微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗MPCNL术后迟发性肾出血

目的评价微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后迟发性出血的价值。方法采用微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗17例MPCNL术后迟发性出血患者的临床资料,均采用肾动脉造影先明确出血的部位、性质、程度、出血责任血管的数量后,再用泰尔茂3F Pregreat微导管进一步超选择性至出血点附近用COOK微弹簧圈进行精确栓塞,对比剂选用稀释的非离子型对比剂碘佛醇（320mg I/ml ,70ml对比剂中加入30ml生理盐水）。所有患者术后随访6～12个月。结果所有患者均成功进行了超选择性精确肾动脉栓塞,技术成功率100％。结论采用微弹簧圈超选择性精确肾动脉栓塞治疗MPCNL术后迟发性肾出血成功率高,效果确切、微创、能最大限度的保护正常的肾组织,可作为内科保守治疗无效的首选治疗措施。     

微导管联合微钢圈栓塞治疗经皮肾镜取石术后难止性肾出血

目的:探讨经微导管置放微钢圈栓塞治疗经皮肾镜取石术(PCNL)后难止性肾出血的方法和效果。方法:回顾性分析2006～2011年接受PCNL治疗后难止性肾出血13例,采用股动脉插管,行肾动脉造影明确出血动脉后,以微导管行超选择性出血动脉内释放微钢圈栓塞治疗。结果:13例患者栓塞后48 h内肉眼血尿消失,所有病例随访6～12个月肾出血无复发,尿素氮、血肌酐正常,无治疗并发症。结论:肾动脉造影和经微导管超选择性出血动脉内释放微钢圈栓塞治疗PCNL术后难止性出血,创伤小、见效快,可最大限度保护肾功能,应作为首选治疗方法。     

超选择肾动脉多材料栓塞治疗PCNL术后肾出血的临床应用

目的 探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后肾出血的血管造影诊断和采用多种材料进行肾动脉栓塞治疗的临床应用价值.方法 搜集2011年2月至2015年3月PCNL术后肾出血患者共27例,均予肾动脉造影,根据造影情况分别行超选择多材料栓塞治疗[栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)、弹簧圈及无水乙醇].术后总结造影表现及进行患者随访,观察其疗效及安全性.结果 27例患者中26例血管造影呈阳性改变,其中动静脉瘘12例、假性动脉瘤11例.26例造影结果阳性者均成功进行栓塞治疗(其中2例进行了第2次栓塞),另1例造影阴性者予以术中灌注止血药,术后所有患者均出血停止,随访6个月未见有复发出血及严重并发症发生.结论 血管造影能明确PCNL术后肾出血原因,超选择肾动脉多材料栓塞具有安全、高效、并发症少等优点,其止血效果显著,对PCNL术后肾出血治疗有重要临床价值.     

经导管弹簧圈超选择栓塞肾动脉瘤伴出血一例

患者男，38岁。体检发现右肾动脉瘤1年余，右侧腰部隐痛2周。高血压病史2年余。尿常规检查示潜血阳性。CT检查：右肾上极肿胀，其内见团片状高密度灶，增强呈薄壁环状强化。左肾大小、形态及密度正常。CT血管成像（CT angiography，CTA）示右肾门区见一圆形动脉瘤与右肾动脉一分支相连，直径为1．0cm×1．3cm（图1，2）。     

褐藻胶微球栓塞治疗经皮肾镜术后肾出血的价值

目的 探讨用褐藻胶微球超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾镜取石术( MPCNL) 术后大出血的临床价值.方法 回顾性分析本院11例MPCNL术后大出血患者的褐藻胶微球栓塞治疗效果,其中有8例是由于假性动脉瘤造成出血,2例由于动静脉瘘造成出血,1例对比剂外漏.结果 11例中10例1 次栓塞后成功止血,1 例2 次栓塞成功止血,行栓塞治疗后所有病例肾脏的大部分组织和功能保留,无严重并发症.术后2年随访期内,肾功能正常,未发生再出血.结论 褐藻胶微球超选择性肾动脉栓塞治疗创伤小,止血效果确切,能最大限度保留肾脏功能,可作为MPCNL术后出血的治疗方法.     

医源性肾出血的超选择性肾动脉栓塞治疗

目的探讨超选择肾动脉栓塞术治疗医源性肾岀血的临床应用价值,方法2003年9月-2011年2月收治17例严重血尿的医源性肾出血患者,行选择性肾动脉数字减影血管造影(DSA),采用超选择插管后用明胶海绵和弹簧圈栓塞治疗,并平均随访6个月以上。结果16例DSA清晰显示患者病侧肾对比剂外溢,均1次栓塞成功,另1例2次栓塞成功,出血均停止。17例全都保留患肾功能和大部分组织,无严重并发症,随访期间所有患各均无血尿复发。结论超选择肾动脉栓塞治疗医源性肾出血成功率高、见效快、创伤小、并发症少,能最大限度地保护正常肾组织,可作为首选治疗方法,具有较高的临床应用价值。     

选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石术后迟发性肾出血中的应用

目的 探讨选择性肾动脉栓塞在经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发性肾出血中的应用价值.方法 2010年2月至2011年7月对515例患者行PCNL术,其中25例术后2 ～ 7 d发生迟发性肾出血.出血部位右肾16例、左肾9例.对25例患者均行栓塞治疗,栓塞材料采用明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒或弹簧圈.结果 造影见出血原...     

活检术后肾出血的超选择性动脉栓塞治疗

目的研究超选择性动脉栓塞治疗活检术后肾出血的方法与效果。方法对5例活检术肾动脉出血患者采用Seldinger技术穿刺股动脉,超选择插管至肾段动脉或分支出血处,采用弹簧圈进行栓塞。结果5例均成功止血,无明显并发症。结论超选择插管肾动脉栓塞治疗活检术后肾出血创伤小、疗效好、并发症少、能最大限度的保护肾功能。     

经皮肾镜取石术后肾动脉损伤造影表现及栓塞治疗

目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）后肾动脉损伤肾动脉造影表现及超选择性肾动脉栓塞术（SRAE）治疗效果。方法收集2010年1月至2014年6月PCNL术后出现持续性或间歇性肉眼血尿患者共22例,均经肾动脉造影证实为肾动脉损伤,并接受SRAE术治疗,栓塞材料为微弹簧圈。术后随访3个月。结果22例患者中DSA造影表现为肾动脉假性动脉瘤（RAP）14例（63.6%）,肾动静脉瘘（RAVF）5例（22.7%）,RAP伴发RAVF 3例（13.6%）。 SRAE术后肾动脉造影显示病变均达到完全栓塞,所有患者活动性出血停止,技术成功率及有效止血率均为100%。术后随访3个月,22例患者均未见血尿复发及严重并发症。20例患者术后出现不同程度的栓塞综合征。结论 RAP、RAVF是PCNL术后肾动脉损伤的主要类型,采用微弹簧圈行SRAE可作为经保守治疗无效患者的首选治疗方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗严重肾出血的疗效评价

目的探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗经保守治疗无效的严重肾出血的临床价值。方法回顾性分析111例采用超选择性肾动脉栓塞术治疗的严重肾出血患者的临床资料、栓塞方式、治疗和随访结果。结果本组患者治疗后效果满意,无严重并发症发生。一次栓塞成功106例(成功率为95.5%),术后第1～4d肉眼血尿消失。2例栓塞后休克得以控制,顺利实施了外科手术。3例栓塞后再发出血,经第2次栓塞血止。术后随访92例,平均37.4个月,患肾功能得到了最大程度的保护。结论超选择性肾动脉栓塞术是严重肾出血的一种安全有效的治疗方法,可同时保护健康的肾实质和肾功能。     

超选择性动脉栓塞在医源性肾出血中的应用

目的 探讨超选择性动脉栓塞在医源性损伤导致的肾出血中的应用价值.方法 2009年12月至2012年2月收治11例医源性损伤导致的肾出血患者,其中肾造瘘术后出血3例,经皮肾镜取石术术后出血3例,肾肿瘤部分性肾切除术后出血3例,钬激光术后2例.采用超选择方法将导管置于出血动脉,用聚乙烯醇颗粒及弹簧圈或(和)微弹簧圈栓塞治疗.结果 所有患者均一次性成功进行出血动脉栓塞治疗,造影过程中可见动静脉瘘,对比剂外溢、滞留及假性动脉瘤形成.所有患者在栓塞治疗后出血症状均消失,未观察到明显的肾功能损害,临床随访4 ～ 35个月未再发生出血.结论 超选择性动脉栓塞是治疗医源性肾出血的有效、安全的方法,值得在临床推广应用.     

B超引导下经皮肾镜取石术

目的探讨B超引导下建立经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜取石术(PCNL)的方法及临床价值。方法在B超定位下行经皮肾穿刺并建立通道,对48例复杂的肾结石、输尿管上段结石患者行经皮肾镜取石术治疗。结果 48例患者全部手术成功,1例术中出血较多,进行了二期手术治疗。结石总取净率87.5%,肾盂梗阻解除率100%。结论 B超引导下行经皮肾镜取石术,成功率高,并发症少,效果良好。     

微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影诊断和介入治疗

目的探讨微创经皮肾镜取石术后肾出血的造影表现及介入治疗方法。方法对42例微创经皮肾镜取石术后肾出血患者行肾动脉造影和超选择性动脉栓塞,术前、术后检查肾功。结果术前造影表现为单纯假性动脉瘤19例,假性动脉瘤伴动静脉瘘15例,造影剂外溢4例,阴性4例。24例钢圈栓塞,13例明胶海绵颗粒加钢圈栓塞,1例PVA栓塞,4例用明胶海绵栓塞,栓塞成功率100%。明胶海绵栓塞后复发1例。术前、术后检查肾功无明显变化。结论肾动脉造影及超选择动脉栓塞对诊断和治疗微创经皮肾镜取石术后肾出血效果优良,对内科治疗无效、造影阴性病例,按穿刺部位超选择诊断性动脉栓塞,可起到止血作用。     

介入微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤

目的探讨介入微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤技术,评价临床疗效。方法采用介入方法微弹簧圈栓塞术,对114例119枚颅内动脉瘤进行栓塞治疗。临床表现为自发性蛛网膜下腔出血者107例。119枚动脉瘤中宽颈动脉瘤24枚,其中5枚采用支架辅助技术进行栓塞;2枚椎动脉梭形动脉瘤均进行了隔断绝栓塞术。结果119枚动脉瘤中118枚成功栓塞,其中完全致密闭塞72枚(60.5%),接近完全闭塞30枚(25.2%)、大部分闭塞13枚(10.9%),部分闭塞3枚(2.5%),1枚未能栓塞(0.8%)。6例前交通动脉瘤患者出现术中动脉瘤破裂,均继续栓塞后达到了基本致密的填塞,5例基本康复,1例留下残疾。术后1个月内死亡3例(2.5%),均为Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级的患者,死于原先的严重出血或继发的严重脑血管痉挛。结论介入微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤是安全、有效的临床技术,积极、及时的栓塞治疗可有效防止动脉瘤再破裂。     

医源性肾出血的DSA诊断及介入治疗

目的探讨经皮微创肾镜取石及经皮肾穿刺活检术后肾出血的DSA表现及超选择性栓塞治疗的临床价值。资料与方法32例医源性肾出血患者,其中肾镜取石患者9例,肾穿刺术后出血23例,对肾出血动脉行超选择DSA,并用明胶海绵和(或)弹簧钢圈对其进行超选择性栓塞。回顾性分析其DSA表现,并观察超选择血管栓塞治疗肾出血的临床疗效。结果9例肾镜取石术后出血患者,5例表现为单纯性假性动脉瘤,4例表现为假性动脉瘤伴动静脉瘘;23例肾穿刺活检术后出血者,假性动脉瘤2例,对比剂外溢者8例,余13例表现为假性动脉瘤伴动静脉瘘。单独行明胶海绵颗粒栓塞20例,明胶海绵联合弹簧圈栓塞12例。术后患者出血停止,所有患者均有不同程度的栓塞反应,主要表现为发热及疼痛。结论DSA能明确医源性肾出血的诊断,超选择性动脉栓塞治疗医源性肾出血快速有效,并能最大程度地保护患者的肾功能,是医源性肾出血较为理想的治疗方法。     

电解可脱性微弹簧圈栓塞在医源性肾出血中的应用价值

目的 评价电解可脱性微弹簧圈(GDC)栓塞在医源性肾出血中的应用价值.方法 30例保守治疗无效医源性肾出血患者,按介入时间顺序随机抽取采用GDC、明胶海绵、微弹簧圈为栓塞材料进行超选择性肾动脉栓塞治疗,每种方法10例,观察其治疗效果,肾功能损伤情况,肾梗死范围.统计数据采用SPSS软件进行处理,均数间的比较采用t检验,组间差异比较采用方差分析.结果 所有治疗患者均一次栓塞获得成功,术后血尿完全消失,随访未出现再发出血,肾功能均未出现异常.术后梗死范围比较,明胶海绵组、微弹簧圈组、GDC组的梗死范围分别为(57.50 ±7.071)％、(18.36 ±3.776)％、(4.09±1.758)％.明胶海绵组与微弹簧圈组比较有显著统计学差异(P=0.000),明胶海绵组与GDC组比较有显著差异(P =0.000),微弹簧圈组与GDC组比较有显著差异(P=0.000),且GDC栓塞患者肾梗死范围最小.结论 超选择性肾动脉栓塞为保守治疗无效的医源性肾出血提供了一种安全且有效的治疗方法,GDC的使用可更好地防止栓塞后正常肾组织缺失.     

超选择性动脉栓塞治疗急性肾出血

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗急性肾出血的价值.方法 采用4 F导管或(和)2.7 F微导管注入钢圈或(和)微钢圈、聚乙烯醇颗粒超选择性肾动脉栓塞治疗17例严重肾出血患者.5例患者于术前行多层螺旋CT血管造影(CTA)检查,9例患者于术后4 d～54个月行CT平扫、增强扫描与CTA检查.结果 17例患者均一次性介入...     

弹簧圈栓塞治疗动脉性出血的临床应用

目的探讨弹簧圈栓塞治疗动脉性出血的临床应用价值。方法对113例临床诊断出血的患者行数字减影血管造影(DSA),79例行介入治疗,其中42例使用了弹簧圈栓塞治疗。结果所有使用弹簧圈栓塞治疗的患者均达到止血的目的,近期有效率100％,无并发症发生。随访2～24个月,6例晚期肝癌患者分别栓塞术后2～10个月内死亡,其余患者均未发生原栓塞部位出血。结论弹簧圈栓塞治疗动脉性出血疗效好,不良反应小,值得临床大力推广应用。     

经皮肾镜取石术的临床护理体会

经皮肾镜取石术是一种安全、有效、创伤小，并发症较少的治疗方法。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，于直视下取尽所见结石。损伤小，取石彻底，安全可靠，恢复快，住院时间短。适用于大于2厘米的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。     

经皮肾镜取石术后迟发性肾出血的DSA诊断和介入治疗(附25例分析)

目的:探讨经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发性肾出血的DSA表现和介入治疗价值。方法:回顾分析25例PC-NL术后迟发性肾出血患者的DSA资料,观察介入治疗后疗效、复发情况及并发症等。结果:DSA显示假性动脉瘤12例,动静脉瘘7例,假性动脉瘤伴动静脉瘘4例,无异常征象2例。25例均一次栓塞成功,栓塞剂为明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)颗粒或弹簧圈,随访1～6个月,血尿无复发,无严重并发症发生。结论:DSA能明确PCNL术后迟发性肾出血的原因,超选择肾动脉栓塞能有效止血、保存肾功能,对PCNL术后迟发性肾出血的治疗有重要临床价值。