肝切除治疗肝内胆管结石

探讨肝切除术治疗肝胆管结石的效果。方法分析１９８９年７月－１９９９年７月采用肝切除术治疗１８４例肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症、病理结果等情况。结果肝内胆管结石以左肝为主（１６５例）,肝切除也以左肝叶段切除为多（１５３例）;３２例出现手术后并发症（１７．３９％）无手术死亡。随访３月－１０月年,效果优良者占９６．２０％,包括４例早期胆管癌。结论肝切除术手是治疗内胆管结珠     

半肝切除治疗肝内区域性胆管结石

目的总结半肝切除治疗区域性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1993年1月至2005年11月间采用半肝切除术治疗34例肝内胆管结石的临床资料。结果左肝管结石22例(64.70%),右肝结石8例(23.52%),双侧肝管结石4例(11.76%);左半肝切除25例(73.53%),右半肝切除9例(26.47%),术后并发症6例(17.65%);无手术死亡。33例(97.1%)随访3个月至12年,总优良率为91.18%。结论半肝切除术是治疗肝内区域性胆管结石的有效方法。     

肝段(叶)切除联合手术治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝段 (叶 )切除联合手术治疗肝内胆管结石的效果。方法　对 1992年6月～ 1997年 6月行肝段 (叶 )切除联合手术治疗的肝内胆管结石 85例的临床资料进行回顾性分析。结果　 85例肝段 (叶 )切除术中同时行胆管空肠吻合 45例 ,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合 6例 ,T管和U管引流分别为 2 0例和 14例。本组无手术死亡。 76例随访 2～ 8年 ,术后残石率 5 88% ;症状复发率 1 33% ;无再手术者。结论　肝段 (叶 )切除联合手术是当前治疗肝内胆管结石理想而有效的手术方式。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石临床体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的方法及疗效。方法回顾性总结1992年12月至2004年12月间肝叶切除治疗112例肝内胆管结石的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏3例(2.7%)、膈下感染5例(4.5%)、腹腔脓肿2例(1.8%)和肝衰1例(0.9%)等。本组获随访者103例,随访时间4月至13年,平均7年3月,76.7%术后症状消失,工作生活正常,17.5%偶有轻度胆管炎发作,5.8%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段。     

肝切除治疗肝内胆管结石4例报告

肝切除治疗肝内胆管结石４例报告王新民，邓希圣（武昌铁路医院一外科４３００６３）１病例例１女性，５５岁，反复右上腹疼痛８年，伴发热、黄疸。Ｂ超提示：左肝内胆管、胆总管结石。ＰＴＣ报告：左肝内胆管扩张并狭窄，胆总管扩张。术中见左肝叶组织变薄，大部灰白色呈...     

肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的临床价值。方法回顾性分析1997年1月～2004年1月采用肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石的115例病例资料。结果肝段(叶)切除 胆管空肠Roux-en-Y吻合28例(24．3％)；肝段(叶)切除 胆道探查72例(62．6％)；肝段(叶)切除 胆肠吻合口切开探查10例(8．7％)；肝段(叶)切除 胆道探查 右肝表面切开取石术5例(4．3％)，术后胆道常规留置T管。其中肝段(叶)切除手术包括左外叶88例，左半肝12例，右前叶7例，右后叶1例。不规则左和(／或)右肝切除术7例。病人均治愈，无死亡。术后发生并发症10例(8．7％)，其中切口感染7例，切口裂开3例，均治愈。术后均经T管行胆道造影及胆道镜检，发现结石15例，残石率13．0％。结论肝段(叶)切除术治疗肝内胆管结石具有疗效较好。残石率较低，并发症较少的优势。     

规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄26例的体会

肝内胆管结石在我国发生率高,约1/4的病人常合并肝胆管狭窄[1],多采用手术治疗,但这类病人术后并发症多,结石残留及复发率高,且由于其解剖位置深在,治疗难度大,术后行胆道镜取石效果不佳,是外科治疗的棘手问题。     

肝内胆管结石57例治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石治疗方式的合理性及疗效.方法 回顾性分析自2006年11月至2010年8月为57例肝内胆管结石病人手术的临床资料.结果 全部57例中,行肝部分切除33例(57.89%),附加T管引流术48例(84.21%),附加胆肠Roux-en-Y吻合术9例(15.79%).术后复查残留结石7例(12.28%)...     

肝部分切除治疗肝内胆管结石：附32例报告

我们于１９９４年１月至１９９７年６月对３２例肝内胆管结石病人作肝部分切除及狭窄胆管切开整形和胆肠吻合内引流等手术，效果满意，报告如下。１临床资料本组男１０例，女２２例。年龄３０～７１岁，４１～６０岁２１例，占６５６％。所有病人均有胆管炎反复发作病史...     

肝切除术治疗肝内结石354例

目的探讨肝切除术治疗肝内结石的效果。方法分析１０年来采用肝切除术治疗３５４例肝内结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况,并将１９９０年以后与１９９０年前的资料进行比较。结果肝内结石以左肝较多（３２３例）,肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主。１３．８％的病例有结石残留;６０例出现手术后并发症;手术死亡４例。１９９０年以后再次手术的病例、术后残石率均比以前下降。治疗效果优良者占８８％。结论肝切除手术是治疗肝内结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的研究肝切除和不同范围肝切除术对肝内胆管结石的治疗效果。方法分析我院近14年择期手术治疗的肝内胆管结石病人498例，比较肝切除组和无肝切除组、不同范围肝切除组的术后残余结石率、治疗效果和手术并发症。结果本组63．7％的病人行肝切除术。2001年后肝切除术的比例（74．6％）明显高于1991-1995年（49．5％）和1996-2000年（51．1％），而胆肠吻合术和单纯胆管切开取石T管引流术的比例逐渐减少。肝切除组术后结石残余率明显低于无肝切除组（19．2％vs31．7％，X^2=9．996，P=0．002）；肝切除组的优良率明显优于无肝切除组（85．2％vs74．7％，X^2=7．251，P=0．007），但肝切除组术后的并发症（伤口并发症除外）发生率和死亡率与无肝切除者无统计学差异。局限在肝左外叶的结石，肝左外叶切除效果好，术后无一例有残余结石。对结石分布超过左外叶时，左外叶切除、左半肝切除、右半肝切除和肝段切除的结石残余率分别为51．2％，14．3％，6．25％和11．5％，左外叶切除术后结石残余率明显高于左半肝切除、右半肝切除和肝段切除（P〈0．001）。半肝切除和肝段切除的优良率明显高于左外叶切除（94．8％．US76．1％，X^2=15．454，P〈0．001）。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，对于非局限在左外叶的肝内结石，半肝切除和肝段切除术优于左外叶切除。     

肝切除术治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨肝切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析2000年6月至2007年7月收治的107例肝内胆管结石患者的临床资料,统计结石的分布、术式选择、术后并发症及治疗效果结果全组107例,行左肝外叶切除80例,左半肝切除14例,右侧肝段(V,VI,VII,VIII)切除12例,右半肝切除1例。术后残石率为10.3%(11/107),经T管胆道镜及内镜下十二指肠乳头切开术(EST)处理后最终结石残余率3.7%(4/107)。术后并发症发生率为29.9%(32/107),其中左外叶切除、左半肝切除、右侧半肝切除及肝段切除的手术并发症分别为23.7%(19/80),42.8%(6/14),53.8%(7/13),后两者并发症率高于前者(P0.05)。结论肝切除治疗肝内胆管结石具有相对较低的残石率和结石复发率,是安全有效的。     

区域型肝胆管结石病的“一站式”处理：附74例报告

目的:探讨一站式外科治疗区域型肝胆管结石病的可行性。方法:回顾性分析2013年1月—2016年8月收治的74例区域型肝胆管结石病患者的临床资料。患者均行一站式外科治疗,即以规则性肝切除为基础,依靠术中B超和胆道镜的指引,一次性去清结石、切除病变胆管及病损性肝脏。结果:74例患者中,术前影像学判断结石分布符合率达94.6%(70/74)。74例均行规则性肝切除,左半肝切除21例,左外叶切除8例,右半肝切除17例,右后叶切除16例,右前叶切除4例,右后叶+左外叶切除5例,扩大右半肝切除3例;行解剖性肝切除49例(66.2%);7例曾行胆肠内引流患者中5例因吻合口狭窄加行吻合口重建;71例行T管引流术,另外3例患者因重建胆肠吻合口后预留肝总管短未放置T管;平均手术时间(235.7±35.6)min,平均出血量(415.3±106.8)m L。无死亡病例,11例出现并发症经保守治疗好转;术后平均住院时间为(9.2±4.1)d。6例术后胆道T管造影可疑结石,门诊再行胆道镜检查或取石。所有患者获随访3~24个月,2例曾行胆肠内引流吻合口未重建者期间出现过1次胆道感染,保守治疗好转;21例胆总管结石复发予以ERCP+EST处理。结论:严格的术前评估,选择合适的病例,一站式外科治疗区域型肝胆管结石病安全可行,且疗效满意。     

规则性肝段切除术治疗肝内胆管结石病

目的 总结采用肝段切除术治疗肝内胆管结石病的经验。方法 回顾性分析1975年1月至1998年12月间采用肝段切除术治疗514例肝内胆管结石的临床资料及远期疗效。结果 肝内胆管结石的分布：左外叶64例、左肝叶176例、右前叶10例、右后叶24例、右肝叶31例、双侧肝叶209例。合并症：合并有显著肝段或肝叶萎缩者280例，肝脓肿17例，胆瘘7例，胆管癌8例。265例有1-5次胆道手术史。手术方法：根据肝内结石的分布决定肝段或联合肝段切除的范围，其中S2－3切除284例、切除98例、切除26例、切除37例、双侧肝叶部分切除23例。附加术式包括经肝门胆管切开取石217例，经肝实质肝内胆管切开取石11例，胆管空肠Roux-en-Y吻合296例。术后并发症有胆漏15例（2.9%）、膈下感染23例(4.5%)、腹腔脓肿2例（0.4%）和肝衰3例（0.6%）等。11例（2.1%）术后死于肝衰竭。随访10个月到25年，75.9%症状消失，14.5%偶而有轻度胆管炎发作，9.6%仍反复发作严重胆道感染。49例手术效果差的主要原因是肝脏切除范围不够兖分而遗留病变的肝胆管。结论 规则性肝叶切除术是清除病灶的最有效手段。     

肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析了1991年1月至2004年6月255例肝胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果。结果肝切除术式:左外叶切除175例(68.62%),左半38例(14.90%),右肝叶或段切除35例(13.73%),其中右半肝切除5例,双侧多肝段切除22例(8.63%),同时作胆肠内引流73例(28.63%),手术并发症22(8.63%),无术后死亡。结石残留32例(12.55%),其中29例经胆道镜取干净。221例(86.67%)获随访1至13年平均7.5年,优良率达89.59%。结论肝切除是治疗肝内胆管结石安全、有效的方法,其中早期肝胆管结石的肝切除治疗效果最佳,术中B超及纤维胆道镜在处理肝内胆管结石中起重要作用。     

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目的 研究近年来原发性肝胆和结石的手术治疗方式及治疗效果。方法 回顾性分析近10年来手术治疗原发性肝胆管结石504例的临床表现、治疗方法及疗效。结果 504例中行肝切除治疗280例（占55．8％）。全组术后残石率为34．6％,肝切除组和非肝切除手术组之间残石率差异显著,有统计学意义（21．7％vs53．7％,P＜0．01）,围手术期并发症差异无统计学意义（5．7％vs2．5％,P＝0．09）,随访疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除手术组（86％vs80％）,但差别无统计学意义（P＝0．236）。结论 原发性肝胆管结石的手术治疗可采取多种方式,不同范围的肝叶切除治疗区域性肝内胆管结石,其效果优于单纯胆肠吻合和胆道外引流。各种措施的综合运用有助于减少术后残石。     

精准肝切除术治疗复杂性肝胆管结石：附60例报告

目的：探讨精准肝切除术对于治疗复杂性肝胆管结石的临床效果。方法：回顾性分析近2年间接受精准肝切除术治疗的60例复杂性肝胆管结石患者的临床资料。结果：全组患者手术均顺利完成,平均手术时间为（358.60±45.6）min,术中出血量为（598.2±95.6）mL,术后住院时间为（12.5±2.7）d。术后发生并发症11例（18.3%）,其中切口感染5例（8.3%）,胆瘘1例（1.7%）,右侧胸腔积液3例（5.0%）,肺部感染2例（3.3%）。术后随访2个月至2年,残留结石3例（5.0%）,经T管纤维胆道镜取净结石;2例（3.3%）复发,再次行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）（再次手术率3.3%）取净结石。结论：精准肝切除术可有效降低残石率、复发率和再次手术率,是治疗复杂性肝胆管结石的有效方法。     

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均(43.8±21.7)岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均(262.5±115.5)min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.     

肝胆管结石术后并发症的防治(附180例分析)

目的探讨肝胆管结石手术后并发症及其影响因素，合理选择肝胆管结石的术式，预防或减少肝胆管结石的术后并发症。方法对180例肝胆管结石手术术后并发症进行回顾性分析。结果本组肝胆管结石术后1～30d内79例(43．9％)发生术后并发症，发生率较高的术后并发症有残余结石(21．7％)、切口感染(11．1％)、胸水(10．0％)；在不同的术式中，单纯T管外引流术后并发症率为50．0％，胆肠内引流术为46．9％，肝叶段切除 T管外引流术为31．0％，肝叶段切除 胆肠内引流术为60．0％，肝叶段切除术后并发症率较低且易于处理；全组手术死亡率1．7％。结论肝胆管结石手术并发症多，发生率高，结石部位和手术术式是影响术后并发症的主要因素，肝区段切除术既能达到治愈肝胆管结石及由其引起的肝胆病理改变的目的，又能获得较低的术后并发症率；对常见的术后并发症提出预防措施，探讨手术技巧的改进。