4000份电子病历初期实时监控质量分析

本文通过住院4000份初期电子病历的抽查、分析,体会到：要提高电子病历的质量关键在于要有完善、规范、统一的电子病历格式和标准模板;建立健全的电子病历质量管理规章制度;及时调整和转变电子病历质量管理模式;增强法律意识,严格手工签名制度;逐渐完善网上电子病历实时监控软件的设计和应用,加强网上病案质量实时监控.     

病历质量管理系统在电子病历中的应用

电子病历是医院信息系统的核心内容之一。本文报告了通过病历质量管理系统对运行病历及终末病历进行实时监控,监督纠正了临床医师病历书写中的问题,提高了病历质量和管理水平。     

环节质控在医疗安全及医疗质量管理中的作用初探

在医疗质量全程管理过程中，环节质量控制是医疗质量控制的关键环节，对于医疗质量监控检查住院期间的病历书写情况、医患沟通制度执行情况，以及依法执业等情况十分重要，通过运用环节质量监控能达到保障医疗安全的质量目的。     

浅析运行病历内涵质量的监控及管理

病案作为医务人员的学识、能力、临床诊治和医护质量等全程记录,其质量的优劣直接反映临床医师的综合技能及质控部门的管理水平。而病案质量监控的重点和关键环节是对病历的形成和使用过程中的监控,即“运行病历”质量管理。因此,加强运行病历内涵质量监控对提高医疗质量有着非常重要的现实意义。笔者结合我院从2008年开始病历监控的做法探讨如下。     

医疗维权与电子病历的质量管理

病历是客观记录医疗活动过程的重要资料,不仅反映医疗质量和学术水平,还是医疗维权举证不可或缺的证据.制约电子病历推广和普及的原因之一,是电子病历是否具备法律效力.判定电子病历在发生医疗争执中法律责任的举证能力,又是论证电子病历法律地位的关键问题[1].作者对我院实行电子病历以来存在的潜在法律责任问题进行了分析,为提高电子病历质量,使其更具法律效力,结合临床实际工作,从病历的统一标准规范、修改、监管等方面,对软件设计方案提出了对策.     

病案在医院管理中的作用

病案信息管理有效地支持着医政管理部门的工作,在医院管理中离不开病案信息,在医疗改革中更离不开病案信息。而医政管理部门为病案管理工作提供制度保障,并参与病案质量管理,二者相辅相成。《中华人民共和国侵权责任法》[1]在2010-07-01正式实施,对医政和病案管理是一个考验。同时,国家卫生部和总后卫生部《病历书写基本规范》,《电子病历基本规范(试行)》,在病案质量和执行力度上提出了较高的标准。     

病历质量动态监控的实施

病历是医务人员医疗活动的客观记录 ,也是患者疾病演变转归的反映。病历质量的好坏直接反映了一个医院医疗质量的高低。因此加强病历质量的监控 ,对促进医疗质量有着十分重要的意义。几年来 ,我们采用科室、医务处、院质管办三级督查的方法 ,实施病历质量动态管理 ,取得了较好的效果。1　方法1 1　修订完善《在院病历质量检查标准》　通过查在院病人的病历 ,能动态客观地评价各级医师执行主干医疗制度的情况和三级检诊质量的高低 ,为了便于检查 ,1 997年初我院修订完善了《在院病历质量检查标准》 ,见表 1。表 1　在院病历质量检查标准项目…     

实施病案质量电子监控的做法和体会

病案质量是医疗管理的重点科目之一，电子监控则是医院现代化医疗信息管理的重要体现。我院于2006年9月开始，运用军卫1号电子病案管理子系统，对病案内容及质量进行实时电子监控，收到了较好效果。现报告如下。     

浅析病历质量存在的问题及对策

病历质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,是客观、规范、科学评价医疗工作质量的重要依据。为了正确评价我院病历质量管理现状,进一步提高医院的病历质量,采取检测调查的方法对我院5 986份病历质量及存在问题进行分析。1资料和方法1.1资料选取我院2003年1月1日~2004年12月31日出院的5 986份患者病历。1.2方法严格按照《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》(第4版)[1]和国家卫生部颁发的《病历书写基本规定(试行)》,由我院依据上述规定制定的《病案质量检查实施细则》进行检测。同时,结合平时病历书写质量检查结果进行分析。2结果2.…     

电子病历监控数据失实原因分析及对策

电子病历作为医师撰写病历方便快捷的工具,虽有配套监控统计系统,但也会出现监控统计数据与实际不相符合情况,此数据对质量管理人员就失去了掌握病历质量的实际意义。如何合理看待监控统计结果并找到数据失实原因,采取相应对策是质管工作人员的首要任务。     

2030份内科出院病历书写质量分析

病案是医院的重要信息载体,是监控检查医院医疗工作进行科学管理的依据。病案书写质量不但真实地反映了医院医务人员的思想素质和技术水平,也直接反映了医疗和管理水平。为进一步提高病案质量,搞好病案管理,我们对随机抽查的2030份内科出院病历质量进行统计分析。     

计算机网络医疗质量监控系统的开发应用

医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理的核心。对医疗质量的监控是医疗质量管理的主要环节，监控的方式是监控效果的决定因素。我院于１９９５年在全院实行医院信息计算机网络化管理的同时，设计并运行了“网络医疗质量监控系统”。实践证明，该系统性能稳定，监...     

现行病历质控体系存在的弊端及改进措施

医疗质量管理是医院管理的重点环节,是医院生存和发展的根本所在。反映医疗质量每个环节的资料来源主要依靠病案[1],因此完善的病历质量控制体系是医疗管理中不可缺失的重要一环。我院实施四级质控体系,确保了病历质量     

试述病历质量管理中必须把握的几个重要环节

病历是临床诊疗过程的全面记录和总结.病历质量是反映医疗质量、技术水平和工作作风的重要标志。病历质量管理是医院管理的重要组成部分。近几年,我院在深化改革的基础上,狠抓了病历质量管理,受到了很好的效果,使病历质量稳步上升,创建院以来的最好水平。我们体会加强病历质量     

住院电子病历首页常见缺陷分析

随着信息技术的不断进步,医院信息系统(HIS)的大规模应用已成为医疗改革的必然趋势[1]。我院自1999年开始建设HIS系统,经历了以收费为中心的管理模式向以临床为中心的服务模式的重大转变。电子病历(EMR)作为临床信息系统的核心,在医疗质量和医疗安全管理中发挥着不可替代的重要作用,而病历     

2007年长沙市某医院病历质量及影响因素分析

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、科研提供极其宝贵的基础资料．也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时,病历又是帮助判定法律责任的重要依据。医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,     

病历环节质量分析及控制方法研究

病历是患者医疗过程的客观记录,是医疗质量的充分体现,也是医疗安全的保证。卫生部在医院管理年方案中提出:"健全医院规章制度和人员岗位责任制,严格落实医疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓,落实到位。其中,对病历的管     

环节质控在提高电子病历质量中的作用

 目的 探讨提高电子病历质量的管理规范.方法 实时监测系统对病历生成环节进行质量控制,对重点多发问题分类立项检查评比,比较不同阶段电子病历的质量.结果 与2005年相比,2006年上半年, 电子病历质量显著提高(P＜0.01),特点为不及时完成率降为0.2%(P＜0.01), 不及格病历率降为1.3%(P＜0.01).结论 病历环节质控管理是提高病历质量的有效途径,各级职能部门的严格管理和考核,加上各级临床医生的重视,是提高病历质量的关键.     

实用性电子病历系统的研制与应用

病历既是临床医疗活动的重要记录，也是处理医疗纠纷的重要依据。病历质量的优劣，既代表着医疗质量的高低，又决定医疗纠纷的处理结果。分析以往在医疗纠纷处理时为什么医院总是处于被动地位，绝大部分并不是医务人员没有做好，而是病历没有写好、写全。虽然近几年电子病历在临床的应用使病历的书写效率和形式上的质量有一定提高，但由于存在着推广很难的致命弱点。本研究利用计算机网络技术上的程序化、智能化和对医疗行为的规范性和强制性，     

6770例病案首页质量分析

病案首页是住院病人信息资料的核心部分，它包括了病人的基本情况、门诊医疗情况、住院诊断情况及住院医疗经费等内容，是病案内容的浓缩。病案首页是管理、科研、教学、医疗、统计最重要的信息基础．通过网络系统实现病案首页资源共享和信息交换，迅速准确地为医院各项工作提供优质服务。因此，加强病案首页的质量管理，促进病案质量的提高是一项重要工作。为进一步提高病历质量，我们对6770份住院病历首页进行了统计分析，报告如下。