术后早期炎症性肠梗阻的诊治

自黎介寿院士1997年首次提出"术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)"的论断以来,EPISBO的概念已为国内外科界所广泛接受[1].但部分基层医院的医师对该病仍存在认识不足等问题,故仍需对EPISBO的概念、诊断及治疗进行讨论.     

术后早期炎性肠梗阻的诊治

目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断及中西医疗法。方法：回顾性分析24例术后早期炎性肠梗阻的临床资料和治疗结果。结果：23例患者经禁食、胃肠减压、营养支持、生长抑素、地塞米松及中药内服等保守治疗痊愈,1例手术治疗后治愈,无死亡病例。结论：术后早期炎性肠梗阻一般发生在腹部手术后2周左右,有典型肠梗阻表现,首选中西医结合的保守治疗,手术应慎重。     

术后早期炎性肠梗阻的特征与治疗策略

目的:探讨术后早期炎性肠梗阻的特点和诊断、治疗原则.方法:回顾分析61例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料.结果:术后早期炎性肠梗阻发生在术后2周内者占80.33%(2～28天).53例患者经胃肠减压、营养支持等治愈,平均治愈时间为11.9天,2周内恢复的占86.8%;8例经手术治疗,术后平均治愈时间为9.75天.结论:术后早期炎性肠梗阻的特点有:发生在手术后早期(4周内);肠梗阻症状、体征十分典型;较少发生肠绞窄;主要原因为炎症粘连:保守治疗有效.     

泛影葡胺在治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究

目的 探讨泛影葡胺在治疗术后早期炎性肠梗阻的临床价值.方法 将56例术后早期炎性肠梗阻患者按病例收治时间分为两组,对照组(27例)采用传统治疗方法,包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质代谢和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养及预防性应用抗生素.治疗组(29例)在对照组的基础上经胃管注入泛影葡胺.比较两组患者的胃肠减压时间、恢复通气或排便时间、胃液引流量、住院时间和肠瘘、电解质紊乱、肺部感染、再梗阻、再手术的发生率.结果 治疗组与对照组比较,除住院时间、肠瘘和再手术发生率差异无统计学意义(P>0.05)外,胃肠减压时间[(11.5±1.5)、(14.8±1.7)d]、恢复通气或排便时间[(10.3±1.6)、(13.1±1.3)d]、胃液引流量[(17000±160)、(25000±170)ml]、电解质紊乱(4、8例)、肺部感染(2、7例)和再梗阻(2、6例)差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 术后早期炎性肠梗阻患者经胃管注入泛影葡胺,能促进炎性肠梗阻的缓解,是一种简便、安全、有效的治疗措施.     

38例术后早期炎性肠梗阻诊治分析

目的总结分析术后早期炎性肠梗阻的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析2003年10月至2009年10月笔者所在科室收治的38例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果本组38例患者术后早期炎性肠梗阻均发生在腹部手术后2周内，其中37例经严格系统保守支持治疗后治愈，1例因手术指征掌握不准确错误实施了剖腹探查术，手术后继续保守治疗痊愈。结论术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后2周内，准确掌握术后早期炎性肠梗阻临床特点，准确诊断，系统化保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻的的唯一有效措施，手术治疗应尽量避免。     

营养支持治疗在术后早期炎性肠梗阻中的应用

目的:探讨营养支持治疗在术后早期炎性肠梗阻病人中的应用价值. 方法:观察35例术后早期炎性肠梗阻病人营养支持治疗的效果.病人术后2周以内发生肠梗阻者,营养由周围静脉供给,超过2周的病人由中心静脉供给,尔后逐渐过渡至EN或口服饮食. 结果:经营养支持治疗9～35 d,全部病人均治愈.营养支持虽不能改变术后早期炎性肠梗阻的病理过程,但可缩短病程. 结论:合理的营养支持治疗,有助于改善术后早期炎性肠梗阻病人的预后,减少并发症的发生率.     

快递员痰液和鼻腔冲洗液中微塑料污染分析

  目的   了解聚苯乙烯微塑料（PS-MPs）暴露对小鼠小肠炎症诱发的潜在危害及作用机制。  方法  将35只BABL/c小鼠按体重随机分为5组,对照组及50 nm、500 nm、5 μm、50 μm粒径的PS-MPs染毒组,连续灌胃染毒42 d,苏木精 – 伊红（HE）染色观察小肠组织形态变化。流式细胞术检测PS-MPs在小鼠小肠上皮细胞（MODE-K）中内化情况。MTT法检测PS-MPs对MODE-K细胞生长的影响。Real-time PCR和蛋白免疫印迹法检测PS-MPs暴露后小肠组织和MODE-K细胞中炎性因子、cGAS-STING通路相关基因及蛋白表达。  结果  PS-MPs暴露引起小鼠小肠组织不同程度的病理损伤;PS-MPs（50 nm）可内化进入MODE-K细胞;MTT检测发现PS-MPs可抑制MODE-K细胞活性;PS-MPs（50 nm）暴露可促使小肠组织中炎症相关因子IL-6、IL-10、IL-22、TNF-β基因表达水平分别较对照组升高5.89、5.73、4.75、1.77倍（P < 0.01）,且IL-1β、IL-6、IL-10蛋白PS-MPs 50 nm组表达水平较对照组升高（P < 0.05）;MODE-K细胞中PS-MPs（50 nm）暴露使高剂量组（20 μg/mL）中IL-6、IL-10、IL-22、TNF-α和TNF-β基因较对照组分别升高了74%、85%、83%、75%和69%（P < 0.05）。小鼠小肠组织50 nm组中cGAS、STING基因较对照组分别升高4.85、1.36倍（P < 0.05）;STING、p-NF-κB蛋白较对照组分别升高了61%、54%（P < 0.05）。MODE-K细胞中PS-MPs（50 nm）暴露使高剂量组（20 μg/mL）中STING、p-NF-κB蛋白水平较对照组分别升高0.96、1.78倍（P < 0.05）。  结论  PS-MPs可诱发小鼠小肠炎症,其中PS-MPs（50 nm）可通过内化进入小肠上皮细胞激活cGAS-STING通路,从而介导小肠慢性炎症的发生发展。     

奥曲肽治疗急性肠梗阻临床疗效分析

目的:探讨奥曲肽对急性肠梗阻的治疗作用。方法:将急性肠梗阻患者66例随机分为治疗组(32例)和对照组(34例),均常规采用禁食、胃肠减压、灌肠、补液、预防感染、营养支持等治疗方法,其中治疗组加用奥曲肽0.1mg,皮下注射,Q8h,直到梗阻解除,观察两组患者症状体征缓解情况的时间、胃肠减压量、恢复自主排气时间及治疗的有效率。结果:治疗组和对照组症状缓解时间分别为(12.1±3.4)h和(34.3±4.1)h,P<0.01;24h胃肠减压量分别为(357±73)ml和(890±95)ml,P<0.01;恢复自主排气时间分别为(32.5±7.0)h和(58.5±6.2)h,P<0.01;治疗有效率分别为84.4%和67.6%,P>0.05。结论:急性肠梗阻常规治疗中加用奥曲肽可有效缓解患者临床症状,促进肠道功能恢复。     

腹腔镜手术治疗粘连性不完全性肠梗阻的疗效观察

目的:明确在粘连性不完全性肠梗阻治疗过程中应用腹腔镜治疗方法的实际效果.方法:在本院于2015年3月-2017年3月期间收治的所有粘连性不完全性肠梗阻患者中随机选取68例作为研究对象,将其随机分成对照组和观察组,每组34例.对照组患者实施开腹手术治疗,观察组患者实施腹腔镜手术治疗.比较两组患者的相关指标及梗阻再发生情况.结果:观察组患者的手术时间、恢复肠蠕动时间、术后住院时间均明显优于对照组患者,P<0.05,差异具有统计学意义;观察组患者的梗阻再发生率以及镇痛率显著低于对照组患者,P<0.05.结论:腹腔镜粘连性肠梗阻松解术在临床治疗粘连性不完全性肠梗阻的过程中具有显著的效果,能够有效避免患者再次发生肠梗阻,并且改善相关临床指标.     

大肠癌致肠梗阻的外科治疗

目的探讨大肠癌致肠梗阻的外科治疗方法.方法回顾分析2000～2006年32例大肠癌致肠梗阻的外科治疗资料.结果Ⅰ期行右半结肠切除吻合8例;Ⅰ期横结肠切除吻合3例;Ⅰ期行左半结肠切除或直肠上段切除,近端造口,关闭远端行Ⅱ期吻合17例;mille's2例;无法切除行乙状结肠造口2例.治愈31例;死亡1例.结论外科手术治疗是解除肠梗阻的唯一方法,应合理选择术式,做好围手术期处理是减少并发症,提高疗效的重要措施.     

Cavernous haemangioma of the small bowel: an uncommon cause of intestinal obstruction

Cavernous haemangioma of the small bowel is a vascular, benign and infrequent tumour, similar in both sexes and more typical from the third decade onwards. Its most common clinical manifestation is a chronic anaemia secondary to intestinal bleeding, other causes are intestinal obstruction and perforation. Preoperational diagnosis is difficult and the treatment of choice is surgical resection.     

Malignant bowel obstruction: a review of current treatment strategies

Malignant bowel obstruction is common in individuals with intra-abdominal and pelvic malignancies and results in considerable suffering. Treatments target both the resolution of obstruction and symptom management. Emerging procedures include stents placement in the bowel to return patency and newer surgical procedures that are evolving to be less invasive. The use of medical interventions like corticosteroids, alone or in concert with additional drugs, can be utilized to achieve resolution of obstruction. Throughout treatment, it is important to also aggressively treat obstructive symptoms like pain and nausea/vomiting. This can mostly be achieved with medications, but use of venting percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) can also relieve symptoms. Parenteral hydration and nutrition use remain controversial with this population. The factor most closely tied to prognosis is performance status.     

小肠扭转的诊断与处理

小肠扭转(small bowel volvuhls,SBV)是指游离肠管的一段或全部沿其系膜为轴线旋转180°以上而形成的闭袢性肠梗阻,由于同时伴有肠系膜血管受压变化,亦称绞窄性肠梗阻.因其发病急骤、病情危重、时有诊断困难而延误诊治,可造成患者早期死亡或广泛小肠切除致短肠综合征,是外科值得注意的问题.     

Pyogenic ventriculitis following enteral bacterial translocation in a patient with small bowel obstruction

The authors present a rare case of ventriculitis secondary to cerebro spinal fluid (CSF) colonization with Escherichia coli species in a 65-year-old woman. Passage of bacterial organisms from the lumen of the gastrointestinal tract to the bloodstream or lymphatic tissue is known as translocation. Once in the bloodstream, particular bacteria are able to cross the blood-brain barrier and migrate to CSF. Elective abdominal surgery, intestinal obstruction, colorectal cancer, ischaemic reperfusion injury and pancreatitis have all increased the risk of this phenomenon. This account highlights particular events in presentation and management of such a case, followed by a brief literature review.     

儿童小肠套叠治疗经验

目的探讨小肠套叠的B超特点和治疗体会,提高儿童小肠套叠的诊治水平.方法回顾性总结73例小儿单发小肠套叠病例的临床资料,根据是否进行手术治疗分成2组,手术组和非手术组.对手术组和非手术组病例超声影像资料进行对比和分析.结果手术组小肠套叠的套叠长度显著长于非手术组,套叠肠管直径显著大于非手术组,手术组2.68±0.29cm,非手术组1.5±0.45cm,二者差异显著(p<0.001).结论暂时性小肠套叠有自行复位可能,可能无需治疗.持续性小肠套叠,仍有机会通过空气灌肠成功治愈,避免手术创伤.     

Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease

Laparoscopic surgery for inflammatory bowel disease is an expanding field, which has physical benefits to the patient and economic benefits to the trust and community.