先天性巨结肠改良Duhamel术式治疗后远期生活质量评估及其对策

目的评估改良Duhmel术式治疗术后远期生活质量,分析造成排便功能障碍的原因,并提出改善措施.方法对42例术后5年以上患儿进行了远期生活质量评估、排便功能临床评价及直肠肛管测压、X线钡灌肠检查.结果大部分患儿身体、心理发育及社会适应性正常.临床排便功能评分优良率达90.5%.静息压差、肛管高压区长度及钡灌肠肛管长度明显下降(P＜0.05),自主收缩压优、良组明显高于对照组(P＜0.05).结论术后肛门内括约肌功能不全是污粪的主要原因,术后外括约肌功能代偿性增强.提出术中应减少对内括约肌的破坏,术后进行肛门功能锻炼.     

经肛门改良Swenson和Soave术治疗先天性巨结肠比较

目的比较经肛门改良Swenson术和Soave术治疗先天性巨结肠的疗效及优缺点。方法回顾性分析经肛门手术治疗的50例先天性巨结肠患儿临床资料,其中短段型11例,普通型35例,长段型4例;行经肛门改良Swenson术21例,经肛门改良Soave术29例。比较两组患儿手术相关因素、术后并发症及排便功能情况。结果两种术式术前灌肠时间、术中出血量、术后住院天数及出院时排便情况比较,无统计学意义（P〉0．05）,而手术时间比较,前者较后者短（P〈0．05）。两组术后并发症的发生率分别为19．0％和37．9％,术后6个月时排便优良率为95．2％和89．6％。结论经肛门改良Swenson术和改良Soave术创伤小,恢复快,疗效好,但经肛门Swenson术较经肛门Soave术操作更简单方便,并发症明显减少;两者手术适应证均可适当放宽。     

针式腹腔镜辅助下改良Soave术治疗儿童先天性巨结肠

本院自 2 0 0 0年 7～ 12月 ,应用针式腹腔镜开展了儿童巨结肠根治术 6例 ,现报道如下。临床资料一般资料 :本组共 6例 ,均为男性 ,年龄分别为 2个月、12个月、13个月、2 7个月、4岁、5岁 ,均为普通型巨结肠 ,所有病例都因便秘入院 ,1例 2个月患儿出生后体重不升 ,2例有肠炎史。术前都经钡剂灌肠、直肠粘膜活检获得确诊。腹腔镜为德国Ｓｔｏｒｚ公司产品。手术操作 :全麻下取平卧位 ,于上中腹插入气腹针注入ＣＯ2 气体鼓腹 ,压力控制于 10～ 15ｍｍＨｇ ,流量为 2 3Ｌ/ｍｉｎ ,于上腹及中下腹分别作 4个小切口 ,穿刺插入 4把 3ｍｍ直径的Ｔ…     

改良Soave结合结肠切端缩口缝合术治疗先天性巨结肠疗效评价

目的 评价改良Soave结合结肠切端缩口缝合术治疗先天性巨结肠的术后疗效.方法 回顾性分析2005年7月至2009年8月在我院行改良Soave结合缩口缝合术的32例巨结肠患儿术后恢复情况,设为观察组,选取32例行单纯改良Soave根治术的患儿为对照组.观察术中扩张段肠管断端病理切片、术后复查肛诊、肛门镜、钡灌肠及直肠肛管测压并对二组患儿排便功能进行评分.结果 观察组中26例扩张段断端神经节细胞数量正常,无明显变性,6例神经节细胞数量减少,存在变性,对照组中前者28例,后者4例.肛诊及肛门镜示术后半年以上缩口缝合结肠黏膜皱褶基本消失.钡灌肠示结肠均无明显扩张,结肠形态恢复良好.观察组和对照组术后1年排便功能评分及直肠肛管测压中的肛管高压区长度、肛管静息压、直肠感觉阈值,分别为6.6±1.3、(2.0±0.7)cm、(53.1±3.9)mmHg、30～55 ml;6.8±1.2、(1.9±0.6)cm、(52.6±4.7)mmHg、35～60 ml,均无统计学差异.术后并发症观察组有吻合口狭窄1例,二组轻度污粪各1例.结论 改良Soave结合结肠切端缩口缝合巨结肠根治术后结肠及排便功能恢复满意,与单纯改良Soave术式疗效无差异.扩张但功能良好的近端结肠切端管径大于肛门口径时,可行结肠切端缩口缝合术,该术式可成为改良Soave手术较好的辅助手段.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of modified Soave procedure combined with colon plication for the treatment of Hirschsprung's disease (HD) in children.Methods Between July 2005 and August 2009,32 HD patients of the plication group underwent modified Soave procedure combined with colon plication at this center.Another 32 patients who underwent modified Soave procedure were enrolled as the controls.The pathological examinations,follow-up,barium enema,anorectal manometry,and anorectal function were retrospectively reviewed and analyzed to evaluate the surgical efficacy.Results Of the 32 patients of the plication group,26 had normal ganglion cells at both ends of the dilated intestine,and decreased ganglia number and ganglia degeneration were found on the other 6 patients.However,among the 32 control patients,decreased ganglia number and ganglia degeneration was only found on 4 patients.Rectoscopy suggested that mucosa rugae caused by colon plication could eventually disappear half a year after the surgery.On patients' barium enema radiography,no dilated intestines were observed.No difference of the defecation function scores between the plication group and control group at 1 year after operation was found (defecation function score,6.6 ± 1.3 vs 6.8 ±1.2).Moreover,there was no difference of high pressure zone length (2.0 ± 0.7 cm vs 1.9 ± 0.6 cm),anal canal resting pressure (53.1 ± 3.9 mmHg vs 52 ± 4.7 mmHg) and sensation threshold (30～55 ml vs 35～60 ml) between the 2 groups 1 year after operation.Postoperative complications included anastomotic stenosis was noted on 1 patients of the placation group,1 of the plication group and 1 control patient had mild soiling.Conclusions Modified Soave procedure combined with colon plication improves the defecation function of the HD patients.     

经肛门Soave术根治先天性巨结肠45例

我院自 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 10月应用经肛门Ｓｏａｖｅ术行先天性巨结肠根治术 4 5例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　 4 5例中男 36例 ,女 9例 ;年龄 2 4ｄ～ 7岁。年龄 <1个月 2例 ,～ 6个月 16例 ,～ 12个月 15例 ,～ 3岁 8例 ,～ 7岁 4例。均有胎便排出延迟和腹胀史 ,反复便秘4 1例 ,呕吐 38例。 2 4例靠开塞露或扩肛维持大便 ,余用盐水灌肠。本组均用钡灌肠确诊先天性巨结肠 ,其中常见型 32例 ,短段型 10例 ,长段型 3例。 12例同时行直肠黏膜活检确诊。二、手术方法　本组均采用经肛门直肠肌鞘内拖出术(Ｓ…     

先天性巨结肠Duhamel术后远期功能评价

目的评价先天性巨结肠(HD)Duhamel术后远期功能效果。方法对随访复查病例均行排便造影和肛管直肠测压检查,行腹部和肛门指诊检查,评价生活质量。结果42例按照临床评分标准,“优”6例,“良好”32例,“一般”4例,无“差”病例。手术后并发创口裂开、肠粘连、小肠结肠炎等并发症与排便评分无相关性;而术后盆腔感染、吻合口瘘、肛门再次手术与排便评分有相关性(rs=0.68,0.78,0.84,P<0.05)。结论先天性巨结肠Duhamel根治术后,多数患儿能够达到社会可接受的排便功能。HD术后直肠肛门抑制性反射并不恢复。HD术后需要长期随访,应及时处理并发症如闸门综合征、黏膜脱垂、肛门狭窄等。对术后存在不同原因的排便障碍,需要进行主观和客观的综合评价。     

张氏环钳改良Duhamel术式30年回顾

60年代初 ,Ｄｕｈａｍｅｌ术式在北京儿童医院渐渐代替了Ｓｗｅｎｓｏｎ术式 ,因为Ｄｕｈａｍｅｌ术式相对简单易行。然而 ,使用Ｋｏｃｋｅｒ钳夹开结肠间隔 ,常常后遗众所周知的Ｄｕｈａｍｅｌ术后盲囊综合征。为了解决盲囊综合征术后并发症 ,张金哲教授设计了特制环钳 ,即使用环钳夹开直肠结肠间隔的术式。自 196 0～ 1990年间 ,共有 6 2 5例巨结肠的患儿在北京儿童医院实施了张氏环钳根治术 ,取得了良好疗效 ,连续使用了 30年。自 90年代初 ,吻合器及腹腔镜逐渐成为治疗巨结肠的新技术 ,张氏环钳基本上完成历史任务。然而 ,对目前经济困…     

先天性巨结肠Soave术后大便失禁的评价和治疗

目的 对先天性巨结肠Soave术后大便失禁进行评价和治疗.方法 先天性巨结肠Soave术后大便失禁患儿24例,男14例,女10例,年龄6～13岁,肛门功能临床评价为良19例,差5例.全部患儿行肛门直肠测压,并与18例肛门功能正常的Soave术后儿童比较.所有患儿在医院接受生物反馈训练2周后自行在家中行盆底肌收缩训练.结果 肛管静息压、收缩压、直肠初感觉分别为(18.9±6.2)mmHg、(179.9±17.8)mmHg、(45.4±9.4)ml,与18例对照组儿童相比[分别为(44.5±11.1)mmHg、(177.7±15.9)mmHg、(50.0±10.1)ml],静息压明显下降,收缩压、直肠感觉无明显变化.3例不配合治疗,21例1年后除5例未能坚持外,其余16例获得良好的肛门控制,肛管静息压、肛管收缩压、直肠初感觉分别为(35.4±8.7)mmHg、(195.3±15.0)mmHg、(45.9±8.4)ml.肛管静息压和收缩压均升高.结论 内括约肌损伤可能是先天性巨结肠Soave术后大便失禁的原因之一,对此盆底肌训练可取得满意的治疗效果.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of pelvic floor muscle exercise for the treatment of fecal incontinence after Soave procedure for Hirschsprung's disease. Methods Twenty four patients who had Soave procedure for Hirschsprung's disease and presented fecal incontinence after surgery were recruited in this study. They were 14 males and 10 females, aged from 6 to 13 years old. Eighteen children who had normal defecation after Soave procedure were selected as controls. All the subjects had manometry to measure resting anal canal pressure, squeeze pressure, and rectal sensation.All the patients had two weeks biofeedback therapy during their stay in hospital. After being discharged, they were taught and prescribed to do pelvic floor muscle exercise at home. Results Of the children with fecal incontinence, the resting anal canal pressure, squeeze pressure and rectal sensation were ( 18. 9 ± 6. 2 ) mmHg, ( 179. 9 ± 17. 8) mmHg, (45. 4 ± 9. 4) ml, respectively. Compared with the controls, the resting anal canal pressure was lower [(18. 9±6. 2) mmHg vs (44. 5 ± 11.1) mmHg].But no difference of squeeze pressure and rectal sensation was found between the 2 groups [(179. 9 ±17. 8)mmHg vs (177. 7 ± 15. 9) mmHg, (45.4 ± 9. 4)ml vs (50. 0 ± 10. 1)ml]. Three patients dropped out of the therapy. Five patients stopped the exercise after the first year. The other 21 who kept exercise improved their defecation function. Their resting anal canal pressure, squeeze pressure and rectal sensation were (35. 4 ± 8. 7)mmHg, (195. 3 ± 15.0)mmHg and (45. 9 ± 8. 4)ml, respectively. Conclusions The dysfunction of internal anal sphincter might be the main cause for fecal incontinence after Soave procedure. Pelvic floor muscle training is helpful to improve the defecation function of the patients.     

腹腔镜改良Soave巨结肠根治术后排便功能的随访

目的　评价腹腔镜改良Soave根治术后患儿排便控制情况。方法　自 1999年 5月～2 0 0 1年 9月 ,对 6 4例年龄为 10d～ 1岁的先天性巨结肠患儿行腹腔镜改良Soave巨结肠根治术。术后定期随访患儿 ,平均随访时间为 (2 3.8± 1)个月 ,对患儿大便控制能力、便秘及结肠炎的发生率进行评价。结果　获访 4 3例患儿。大便控制评分正常 (10分 ) 2 2例 ,好 (6～ 9分 ) 18例 ,欠佳 (1～ 5分 )3例 ;1例患儿 (2 .3% )有持续便秘 ;5例 (11.6 % )患儿曾出现结肠炎。结论　应用腹腔镜改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及小婴儿先天性巨结肠 ,术后可获得良好的排便控制功能。     

经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠

先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)是小儿外科常见的消化道畸形。我院自2004年1月至2005年1月采取经肛门I期改良Soave术式治疗先天性巨结肠患儿共20例。现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组20例,其中男16例,女4例,平均年龄2.5岁(1～4.8岁)。短段型5例,常见型15例。1.2     

干扰素辅助治疗流行性乙型脑炎

目的探讨干扰素治疗流行性乙型脑炎的疗效。方法流行性乙型脑炎患儿180例，随机分为治疗组（120例）和观察组（60例）。治疗组在物理降温、激素药物和退热剂等基础治疗同时加用干扰素α-1b 100～500万U／d，1次／d，肌肉注射，疗程3～5d；对照组仅予基础治疗。观察两组主要临床症状如发热、头痛、嗜睡、抽搐、意识障碍好转时间。结果治疗组发热、头痛、嗜睡、抽搐、意识障碍恢复时间均优于对照组（P均〈0．05）；治愈率治疗组为82．5％，对照组56．7％，两组比较差异有显著性（χ^2=5．34 P〈0．05）。结论应用干扰素治疗流行性乙型脑炎疗效显著，能缩短病程。     

腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的疗效

目的 通过与儿童精索静脉曲张精索内静脉结扎术比较,探讨儿童精索静脉曲张腹腔镜Palomo手术治疗的效果.方法 收集2000年1月-2007年6月本院收治的8～15岁儿童精索静脉曲张64例(65侧,其中1例为双侧),精索静脉曲张的诊断依据为一般检查能摸到静脉曲张团块, Valsalva试验团块增大,外观血管显露.采用精索内静脉结扎术治疗29例(常规手术组,29侧),平均10.8岁, Valsalva平均分度2.6度;腹腔镜Palomo手术治疗35例(腹腔镜组,36侧),平均12.1岁, Valsalva平均分度2.6度,比较二组患儿手术时间、住院时间、复发率、并发症发生率及术后异常率(复发加并发),以评价二组手术疗效.采用SPSS 11.0软件进行t检验和X2检验.结果 腹腔镜组的平均住院时间(2.7d)与常规手术组比较(5.5d)有统计学差异(P<0.05),腹腔镜组并发症发生率(2.8%)与常规手术组比较(17.2%)有统计学差异(P<0.05).手术时间(腹腔镜组平均37min,常规手术组平均33min)、复发率(腹腔镜组2.8%,常规手术组6.9%),二组间比较均无统计学差异(Pа>0.05).患儿术后异常率(复发加并发)腹腔镜组(5.6%)低于常规手术组(24.1%),二组比较有统计学差异(P<0.05).结论 腹腔镜Palomo手术治疗儿童精索静脉曲张的疗效优于精索内静脉结扎术,并且该手术方法简单易掌握.     

伐昔洛韦治疗水痘40例

目的观察伐昔洛韦治疗水痘的疗效及安全性。方法采用随机开放、平行对照方法,以伐昔洛韦治疗水痘40例为治疗组,与利巴韦林治疗水痘40例为对照组进行疗效比较。结果治疗组d5痊愈率为82.5%,d6痊愈率为95.0%;d4总有效率为100%,与对照组比较差异有显著意义(P<0.01)。结论伐昔洛韦治疗水痘疗效好,安全可靠。     

西咪替丁治疗水痘疗效观察

目的　探讨西咪替丁治疗水痘的疗效。方法　将 56例患儿随机分 2组 ,均行常规综合治疗。治疗组 32例加西咪替丁静滴 5～ 7d ,并与对照组 2 4例比较 ,观察疗效。结果　治疗组症状、体征好转时间较对照组明显缩短 (P <0 .0 5) ;疗效显著 (P <0 .0 5)。结论　对水痘患儿早期应用西咪替丁加常规综合治疗 ,可明显缩短病程 ,提高疗效。     

异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

目的探讨异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效。方法将符合诊断标准毛细支气管炎54例患儿随机分为治疗组28例、对照组26例。两组均予抗病毒、抗感染、糖皮质激素及止咳化痰等治疗,治疗组加用0.025%异丙托溴铵0.5mL、0.5%沙丁胺醇0.25mL雾化吸入。结果治疗组喘憋、哮鸣音、咳嗽消失及住院天数均短于对照组(P均<0.05),有显著差异。结论异丙托溴铵、沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎可缩短喘憋、咳嗽及住院时间。     

经肛门巨结肠根治术后并发症及手术方式的改进

目的 减少经肛门Ⅰ期巨结肠根治术后的并发症。方法对27例先天性巨结肠经肛门Ⅰ期根治进行回顾分析，其中15例逐层梯度分离切出粘膜、环肌、纵肌，进入盆腔拖出肛门根治，长段型5例，普通型8例，短段型2例。12例单纯粘膜剥脱拖出(soave)肛门根治，长段型2例，普通型7例，短段型3例。结果出现并发症5例，其中单纯粘膜剥脱发生肌鞘感染l例，鞘内结肠假性梗阻1例，便秘2例；粘膜、肌层逐层梯度分离切除发生便秘1例；本组病例未发生小肠结肠炎。结论根据巨结肠类型，选择不同手术方式，粘膜、环肌、纵肌逐层梯度分离切除巨结肠根治术适应长段型和普通型病例，单纯粘膜剥脱巨结肠根治术适应短段型和超短型病例。     

苦参素和胸腺肽联合治疗小儿慢性乙型肝炎的疗效

目的 观察胸腺肽联合苦参素治疗小儿慢性乙型肝炎的临床疗效.方法 4～14岁小儿慢性乙型肝炎患儿104例.男65例,女39例.随机分为治疗组与对照组各52例,二组年龄、性别及肝功能比较均无显著性差异.治疗组予胸腺肽、苦参素联合应用,对照组单用胸腺肽,治疗期间各组除予护肝降酶药物外,均不用其他抗病毒药物及免疫调节剂,治疗4、12、24周,观察患儿乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV DNA)阴转率及ALT恢复情况.采用SPSS 10.0软件进行统计学分析.结果 治疗12周和24周二组患儿临床症状显著改善、ALT复常率显著升高,治疗24周治疗组HBeAg、HBV DNA阴转率均显著高于对照组(Pa<0.05).结论 苦参素和胸腺肽联合应用治疗小儿慢性乙型肝炎,在改善患者HBeAg、HBV DNA阴转率方面具有协同作用,疗效确切可靠.     

经肛门Soave巨结肠根治术的随访及并发症防治

目的 观察经肛门Soave巨结肠根治术的术后并发症及手术初步评价。方法 采用经肛门Soave巨结肠根治术60例，术后进行随访，其中最长随访1年，观察其术后并发症及排便功能。结果 术后合并小肠结肠炎4例，单纯性腹胀4例，吻合口瘘1例。术后并发症为16．7％。结论 经肛门巨结肠根治术具有手术创伤小、时间短、术后恢复快、术后护理简单、无手术疤痕及术后并发症少等优点。     

阿奇霉素治疗婴幼儿支原体肺炎30例疗效观察

目的探讨阿奇霉素治疗婴幼儿支原体(MP)肺炎的疗效。方法将2006年8月-2008年8月收治的60例婴幼儿MP肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组应用阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉滴注,1次/d,3～5d为1个疗程;对照组应用红霉素20～30mg/(kg·d)静脉滴注,2次/d,7～10d为1个疗程。观察2组退热时间,咳嗽、喘息消失时间,肺部啰音消失时间,住院天数及不良反应发生情况。结果治疗组显效24例(80%),有效5例(17%),无效1例(3%);对照组显效17例(57%),有效12例(40%),无效1例(3%)。两组显效率比较有显著性差异(χ2=13.45P<0.05),总有效率比较无显著性差异(χ2=0.56P>0.05)。治疗组在体温恢复退热时间,咳嗽、喘息消失时间,肺部湿哕音消失时间,住院天数等均较对照组短(Pa<0.05)。治疗组不良反应发生率为10%,对照组为27%,两组比较有显著性差异(χ2=17.43P<0.05)。结论阿奇霉素治疗可迅速改善MP肺炎婴幼儿的症状和体征,缩短住院天数,同时不良反应少而轻微,用药依从性好,其临床疗效及安全性值得信赖,值得临床推广。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿手术的疗效

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿手术前后鼻咽及口咽阻塞程度、临床症状、睡眠检测等指标的变化。方法66例患儿术前均行头颅X线侧位摄片、上呼吸道动作纤维喉镜检查、PSG睡眠监测，确诊为OSAHS，均行鼻咽及咽腔手术。术后05年复诊，再次行头颅侧位摄片，PSG监测及上呼吸道动作纤维喉镜检查。结果66例术后6个月随访，呼吸紊乱指数（AHI）、血氧饱和度均达正常，P〈0．005。结论对于OSAHS患儿，如诊断及定位明确，对其行鼻咽及口咽手术，可达临床治愈效果。对OSAHS患儿应早期行手术治疗，是提高治愈率的关键。