DALY和DALE:两种健康衡量指标内在关系探索

伤残调整的生命年（DALY）和伤残调整的预期寿命（DALE）是世界组织和世界银行在对全球疾病负担的研究中，使用的两个综合性衡量人口健康状况的指标。其中，DALY用于表示人口健康状况的有效指标。两个指标都是通过分析疾病、残疾等对健康寿命造成的损失，来衡量各类疾病对人口健康的影响，因而可作为政府在权衡、分配卫生资源时的依据。     

三种综合性健康指标比较：质量调整生命年、失能调整生命年和健康期望寿命

描述了目前常用的3种评价人群健康水平（寿命质量）的相关综合性指标,即质量调整生命年（QALY）、失能调整生命年（DALY）和健康期望寿命（HALE）三者的由来、算法及意义;比较分析了该3种指标的差别和联系,以利于选择恰当的指标评价地区性的公共卫生水平。     

癫痫综合干预成本-效用分析

目的 对癫痫综合十预的效果进行卫生经济学评价.方法 在河南省9个项目示范点对874例癫痫患者进行调查.以农村癫痫防治管理项目研究为依托,计算癫痫综合干预的成本,以伤残调整生命年(DALY)和质量调整生命年(QALY)为效用指标进行成本效用分析.结果 874例患者中,综合干预组(422例)人均损失8 58个DALY,获得27 95个QALY,获得1个QALY需付出的成本为2454 10元,挽救1个DALY需付出7995.40元;相对于无干预对照组(452例),综合干预组获得QALY所需成本减少,挽救1个DALY少投入21 73510元.结论 癫痫对社会、家庭、患者本人造成严重的经济损害,综合性干预可以更好地降低癫痫患者的疾病经济负担,具有较高的成本-效用收益,值得推广.     

江苏省电焊工尘肺疾病负担的评价研究

目的探讨电焊工尘肺预防的经济效益和社会效益。方法调查住院电焊工尘肺患者的经济损失和伤残状况,使用伤残调整生命年(DALY)全面衡量患者的疾病负担,分析影响伤残调整生命年的有关因素,定量说明预防电焊工尘肺可避免的经济损失和健康寿命损失。结果DALY的主要影响因素为年龄、电焊工尘肺分期、伤残等级、电焊工尘肺并发结核4项因素。68人DALY损失平均为9.37个健康年,年平均直接经济损失为16 695元,年平均总经济损失为57 054元。结论预防电焊工尘肺发病是减少其疾病负担的关键。     

流行病学与计算机应用 第二讲 伤残调整寿命年的计算机计算

研究疾病对人群健康的负担，需要一个综合的指标，既能表明由于疾病过早死亡造成的危害，又能表达发病后形成残疾对生命质量的影响。伤残调整寿命年（DALY）就是这样的指标，已在世界上广泛应用，并以此决策需要重点防治的疾病和危险因素，评估控制后的效果。本文介绍DALY计算方法和计算机程序以及在我国应用后的成绩。     

健康预期寿命与伤残调整生命年内在关联与差异

伤残权重（DW）表示某特定伤残状态健康损失的严重程度,是估算伤残调整生命年（DALY）的一个重要指标。目前DW估算主要分为基于全球疾病负担的伤残权重（GBD DW）和基于健康相关生命质量的健康状态权重（HRQOL HSW）2种。为促进DW的进一步发展,本文对DW这2种方法学研究的评估人群、健康状态定义和评估方法进行了综述比较,从而分析不同方法的优缺点,为DW研究方法的改进提供综合参考依据。     

伤残调整生命年衡量尘肺患者疾病负担的初步研究

目的探讨尘肺病预防的经济效益和社会效益。方法调查住院尘肺患者的经济损失和伤残状况，使用伤残调整生命年(DALY)全面衡量患者的尘肺疾病负担，分析影响伤残调整生命年的有关因素，定量说明预防尘肺发生可避免的经济损失和健康寿命损失。结果DALY的主要影响因素为年龄、尘肺分期、伤残等级、尘肺并发结核4项因素。136人DALY损失平均为8．37个健康年，年平均直接经济损失为16595元，年平均总经济损失为56855元。结论预防尘肺发病是减少其疾病负担的关键。     

2005-2018年宁波市慢性阻塞性肺疾病疾病负担分析

目的 估计2005—2018年宁波市慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）的疾病负担和变化趋势，为制定有针对性的COPD防控策略提供依据。方法 采用2005—2018年宁波市户籍居民死因监测数据计算过早死亡导致的损失生命年（years of life lost,YLL），利用社会人口指数和YLL拟合模型间接计算伤残导致的损失生命年（years lived with disability,YLD），分析COPD导致的疾病负担伤残调整生命年（disability-adjusted life years,DALY）。利用Excel 2013软件整理数据并计算YLL、YLD和DALY标化率。利用Joinpoint 4.9.0.0软件计算相关指标的年度变化百分比（annual percent change,APC）。结果 2005—2018年宁波市COPD的标化YLL率和标化DALY率呈下降趋势。标化DALY率由2005的2 122.34/10万下降到2018年1 327.82/10万（APC=-3.27%,P<0.05），...     

宁波市区居民四种主要慢性病的疾病负担研究

目的分析宁波市城区居民四种主要慢性病的疾病负担.方法采用疾病负担的测量指标即伤残调整健康生命年(DALY)为单位进行评价.结果观察人群的DALY损失为135.38人年,DALY损失率为13.42%,推算全人群的DALY损失为6.41%.结论宁波市慢性病负担高于全国平均水平.     

哈尔滨市居民冠心病和脑卒中的疾病负担研究

目的研究哈尔滨市居民1999—2001年冠心痛和脑卒中的疾病负担．分析冠心痛和脑卒中对哈尔滨市不同人群的健康影响。方法用伤残调整生命年（DALY）作为疾病负担测量单位。结果1999—2001年哈尔滨市居民每千人冠心痛和脑卒中的疾病负担分别为12．44DALY、14．31DALY和15．61DALY。在年龄方面。93．00％的疾病负担由45岁以上人群承担，其中，70～75岁年龄组疾病负担比重最大；在性别方面，男性大于女性。结论哈尔滨市居民冠心痛和脑卒中近年有增加的趋势，应进一步加强对冠心病和脑卒中的防治工作。     

孤儿药经济学评估中的支付阈值探讨

目的：调整孤儿药经济性评价中支付阈值的设定方法,提升其经济性评价的合理性。方法：深入分析经济性评价支付阈值设定的理论基础,从健康效用理论角度探讨支付阈值设定理论的不足,探讨孤儿药阈值调整的理论方案,并通过文献研究和国际经验总结进行验证。结果：传统的成本—效用分析默认每单位质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Years,QALYs）对应的健康效用恒定,低估了能大幅改善重症罕见病患者健康的孤儿药的价值。理论分析表明,对于初始QALY几乎为零的重症罕见病患者,随着健康的改善,每获得一单位QALY对应的边际健康效用递增,直到患者能正常参与各种社会活动,之后边际健康效用递减。基于按效用付费的原则,如果孤儿药可大幅改善重症罕见病患者的健康,孤儿药的支付阈值应高于只能轻微改善健康的一般药品。结论：应根据QALYs改善程度调整传统的恒定阈值,以科学评价孤儿药的经济性。     

评价健康水平的新指标—伤残调整期望寿命

伤残调整期望寿命年（DALE）是新的健康综合衡量指标,WHO将其用于各成员国卫生系统的绩效评价。DALE是一种衡量人们相当于在完全健康状况下生活年数的指标,计算时通常使用沙利文（Sullivan）法,人群伤残现患率和伤残严重性权重是关键数据,其来源有多种。与伤残调整寿命年（DALY）相比,DALE的作用更加广泛。     

1990—2019年亚洲青少年皮肤病疾病负担研究

目的 评估1990—2019年亚洲48个国家及地区10～19岁青少年皮肤及皮下组织疾病的疾病负担情况。方法 选取1990—2019全球疾病负担（Global Burden of Disease,GBD）年GBD数据库中的发病率、患病率、伤残调整生命年（disability-adjusted life years,DALYs）、死亡率等指标，以及估计年百分比变化（estimated annual percentagechanges, EAPCs）对亚洲10～19岁青少年人群皮肤及皮下疾病疾病负担情况进行描述。结果 1990—2019年亚洲10～19岁青少年皮肤病的发病率、患病率、伤残调整生命年（disability adjusted life year,DALYs）都持续上升；死亡率有所下降。48个国家及地区的青少年皮肤病患病数、DALY涨幅最快为卡塔尔（314.74%,313.80%），降幅最快的是格鲁吉亚（51.79%,52.17%）。2019年12种皮肤病中寻常性痤疮患病数、DALY数最多，发病、患病、DALY率增长最明显。结论 1990年以来亚洲青少年皮肤及皮下疾病疾病负担较重，...     

宁波市城区居民健康水平分析

目的分析宁波市城区居民健康水平.方法利用宁波市城区1991～2000年居民病伤死亡原因年报表和2001年主要慢性病调查数据,使用死亡率、减寿年数、伤残调整健康生命年(DALY)等多项统计指标,对宁波市城区人群健康水平进行分析.结果10年间宁波市城区居民年平均死亡率为552.05/10万,男性(601.56/10万)高于女性(500.59/10万).平均减寿年数为34027.50人年,减寿率为40.44‰.观察人群的DALY损失为135.38人年,DALY损失率为13.42%,推算全人群的DALY损失为6.41%.结论宁波市慢性病负担高于全国平均水平.     

精神分裂症患者的健康生命损失研究

目的从人群健康生命损失角度，用残疾调整寿命年（DALY）衡量精神分裂症的健康生命损失、提供精神分裂症危害健康的数据资料。方法运用流行病与卫生统计学方法和WHO推荐使用的DALY指标，对哈尔滨市精神分裂症健康寿命年损失（人年／千人）进行计算。结果哈尔滨市1999-2001年因精神分裂症造成的DALY分别为4．70，5．60，5．91人年／千人，呈递增趋势。结论精神分裂症对人群健康造成严重威胁，应给予以足够的重视。     

慢性病与危险因素的疾病负担分析——残疾调整生命年及其意义

目前研究疾病对人群健康状况的影响都局限在某些发病率、死亡率、患病率、残疾率、潜在寿命损失年等指标，这些指标只能反映疾病对健康影响的某个方面，不能反映疾病对人群健康总的影响。20世纪80年代后期和90年代提出了一个新的指标——残疾调整生命年或健康生命损失年（Disability Adjusted Life Year，DALY）解决了这个问题。DALY是对人群健康总的测量指标，它考虑了早死对寿命的影响，也考虑了疾病持续时间和残疾对健康寿命损失的影响。但国内在实际工作和研究中应用DALY的还很少。经过众多专家多年研究，WHO在其2002年世界卫生报告中首次应用DALY全面系统地分析了2000年全球疾病负担和主要危险因素，这是一次里程碑式的报告。     

云南省某地农村疾病负担分析

目的将伤残调整生命年（disability-adjusted life years,DALY）引入石林县健康评价领域,为石林县的疾病防治工作提供科学依据。方法抄录石林县2004年全死因调查资料,采用世界卫生组织推荐的方法计算。结果 （1）按死亡造成的疾病负担排序,早死损失寿命年（years of life lost,YLL）前5位疾病是呼吸系统疾病、意外伤害、循环系统疾病、蓄意伤害、恶性肿瘤;（2）无论何种排序,呼吸系统疾病都是石林县主要疾病负担。DALY指标排序精神神经疾病高居疾病负担原因首位;（3）不同性别、民族疾病负担有所不同。结论 （1）常规死因资料中的漏报、错报、死因不明等情况都会影响YLL的准确性,所以需要采用相应的方法对人口学数据进行适当调整;（2）重点加强边远地区的非传染性疾病的预防和干预。     

杭州市居民健康相关生命质量评价及影响因素分析

目的 评价杭州市居民的健康相关生命质量并分析可能影响健康的因素，为提高居民健康水平提供有效的对策建议。方法 于2019年通过多阶段分层随机抽样，对杭州市8个区（县）共5 816名杭州户籍居民开展问卷调查。应用欧洲五维健康量表（EQ-5D）评价调查对象健康相关生命质量。采用R 3.6.2和Stata 15.0软件进行统计学分析。基于中国人群的效用积分体系，将量表评分转换成个体健康效用值，通过Tobit右截断回归模型分析可能影响健康相关生命质量的因素。结果 EQ-5D量表的5个维度自评中，身体疼痛或不适对健康自评影响最大，男性疼痛或不适的比例为11.33%，女性为12.28%。女性焦虑或抑郁的比例（4.85%）高于男性（3.97%），差异有统计学意义（P<0.05）。市区居民在行动能力、日常活动、身体疼痛或不适的健康自评情况方面好于郊县居民，差异均有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。调查对象的自评健康效用值范围为-0.15～1.00，有82.82%调查对象的自评健康效用值得分为1.00。Tobit右截断回归模型回归分析结果表明，女性（β=-0.011,95%CI:...     

7种乙类传染病健康生命年损失研究

目的 从健康生命年损失的角度研究艾滋病、乙肝、丙肝、麻疹、痢疾、肺结核、梅毒7种传染病对健康的影响.方法 运用伤残调整生命年(DALY),对中国2005年艾滋病、乙肝、丙肝、麻疹、痢疾、肺结核、梅毒7种传染病所造成的健康生命年损失分年龄、分性别、分地区进行计算.结果 7种乙类传染病中,DALY强度居于前3位的是肺结核、梅毒、乙肝,分别为0.822 8,0.076 8,0.053 9人年/千人.不同疾病早逝与伤残引起的损失在DALY中所占比重不同,其中艾滋病和痢疾以早逝引起的损失为主,而肺结核与梅毒以伤残引起的损失为主;肺结核的DALY强度70～岁组最高,艾滋病DALY强度30岁～组最多;麻疹和痢疾的DALY强度集中在0岁～组;男性DALY强度大于女性;西北地区的肺结核,华东地区的梅毒,黄河中游的艾滋病DALY强度分别为1.068 7人年/千人,0.214 6人年/千人,0.110 4人年/千人.结论 7种乙类传染病中,肺结核对健康的影响最大;艾滋病和痢疾的健康生命年损失主要由死亡引起,梅毒、肺结核和乙肝主要由残疾引起;除梅毒外,男性的DALY强度均高于女性.不同传染病高发年龄段不同;西北地区肺结核的DALY强度位居全国首位.     

重庆市居民恶性肿瘤疾病负担评价

目的 分析恶性肿瘤对重庆市居民所造成的疾病负担,比较健康评价指标的差别。方法 用伤残调整生命年(DALY)评价恶性肿瘤的疾病负担,并与传统健康评价指标患病率和死亡率进行比较。结果 伤残损失生命年(YLD)与患病率比较,前4位疾病的顺位一致,其他疾病的顺位有差别;DALY与死亡率比较,前6位和第9位疾病的顺位一致,其他疾病的顺位有差别;重庆市城市居民2000年恶性肿瘤的疾病负担按DALY排序,前5位依次为肺癌、肝癌、结/直肠癌、胃癌和食管癌。结论 用DALY指标评价疾病对人群健康的危害综合性更好,考虑了人的社会价值等因素,重庆市居民恶性肿瘤的防治重点为肺癌、肝癌、结/直肠癌、胃癌和食管癌。