胆囊管结石嵌顿24例腹腔镜处理体会

腹腔镜胆囊切除(LC)术是治疗胆囊结石合并胆囊炎的首选方法[1].现将24例胆囊管结石嵌顿的腹腔镜处理体会报告如下.     

复杂性胆囊结石的腹腔镜处理(附645例报告)

目的 :探讨复杂性胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术 (LC)的处理方法。全组 6 4 5例 ,其中急性、亚急性结石性胆囊炎 35 4例、萎缩性结石性胆囊炎 12 4例、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿 96例、有上腹手术史 6 1例。结果 :除中转开腹 2例外 ,其余均在LC顺利完成 ,成功率 99 6 9% ,中转率 0 31%。结论 :在上述复杂性胆囊结石下 ,实行腹腔镜胆囊切除术 (LC)时 ,正确的处理方法关系到手术的成败 ,手术者必须具备丰富的经验和熟练的操作技术 ,对急性、亚急性结石性胆囊炎、萎缩性结石性胆囊炎、胆囊三角致密粘连、胆囊胃十二指肠瘘或有上腹部手术史者均可通过腹腔镜手术来完成。     

腹腔镜下复杂胆囊切除术

我科从 1995年 11月～ 1999年 8月共行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 876例 ,其中腹腔镜复杂胆囊切除 (包括慢性萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎、胆囊管结石嵌顿 ,有中上腹部手术史者 ) 12 2例 ,取得了良好的手术效果 ,现将其临床资料报告如下 ,并总结手术操作的技巧 ,探讨手术难度的术前评估和适应症的选择。1　临床资料1.1　一般资料本组 12 2例 ,男 38例 ,女 84例 ,年龄 17～ 72岁 ,平均年龄 4 7.2岁。其中急性胆囊炎 36例 ,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连 36例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 6例 ,胆囊管结石嵌顿 18例 ,解剖变异 6例 ,有中上腹部手术者 4例。急性…     

胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿112例急诊手术治疗体会

目的总结胆囊颈部、胆囊管结石嵌顿所致结石性急性胆囊炎手术治疗的体会。方法回顾性分析2005年12月至2010年12月手术治疗胆囊颈部、胆囊管结石嵌顿所致112例结石性急性胆囊炎的临床资料。结果术前经影像学检查诊断为结石梗阻性急性胆囊炎112例,全部行腹腔镜探查。78例(69.64%)完成腹腔镜胆囊切除术(LC);34例(30.36%)中转开腹手术。112例均置腹腔引流管。全部治愈。术后住院时间3～21d,平均6.4d。结论术前影像学检查难以区分胆囊颈结石、胆囊管结石嵌顿,急性期患者胆囊三角解剖不清、粘连,胆囊肿大、壁厚,给LC造成相当大困难。但选择好适应证、掌握好手术技巧,仍可用LC治疗大部分急性发作期的结石性急性胆囊炎。     

220例胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法与效果。方法对5000例行腹腔镜胆囊切除患者,其中220例胆囊管结石嵌顿患者的临床资料进行分析,并比较胆囊管嵌顿结石与非胆囊管嵌顿结石的手术效果。结果胆囊管嵌顿结石的平均手术时间[(50±18)min]较单纯胆囊结石[(30±12)min]显著延长;平均出血量[(60±16)g]较单纯胆囊结石[(28±14)g]明显增多,差异均有显著性(均P<0.05)。5000例中无中转开腹病例与术后残留结石病例。结论胆囊管嵌顿结石应用腹腔镜治疗的适应证与单纯胆囊结石的适应证无差别,且随着术者技术的提高其适应证的范围更广。但对于一些特殊困难的胆囊管嵌顿结石病例也应慎重行事,要根据术者的水平来估计是否中转开腹。     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩43例临床分析

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤轻、痛苦小、恢复快的特点在世界范围内快速推广，目前在我国基层医院也已广泛开展。但胆囊结石嵌顿及胆囊萎缩的LC难度大，稍有不慎会出现胆管损伤等严重并发症。作者于2000年4月至2004年11月应用腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和萎缩性胆囊炎43例，其结果分析报道如下。     

腹腔镜胆囊逆行全切和半切术48例报告

自1993年1月～1994年6月我们共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)720例。对急性化脓性胆囊炎、胆囊充满结石并萎缩性变以及Calot三角严重粘连等原因,腹腔镜顺行切除胆囊十分困难48例病人,行腹腔镜胆囊逆行全切和半切术,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 本组病人48例,男17例,女31例;年龄26～73岁,平均51.2岁。病人均为胆囊结石,其中充满型结石19例,胆囊管结石嵌顿11例。急性胆囊炎21例(13例胆囊积脓,8例胆囊坏疽穿孔);胆囊萎缩性变体积缩小18例,Calot三角严重粘连9例。胆囊体积最大15cm×10cm×8cm,最小4cm×2cm×2cm。 1.2 手术方法:胆囊逆行全切术,适应于Calot三角严重粘连、胆囊壶腹不明显、三管关系不清或解剖变异、确认胆囊管有疑虑。由助手自第2牵拉孔执抓钳向下牵拉胆囊底部,自第1牵拉孔执抓钳向上推     

腹腔镜胆囊切除手术并发症的预防

目的减少腹腔镜胆囊切除的并发症。方法回顾我院2004年4月～2008年10月1697例腹腔镜胆囊切除术资料。结果我院1697例中最大年龄87岁，最小14岁，平均年龄50．2岁。胆囊息肉214例，胆囊结石1483例。胆囊结石病人中慢性结石性胆囊炎急性发作354例。伴胆囊颈或胆囊管结石嵌顿49例。萎缩性胆囊炎18例。中转开腹62例，占2．83％。并发症发生46例，其中胆漏8例，术中出血27例，肝总管横断1例，术后出血12例。全部治愈出院。结论为减少并发症应严格掌握腹腔镜胆囊切除术（LC）适应证。肝外胆管损伤是严重并发症之一，应仔细解剖，特别是Calot三角粘连，解剖困难伴胆囊颈、胆囊管结石嵌顿患者应即时中转开腹，一旦发生损伤应与有胆道手术经验的医师配合争取一次手术成功。术后监测生命体征和保持腹腔引流通畅。     

急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿85例分析

目的：总结急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿的经验。方法：2005年1月—2010年5月对急性胆囊炎胆囊颈管结石嵌顿85例采用四孔法和钝性解剖及吸引器管吸、推法行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果：81例顺利完成LC,4例中转开腹,其中1例胆囊颈部结石大,明显影响术野,无法解剖胆囊三角;1例为Mirizzi综合征;2例为胆囊三角炎性粘连呈冰冻状无从下手,术后2例胆瘘,1例出血。85例均痊愈出院。结论：急诊腹腔镜治疗胆囊颈管结石嵌顿是安全可行的,但要掌握好手术时机。     

医源性胆管损伤5分析

我院 1 985～ 1 998年进行胆囊切除术 982例 ,术中发生胆管损伤 5例 ,占胆囊手术的 0 5%。现分析如下。1　临床资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,平均年龄 48岁。均发生在胆囊切除术中 ,其中择期手术 3例 ,急诊手术 2例。 1例因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部 ,胆总管因粘连移位 ,将胆总管误认为胆囊管而被切断 ;1例因术前Ｂ超将“萎缩性胆囊炎 ,胆总管结石”误诊为胆囊炎 ,胆囊结石 ,而术中探查未见胆囊 (实际胆囊 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ) ,将胆总结石当作胆囊结石 ,胆总管远端当作胆囊十二指肠瘘而切断。术中沿结石继续向下分离时 ,见左右肝管方知…     

腹腔镜中胆囊管结石的横切处理

目的总结胆囊结石嵌顿于胆囊管时,成功完成腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术经验。方法 2009年1月至2010年12月,对27例胆囊管结石,实施LC手术。采用距离胆总管0.5～0.8 cm横行切开胆囊颈管,挤出结石是手术成功的关键。结果 27例LC均获得成功。27例术中均发现结石嵌顿于胆囊管。手术时间40～130 min。术后平均住院3.4 d。结论胆囊管横行切开,由近端向远端轻轻挤压,常能轻易推动胆囊管内的嵌顿结石。仔细耐心解剖出嵌顿结石与胆总管之间的胆囊管部分,是该类LC手术成功的关键。     

对胆囊结石嵌顿和萎缩性胆囊炎手术治疗的观察

目的：探讨胆囊结石嵌顿和萎缩性胆囊炎的手术治疗措施、并发症的防治。方法：对我院自1998年1月-2004年4月手术治疗50例胆囊萎缩的病人作回顾性分析。结果：全部病人均治愈。胆囊全切除术39例，大部分切除术11例，术中胆囊损伤1例。胆囊动脉出血1例，术后胆漏2例。结论：重视胆囊结石嵌顿和萎缩性胆囊炎手术潜在的危险性，术中解剖清楚，选择合理的手术方法，并积极防治并发症。     

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石

随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展,胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化.处理胆囊结石合并胆总管结石,我科通常采用先ERCP取石,再行腹腔镜胆囊切除术.有部分病例,结石嵌顿于胆囊管,处理起来有一定的困难,如果处理不当,可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症[1].但我们均予以有效处理,术后患者均恢复良好.现总结分析2009年1月至2013年1月我科ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石39例,分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组39例,男18例,女21例.年龄28 ～ 73岁,平均45岁.术前B超、上腹部CT、MRCP、ERCP等检查提示胆囊管结石29例,余均在腹腔镜胆囊切除术中探查发现.患者均有胆囊炎急性发作病史.合并胰腺炎5例.合并Mirizzi综合征3例,其中2例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型.     

嵌顿性胆囊颈、管部结石69例诊治体会

我院1995年6月～1998年5月对412例胆囊结石并发急、慢性胆囊炎患者行胆囊切除,其中69例为胆囊颈部和/或胆囊管结石嵌顿,现将本组病例的临床体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例男18例,女51例。年龄23～83岁,中位年龄53岁。既往有胆道病史54例,轻度黄疸7例。入院至手术时间最短3小时,72小时内手术24例。术中见胆囊最大纵径14ｃｍ。化脓性胆囊炎7例,胆囊坏疽5例,穿孔1例,积液9例。结石嵌顿在胆囊颈58例,嵌顿于胆囊管6例,胆囊管内有2～3个结石嵌顿2例,胆囊颈和胆囊管内同时有结石嵌顿5例。并发胆囊胆总管瘘2例、胆囊十二指肠瘘1…     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的:探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前的应用价值。方法:对989例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者进行术前超声检查,并观察胆囊壁厚度,胆囊结石位置、大小,胆总管内径,肝内胆管,胆囊三角,肝中静脉等。结果:989例患者中,胆囊结石868例,胆囊息肉121例。胆囊炎急性发作75例,胆囊颈或胆囊管嵌顿结石69例,萎缩性胆囊炎93例,胆囊穿孔2例,合并肝硬化15例,肝癌3例,肝中静脉分支和胆囊床紧邻2例。腹腔镜胆囊切除术者969例,均无手术并发症发生;15例合并肝硬化患者转内科治疗,3例肝癌及2例胆囊穿孔行开腹手术。结论:超声检查对腹腔镜胆囊切除术前制定治疗方案,评估手术难易程度有重要价值。     

腹腔镜在胆囊壶腹部结石嵌顿时的手术体会

腹腔镜胆囊切除术（LC），因其具有创伤小，痛苦轻，恢复快的优点而成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”，在LC开展初期，急性胆囊炎伴壶腹部结石嵌顿被列为手术禁忌症，随着腹腔镜器械的不断改进和腹腔镜操作技巧的提高，许多原为禁忌症的患者也能行LC治疗。当胆囊管扩张和胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿时处理有一定难度。如处理不当，可出现胆漏，胆管或肝管损伤等严重并发症。我院2002年1月～2006年1月共治疗急性胆囊炎伴壶腹部结石嵌顿34例，32例成功，2例中转开腹，效果满意。报告如下。     

腹腔镜手术治疗结石嵌顿性胆囊炎56例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊颈部结石嵌顿的处理方法。方法回顾分析腹腔镜手术治疗56例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。结果56例均顺利完成LC,无中转开腹,其中5例胆囊大部分切除加腹腔引流,所有患者均痊愈出院。结论LC治疗胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎是安全可行的,熟练的腹腔镜操作技术是复杂LC成功的关键。     

超声诊断充满型胆囊结石208例手术结果分析

目的探讨超声诊断的充满型胆囊结石的手术方法及可能遇到的困难。方法 分析2000年1月至2008年8月超声诊断的208例充满型胆囊结石的手术所见。结果慢性结石性胆囊炎79例,胆囊内充满结石33例,胆囊萎缩80例,急性炎症16例;其中合并胆囊颈管结石嵌顿22例（含Mirizzi综合征Ⅱ型2例）、胆总管结石12例、胆囊-胃肠内瘘3例;合并施行胆总管手术19例。结论B超诊断的充满型胆囊结石多数病理解剖并不复杂,可首选腹腔镜胆囊切除术,少数病例确实存在复杂的病理改变,易导致治疗失误,需高度警惕。     

逆行切除法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨逆行切除法在困难型腹腔镜胆囊切除术中的应用意义。方法 在１９９８年１０月至２０００年４月间,用逆行法切除非急诊的困难型胆囊共６３例,其中萎缩性胆囊炎６例,充满型胆囊结石１７例,亚急性胆囊炎２６例,胆囊管过短５例。结果 ５８例通过逆行法完成腹腔镜胆囊切除术（９２％）,中转开腹５例（８％）,其中萎缩性胆囊炎１例,充满型胆囊结石２例,嵌顿性胆囊结石２例。平均手术时间３６ｍｉｎ,术后的平均住院天