军队医院实施医保门诊总额预付的思考

城镇职工医疗保险实施门诊总额预付,对定点医院的医疗质量、运行管理、医保基金控制、社会满意度等带来了新的挑战。本文着重探讨了医保门窃总额预付对定点医院医疗工作的影响和管理对策。     

医疗保险病历书写质量现状与管理方法

病历书写是医疗工作的重要环节,传统的病历书写只注重病情和检查治疗经过的记录,而针对医疗费用和配合社保中心审查、审核的记录内容不足,不能适应社保中心要求。如何科学合理地规范医疗保险病历书写内容,改进和完善病历记录，确保参保人员的基本医疗，确保医院的医疗服务行为，确保医保基金的合理支付，已是病历书写者及医保管理者的重要任务。     

医保工作中常见问题的防范措施

根据总部＂关于军队医院要积极参与地方社会医疗制度改革＂要求,我院成为省市医保定点医疗机构。随着＂全民医保＂来临,参保人群扩大,面对新的医疗保险政策,医院如何提升医疗保险管理绩效,最终达到参保人员满意、医院满意、医保经办机构满意的三赢目的,是医院面临的难点问题,也是医院医保工作的终极目标。     

部队医院参与地方医保信誉等级评审的几点体会

我院驻地贵州省率先推行定点医院信誉等级评审,目的是调动定点医疗机构的自我管理、自我约束、自我监督的积极性,以期提高医疗保险管理水平,规范收费行为,控制医疗费用的不合理增长,确保医疗保险基金的安全运行。针对评审标准,部队医院如何面对,我们根据多年参与地方医保工作的     

做好医保工作促进军队中小医院全面发展

随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,医保覆盖面不断扩大,医保对象由原来单一的城镇职工扩展到个人就业人员、居民、学生等.目前,大部分军队医院均被列入当地基本医疗保险定点医院.作为医保定点医院,承担着为广大参保患者提供优质的医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任.     

“医保患者费用监控系统”在医院的应用

随着国家医疗制度改革的不断深入,医疗保险政策的覆盖面越来越大,来院就诊人员中参保患者所占的比例在逐年增加,各类医保管理部门每年对定点医院进行检查、排名,执行制度和规定不严格的医院要除名,直接影响医院的社会效益和经济效益.如何在保障患者享受合理的医疗服务的前提下落实医保政策的相关规定,适度控制参保人员的医疗费用,协调之间的矛盾使管控机制形成良性循环成为了医院医保管理工作的难点.针对此问题我院开发使用了"医保患者费用监控系统",该系统以患者医嘱为源头进行实时监控[¨,将医保管控模式前移,在政策范围内更好地为广大患者服务.     

定点医疗机构医保统筹基金定额超支研究

随着我国基本医疗保险制度的不断深化,参保范围不断扩大,参保人员不断增加,全民医保的目标已经基本实现,医保管理部门、定点医院和参保患者三方关注的焦点越来越明显地集中到了"医保统筹基金"上。医保管理部门想方设法保证基金运行的安全与高效;定点医院千方百计控制医保患者医疗     

对地区强院在坚决落实医保政策中勇于承担社会责任的思考

随着国家新医改的不断深入和全民医保时代的到来,军队医院面临着前所未有的机遇和挑战,尤其是地区强院既要做坚决贯彻落实医保政策表率,合理控制医疗费用,又要承担诊治急难危重患者的社会重任,确保医疗质量与安全。正确处理医疗质量与经济效益的关系,尤其是地区强院更要坚持质量第一,宁可医院经济上少收入也要保证医疗质量,要勇于承担社会责任。     

加强医保制度管理提高医疗服务质量

基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视,逐步建立了以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。随着医疗保险制度的不断改革和深化,如何做到合理控制医疗费用的同时确保医疗质量,实现医疗和医保服务质量的同步提高,是定点医疗机构与每个医保工作者必须面对的新课题。我院积极落实国家医改政策,不断发现与改进自身的不足,从以下几个方面着手加强医保制度的管理,使医疗质量得到了稳步提高。     

医院医保医疗纠纷原因分析与对策探讨

在医疗市场异常繁荣的当下,医疗纠纷屡见不鲜。导致医疗纠纷的原因有很多。医院医保办是协调医保基金与患者需求的关键职能部门,是基本医疗保险制度改革成败的执行者。医院是医、保、患三方关系的交汇点,由于其岗位与工作职能的特殊性,医院医保办成为最容易发生纠纷的部门。1医疗纠纷的现状及原因分析1.1医疗纠纷的现状医患关系在医疗市场中的关注度相对较高。近年来随着医技水平的不断提高,人们的健康水平得到了明显改善,但医患关系也出现了     

边疆地区军队医院抓好为部队服务工作的几点做法

全心全意为部队官兵提供优质医疗服务是军队医院必须履行好的保障任务和职责,是医院建设发展的根本点和落脚点[1]。近年来,我院着眼使命任务,始终坚持为部队服务的方向不动摇,保障打赢的决心不放松,针对体系部队保障类别多、交通状况差、官兵看病难等客观实际,严格落实各级为部队服     

借助信息化手段破解医保患者费用管理难题的几点做法

 随着国家医疗改革与医疗保险制度的推进,医疗保险业务得到了快速发展。城乡居民参保率逐步提高,医保患者逐步成为医疗机构收治的主要来源。一方面,政府对医院的医疗行为及费用管理有严格的要求与限制,另一方面对医保资源的整合还不到位,控制措施还较为滞后,如医保行政管理口子多、险种多、目录不统一、报销比例不一致等^[1]。同时,医疗机构的管理手段也与医保行政主管部门目标不相适应,时常出现被扣款或拒付等现象^[2]。针对医保费用管理中存在的问题,我院尝试借助信息系统进行规范化、智能化的管理,现将具体做法报道如下。     

不负时代重托忠实履行使命——解放军531医院全面建设掠影

解放军531医院组建于1971年,主要担负驻地所属部队的卫勤保障任务,是一所集医疗、科研、预防、保健于一体的综合性医院,1995年被总后卫生部评为二级甲等医院。医院展开床位200张,医疗设备价值总额5000余万元;拥有高中级技术人员47名,其中博士、硕士7名。近两年共获军队医疗成果三等奖3项,第二炮兵医药卫生成果奖25项。医院按照“平时保健康、战时保打赢”的目标要求。狠抓医院综合保障能力建设,努力维护官兵心身健康,为基层部队战斗力生成模式转变提供了有力支撑;医院始终坚持走创新发展、特色发展的路子,大力加强学科和人才建设。     

医院医保管理部门如何有效发挥监管作用

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、和谐其赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好监督与服务的关系、强化监督与规范管理的关系、抓难点科室与抓普遍问题的关系。     

医疗保险付费总额控制的利弊分析与对策研究

2012年底,国家人力资源社会保障部、财政部、卫生部联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》,要求在＂保障基本、科学合理、公开透明、激励约束以及强化管理＂的指导原则下,＂结合基金收支预算管理加强总额控制,用2年左右的时间,在所有统筹地区范围内开展总额控制工作＂。根据国家的指导政策,全国各地区均不同程度地开展了总额控制下的付费制度改革。在改革过程中,无论是理论层面,还是操作层面,都存在着一定的疑问和困惑,全面认清总额控制,逐步消除各方对总额控制的疑虑,不断挖掘总额控制的技术手段,理顺多种支付方式之间的关系,从而达到趋利避害的效果,对总额控制能否顺利、平稳、有效地实施具有重要的意义。     

军人保障卡在军队医院使用中存在的问题与对策

军队医院使用军队医疗卡近十年,持卡就医在加强医院医疗管理、成本核算、医疗费用的合理配置、提高工作效率等方面发挥了重要作用。尤其是2010年军人保障卡的启用,为部队官兵的后勤保障发挥了更加突出的作用,体现出方便、快捷、实用的特点。但在     

精益化管理在医保管理工作中的应用

健康是促进人的全面发展的必然要求,而医疗保险则是对人的健康的重要保障。随着国家医疗保险制度改革的迅速发展和全面实施,“全民医保”即将来临,参保人群逐渐扩大。我院是四川省、成都市医保定点单位,承担着为广大参保患者提供优质医疗服务和保证医疗保险基金安全有效使用的双重责任。医保工作与国计民生息息相关。因此,怎样有效地做好医保管理工作,是所有医保定点医院面临的共同课题。笔者结合精益化管理的理念,探讨其在医保管理工作的应用。     

军地医疗保险双轨集成系统的研究与应用

本文针对目前军队优惠医疗家属虽拥有军队和地方医疗保障,却无法同时享有双方医保待遇的情况,研究开发了军地医疗保险双轨集成系统,较好地解决了军队优惠医疗家属军地医疗保险费用结算的问题。     

军队医院执行地方单病种费用包干应注意规避的问题

医保实行单病种费用包干结算是解决老百姓“看病难、看病贵”的一种有效途径,各地对部分病种实行包干结算,确实减轻了病人负担,节约了医保基金。然而,军队医院认真执行《医疗护理技术操作常规》,参与地方单病种费用包干,必然要简化“临床路径、减少检诊项目”,不易确诊和排除并发症,存在安全隐患,易发生医疗纠纷。医院相关部门及领导应引起高度重视,认真分析存在的问题及时解决。     

人性化在军队伤病员安全管理中的应用

我院作为川藏线上唯一一所军队医院，承担着沿线体系部队平战时医疗、预防和保健任务，在保障部队官兵的健康方面起着重要的作用。随着医院发展，军队伤病员就诊和收治量逐步提高，我院从人性化管理的角度展开思考，积极探索军队伤病员安全管理中各类问题的有效解决途径，在确保官兵在院期间身心健康的同时，也拓宽了管理思路，提升了管理水平。