肛管直肠恶性黑色素瘤6例临床分析

目的探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点、诊治方法和预后。方法对我科2003～2009年收治的6例肛管直肠恶性黑色素瘤的相关资料进行回顾性分析。结果本组经腹直肠肛门切除术5例,1例生存至今48个月,4例分别于术后22、23、31、34个月发生局部复发或远处转移死亡;放弃手术1例,6个月后死亡。结论肛管直肠恶性黑色素瘤临床少见,容易误诊漏诊,外科手术是首选的治疗方法,术后生活质量和生存期均不理想,提高治疗水平的唯一途径是早期诊断和早期规范治疗。     

肛管直肠恶性黑色素瘤

目的　总结肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断与治疗经验。　方法　回顾性分析 10例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床病例资料。　结果　出现症状至确诊时间平均 8( 2～ 12 )个月 ,首诊确诊 4例 ,误诊 6例。手术 9例 ,8例肿瘤直径 >3cm。其中 8例行腹会阴联合根治术 ,1例以直肠息肉、肛乳头肥大行局部切除 ,1例放弃手术仅行化疗 ,3月后死于肝、肺腹股沟等广泛转移。术后 8例行化疗 ,2例辅助放疗 ,化放疗联合应用 1例。术后 2年内死亡 5例 ,余 4例存活 ,存活最长者已超过 6年。　结论　肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度高 ,早期行腹会阴联合根治术是最优选择。长期生存有赖于早期治疗以及治疗方法的改进     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗（附9例分析）

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点。方法 回顾性分析1996～2003年我科收治的9例肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点、诊治方法和预后。结果 肛管直肠恶性黑色素瘤最常见的临床表现是便血(78％)。本组行腹会阴联合切除术5例，局部广泛切除术2例，随访发现7例均在术后2年内发生局部复发或远处转移。最长生存32个月，2例晚期患者存活不到3个月。结论 肛管直肠恶性黑色素瘤临床少见，容易误诊漏诊，外科手术是首选的治疗方法，但是无论Miles’术还是局部广泛切除术，术后生活质量和生存期均不理想，提高治疗水平的唯一途径是早期诊断和早期规范治疗。     

肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治

目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的临床特点，诊断，治疗及预后。方法 对近21年来经手术及病理证实的11例肛管直肠恶性黑色素瘤临床特征，治疗方法及预后进行回顾性分析。结果 11例中7例有不同程度的便，肛周疼痛等肛门症状，术前误诊7例。全组均行腹会阴联合切除术，术后平均生存18个月，最长存活39个月。结论 肛管直肠恶性黑色素瘤恶性程度极高，死亡率高，较早发生淋巴和血行转移，宜 采用根治手术，辅以化疗及生物治疗的综合性治疗。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤病例1例并文献复习

目的:探讨原发性肛管直肠恶性黑色素瘤(PAMM)的临床及病理特征、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析1例原发性肛管直肠恶性黑色素瘤患者的病历资料,结合国内外文献,总结PAMM的临床和病理特点、诊断和治疗方法。结果:该患者术前肠镜提示距肛缘4cm处肿块,肠镜下活检病理提示恶性黑色素瘤,行腹部会阴切除术,术后病理再次证实肛管直肠恶性黑色素瘤。术后患者顺利出院。结论:PAMM是非常罕见的恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,确诊需要病理诊断。预后差,手术切术是治疗原发性肛管直肠黑色素瘤的最佳方案。     

治疗方式对肛管直肠恶性黑色素瘤预后的影响

目的 探讨不同治疗方式对肛管直肠恶性黑色素瘤的预后影响.方法 回顾性分析1965-2007年收治的60例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料,并对预后进行生存分析和COX风险因素分析.结果 60例患者中,肿瘤发生于直肠者50例,发生于肛管者10例.53例行手术切除治疗.对行单纯手术的23例患者和术后辅助化疗、放疗、生物治疗等综合治疗的30例患者的资料进行生存分析,总生存率差异无统计学意义(X2=0.078,P>0.05).53例手术病例中,37例行Miles术,16例行局部扩大切除术,两种术式生存分析差异无统计学意义(X2=1.464,P>0.05).风险因素分析结果提示,肿瘤浸润深度为危险因素,治疗方式为保护因素.结论 手术切除是肛管直肠恶性黑色素瘤的主要治疗手段,对肛管直肠恶性黑色素瘤病变局限者,应首选局部扩大切除术;病变深度和治疗方式是影响预后的风险因素.     

直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特征分析

目的了解原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的临床特点。方法回顾性分析9例原发性直肠肛管恶性黑色素瘤的临床资料,并复习文献。结果直肠肛管恶性黑色素瘤以女性多见,平均发病年龄56岁,病程5.8个月;首发症状以血便为最常见,其次为肛门肿物突出。94.7%的直肠肛管恶性黑色素瘤在距离肛缘5.0cm范围内;肿瘤最大径(3.3±2.1)cm;其中54.5%可活动;有19.1%的肿瘤表面光滑;6.6%的肿瘤质地软;14.0%同期发现转移,肝转移最常见,腹股沟淋巴结转移其次;的病例出现误诊,超过者被误诊为良性疾病;手术治疗中以Miles术为主,经肛门局部切除术其次。结论直肠肛管恶性黑色素瘤极易误诊。手术治疗为主。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤29例诊治体会

目的了解肛管直肠恶性黑色素瘤的生物学特性和根治性外科手术在治疗该病中的临床意义。方法回顾性总结自１９６５年至１９９５年在我院接受治疗的肛管直肠恶性黑色素瘤患者２９例的临床和病理资料。结果本组女１９例,男１０例,平均年龄５０岁。２９例患者中,接受了根治性手术（Ｍｉｌｅｓ手术）２３例。术后复发１７例,复发率为７４％（１７／２３）,主要复发部位为远处转移。以性别,癌灶体积,色素产生,浸润深度和淋巴结转移为变量分析与预后的关系,仅淋巴结转移与术后复发的关系非常密切（Ｐ＜００５）。其余６例接受姑息性手术治疗。全组病例术后总５年生存率为２９％。根治性手术病例术后５年生存和无病生存率分别为３７％和２８％。未切除的６例全部死亡。中位生存期为１３５个月。结论肛管恶性直肠黑色素瘤是一种恶性程度极高的肿瘤。即使施行根治性外科手术治疗预后亦不佳。术中见到有淋巴结转移者预后更差。     

肛管直肠恶性黑色素瘤诊治体会(附11例报告)

目的　探讨肛管直肠恶性黑色素瘤有效的治疗方法 ,以提高其生存率。方法　回顾性分析本院收治的 1 1例经病理证实的肛管直肠恶性黑色素瘤病人临床资料 ,结合有关文献 ,加以总结。结果　 1 1例病人中 ,7例行腹会阴联合切除术 (Mile’s)。其中 ,2例加行两侧腹股沟淋巴结清扫 ;3例仅行局部扩大切除 ;1例保留肛门经腹直肠切除吻合器吻合术 ,术后辅以化疗和生物治疗。 9例获得随访。根治性切除组的中位生存期为 2 7个月 ,而局部扩大切除组的中位生存期为 2 1个月。其中 1例因早期获得诊断 ,早期行根治性切除而存活近 4年。结论　早期诊断、早期发现是治疗的关键。早期行根治性切除 (Mile’s) ,术后辅以化疗及生物免疫治疗是处理肛管直肠恶性黑色素瘤的有效措施     

肛管直肠恶性黑色素瘤

为了探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的疗效，对１９６０～１９９６年收治的２７例肛管直肠恶性黑色素瘤（ＡＲＭＭ）进行了临床分析，其中１６例行经腹会阴联合根治术（Ｍｉｌｅ＇ｓ术），６例行局部切除术，５例行剖腹探查术。２２例获随访，随访时间为１～１２年。结果表明：中位生存时间Ｍｉｌｅ＇ｓ术组２１．５月、局部切除术组１３．５月、剖腹探查术组７．０月。Ｍｉｌｅ＇ｓ术效果优于局部切除术。提示：对ＡＲＭＭ应行Ｍｉｌｅ＇ｓ术，并对伴有腹股沟淋巴结转移或可疑者行腹股沟淋巴结清扫     

大肠癌患者术后系统化调查其肠道屏蔽功能的进展

目前结肠直肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤之一,严重的影响和危及着患者的生命安全。据中华医学会在2014年所发布的统计学数据显示,近几年来其大肠癌患者的发病率在十万分之三十几左右并呈逐年上升的趋势,位居在所有恶性肿瘤中排行在前三名,虽然我们国家的大肠癌患者,其肿瘤病变的发生部位主要是在以直肠肛管的中下端较常见,但是由于经过外科手术治疗后所留置在患者腹部皮肤上的肠道造瘘口,会长期的影响患者的生存、生活质量和心理,这让患者们长期着饱受痛苦、并感到苦不堪言,所以当前的临床外科医生们一直是把保留患者的肛门及其功能,作为未来大肠癌手术治疗的方向目标方向之一。     

腹腔镜结直肠癌根治术手术技术的探讨

目的:探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术技术,包括手术的整体配合、手术路径等.方法:回顾分析为60例结直肠癌患者施行腹腔镜结直肠癌根治术的全过程.结果:60例均顺利完成腹腔镜手术,无一例中转开腹.其中直肠癌根治术35例,包括Miles术式5例,直肠癌晚期姑息性乙状结肠造瘘2例,直肠腺瘤局部肠管切除1例,结肠癌根治术20例,...     

36例直肠、乙状结肠癌腹腔镜手术的临床经验总结

目的：总结腹腔镜直肠、乙状结肠癌手术的临床经验。方法：回顾分析2009年2月至2009年12月为36例患者行腹腔镜直肠、乙状结肠癌手术的临床资料。结果：34例顺利完成腹腔镜手术,2例因肿瘤较大、侵犯周围脏器（膀胱或子宫）而中转开腹行Hartman手术。平均手术时间145min;术中平均出血105ml;术后2~3d胃肠功能恢复;所有标本残端均无癌细胞浸润或残留,清扫淋巴结12~29枚,平均（16.2±4.7）枚;术后发生2例吻合口瘘,1例术后早期炎性肠梗阻,无术后出血、输尿管损伤等并发症发生。术后随访所有患者均恢复良好。结论：腹腔镜结直肠手术安全可行,短期效果理想。     

腹腔镜结直肠肿瘤切除术的难点及对策(附83例报告)

目的:探讨腹腔镜结直肠肿瘤切除的常见难点及对策。方法:回顾分析2005年2月至2007年6月83例腹腔镜结直肠肿瘤切除术患者的临床资料。结果:74例手术成功,9例中转开腹。手术并发症是皮下气肿5例(6.0%)、不完全性肠梗阻5例(6.0%)、术后大出血1例(1.2%)、肠管损伤3例(3.6%)、吻合口漏1例(1.2%)等。结论:腹腔镜结直肠肿瘤切除术的常见难点为血管的识别及处理、脏器损伤特别是输尿管及肠管损伤的预防及手术操作面的显露等。正确的解剖入路、开腹手术经验丰富及良好的腹腔镜培训可减少手术并发症的发生。     

基层医院开展腹腔镜结直肠手术的体会(附10例报告)

目的:探讨基层医院开展腹腔镜结直肠癌手术的可行性和安全性。方法:2006年6月至11月我院为10例患者行腹腔镜结直肠癌手术,其中乙状结肠切除术3例,Dixon手术5例,Miles手术2例。结果:10例均顺利完成手术,平均手术时间210min,术中平均出血180ml,术后肠道功能恢复时间平均28h,术后平均住院9d,淋巴结清扫数5~16枚。无手术死亡、中转开腹及并发症发生。结论:腹腔镜治疗结直肠癌具有创伤小,出血少,肠功能恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点。只要能熟练掌握结直肠解剖特性,开展腹腔镜结直肠癌手术是安全可行的。     

单孔腹腔镜结直肠肿瘤手术实践经验及技巧

通过回顾应用单孔腹腔镜行结直肠肿瘤的手术治疗,包括乙状结肠切除术、右半结肠切除术、横结肠切除术、直肠癌前根治术、结肠造瘘术等术式。总结单孔条件下手术操作的特点和规律,探讨单孔腹腔镜行结直肠肿瘤手术的经验及技巧。结果显示各种术式操作顺利,取得满意的微创和美容效果。单孔腹腔镜结直肠手术是可行的,并具有其独有的特点。     

WISP-1在结直肠良恶性病变中的表达

目的观察Wnt1导分泌蛋白-1的表达,探讨其在结直肠腺瘤形成及癌变过程中的作用。方法用免疫组织化学LSAB法分别检测100例结直肠癌、58例结直肠腺瘤、40例正常结直肠黏膜中WISP-1蛋白的表达。结果结直肠癌、结直肠腺瘤、正常结直肠黏膜WISP-1表达阳性率分别是69．0％（69／100）、39．7％（23／58）和20．0％（8／40）,组间差异有统计学意义（P〈0．01）,即在癌前病变开始逐渐出现高表达趋势。WISP-1的表达在结直肠癌中与分化程度、Dukes分期和淋巴结转移均密切相关（P〈0．05）;WISP-1的表达在结直肠腺瘤中与腺瘤大小,不典型增生程度、数目及组织学类型有关（P〈0．05）。结论WISP．1可能是结直肠肿瘤发生发展中的重要促进因子,参与了腺瘤早期形成以及癌变过程,其可以作为结直肠癌早期诊断的标志和治疗的新靶点。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床应用

目的：探讨腹腔镜辅助结直肠癌根治术的可行性、安全性及近期疗效。方法：回顾分析2007年8月至2009年6月施行的32例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中右半结肠切除术5例,横结肠切除术1例,左半结肠切除术7例,乙状结肠切除术5例,结肠次全切除术1例,直肠癌行Dixon手术7例,Miles手术6例。结果：除2例中转开腹外,余30例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的12~23cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘3~5cm,术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间130~248min,平均152min;术中出血90~320ml,平均160ml;术后肠蠕动恢复时间36~72h,平均48h;淋巴结清扫4~22枚,平均12.6枚。术后无出血、吻合口瘘和狭窄等并发症发生,术后仅1例切口感染,2个月后再次清创缝合后痊愈;术后住院5~9d,平均7.2d;术后电话随访至2010年2月,死亡1例,局部复发1例,余患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。结论：腹腔镜辅助结直肠癌手术具有患者创伤小、操作安全、术后康复快等优点,不仅技术上可行,而且完全可取得与传统开腹手术同样的治疗效果。     

腹腔镜结直肠癌切除术(附16例报告)

目的 :探讨腹腔镜结直肠癌切除术的可行性与适应证。方法 :回顾分析腹腔镜下 16例结直肠癌切除术的临床资料。结果 :按Dukes分期 :A期 3例 ,B期 9例 ,C期 4例 ;管状腺癌 9例 (中分化 5例、低分化 4例 ) ,粘液腺癌 7例 (中分化 1例、低分化 6例 )。成功 15例 ,其中腹腔镜辅助下经腹会阴联合切除术(Miles) 8例 ,1例中转剖腹行Miles术 ;全腹腔镜下直肠前切除术 (Dixon) 7例。手术时间 2 5～ 4 5h ,平均3 2h。全组无手术死亡病例 ,未发生脏器损伤。随访 5个月～ 2 5年 ,死亡 2例。结论 :腹腔镜结直肠癌手术可行 ,具有视野清 ,患者创伤小、康复快等优点 ,对全直肠系膜切除 (TME)和保肛手术更为有利 ,但应掌握手术适应证     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效的对比研究

目的：比较腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的临床疗效。方法：2003年1月至2007年1月同一手术组完成腹腔镜结直肠癌根治术52例及开腹结直肠癌根治术54例,比较两组的出血量、输血例数、手术时间、吗啡用量、术后住院日和手术前后的血红蛋白,同时观察手术切除肿瘤的大小、长度、淋巴结清扫数以及随诊肿瘤的复发转移情况。结果：腹腔镜组的出血量为（152±97）ml、输血6例、术后吗啡用量（12.7±4.1）mg,术后住院日为（7.6±2.0）d,明显少于开腹组（P〈0.01）;腹腔镜组与开腹组淋巴结清扫数分别为（11.5±4.5）枚和（11.9±6.2）枚,直肠肿瘤远端切缘分别为（3.4±1.5）cm和（3.0±1.0）cm;局部复发率分别为3.8%和4%,远处转移率分别为3.8%和6%,死亡率分别为7.5%和10%;1年生存率分别为96.7%、95.6%,3年生存率分别为80%、82.1%,上述指标两组无统计学差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹结直肠癌根治术相同的根治效果,且患者创伤小、康复快。