治疗性ERCP术后迟发性出血的早期发现及内镜下治疗的护理配合

目的探讨治疗性ERCP术后出现迟发性出血的早期发现、积极内镜下治疗与娴熟的内镜下护理配合,提高了患者的安全性和有效的止血成功率。方法 2013年2月-2014年6月,我院消化内科行治疗性ERCP患者2 400例,对出现迟发性出血18例患者,在并发症护理中能早期发现与处理,并积极采取内镜下有效治疗措施。结果 18例迟发性出血患者中,7例采用局部注射止血,4例采用内镜氩离子凝固术,5例采用金属止血夹钳夹止血,2例采用金属止血夹结合注射止血,18例患者均一次止血成功。结论严密的术后病情观察和并发症护理、采用正确的止血方法、娴熟的内镜下护理配合,提高了ERCP术后迟发性出血患者的安全性和有效的止血成功率,具有重要的临床实际意义。     

大肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的结肠镜下息肉切除术能够有效预防大肠癌的发生,但术后出血为其最常见的并发症。由于迟发性出血较难处理,因此了解其发生的危险因素并采取预防措施是必要的。方法对2008年1月～2010年12月在南方医科大学珠江医院行内镜下大肠息肉切除术的2439例患者进行了调查分析,内容包括患者相关因素、息肉相关因素及治疗方式等,研究迟发性出血的危险因素。结果 2439例患者中23例发生了迟发性出血(0.94%),迟发性出血多发生在息肉切除后1～6d,平均(4.2±3.1d)d,平均年龄(55.4±11.7)岁,息肉平均直径(7.8±2.6)mm,男:女为18:5,高龄、高血压患者为迟发性出血的危险因素(P值分别为0.001及0.038);发生迟发性出血的息肉多分布于盲肠或升结肠(8例,1.7%)。其中21例迟发性出血直接通过止血夹止血,2例黏膜下注射肾上腺素后再应用止血夹止血。结论高龄、高血压患者及盲肠升结肠患者与息肉切除术后迟发性出血显著相关。对高危患者减少其危险因素、密切观察以及息肉切除后及时应用夹子预防性止血是必要的。     

前列腺切除术后迟发性出血九例临床分析

目的探讨前列腺切除术后迟发性出血的原因及处理方法。方法回顾性分析9例前列腺切除术后迟发性出血的原因及处理方法。结果本组占我院同期前列腺手术的3.91%,出血均发生在术后3~7 d,出血的原因为术后活动过度、腹压增加、不稳定膀胱、泌尿生殖系统感染等。8例经导尿管重新牵引、输血、应用止血药物等保守治疗,出血停止;1例由于未能及时发现出血致血凝块堵塞造瘘管,行电切镜下电凝止血。结论前列腺切除术后应严密观察,及时发现迟发性出血。嘱患者术后避免剧烈活动,注意导尿管安放时间,预防膀胱痉挛,加强抗感染,以减少迟发性出血的发生。     

1例内镜黏膜剥离术后出血予食管支架止血患者的护理

正内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),是一种安全有效的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术。ESD已成为食管早期癌及癌前病变的首选治疗方法[1]。ESD主要并发症包括出血、穿孔,国外报道ESD术中出血常见,术后迟发出血率不足1%[2]。国内报道ESD术中出血率为22. 9%～59. 6%,迟发性出血率为0～4. 88%[2]。虽然ESD术后的迟发性出血并不常见,但迟发性出血对患者造成较大的危险,严重者会导致失血性休克,因此预防和及时治疗术后的迟发性出血尤为重要。欧洲胃肠道内镜学会(ESGE)推荐将食管支架置入术应用于急性食管静脉曲张出血[3],也有研究表明食管支架支撑治疗对食管静脉曲张破裂出血有较好的止血效果[4-6],但用于食管ESD术后出血止血的研究较少。2018年5月本院消化内科收治了1例食管黏膜病变行ESD术的患者,患者ESD术后出血予置入食管支架止血,经过精心的护理,患者康复出院。现将其护理经验报告如下。     

30例ESD患者术前术后护理体会

总结30例行内镜下黏膜剥离术患者术前术后护理经验,包括对30例ESD术的患者进行规范的术前准备、心理护理、术中病情观察及术后护理。结果,30例均成功剥离病灶,其中2例术中穿孔,经内镜下金属夹对缝后保守治疗,2例术后出现迟发性出血,予再次内镜下止血成功,所有病例均未因出血、穿孔而追加外科开腹手术。认为规范的术前准备、心理护理、术中病情观察及术后护理是提高手术成功率和治疗效果的重要保证。     

胃早癌患者内镜下黏膜剥离术后二次内镜检查的临床影响

目的评价二次内镜是否能够预防内镜下黏膜剥离术(ESD)伴迟发性出血及确定何种病变需要二次内镜检查。方法共纳入2014年10月-2016年9月经组织学诊断的胃早癌患者98例,ESD术后24 h出现黏膜破损相关性出血认为是迟发性出血。回顾性研究患者病变及手术相关因素,行二次内镜检查前后的出血率。结果 98例患者整块切除率为100.0%,所有病灶切缘为阴性,无消化道穿孔及死亡严重并发症发生。ESD术后迟发性出血发生率5.1%(5/98),均已在二次内镜下成功止血,无1例手术、迟发性出血阴性者,随访无再出血发生。40.0%迟发性出血者(2/5)给予输血。ESD术后二次内镜检查的时间中位数是术后第2天(1~3 d),5例ESD术后迟发性出血患者出血时间中位数是术后第1天(1~10 d),手术持续时间中位数是75 min(60~150 min),预测成功率94.9%。单因素分析结果表明;年龄[(69.6±7.9)vs(60.9±10.1)岁,P=0.003],手术时间[(90.0±41.0)vs(66.0±42.0)min,P=0.000]是迟发性出血组和无出血组的2个危险因素。二元Logistic回归分析显示:手术时间(OR=1.07,95%CI:0.73~14.63,P=0.010)是ESD迟发性出血唯一预测因素。结论二次内镜检查预防胃ESD术后迟发性出血可能有效,尤其在ESD术后48 h内,操作时间是胃ESD术后迟发性出血的独立危险因素。     

结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的探讨行结肠息肉内镜下黏膜切除术(EMR)后发生迟发性出血的相关危险因素。方法回顾性分析2016年1月-2018年12月在该院行结肠息肉EMR治疗的328例患者的临床资料。以是否发生迟发性出血分为两组(出血组和未出血组),对比两组患者临床指标的差异,采用Logistic回归模型分析EMR术后迟发性出血的独立危险因素。结果328例患者中发生术后迟发性出血22例(6.71%)。两组患者的年龄、高血压、肝硬化、抗凝药服用史、体质指数(BMI)、息肉大小、息肉形态和息肉数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高血压、抗凝药服用史、息肉大小、息肉形态与迟发性出血发生存在密切关系(P<0.05)。结论结肠息肉患者合并高血压、长期服用抗凝药、息肉大小和息肉形态是发生EMR术后迟发性出血的独立危险因素。     

闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者的急救与护理

回顾6例闭合性肾损伤合并迟发性大出血患者的急救与护理.3例继续保守治疗,3例行选择性肾动脉栓塞术,经积极治疗和精心护理均顺利出院.认为闭合性肾损伤保守治疗合并迟发性大出血时,积极抗休克治疗,绝对卧床休息,持续膀胱冲洗,保持尿管通畅,加强对选择性肾动脉栓塞术后的护理,有利于患者康复.     

胸乳入路腔镜甲状腺术后迟发出血的原因及预防

目的 探讨腔镜甲状腺术后迟发出血的原因及其预防措施.方法 对2002年3月～2010年4月暨南大学附属第一医院微创外科中心采用胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除手术1 600例患者中出现迟发性出血的2例患者进行原因及处理方法分析.结果 2例发生迟发性出血的患者中,1例甲状腺次全切除术后第4天甲状腺创面小动脉出血,1例甲状腺近全切除术后第9天在情绪激动大声讲话时甲状腺上动脉出血.2例均需急诊手术再次探查,明确病因.采用缝扎或结扎止血,均取得满意止血效果,术后无再发出血.结论 术者熟悉甲状腺及其毗邻的局部解剖关系,正确使用超声刀,术中仔细凝固切断血管、彻底止血;患者术后半个月内尽量食用温凉、易吞咽的食物,少大声说话,避免用力咳嗽、颈部剧烈活动,卧床休息是预防术后迟发出血的关键.     

专项小组护理在经皮肾穿刺造瘘碎石取石术术后迟发性出血患者中应用

目的:观察专项小组护理模式在经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCN)术后迟发性出血患者中的应用效果。方法;对我院2014年1月~2016年11月入院接受PCN治疗尿路结石患者800例中26例迟发性出血患者实行专项小组护理。观察PCN术后迟发性出血患者恢复情况。结果:17例经过输液输血等保守处理,9例实行介入治疗和栓塞护理,全部痊愈。结论:对PCN术后迟发性出血患者进行专项小组护理,可减少迟发型出血造成不良后果,促进患者身体康复。     

扁桃体术后出血的原因分析及护理

目的分析扁桃体切除术后出血的原因,总结护理经验。方法对2008年1月-2013年5月8例接受扁桃体摘除术并在术后发生伤口出血的患者资料进行回顾性分析,总结其扁桃体术后出血的原因及护理措施。结果共1 183例患者接受扁桃体摘除术,8例发生术后出血,出血的发生率为0.68%。其中原发性出血5例,继发性出血3例,均经止血处理后康复出院。结论发生扁桃体摘除术后出血,及时、准确的止血是治疗与护理的关键。良好的护理措施是减少并发症发生,促进患者早日康复的保证。     

术后复发性甲亢再手术5例体会

自１９９４年７月～１９９９年７月共收治术后复发性甲亢５例 ,均经再次手术治愈出院。现报告如下。临床资料１、一般资料本组５例 ,均系女性。年龄２５～４９岁 ,其中一例未婚。于术后３个月～５年内症状复发 ,距首次手术时间１０个月～１８年。双侧甲状腺Ⅲ度肿大３例 ,右侧Ⅲ度肿大２例 ,合并甲亢性心脏病１例。血ＴＴ３、ＴＴ４均明显增高。２、治疗方法及结果入院经充分术前准备 ,３例行双侧甲状腺次切术 ,２例行右侧甲状腺次切术。术后并发低钙抽搐１例次 ,喉上神经损伤１例次 ,气管痉挛１例次 ,５例均治愈出院。讨论１、甲亢术后复发…     

外伤开颅术后迟发性硬膜外血肿14例分析

外伤开颅术后迟发性硬膜外血肿１４例分析广东省东莞市虎门医院（５１１７６１）郭祚国吴广球外伤性迟发性硬膜外血肿并不多见［１，２］，外伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿则更少。１９９２～１９９６年作者等行外伤开颅血肿清除术３７２例，其中出现术后迟发性硬膜...     

金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的应用

目的探讨金属钛夹在结肠息肉高频电切除术中的使用治疗效果。方法本院收冶的140例结肠息肉患者随机分为无钛夹组80例和钛夹组60例。钛夹组应用钛夹结合电凝电切术切除结肠息肉,无钛夹组仅应用电凝电切术。观察2组患者的术中、术后出血等并发症发生情况。结果2组患者手术过程均顺利,平均手术时间12min,无肽夹组术后发生结肠穿孔1例、迟发性出血4例;肽夹组无术后穿孔及迟发性出血发生。结论在内镜下电切结肠息肉的治疗中,金属钛夹可以起到迅速止血和预防再出血、穿孔等并发症的作用。     

眼外伤并发迟发性颅内血肿40例临床分析

目的 探讨眼外伤合并外伤性迟发性颅内血肿(DTCH)的诊断与救治。方法 回顾分析我院眼外伤并外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料。结果 40例不同程度的眼外伤患者，通过CT检查发现迟发性颅内血肿42处，28例(次)行开颅减压术，13例行眼科手术治疗。治愈17例，轻残16例，重残5例，死亡2例。结论 眼外伤患者合并外伤性迟发性颅内血肿症状相互掩盖，应密切注意病情变化并及时处理。     

低温等离子扁桃体切除术患者的护理

本文总结了125例全麻低温等离子扁桃体切除术患者的围手术期护理,其中1例患者出现术后出血,再次手术止血后出血止住,其余患者均无并发症,治疗效果满意。认为低温等离子扁桃体切除术具有手术时间短、出血少、术后疼痛轻及并发症发生率低等特点,但仍需要良好的围手术期护理。     

经桡动脉行冠状动脉支架术后迟发性出血的观察及护理

总结21例经桡动脉途径行冠状动脉支架术后迟发性出血的观察及护理。术后重点加强出血的观察,以分辨突发创口出血、局部单纯性血肿、假性动脉瘤,并给予正确止血方法,同时对患者加强心理护理,并给予预防再次出血指导。     

经皮肾镜碎石取石术的并发症分析

目的探讨经皮肾镜碎石取石术的并发症,为经皮肾镜碎石取石术并发症的防治提供一定参考依据。方法回顾性分析2017年1月～2018年12月我院行经皮肾镜碎石取石术的泌尿系结石患者318例的临床资料,分析其常见并发症及其原因和处理方式。结果术后感染患者12例,感染率为3.77%,患者出现不同程度的发热,经抗生素治疗后恢复,其中2例患者出现感染性休克,经加强抗感染治疗以及其它综合性治疗后恢复;术中严重出血4例,出血率为1.26%,均提前结束手术,其中2例将肾造瘘管夹闭后出血停止,行二期手术,2例患者行高选择肾动脉栓塞术;术后迟发性出血5例,发生率为1.57%,其中4例行带气囊肾造瘘管压迫、输血浆等综合处理后出血停止,1例行高选择肾动脉栓塞术;术后结石残留63例,发生率为19.81%,10例行二期手术;无一例患者出现周围脏器损伤。结论术后感染、术中出血、术后迟发性出血是经皮肾镜碎石术的常见并发症,应积极地进行预防和治疗,降低并发症的发生率,减少并发症的危害,促进患者术后恢复。     

前列腺切除术后大出血的原因和防治

目的:探讨前列腺切除术后大出血的原因和防治措施。方法:回顾性分析行前列腺切除术的523例患者的临床资料。结果:523例患者中,23例术后发生大出血,其中术后早期出血15例,迟发性出血8例。17例经保守治疗治愈,2例经再次开放手术止血,4例经电切镜止血。结论:术中止血确切及术后保证引流通畅是预防前列腺切除术后大出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术;对膀胱内已充满血块不能吸出者需再次手术;电切镜下止血是一安全而有效的方法。     

扁桃体摘除术后迟发性大出血1例护理报告

扁桃体摘除是五官科常见的手术之一,由于扁桃体解剖位置特殊,术后出血是主要并发症之一,出血多发生于术后24h内。但是,扁桃体摘除术后第5天迟发性大出血较为罕见,我科于1993年10月遇到1例,现报道如下。1 病例介绍 患者,男,30岁,1993年9月24日以慢性扁桃体炎收入院,10月7日9时在局麻下行左扁桃体摘除术,术中因左扁桃体后柱疤痕粘连严重,剥离时残留少许淋巴组织,并对肌肉层有损伤,术中出血约10ml,术后生命体征正常,无出血,按扁桃体摘除术后常规护理。术后第1日