L比(13.15±5.72)、(13.42±4.56)、(13.50±5.17) mmol/L; (7.81±1.98)％比(6.76±1.84)％、(6.79±2.10)％、(6.88±2.43)％; (288.24±78.26)μmol/L比(271.15±75.43)、(273.27±71.25)、(275.56±69.57) μmol/L](P＜0.05);HOMA-IR明显下降(2.67±2.65比2.84±2.53、2.98±3.10、3.12±2.57,P＜0.05).结论 随着ALT水平的升高,T2DM患者有着更严重的胰岛素抵抗和更多的心血管危险因素.     

非酒精性脂肪肝患者发生2型糖尿病危险因素及与颈动脉硬化的关系

目的 探讨菲酒精性脂肪肝(NAFLD)患者发生2型糖尿病(T2DM)的危险因素及与颈动脉硬化的关系.方法 选择51例NAFLD合并初诊T2DM患者(NAFLD合并T2DM组),与43例单纯NAFLD患者(NAFLD组)及45例健康体检者(对照组)进行比较.观察各组临床生化指标及颈动脉粥样硬化情况.结果 NAFLD合并T2DM组、NAFLD组的体质指数及有吸烟史者所占比例明显高于对照组[(27.25±3.16)、(26.31±2.63) kg/m2比(23.12±3.44) kg/m2,43.1％(22/51)、37.2％(16/43)比13.3％(6/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).NAFLD合并T2DM组中有糖尿病家族史者所占比例高于NAFLD组及对照组[66.7％(34/51)比32.6％(14/43)、8.9％(4/45)],差异有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,NAFLD合并T2DM组、NAFLD组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、颈动脉内膜-中层厚度(IMT)明显增高[(5.39±0.85)、(5.12±0.77) mmol/L比(4.11±0.64) mmol/L,(2.77±1.11)、(2.32±1.04) mmol/L比(1.21±0.52)mmol/L,(2.98±0.93)、(2.76±0.78) mmol/L比(2.15±0.57) mmol/L,(48.4±18.9)、(43.3土16.5) U/L比(21.4±13.6) U/L,(46.2±16.7)、(42.1±17.5) U/L比(20.5±12.6) U/L,(1.95±0.93)、(1.26±0.51)咖比(0.71±0.22)mm],高密度脂蛋白胆圆醇(HDL-C)明显降低[(1.01±0.35)、(1.13±0.22)mmol/L比(1.31±0.26) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05),NAFLD合并T2DM组与NAFLD组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).NAFLD合并T2DM组空腹蛊糖(FBG)、餐后2h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2 h PINS)及胰岛素抵抗指数高于对照组和NAFLD组[(8.15±1.48) mmol/L比(5.10士1.32)、(5.62±0.88) mmol/L,(13.67±1.59) mmol/L比(7.31±1.25)、(8.64±1.35) mmol/L,(7.03±0.84)％比(5.16±0.72)％、(5.53±0.61)％,(13.32±4.55) mU/L比(6.06±3.11)、(9.13士4.37) mU/L,(106.37±21.45) mU/L比(33.21±18.87)、(46.34±16.39) mU/L,3.88±2.14比1.13±0.36、2.23±1.15],差异有统计学意义(P＜0.05).NAFLD合并T2DM组颈动脉IMT、斑块检出率及斑块Crouse积分高于NAFLD组[(1.95±0.93) mm比(1.26±0.51) mm、64.7％(33/51)比30.2％(13/43)、(3.11±0.57) mm比(1.35±0.49) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).回归分析显示糖尿病家族史、FBG、2 hPBG、FINS、2 hPINS与NAFLD患者发生T2DM有关(P＜0.05).结论 糖尿病家族史、FBG、2 h PBG、FINS、2 h PINS是NAFLD患者发生T2DM的危险因素.NAFLD合并T2DM患者更容易发生颈动脉硬化.