苏南地区胆石病临床特征的分析

目的了解苏南地区胆石病的临床特征。方法收集2000年8月至2002年3月经手术确诊的胆石病病人671例作为研究对象。结果30岁及以下年龄组胆石病病人占所有病例的21．46％；胆囊结石占85．99％，单纯胆管结石仅占4．92％；胆固醇结石占66．17％，胆色素结石占33．83％；66．32％病人同时伴有一种或多种并发症，其中合并胆囊周围炎者占60．36％。结论苏南地区胆石病的发病年龄、部位和类型呈现不同的特点。     

肝胆管结石640例外科治疗及随访结果分析

探讨肝内胆管结石手术及疗效及其影响因素。方法总结了１９８４年６月至１９９８年１２月手术治疗的肝内胆管结石６４０例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为２６９例（４２．１％）１２４例（１９．３％）和２４７例（３８．５％）。３５７例合并胆管狭窄,占５６．０％,２７６例行肝叶或肝段切除术治疗,占４３．１％。结果手术死亡１４例,手术病死率为２．２％,术后残石率２９．８％。肝切除术后残石率（７．８％）明显     

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。     

体外震波碎石治疗胆管结石

体外震波碎石（ESWL）用于治疗人胆石的报告首见于1986年，相继的研究证实了该法的效果。本文总结了作者使用ESWL治疗复杂胆石病的经验。病人和方法1987～1995期间，16例复杂胆石病人，在传统内镜括约肌切开（ES）取石失败后行ESWL治疗。其指征为：①结石较大6例（3％）；②结石嵌顿9例（5％）；③胆管狭窄1例（6％）。本组大多数有胆道手术史，包括胆囊切除（8％）、胆管损伤修复（6％）、一例先天性胆道闭锁病入施行过肝门部胆管空肠Roux－en－Y吻合术。大多数病人有其它较严重的疾病，如冠心病（50％），高血压（44％）、内分泌疾…     

腹腔镜胆道手术的体会

行腹腔镜胆造手术２１５例，其中胆囊结石或胆囊息内样病变２０７例，其余８例的胆囊胆总管结石，在腹腔镜胆囊切除的同时，２例经胆囊管取石，６例行胆总管切开取石Ｔ管引流术。２０７例单纯胆囊切除术者，中转开腹手术３例（１．４％）；发生手术并发症３例（１．４％），其中术后胆漏１例、副肝管损伤１例、胆总管残余结石１例，均经开腹手术治愈。实践证明腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，并发症的发生率可以不高于开腹手术，而且具有创伤小、痉疡轻、康复快等优点。作者就腹腔镜胆囊切除术中如何提高手术成功率、降低并发症发生率及腹腔镜治疗胆管结石等方面介绍了自己的体会。     

医源性胆道损伤的若干问题

随着胆道疾病患者的增多，胆囊切除及胆道探查已经构成普通外科的主要手术。据上海瑞金医院统计，胆囊切除及胆管探查术占该院普外科手术的40％。我院近6年期间（2000年1月-2005年12月）因胆石病手术18079例，占我院同期普通外科手术的76．3％（18079／23681）。近年来医源性胆道损伤（iatrogenic bile duct injury IBDI）的发生率有所增加：国外报道为0．21％～0．86％国内报道为0．1％-1％。医源性胆道损伤时90％以上是胆囊切除所致。美国每年施行75000例择期胆囊切除术，绝大部分为LC。在我国IBDI曾主要发生于开腹胆囊切除术，而今随着LC广泛开展，则成为IBDI的第一原因。[第一段]     

云南临沧佤族地区胆石病2870例临床分析

目的了解临沧佤族地区胆石病的临床特点。方法回顾性分析2000年1月至2004年12月手术治疗的2870例胆石病患者的临床资料。结果30岁以下9．9％，40～59岁53．7％。胆囊结石90．8％，胆总管结石7．6％，肝内胆管结石1.6％。胆固醇结石67．9％，胆色素结石32．1％。结论临沧佤族地区胆石病的结石类型以胆固醇结石最多（67．9％），女性多于男性（2．1：1）；胆囊结石均高于国内统计资料；高发年龄段为40～59岁。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

小儿胆石症诊断与治疗体会（附25例报告）

目的探讨小儿胆石症的诊断与治疗方法。方法回顾性总结19年间小儿胆石症25例的临床资料。男19例，女6例；年龄5个月～17岁（平均年龄9．5岁）。胆囊结石13例，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。合并急、慢性胆囊炎17例，其中胆囊积液、积脓5例；急性梗阻性化脓性胆管炎3例。除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。手术方式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总．管切开取石2例；肝管切开及肝左外叶切除1例。结果本组22例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77．3％）随访1－10年，生长发育良好，仅1例偶有上腹部疼痛。B超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论小儿胆石症缺乏典型症状，对有腹痛和（或）黄疸者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定应行手术治疗，胆囊切除是治疗胆囊结石较好术式，胆总管切开应严格掌握指征。     

肝内胆管结石的手术治疗

为了解肝内胆管结石的手术治疗效果。方法：对手术治疗的１２０例肝内胆管结石及合并肝内胆管狭窄的病例进行随访研究。手术方法为：（１）肝门部大口径胆吻合术４４例，（２）胆管切开取石引流术３５例；（３）胆肠内引流术３７例；（４）肝脏部分切除术４例。结果：随访发现，肝门部大口径胆肠吻合术和肝脏部分切除术疗效好，优良率分别为８４％和７５％，而胆管切开取石引流术和胆肠内引流术疗效不理想。结论 肝门部大口径胆肠吻     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

我国胆石病十年来的变迁

作者报道了由全国胆道外科学组组织的来自７个省市、３３所医院３９１１例胆结石手术病例的第二次全国临床调查资料并与十年前首次调查的结果（中华外科杂志１９８７，２５：３２１～３２９）比较。调查证实：胆石病仍是我国普外临床的多发病，约占同时期住院患者的１１．５％；多见于５０岁以上的女性；女：男约２．５７：１。约８０％的单一部位结石分布于胆囊，以胆固醇类结石为主；而以胆色素类为主的胆管结石仅占１０％。与十年前相比，胆囊：胆管结石从１．５：１上升至７．３６：１；胆固醇：胆色素结石从１．４：１升至３．４：１。调查还发现：上述关于结石类型及结石部位上的变化与近十年来胆道蛔虫及胆道感染率的显著下降及饮食结构的变化有关。     

电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３００例，其中困难胆囊切除５５例（１８．３％）并发症１２例（４％），无一例胆管损伤，３００例均治愈出院，提出预防胆管损伤必须遵循的原则是：①认清胆囊管、胆总管和肝总管三者关系后再断胆囊管；②在“三管”关系难辨情况下，紧靠胆囊壶腹解剖胆囊管并处理，不向胆总管方向过多分离，③在结石嵌顿胆囊管或胆囊管过短时，警惕钛夹误伤胆总管；④避免盲目止血误伤胆管；⑤必要时及时中转开腹手术。     

肝叶切除术治疗肝内结石254例临床分析

为探讨肝内切除术治疗肝内结石的效果，分析７年来采用肝切除术治疗２５４例肝内结石的术前检查、结石的部位和分布情况，手术方式、手术后并发症及结石残留等情况，加以归纳总结。结果表明，肝内结石以左肝较多（１５９例），全肝结石其次（７８例）；肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主（９０％）；有１８．９％的病例有结石残留；４９例出现手术后并发症；手术死亡２例，占０．７９％；４例伴有胆管癌变；全组治疗效果良好。肝切除     

探讨肝胆管结石患者再次手术的原因及预防

肝胆管结石患者术后容易复发,许多患者需要再次手术治疗。本研究对130例肝胆管结石手术后行再次手术患者资料进行分析,因清结不彻底行再次手术者66例（50．77％）,比例明显高于其他因素;采用胆管切开取石术合并胆肠吻合术最多,占总数的29．23％,其次是胆管切开取石术合并丁管引流术、胆管切开取石术合并T管引流术合并肝叶切除术。患者中以左肝外叶（II段＋Ⅲ段）患者最多,有36例（65．45％）,明显多于左肝叶,右肝后叶及尾状叶切除。认真探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略是减少再手术的关键。     

胆管良性疾病再手术原因与诊治分析(附91例报告)

目的探讨胆管良性疾病再次手术的原因及其诊断与治疗。方法回顾性分析1991年1月至2005年12月期间我院收治的胆管良性疾病再次手术91例患者的临床资料。结果91例中接受2次手术者87例（95．60％），3次手术者4例（4．40％），无手术死亡。再次手术原因：结石残留或复发42例（46．15％），胆管损伤36例（39．56％），残留胆囊5例（5．49％），胆肠吻合口狭窄2例（2．20％），返流性胆管炎2例（2．20％），胆总管下端炎性狭窄2例（2．20％），肠瘘2例（2．20％）；再次手术方式：胆肠Roux-en-Y吻合、T管支撑56例（61．54％），肝叶切除13例（14．29％），肝门整形、肝管空肠Roux-en-Y吻合10例（10．99％），残余胆囊切除5例（5．49％），胆总管切开取石、T管引流3例（3．29％），胆管修复、T管支撑2例（2．20％），胆管对端吻合、T管支撑2例（2．20％）。结论降低结石残留以及预防胆管损伤是防止再次胆道手术的关键。进行胆道再次手术时应积极术前准备，制定合理治疗方案，以避免多次手术。     

胆囊切除术后问题的内镜诊断和治疗

目的 探讨内镜在胆囊切除术后问题病因诊断和治疗的应用价值。方法 对386例胆囊切除术后问题病人行逆行胆胰管造影（ERCP）检查明确病因后，对胆管结石行括约肌切开术（EST）和乳头气囊扩张术（EPBD）后取石；对乳头炎性狭窄行EST或EPBD治疗；对乳头旁憩室压迫乳头开口和Oddi括约肌功能紊乱（SOD）行EPBD治疗；对乳头肿瘤和肝门胆管癌行胆管内支架（EMBE）；对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘、胆管中段狭窄行ENBD。结果 371例（96．1％）ERCP成功。未发现异常30例。胆管结石243例，235例经1－3次内镜取石后取净。乳头炎性狭窄39例，经EST或EPBD治疗1次成功。乳头旁憩室压迫乳头开口9例，SOD7例，行EPBD治疗1次成功。胆管中段狭窄16例，11例行ENBD成功。乳头肿瘤6例，肝门胆管狭窄5例，行内支架治疗后黄疸减退。胆囊切除术后胆瘘6例，行ENBD治疗成功，避免再次外科手术。胃十二指肠溃疡6例。胆囊管结石残留4例。总的并发症发生率5．7％。结论 ERCP能及早发现胆囊切除术后问题确切病因并给予相应内镜治疗。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术93例体会

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析2003年5月-2005年5月93例急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗的临床资料，其中15例术前确诊胆总管结石而先行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石，6例疑似胆道结石者行术中胆道造影。均于48h内完成LC。结果91例（97．8％）手术成功，2例（2．2％）中转开腹。手术时间35—160min，平均65min。术后胆囊管残端漏3例（3．2％），胆道残余结石3例（3．2％），经开腹手术结合ERCP、EST、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治愈，全组无医源性损伤。结论选择性应用ERCP和EST，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的，但中转开腹及并发症的发生率高。     

9例腹腔镜胆囊切除术后再手术原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）再手术原因及预防措施。方法：回顾分析我院1994年6月至2000年6月760例腹腔镜胆囊切除术后再手术的9例临床资料。结果：9例中胆管损伤3例，胆总管结石2例，胆瘘2例，出血2例。再手术率为1．18％。再手术的方法：胆总管探查、取石、T管引流2例，胆囊管、副肝管、胆囊动脉结扎术4例，胆总管原位吻合、T管支撑引流1例，胆肠吻合2例。9例全部治愈。结论：胆管损伤、胆瘘、胆道出血及胆管残余结石等并发症是腹腔镜胆囊切除术后再手术的根本原因；其次是术式选择不当，手术时机不当，初期技术操作不熟练以及未重视术中胆道造影的重要性所致。     

胆囊切除术后综合征116例ERCP分析

目的探讨胆囊切除术后综合征的病因。方法回顾性总结分析2000年1月至2004年12月间临床诊断为胆囊切除术后综合征的116例ERCP资料。结果本组116例胆管显影率100％,胰管显影97例（83．62％）。原因为胆总管结石56例（48．28％）,十二指肠憩室、憩室内乳头19例（16．34％）,胆囊管残留过长、胆囊管结石15例（12．93％）,胆总管末端良性狭窄13例（11．20）,Oddis括约肌运动功能障碍4例（3．45％）,十二指肠乳头肿瘤3例（2．59％）,胆管损伤狭窄2例（1．73％）,硬化性胆管炎1例（0．86％）,胆管癌1例（0．86％）,残留胆囊伴结石1例（0．86％）,慢性胰腺炎伴胰管结石1例（0．86％）。结论胆囊切除术后综合征的原因以胆总管结石、十二指肠憩室、憩室内乳头、胆囊管残留过长、胆囊管结石、胆总管末端良性狭窄、Oddis括约肌运动功能障碍多见。胆囊切除术后术前症状不缓解或术后又复出现症状,不能拘于胆囊切除术后综合征的诊断,而是应积极寻找病因,以求得到合理治疗。