139．前哨淋巴结活检

为使廓清淋巴结的范围尽可能的小而达到缩小手术的目的，也为了帮助准确的分级，前哨淋巴结（SN）即最初接受肿瘤近旁淋巴流的淋巴结，这一概念的提出及把握其转移情况的前哨淋巴结活检（SN活检）便应运而生。SN的概念是若SN无转移，则其它所属淋巴结也应无转移。     

139.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy)

为使廊清淋巴结的范围尽可能的小而达到缩小手术的目的,也为了帮助准确的分级,前哨淋巴结(SN)即最初接受肿瘤近旁淋巴流的淋巴结,这一概念的提出及把握其转移情况的前哨淋巴结活检(SN活检)便应运而生.     

胃癌的标准治疗方针

关于胃癌的治疗 ,现在除完整切除包括转移灶在内的肿瘤外 ,没有别的方法可以根治癌瘤。因此 ,目前胃癌的治疗标准是外科手术 ,这点和以前没有变化。此外 ,内镜下粘膜切除术成为另一焦点。但治疗方法也有些细微的进步 ,其中最近的话题有缩小手术及内镜下粘膜切除术(EMR)适应证的扩大 ,以及胃癌与幽门螺旋杆菌 (HP)的关系。一、治疗前的辅助检查一旦发现胃癌 ,应通过各种影像学检查诊断其浸润深度、淋巴结转移及远隔转移的有无 ,并根据这些结果确定是否适应外科手术治疗 ,以及选择缩小手术、标准 D2手术及扩大淋巴结手术等手术方式。对肿瘤…     

青年人甲状腺癌的淋巴结转移

不满30岁的青年甲状腺癌预后良好,即使单纯一叶切除复发率也很低,存活率极高,这是因为青年人的甲状腺癌很少有淋巴结转移,因此有人主张不须做淋巴结廓清术。然而青年人甲状腺癌的淋巴结转移的部位及发生率,与30岁以上的甲状腺癌并无太大差别(见表)。甲状腺癌的淋巴结转移的高发部位是气管前旁淋巴结,该部位淋巴结的直径为2～3mm 以下,即使是已发生转移,淋巴结也很小,多数不超过5mm,所以在临床上难以象其他癌那样,判断有无淋巴结转移。在处理手术标本时,数毫米那么小的淋巴结一般也不检查。为此从表中所示淋巴结转移的状况推测青年甲状腺癌病例最合理的手术方法是最小范围的术式,即甲状腺峡部切除+局部淋巴结廓清(气管前旁淋巴结)。扩散到甲状腺内者,可采取次全切除、全切除术;而扩散到淋巴结者则采取保留的颈部廓清、根治颈部廓清、两侧颈部廓清的扩大手术。     

早期胃癌的合理淋巴结廓清

标准R_2胃癌根治术对早期胃癌可以缩小化的观点,早在1980年初就开始有报道,近年已有众多的报告和实施结果相继发表。重新探讨对进展期胃癌所进行的包括广泛切除和预防性廓清的扩大根治,其目的是为了对早期胃癌制定一恰当、合适的标准术式。关于缩小根治术,必涉及到癌灶的浸润深度、范围、病灶数、淋巴结转移的判定、廓清程度等问题,而且必须把胃的粘膜癌(m)和粘膜下层癌(sm)明确地区别开来,加以研究。本文仅就早期胃癌的淋巴结转移及合理地进行淋巴结廓清问题进行讨论。一、病例本文以1968～1988年原发性早期胃癌手术病例1714例中根治性切除的1673例为主进行研究。     

早期胃癌的简化根治术

一、简化根治术的意义癌症的手术同所有手术及治疗有着共同点,首先要考虑到手术的安全性。此外,还必须考虑到保证残留脏器具有足够的功能及癌的根治性这二个方面。以保留残存脏器功能为主要目的的简化根治术在切除的脏器及范围,以至淋巴结廓清等方面都有不同程度的缩小。保留了许多脏器,缩短了手术及麻醉时间,这可能改善患者术后的生存质量,但也可能使癌组织残留。胃癌根治术接近于扩大根治术,可以说这种手术是以进展期胃癌为目标所设计的术式。进展期胃癌多可见转移淋巴结,且多为原发灶浸至胃壁浆膜层而引起以腹膜种植为主要形式     

早期胃癌的外科治疗问题

近年来早期胃癌(EGC)逐渐增加,本文试对其合理的外科治疗及有关问题作粗浅的综述。早期胃癌的定义:即浅表性或粘膜内癌可描述为局限于粘膜层(M)或粘膜下层(SM),而未形成一个块状物的癌,与有无淋巴结转移无关。1970年以后日本报道在切除的标本中EGC占30～40%,1978年高木等报道占同期胃癌根治手术中的37.9%,即三例根治术中即有一例,1980年报道EGC534例占同期胃癌1,229例之43.5%,这说明EGC有所增加。早期胃癌的淋巴结转移     

肝癌的早期诊断

早期肝癌的定义尚不明确,1987年日本肝癌研究会出版的“原发性肝癌处理规则”(第2版)中,将早期肝癌如小型肝癌、微小肝癌、小肝癌等统称为细小肝癌,其定义:“切除或尸检时2cm以下的单发肝癌”。肉眼对进展私度的分期,Ⅰ期(T_1:单发直径2cm以下,无血管浸润;No:第1组淋巴结未发现转移,Mo:无远隔脏器转移)为近似早期肝癌,但80%肝癌患者合并肝硬变,并有食道静脉曲张,为肿瘤患者死亡的基础,这不仅对5年生存率统计分析带来困难,而且对早期肝癌的定义也造成困难。     

乳癌时胸骨旁淋巴结的意义

从世界上对乳癌手术疗法的临床效果来看,目前乳癌的手术疗法,正在朝着缩小切除乃至保存乳房术式的方向进展。在国外术式趋向缩小的情况下,目前日本国的很多医疗单位的乳癌根治术,仍以标准乳房切除术(乳癌根治术)进而行胸骨旁淋巴结廓清的乳癌扩大根治术为标准术式进行着。神户大学第一外科从1973年到1987年,除非浸润性癌外,原则上对有可能根治的乳癌,施行了以胸膜外胸骨旁淋巴结切除的扩大乳癌根治术。现就胸骨旁淋巴结转移情况及其临床意义加以讨论。     

放疗和少量顺铂并用疗法对非小细胞肺癌肿瘤缩小效果的探讨

近年来，有报告为提高肺癌患者治疗效果和生存率，可应用放疗和少量顺铂并用疗法的有用性，对非小细胞肺癌病例也进行了放疗和少量顺铂并用疗法，计算原发灶和淋巴结转移灶的肿瘤缩小率，用图示的方法探讨了肿瘤缩小效果以及病灶最佳放疗剂量。一、对象及方法对象为１９９...     

前哨淋巴结廓清术

对实体癌的外科手术 ,不仅限于原发灶上 ,其所属淋巴结一起清扫也至关重要。近年来 ,不伴有淋巴结转移的早期癌有所增加 ,通过广泛淋巴结廓清的扩大术来提高生存率 ,反而出现了廓清术后QOL的降低等 ,因此对传统淋巴结廓清术的意义产生了疑问 ,即须正确选定真正需要廓清的患者 ,可望对每位患者都充分考虑是否需要廓清术的个体化医疗在诞生。前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN)是指最初接受原发灶周围淋巴循环的淋巴结。如果存在这样的淋巴结 ,就可以假定癌若发生转移 ,则首先进入该淋巴结 ,即实行SLN摘除 ,若转移阴性就说明没有淋巴结…     

非典型乳房切除的适应证

过去认为腋窝淋巴结等区域性淋巴结廓清是乳癌根治术的必须条件。但是,近年来在欧美对此看法有变化,认为:①多数乳癌是全身性疾病;②乳癌易引起血行转移,而淋巴结转移与血行转移无联系。从其结果来看,对乳癌区域性淋巴结廓清这一手段,可使生存率提高、防止淋巴结复发和得知预后的看法有变化。同时,从生活质量方面来考虑,即使是乳癌手术,采用非经典的乳房切除术作为标准术式,进而从乳房部分切除到保留乳房的手术,将逐渐地使手术术式缩小化。在欧美,从对各     

局部进展型乳癌的治疗方法

在癌症中,乳癌治愈率高。虽然局部进展性乳癌可作根治术,目前多数复发后死亡。一般说,局部进展性乳癌多属于TNM分类中Ⅲ期,分类有T_3、T_4、N_2、N_3、M_0。即肿瘤大小在5cm以上并有皮肤或胸部浸润、腋窝淋巴结有明显转移、锁骨上淋巴结转移等。欧美等国的五年生存率为5～40%,日本国家癌症中心截止到1974年的治疗效果为43%,主要治疗方法是手术,病程进展并伴有全身性疾病者,多努力作综合疗法。Ⅲ_a期(T_1、T_2、N_2或T_3、N_0、N_1、N_2)的治疗:如身体条件能耐受麻醉,可作根治术,选择术式以定型的乳房切除术为宜。根据术时情况,多以保留胸肌为好,淋巴结廓清务必充分切除锁骨下淋巴结。肿瘤位于乳房内侧时,对是否廊清胸内淋巴结无定论,过去有许多关于胸内淋巴结廓清是否可改善预后的争论,大多数的意见是否定的。如果对同部位淋巴结活检和摘除同时进行,既有判断预后的作用,又不加重病情。综合疗法常常决定于有无淋巴转移。本科经治的无转移的年生存率为83%,10年生存率为72%,比Ⅱ期的结果好,本科记录的1例,病历提示化疗或化学内     

内镜下激光局部根治胃癌

早期胃癌的内镜下治疗和外科治疗一样必须达到根治的目的实际上已否定有淋巴结转移的各类型及大的早期胃癌病例作为内镜治疗的对象。当做内镜诊断时,要正确诊断病变部界限和浸润程度,内镜下活检的病理组织所见也是辅助的判定标准,符合上述条件的早期胃癌究竟怎样,几所医院正在探讨之中。据本院胃切除200例分析,小于1.0cm 的Ⅰ型、Ⅱa 型和 UI(-)的Ⅱc 型中,粘膜层癌和粘膜下层癌均未见淋巴结转移。作者认为这些类型的早期胃癌可属内镜治疗的绝对适应证.另一方面,不符合这种条件的早期胃癌应属绝对手术适应证。但由于严重全身性并发症或高龄等不能做手术,或由于宗教或社会、个人因素拒绝做手术的也并不少。这样病例中可能5～15%病例有淋巴结转移,因此必须了解非根治这一可能性。因为毕竟是早期胃癌,故期待能获得85～90%的根治率。作者把这样的早期胃癌病例作为内镜治疗的相对适应证。     

肛门癌的新疗法

肛门部恶性肿瘤较少见,发生率约占直肠癌的5%,其预后常因肿瘤组织类型的不同而有差异。本文对该病的新疗法作一概述。局部治疗的适应症:对该病局部治疗的选择,主要是依据术前肿瘤的大小、深度及有无淋巴结和远隔转移等因素。Mecleod认为局部治疗的适应症为肉眼未见浸润的微小表浅性鳞癌、基底细胞癌、Bowen氏病(博温氏病癌前皮炎)、无浸润的Paget氏病(湿疹样乳癌)。肿瘤切除后,应立即活检确认有无残存癌     

增殖细胞核抗原标记率对早期胃癌的意义

近年来随着诊断、手术技术的进步,正在讨论缩小胃癌手术范围的可能性。在早期胃癌中,粘膜下癌(Sm癌)比粘膜内癌(m癌)的淋巴结转移率高而预后不佳,然而癌灶浸润的深度、淋巴结转移的情况在手术前是难以正确诊断的。作者以早期胃癌患者为对象,对增殖期细胞所特有的增殖细胞核抗原(PCNA)单克隆抗体进行免疫染色,根据PCNA标记率来探讨缩小手术范围适应证。一、对象与方法以经手术切除的早期胃癌82例为对象。这些患者在术前经内镜检查所取病理标本,经10%福尔马林固定,石腊包埋后制成切片。福尔马林固定时间<2小时。一次性抗体为抗PCNA抗体经稀释100倍后使用,在室温下与组织切片作用1小时。以streptoavidine-boitin法进行免疫组织化学染色,用二氨基联苯胺显色,镜下观察500个以上癌细胞,求阳性细胞百分率,作为PC-NA标记率。     

胃癌的外科治疗

Billroth对胃癌患者施行胃切除术是在1 881年 ,尔后经过不断的改进 ,确立了目前的包括胃切除及淋巴结廓清在内的胃癌标准手术。不过 ,在标准手术基础上继续扩大手术范围以追求根治性为目的 ,如对进行期胃癌病例施行扩大淋巴结廓清 ,尤其是腹主动脉旁淋巴结的廓清 ,其疗效尚处于探讨阶段。目前在日本正在进行多单位协作的前瞻性随机研究 (JCOG95 0 1 )。但由于胃癌患者的预后主要决定于原发灶的进展程度 ,治疗有一定的限度。因此 ,治疗方法的缩小化也浮出水面。另方面 ,随着内镜等诊断技术的进步及临床医学统计的累积 ,逐渐摘清楚有一些病…     

现代医学200词

55 癌休眠疗法 (tumordormancytherapy)　　日本死于癌症的人数在持续增加 ,年死亡人数几近 30万 ,其中以胰腺癌、胆道癌、肺癌为代表的难治性癌正逐渐增多。这些难治性癌在发现时大多已是进展期癌 ,因此需要新的治疗策略。治疗手段中的分子标靶疗法、癌疫苗疗法、低剂量化学疗法等 ,可抑制肿瘤的发育、转移 ,保护患癌机体QOL ,即力图获得同肿瘤共存亡、共兴衰 ,进而延长寿命的效果 ,即癌休眠的概念。1　癌休眠疗法　在癌的治疗中关于癌休眠疗法尚无明确的定义 ,其含义不是癌的缩小 (kill) ,而是抑制癌的增殖状态。即把癌限制于休眠状态 …     

超声波内镜检查诊断结肠癌

超声波内镜检查诊断结肠癌最近，临床已广泛地使用内镜，以求得更正确的诊断结肠癌，另外，对直肠癌还可对浸润方式和淋巴结是否转移做出术前估量，这对选择扩大手术抑或是缩小手术及保留功能的手术起着极大的作用。现在使用的超声波内镜检查（ＥＵＳ）能显示出结肠癌的断...     

胃泌素瘤的影像诊断

胃泌素瘤患者中恶性者占60～70％,50％在确诊时已有肝、脾、骨、淋巴结、腹膜等处转移,了解有无转移对决定能否手术至关重要。如MEAI型多为多发性内分泌腺瘤,60～70％为多发病灶,其病灶比胃泌素瘤小,且常有胰外肿瘤,如胃、十二指肠壁、胰周围淋巴结等处肿瘤(25～45％),术中常难以确定原发灶,故应充分做好术前检查。 CT 口服gastrografin,并快速静注碘造影剂,然后薄层扫描(层距、层厚均为5mm)。最近,Wank等报道61例,CT诊断肝转移灶与原发灶的特异性分别高达98％和95％。CT所见不明显时应做血管造影(AG)等其他检查。CT对肿瘤的显示率与其大小及部