年轻乳腺癌患者生育问题再认识

年轻乳腺癌患者妊娠率远低于普通人群, 与患者对肿瘤复发的担忧、化疗所致的卵巢功能减退、内分泌治疗周期漫长、缺乏专业化多学科协作团队保驾护航等因素相关。目前, 有关年轻乳腺癌患者肿瘤治疗前实施生育力保存、治疗后成功妊娠并生产的数据有限。为顺利开展年轻女性乳腺癌患者生育力保存工作, 促进患者身心健康和社会角色回归, 提升其子代健康水平, 本文就影响生育力的因素、生育力保存的合适人群和对乳腺癌预后的影响及乳腺癌生育力的保存时机、方式、恢复时机等作一述评。     

年轻乳腺癌患者生育力保存现状与临床应对策略

尽管抗癌治疗可以提高年轻乳腺癌患者长期生存率,但也可能导致生育力降低。随着我国乳腺癌发病年轻化,年轻乳腺癌患者的生育需求获得更多关注,适用于癌症患者的生育力保存技术不断发展。但目前我国年轻乳腺癌患者生育力保存的实施仍然存在很多问题:患者和乳腺外科医师对生育力保存技术认识不足,且态度保守;治疗过程中缺少生殖科专家的意见;对保存生育力患者的长期随访和信息管理不完善等。为改善上述现状,首先应提高医师对生育力保存的了解,包括相关技术的进展和适用人群、介入时机,以及癌症治疗结束后何时妊娠、如何妊娠等;其次要加强对患者进行生育力保存相关的宣教,特别是癌症治疗期间科学避孕方法和意外怀孕的处理;最后,医院和相关单位应完善和规范乳腺癌多学科团队诊疗,加强年轻乳腺癌患者的综合管理,从而为年轻乳腺癌患者提供更科学的肿瘤治疗方案和更多的生育机会。     

湖南省年轻女性乳腺癌患者生育力保存实施方案专家共识

年轻乳腺癌患者的生育力保存一直是肿瘤生殖学科学研究和临床实践的热点。为更好地给患者提供科学有效的生育力保存医疗服务,湖南省来自乳腺科、生殖科、遗传科的专家,汇总国内外相关重要研究结果和指南,结合临床实践经验,通过充分讨论后,制定了年轻乳腺癌患者生育力保存实施方案共识。内容包括:阐述疾病及治疗与生育之间的关系;介绍目前可及的生育力保存方案;形成患者筛选、评估、适应证临床指南;建议实施跨学科就诊的临床流程。     

年轻女性早期乳腺癌病人生育相关调查研究

目的 了解年轻女性乳腺癌病人的生育现状。 方法 以2018年11月至2021年1月在复旦大学附属妇产科医院乳腺外科门诊就诊的226例女性乳腺癌病人为研究对象,采用问卷调查对病人年龄、婚姻状况、生育史、生育计划及生育力保存等资料进行观察分析。 结果 226例病人中,≤40岁且无远处转移者占63.27%（143/226）,143例病人中,未婚未育乳腺癌病人更倾向于有生育意愿。年龄、婚姻状况、生育史、乳腺癌分子分型是乳腺癌诊断时“是否与医师讨论生育功能保留问题”、“是否担心药物治疗会影响生育功能”、“是否与医师讨论改变药物治疗方案”、“是否采取生育功能保留措施”的关键影响因素（P值均＜0.05）。 结论 未婚未育的年轻女性乳腺癌病人有更高的生育需求,乳腺外科医师要增加对癌症病人生育力保存的知识储备,抗癌治疗前充分了解病人的生育需求,及时启动乳腺癌病人生育力保存的多学科诊疗。     

年轻乳腺癌患者生育愿望和生育力保存认知调查

目的了解年轻乳腺癌患者在乳腺癌综合治疗后的生育愿望及生育力保存认知的情况。方法收集2018年3～11月在四川省肿瘤医院乳腺外科确诊为乳腺癌的281例患者为研究对象,采用问卷调查的方法,对患者年龄、婚姻情况、文化程度、子女数量、是否有生育愿望、对生育力保存认知等资料进行描述。结果 281例患者中,40岁以下者占40.2%(113/281),最终纳入113份有效问卷。113例患者的平均年龄(33.8±4.5)岁,考虑生育者29例(25.7%),文化程度大专以上者占44.2%,已婚者占79.6%。不同年龄、婚姻状况、文化程度、子女状况和家庭收入的患者对生育力保存的认知和生育意愿无明显差别;已婚患者的生育力保存意愿略高于未婚群体,年龄越大的患者对生育力保存的意愿越低,但尚无显著性差异(P0.05)。结论年轻的乳腺癌患者中有生育要求的患者仍占一定的比例,临床工作中要加大生育力保存的宣教,治疗前进行充分评估,让患者在知情同意后作出选择。     

用环孢素治疗的男性肾移植病人的生育力

环孢素A是一种免疫抑制剂,在肾移植后应用可明显改善移植肾的存活率。但近年报告在动物实验中环孢素可能与睾丸衰竭有关,为证实这个问题,作者对9名年轻男子在肾移植后用环孢素A治疗者,研究生育力及可能的影响。8例病人精液分析大多数指标均正常,睾丸内分泌功能也正常,4例希望生育的,3例其妻获妊娠,作者认为环孢素A看来并不影响男子生育力。     

年轻乳腺癌患者生育计划及知识与治疗决策的研究

目的了解年轻乳腺癌患者的生育计划、生育知识及临床决策倾向性,为开展生育关怀计划提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,对262例年龄≤40岁乳腺癌患者进行生育计划、生育知识及治疗决策等相关问题调查。结果 22.5%患者诊断前有生育计划,诊断后降为4.6%;43.9%患者关注治疗对生育问题的影响,27.9%患者做治疗决策时考虑生育问题;患者生育相关知识回答正确率9.8%~64.3%,5.7%患者因生育问题而更改治疗方案。结论年轻乳腺癌患者有较高的生育计划,但生育知识缺乏影响其治疗决策。应重视患者的生育需求,加强生育知识宣传,医患双方充分沟通,早期干预,以最大程度保存乳腺癌患者的生育能力。     

年轻乳腺癌患者生育信息全程支持平台的构建与应用

目的 构建年轻乳腺癌患者生育信息全程支持平台,并评价其应用效果。 方法 以患者需求为导向,依托互联网技术构建满足年轻乳腺癌患者诊疗全程的生育信息支持平台。将52例尚未开始治疗的年轻乳腺癌患者按照入院时间分为对照组27例,观察组25例。对照组按常规进行健康教育,观察组采用支持平台进行管理。干预3个月评价效果。 结果 对照组25例、观察组24例完成研究。干预3个月观察组生育忧虑、生育知识和医疗社会支持量表得分显著优于对照组（均P＜0.05）。83.33%~100%观察组患者对平台使用持肯定态度。 结论 生育信息全程支持平台的应用可降低年轻乳腺癌患者的生育忧虑,提高生育相关知识和患者的医疗社会支持水平,获得患者的好评。     

国际移植妊娠登记的发展现状及对我国的启示

随着器官移植受者的存活率及生存质量不断提高, 器官移植受者的妊娠问题日益受到移植医生和妇产科医生的关注。目前国际上主要有三大与移植妊娠相关的登记处:英联邦产科监护系统(The United Kindom Obstertric Surveillance System, UKOSS)、澳大利亚和新西兰透析与移植登记处(Australia and New Zealand Dialysis and Transplant Registry, ANZDATA)和国际移植妊娠登记处(Transplant Pregnancy Registry International, TPRI)。其中TPRI是目前最为完善、运行时间最长的系统, 研究的重点是妊娠对移植受者的影响以及免疫抑制剂对生育和妊娠结局的影响。我国作为数量全球排名第二的器官移植大国, 移植受者对妊娠和生育同样存在很高期待。因此, 有必要建立我国的器官移植妊娠与生育登记处, 规范记录相关人群的数据, 并加以研究形成科学指导意见, 为我国器官移植术后有妊娠需求的患者提供可靠的医疗咨询和服务。     

年轻女性鼻咽癌患者生育忧虑的研究进展

生育忧虑指患者对生殖能力、配偶和子女抚育方面的担忧。随着鼻咽癌患者生存率的提高及中国二胎政策的开放,许多育龄期的年轻女性鼻咽癌患者有孕育后代的愿望,但生育忧虑可能给她们带来巨大的心理压力,影响患者的治疗决策和生活质量。本文从癌症后生育忧虑的概念及特点、鼻咽癌的治疗及其对女性生殖功能与妊娠的影响、生育忧虑的现状、评估及相关影响因素等方面进行综述,以引起国内学者及医护人员对年轻女性鼻咽癌患者生育忧虑问题的关注。     

湖南省单中心518例年轻乳腺癌临床病理学特征分析

背景与目的：乳腺癌在所有女性恶性肿瘤中发病率排名首位,且年轻乳腺癌预后相对较差。年轻女性乳腺癌患者由于要面临特有的身体、社会心理、家庭等问题,更应受到关注。本研究通过分析湖南省单中心518例年轻女性乳腺癌患者的相关数据探讨年轻女性乳腺癌患者的临床病理学特点,以期为优化该类患者的治疗提供依据。 方法：回顾性分析中南大学湘雅医院乳腺科2002年1月—2018年4月行手术治疗的518例年龄≤35岁的年轻女性乳腺癌患者资料,另选同期收治的年龄≥65岁的老年女性乳腺癌患者435例作为对照,比较两组患者临床及病理资料的差异。此外,将518例年轻乳腺癌患者的分子分型分布与以往在不同乳腺癌人群中的研究结果进行比较。 结果：518例年轻乳腺癌患者中,31~35岁年龄段占69.5%;正常BMI（18.5~<25 kg/m2）占74.5%;未生育者18.2%;3.3%有乳腺癌家族史;63.7%曾行新辅助化疗;77.0%行改良根治术;57.0%为TNM II期;53.7%无淋巴结转移;80.5%为非特殊类型浸润性导管癌;分子分型以luminal型为主,其中luminal A型占37.6%,luminal B型占29.2%。与老年乳腺癌患者比较,年轻乳腺癌患者的分子分型分布无统计学差异（P>0.05）;正常BMI患者比增高（74.5% vs. 60.9%）;III~IV期比例增高（25.5% vs. 20.5%）;无淋巴结转移的比例明显降低（53.7% vs. 66.2%）;保乳手术率及含重建手术的比例均增高（9.3% vs. 3.2%;7.5% vs. 1.8%）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。518例年轻乳腺癌患者的分子分型分布与笔者以往两项湖南乳腺癌整体人群研究的分子分型分布均有明显差异（均P=0.000）,但与国内广东以及美国年轻乳腺癌人群研究的分子分型分布相似（均P>0.05）;前者的差异估计与检测方法及分型标准的变化有关。 结论：相对于老年女性乳腺癌患者,年轻女性乳腺癌患者疾病进展快,容易发生淋巴结转移,对保乳手术与乳房重建的需求较高。因此,积极进行乳腺癌筛查,提高早期检出率仍至关重要,同时应进一步提高保乳率、不断发展乳房重建与生育保存技术。     

GnRHa对年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能的保护作用

目的总结促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)对绝经前年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能保护作用的研究进展,旨在对临床工作提供参考。方法通过计算机检索PubMed、中国知网、万方等数据库,收集近5年来关于GnRHa对年轻乳腺癌化疗患者卵巢功能的保护作用的相关文献,进行综述。结果年轻乳腺癌患者面临长期生存、生活质量、社会心理压力等方面的问题,化疗可对卵巢功能造成不可逆的损害,而化疗联合GnRHa有助于预防卵巢早衰,从而提高化疗患者的生活质量。结论化疗联合GnRHa利于年轻乳腺癌患者卵巢功能的保护,减少卵巢早衰的发生,保留生育功能,无严重不良反应,且不影响化疗本身的疗效,但尚需更多的随机对照临床研究来证实。     

育龄男性癌症患者生育力保护知识及需求调查

目的了解育龄男性癌症患者对于生育力保护的知识水平及生育力保护需求现况。方法采用自制的育龄男性癌症患者生育力保护知识水平及需求调查问卷对332例育龄男性癌症患者进行横断面调查。结果男性癌症患者生育力保护知识得分(3. 5±0. 7)分。77. 71%患者意识到癌症治疗会损害生育能力,63. 86%和80. 72%患者不知晓生育力保护的常规方法及场所。仅10. 54%患者在肿瘤治疗前选择精子库进行生育力保存,有68. 67%患者在治疗过程中希望进行生育力保存。多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入、年龄是患者生育力保护知识水平的影响因素(均P 0. 05);年龄、有无子女是患者生育力保护需求的影响因素(均P 0. 05)。结论育龄男性癌症患者对生育力保护的知识水平不高,多数患者在治疗前并未选择生育力保护措施,但是在治疗期间有生育力保护的需求。年轻及家庭月收入≥8 000元的患者具备更多生育力保护知识。年轻及无子女的患者在治疗过程中有生育力保存的需求。医务人员需要在患者进行治疗前充分告知生育力保护的相关信息,全面评估患者对信息的掌握程度,为患者提供切实可行的生育力保护措施和指导。     

精浆微量元素对慢性前列腺炎患者不育的可能影响

本文在对正常人、无生育力及有生育力的慢性前列腺炎(CP)患者进行了精浆多种微量元素测定的基础上,分别对三组受试者进行了微量元素间的相关分析并对不育组与其它两组分别进行了影响生育力的因素分析.结果表明,三组中均存在锌,镁及钙之间非常显著的正相关,正常人及CP生育组尚存在铜与锌、铜与镁的显著正相关,CP生育组中存在硒与多个元素的相关性。影响CP者生育力的可能危险因素是铜和铁,保护因素是硒.     

年轻乳腺癌患者卵巢功能的保护及生育相关问题的研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,中国女性乳腺癌年轻化趋势明显,有部分年轻乳腺癌患者在确诊乳腺癌时尚未婚育,对于卵巢功能的保护及生育权的实现有一定程度的期待。在乳腺癌的治疗过程中,医生应该了解对性腺功能的影响程度。在化疗中,某些患者使用卵巢功能抑制剂对卵巢功能有一定的保护作用。目前保护生育功能的方法有卵母细胞冷冻保存、胚胎冷冻保存及卵巢组织保存等。但对于保护卵巢功能及生育功能的方法尚不成熟。     

输卵管妊娠腹腔镜下输卵管切除术与输卵管切开取胚术应用比较

目的比较腹腔镜下输卵管切除术和输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠术后患者不同的生育结局。方法回顾性分析腹腔镜下双侧输卵管无明显粘连的55例接受输卵管切开取胚术和50例接受输卵管切除术的输卵管妊娠患者,比较两种术式患者术后再次获得宫内妊娠、术后持续性异位妊娠、重复异位妊娠的差异。结果腹腔镜下输卵管切开取胚术后组患者宫内妊娠(38/55,69.09%)发生率明显高于输卵管切除术组(25/50,50.00%),差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后持续性异位妊娠和重复异位妊娠的发生率差异无统计学意义(P均0.05)。结论对于双侧输卵管外观无病变、且有生育要求的输卵管妊娠患者,应选择行腹腔镜下输卵管切开取胚术,对于患者术后生育力更为有利。     

尿毒症对男性生育能力的影响

目的 探讨尿毒症对男性患者生育能力的影响.方法 检测40例尿毒症患者和40例不育患者以及40例正常生育者的精液,并根据公式:精子密度(×106/ml)×精子活动力×精子正常形态率计算出生育力指数.结果 正常生育者生育力指数为11.10(15.24),不育者的生育力指数为4.18(6.36),而尿毒症患者的生育力指数仅为0.23(0.76).结论 尿毒症患者的生育能力明显下降,造成"继发性"不育、应引起人们的重视.     

育龄期乳腺癌患者化疗相关闭经体验的现象学研究

目的探讨育龄期乳腺癌患者化疗相关闭经的体验及需求,为临床开展健康指导提供参考。方法运用质性研究中现象学的研究方法,对经历化疗相关闭经的13例育龄期乳腺癌患者进行深入访谈,运用Colaizzi分析法分析资料。结果提炼出对化疗相关闭经的担忧,对化疗相关闭经的接受,对生育力维持的需求及担忧,迫切的信息需求4个主题。结论患者对化疗相关闭经及生育相关知识缺乏了解,缺少信息支持;医护人员在治疗疾病过程中应深入了解患者实况与需求,提供针对性支持,从而帮助患者提高应对能力。     

乳腺癌患者睡眠评估工具的应用研究进展

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤, 其发病率和死亡率均居女性癌症首位。乳腺癌患者常因多种因素出现睡眠障碍, 睡眠障碍是困扰乳腺癌患者的一个突出问题, 不仅影响患者的生活质量, 还会增加疾病进展的风险, 但在临床工作中乳腺癌患者的睡眠问题往往未得到重视, 使用合适的睡眠评估工具有助于发现该类人群睡眠障碍的类别、严重程度, 以便及时采取干预措施, 睡眠评估工具也可反映出干预措施的有效性。对睡眠问题的准确评估, 有助于帮助患者进行有效的症状控制、提高生活质量, 改善预后。本文梳理多种睡眠评估工具在乳腺癌患者中的研究应用, 以期帮助临床医务人员合理应用评估工具, 及时准确评估乳腺癌患者的睡眠障碍。     

体外受精-胚胎移植中精子顶体完整率与受精的关系

长期以来,临床上主要依据世界卫生组织(WHO)标准进行精子计数、各级精子活力和正常形态比率等分析判断男性生育能力[1]。这些方法对全面了解精子生育力尚存不足[2],尤其是在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中精液常规分析正常的患者出现低受精率或不受精的情况,影响妊娠结局。精子顶体完整性直接影响精子的授精情况,通过特殊染色确定精子顶体的完整情况是判断精子生育力很有价值的一种方法。为此,我们随机抽取主诉女方不育。而男方精液常规分析正常的行IVF不育患者118例,观察男方精液的精子顶体完整率与受精率之间的关系,并与14例正常生育组…