西替利嗪对支气管哮喘患者气道高反应性和临床的影响

目的：搪塞西替利嗪对哮喘病人的临床症状，肺功能和气道高反应性的影响。方法：将７２例支气和哮喘病人随机分为西替利嗪组和对照组，并采用了单盲方法进行观察。结果：每日口服西替利嗪２０ｍｇ，不仅可以改善哮喘病人的症状和肺通气功能，还可以降低哮喘病人对组胺的气道高反应性。结论：西替利嗪具有一定的气道抗炎作用，是一种具有发展潜力的防治哮喘的药物。     

丙泊酚对哮喘大鼠氧自由基及血栓素的影响

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的呼吸道疾病,以气道高反应性和气道炎症为主要特征。近年有诸多研究表明其机制与活性氧的过度产生有关,氧自由基所致的生化紊乱和组织结构破坏可能是哮喘的发病基础。对于有哮喘病史的患者,麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气管痉挛,如气管内插管不当、麻醉深度不够、药物选择不当、分泌物对气道的刺激等,严重威胁着病人生命安全。丙泊酚对气道平滑肌具有一定的舒张作用,常用于哮喘病人的麻醉诱导和维持。由于其与内源性抗氧化剂生育酚（VitE）的结构上的相似性,使其在理论上具有一定的抗氧化作用。为进一步探讨丙泊酚在哮喘防治中的作用,     

气道平滑肌：基础与临床

手术麻醉期间可因病人的气道高反应性、神经反射、误吸及麻醉药物等因素影响气道平滑肌 (ＡＳＭ)的神经调控、受体活化、中介因子释放等病理生理过程 ,从而对ＡＳＭ的舒缩功能带来严重干扰。麻醉医生在临床工作中 ,尤其是在对合并有呼吸道疾患、气道高反应性、哮喘病人施行麻醉时 ,或对急性肺损伤、肺部感染、ＡＲＤＳ等重症实行急救治疗时 ,都需对ＡＳＭ的药理学特征有进一步的了解和认识 ,以提高麻醉安全性和获得最大治疗效果。本文拟就ＡＳＭ的药理学基础及麻醉药物对其的影响作一介绍。ＡＳＭ收缩的药理学基础气道张力　气体在气道内的…     

退行性颈椎病颈椎前路手术后气道再插管的多因素分析

[目的]探讨颈前路手术后气道阻塞再次插管的相关危险因素。[方法]回顾性研究2007年1月~2016年6月774例颈前路手术的病史及随访资料,以是否并发气道阻塞将患者分为两组,记录患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、有无合并糖尿病、慢性咽炎、体重指数(body mass index,BMI)、病程时间、手术方式、术前JOA评分、手术节段位置、手术时间、术中出血量、手术节段数、术中神经损伤。将上述可能与并发气道阻塞相关的因素先行单因素分析,筛选出有统计学意义的因素再行多因素Logistic回归分析,分析其与颈前路手术后气道阻塞再插管的关系。[结果]744例患者中14例出现术后气道阻塞再插管,颈前路术后气道阻塞的发生率为1.81%(14/774)。14例颈前路术后气道阻塞再插管患者中,12例(85.71%)术后48 h内出现气道阻塞再插管,2例(14.29%)为迟发性术后气道阻塞再插管,迟发性颈前路术后气道阻塞出现时间为术后9~11 d。单因素分析结果显示两组病例在年龄、吸烟、体重指数、高血压、慢性咽炎、JOA评分、手术方式、手术节段位置、手术时间、手术节段数方面差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄、吸烟、高血压、慢性咽炎、JOA评分、体重指数、手术时间、手术方式、节段位置及手术节段数是颈前路术后气道阻塞再插管的危险因素(P0.05)。[结论]年龄、吸烟、体重指数、高血压、慢性咽炎、手术时间、手术方式、手术节段数及手术节段位置是诱发颈前路术后气道阻塞导致再次插管的重要因素。     

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病气道炎症及气道重塑的异同

支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相互关系及异同点是国内外关注的热点之一。二者均为呼吸气流受限性疾病,其病理基础均为以炎细胞浸润为主的气道炎症和结构改变--气道重塑,均具有基因及环境因素背景。一部分COPD患者的临床症状及病理生理改变与哮喘有诸多重叠和相似之处。二者均有支气管缩窄、呼吸困难、气道分泌物增多等表现。哮喘的气流受限为可逆性,COPD 的气流受限则不完全可逆。但部分COPD患者也具有可逆性气流受限和气道高反应性。在治疗方面也趋于雷同,对哮喘和重症 COPD都可联用吸入长效支气管扩张剂及糖皮质激素治疗。哮喘和COPD均属于异质性疾病,从结构到功能异常都呈现多向性,各有多种临床表型[1]。哮喘可表现为过敏性、运动性或咳嗽变异性；COPD可呈小气道病变为主型、肺气肿为主型、混合型等多种表型[23]。近期的研究表明,13%~20%的 COPD 患者具有与哮喘重叠的临床表型,炎症指标也与哮喘相似,20%的哮喘患者老年时符合 COPD 诊断[4],即所谓“哮喘-COPD重叠综合征”。     

液体石蜡作为润滑剂在吸痰中的应用

目的探讨灭菌液体石蜡作为润滑剂在机械通气气管插管吸痰方法中的应用以及效果。方法将92例经鼻(口)气管插管行机械通气大于48h的患者,随机分为对照组与观察组各46例,对照组按一般的吸痰方法 ,观察组在此基础上于吸痰前用灭菌液体石蜡棉球均匀涂抹在吸痰管前端。比较两组痰痂形成、气道阻塞发生率。结果观察组痰痂形成、气道阻塞发生率显著低于对照组(P0.01,P0.05)。结论利用灭菌液体石蜡涂抹吸痰管用于机械通气气管插管患者吸痰可有效减少气道的痰痂形成和气道阻塞。     

颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况及危险因素分析

目的调查颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况并进行危险因素分析。方法纳入2012年1月～2018年1月行前路手术治疗的528例颈椎病患者,记录术后气道阻塞再插管情况,将25例术后发生气道阻塞者设为阻塞组,其余患者设为非阻塞组,调查两组患者病历资料,采用单因素及多因素分析术后气道阻塞的独立危险因素。结果发生气道阻塞的25例中,发生于术后48 h内20例,迟发性气道阻塞5例;单因素分析显示,手术节段数、吸烟史、合并高血压、手术方式、术后肺部感染、年龄、手术史、手术时间差异具有统计学意义(P0.05),性别、合并糖尿病、体重指数、术中出血量、疾病种类差异无统计学意义(P0.05); Logistic回归分析显示,手术节段≥3个(OR=2.876)、吸烟史(OR=2.214)、合并高血压(OR=2.178)、ACCF手术(OR=2.087)、术后肺部感染(OR=2.021)是颈椎病颈前路手术后气道阻塞的独立危险因素。结论手术节段≥3个、吸烟史、合并高血压、ACCF手术、术后肺部感染,均是引起颈椎病颈前路手术后气道阻塞的独立危险因素。     

依托咪酯、异丙酚和硫喷妥钠插管后呼吸道阻力的比较

清醒病人或麻醉诱导气管插管,常引起支气管收缩和气道阻力增加,这可能是喉和气道感受器反射的激活所致。哮喘病人异丙酚诱导气管插管不引起哮喘发作,而用硫巴比妥诱导有27％发作,用羟巴比妥(oxybarbitrurate)则有13％发作。依托咪酯常被用于血流动力学不稳定或哮喘病人。 作者选择无肺部疾患、非心脏手术的全麻插管75例病人,随机选注硫喷妥钠(n=31),依托咪酯(n=23)     

阻塞气道可逆试验的观察及护理

以长期咳嗽为主要表现的支气管哮喘的诊断方法主要依靠阻塞气道可逆性试验。并通过此试验了解气道阻塞的程度,判断气道的反应性。我院于1989年1月至1991年4月对60例患者进行了此项试验,通过加强观察及护理使受试者全部完成了试验。由于详细记录用药后的副作用给临床治疗提供了参     

气道管理护理小组的临床实践效果评价

目的 探讨气道管理护理小组临床实践的方法和效果.方法 由护理部组织成立6人的气道管理护理小组,对全院的气道护理进行系统干预,实施人员培训,制定操作流程和规范,对原有的操作和用具改进,进行护理会诊,解决临床实际问题及患者的需求,全院多科室协作进行科研等.结果 培训后全院护士相关知识和技能考核评分显著提高、机械通气患者和气管切开患者气道护理相关并发症(除痰液阻塞)显著减少(均P<0.05).结论 组建气道管理护理小组可以提高气道护理质量,解决专业化培训的护士尚不能满足气道护理需求的困难.     

阻塞性睡眠呼吸暂停与糖耐量异常/2型糖尿病之间关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种发病率逐渐增加的常见睡眠障碍,特点是反复发生上气道塌陷导致呼吸暂停(气流停止10s)或者低通气(气流减少超过10s,血氧饱和度降低或脑电图检查发现有觉醒).OSA与糖代谢异常之间病理生理机制复杂,两者之间存在多种因果关系路径.本文对OSA和糖耐量异常/2型糖尿病之间关系的研究进展做一综述.     

气管内插管并发症的预防和治疗

一、气管内插管并发症的病因学 (一)病人因素:小儿插管后发生喘鸣的危险性极高,小儿气道以环状软骨环处直径最小,喉粘膜血管丰富附着松散,因此声门下极易水肿。拔管后并发症几乎都是由于声门小所致。 (二)设备因素:即使应用可屈性纤维光导喉镜操作谨慎小心仍可能发生某些并发症。例如经鼻插管可能导致鼻出血,又因气道已被麻醉,血液入肺可导致支气管阻塞,尤以右上肺叶     

宫腔压力测定在四维超声造影中评价输卵管通畅度的相关性研究

目的探讨宫腔压力测定在四维超声造影(4D-HyCoSy)中对输卵管通畅程度的评价效果。方法选取2015年1月至2019年12月于本院行4D-HyCoSy的患者1000例作为研究对象。根据检测结果分对不同通畅程度患者宫腔压力值进行比较,利用受试者工作特征曲线(ROC)分析宫腔压力联合4D-HyCoSy对输卵管通畅程度的鉴别价值。结果 4D-HyCoSy对输卵管通畅程度的诊断总符合率为80.80%;双侧通畅输卵管宫腔压力峰值相比其他通畅类型明显降低,双侧阻塞输卵管宫腔压力峰值明显升高(P0.05);宫腔压力对双侧通畅与双侧不完全通畅、双侧不完全通畅与一侧阻塞一侧通而不畅、双侧阻塞与一侧阻塞一侧通而不畅诊断的截点值与曲线下面积(AUC)值分别为(29.72kPa,0.814)、(38.43kPa,0.832)、(47.79kPa,0.901)。宫腔压力联合4D-HyCoSy诊断总符合率为94.90%,相比4D-HyCoSy单独诊断的80.80%明显升高(χ~2=93.130,P0.001)。结论宫腔压力测定联合4D-HyCoSy可提高输卵管通畅程度诊断符合率,具有良好的应用价值。     

肺小气道与麻醉

肺的气体交换异常是全麻和手术后的常见并发症之一。有些病人因此发生严重的动脉低氧血症。本文主要从小气道的解剖、生理、气流动力学及药物作用和机械、理化因素对小气道的影响等几个方面阐述术中和术后呼吸功能紊乱的机制。     

不同机械通气模式用于慢性阻塞性肺疾病患者非开胸手术时通气效果的比较

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者非开胸手术全麻时常采用容量控制通气模式(VCV),但于COPD是一类以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿[1],在机械通气时,必然会导致高通气压力,使肺容积过大和肺组织过度扩张,诱发气压伤发生;同时过高的机械力作用于肺组织炎性细胞,激活细胞内信号传导通路,产生大量炎性介质,诱发炎性反应[2].在气压伤的发生中,气道平台压(Pplat)的升高比气道峰压(Ppeak)的意义更明确[3].采用小潮气量机械通气或低通气压的容许性高碳酸血症,有助于肺保护[4];采用压力控制通气模式(PCV)产生较低的Pplat和Ppeak,可降低通气压力和改善氧合[5].本研究通过比较VCV和PCV通气模式对COPD非开胸手术全麻患者的呼吸力学和氧合情况的影响,以探讨其适宜通气模式.     

全麻下儿童喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理

儿童喉乳头状瘤好发于喉、声门、气管内 ,其生长快、易复发、多次手术的特点 ,常于术前即出现严重的上呼吸道阻塞[1] ,直接增加气管插管的难度。麻醉诱导后如何建立有效的气道是此类手术麻醉的关键。现将 14 2例全麻下喉乳头状瘤激光手术的呼吸道管理体会报告如下。资料与方法一般资料　喉乳头状瘤患儿 14 2例 ,平均年龄 (3 82±2 6 0 )岁。肿瘤位于声门外 5 6例 ,波及声门口 39例 ,波及声门下气管内 4 7例。手术次数共 36 8次 (1～ 3次者 111人 ;4～ 7次者 2 1人 ;8～ 10次者 4人 ;大于 10次者 6人 ,最多 1例 17次 )。喉阻塞程度的评估[2 …     

气管内冷冻治疗难治性气道狭窄

1977年作者曾报道成功地应用气管内冷冻治疗实验性气管狭窄。在此基础上,自1976年7月至1981年3月间开始临床试用。计27例病人所患29处难治性气道损伤作了冷冻治疗,病人年龄从3个月到42岁,大多为年幼者,仅有3人在25岁以上。所有病人以前都进行过多次气道扩张术,有的同时作粘膜下皮质激素注射,许多病人还使用过声门下支架(Stent)。只是在以上惯用的、创伤较少的治疗手段未能解除气道阻塞后,才接受气管内冷冻治疗。为了保持气道通畅,除一人外都需作气管造口。术前采用各种放射学方法对气道狭窄部位、范围以及有无气管软化作出估价。新近,CT被用来精细测量病人气道狭窄范围,此技术对下段气管狭窄和近端主支气管狭窄的估计特别有帮助。所用冷冻探棒长43cm,外径3mm,以二氧化氮为冷却剂。在全     

连续气流通气期间气道内压及流量对犬气体交换的影响

目的　观察不同气道压及气流量对连续气流通气 ( CFV)犬气体交换的影响。方法　选用健康杂种犬 9只 ,在全麻肌松下 ,以较低气道正压 ( Paw为 3 cm H2 O)三种不同气流量 ( 0 .6L· kg- 1· min- 1 ,0 .8L· kg- 1· m in- 1 ,1.0 L· kg- 1· min- 1 )进行 CFV,并与间歇正压通气 ( IPPV)及气道压为 0 cm H2 O时不同气流量 CFV相比较。每种通气方式维持 3 0分钟后抽取股动脉血 ,肺动脉血即混合静脉血作血气分析 ,并根据标准分流公式计算肺内分流率。结果　 CFV各组均能维持 Pa CO2 在正常范围。气道压为 3 cm H2 O时 ,各流量组均能维持 Pa CO2 在正常生理范围 ,且 Pa CO2 随气体流量加大而降低 ,Pa CO2 及 Q.s/ Q.t均显著低于气道压为 0 cm H2 O时对应值 ( P<0 .0 5 )。结论　 CFV时 ,维持较低气道正压能维持有效肺气体交换 ,通气流量大小与 Pa CO2 有较密切关系     

细胞外基质重塑在大鼠慢性阻塞性肺病模型气流阻塞中的作用

目的制备大鼠慢性阻塞性肺病(COPD)模型,探讨气道细胞外基质(ECM)重塑的病理特点及其在气流阻塞中的作用,以及不同干预因素的影响.方法熏香烟加气管注小量内毒素法建立大鼠COPD模型,观察气道重塑的病理特点,测定肺功能及血气,气道各层横截面积,支气管肺组织匀浆羟脯氨酸(Hy)含量;粘膜下成纤维细胞(Fb)、淋巴细胞及肺泡巨噬细胞计数;放免法测定血清中透明质酸、层粘连素含量.观察蛋白激酶C抑制剂H7,氧自由基清除剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)和转化生长因子(TGF)-β单抗干预对大鼠模型气道重塑的影响.结果所建模型的病理及病理生理学改变基本符合人类COPD特点,Ⅰ型胶原为主的ECM气道壁过度沉积;小支气管上皮层、平滑肌层截面积较对照组显著增大,三个干预组上述指标较模型组显著降低;模型组粘膜下Fb、淋巴细胞及肺泡巨噬细胞数较对照组显著增高,Fb功能活跃.NAC组及TGF-β单抗组Fb、三个干预组淋巴细胞及肺泡巨噬细胞数较模型组显著降低;模型组Hy含量较对照组显著增高,且分别与FEV0.3/FVC%呈显著负相关、与吸气及呼气阻力呈显著正相关,粘膜下Fb与Hy含量呈显著正相关,H7组Hy含量显著高于模型组,NAC组和TGF-β单抗组较模型组显著降低;血清层粘连素及透明质酸含量较对照组显著增高.结论气道壁以Ⅰ型胶原为主的ECM过度沉积及Fb增生活跃是COPD气道重塑的主要病理改变之一;清除氧自由基和拮抗TGF-β均可减轻气道ECM重塑,抑制PKC不能减少气道壁胶原的沉积.     

高频振荡通气气流运行机理的实验研究

高频振荡通气(HFOV)临床已应用多年,尤其是在婴幼儿以及ARDS等肺部疾病的治疗方面获得了十分明显的疗效。然而,对于HFOV气流运行机理的认识与研究不足,限制了其更广泛的临床应用。有关其机理的研究,国外虽有一些报告,但由于测定方法与技术的不同,所得结论也就不尽相同。我们在高频喷射通气(HFJV)气流运输机理研究的基础上,应用完全不影响气流流场的测试手段——二维激光多普勒测速仪(LDV)对HFOV气流运行进行了研究。测试与分析方法测试装置与技术　测试装置包括两部分:(1)气流发生与通气气道模拟系统,由重庆大学光机系研制的GJ-2…