结核分枝杆菌痰培养阳性肺结核患者对一线抗结核药耐多药情况分析

目的:分析初治和复治结核分枝杆菌痰培养阳性的肺结核患者对4种一线抗结核药的耐多药(MDR)情况,了解抗结核药耐药现状和形势。方法:选取结核分枝杆菌痰培养阳性患者395例,按中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》的要求进行菌种鉴别试验。采用WHO推荐比例法对阳性分离菌株进行药物敏感性检测,计算每种一线药的耐药率及4种一线药的MDR情况。计算初、复治患者的MDR率。结果:4种一线抗结核药物耐药率顺位依次为链霉素(93/395,23.5%),异烟肼(88/395,22.3%),利福平(58/395,14.7%),乙胺丁醇(23/395,5.8%)。初治和复治组患者耐药均以耐链霉素和异烟肼为主,且耐药顺位一致,复治组患者利福平耐药率(17.4%)高于初治组(6.9%)(χ²=6.714,P=0.010)。至少同时对异烟肼和利福平耐药者33例,总MDR率为8.4%,复治患者MDR率(10.2%)高于初治患者MDR率(2.9%)(χ²=5.263,P=0.022)。初、复治组患者MDR形式均以同时耐异烟肼、利福平和链霉素为主,分别为2例(2.0%)和13例(4.4%)。结论:结核分枝菌痰培养阳性肺结核患者耐药频度顺位依次为链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇。复治组患者利福平耐药率、MDR率均高于初治组。初、复治组耐多药形式均以同时耐异烟肼、利福平和链霉素为主。     

复治肺结核患者痰培养与耐药性测定的结果分析

184例集菌阳性复治肺结核患者,经培养生长96例,集阳培阴率为47.8％。生长的96例,分别做五种抗结核药物的耐药测定,其中链霉素耐药最高为93.8％,卡那霉素最低为43.8％,其它药物依次为利福平87.5％,异烟肼83.3％,乙胺丁醇69.8％。对复治肺结核的耐药率则随服药时间的延长,而有不同程度的上升,其中链霉素为最快,乙胺丁醇最慢,其余为利福平,异烟肼,卡那霉素     

Two years review of cutaneous adverse drug reaction from first line anti-tuberculous drugs

First line Anti-TB therapy with rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol/streptomycin is very effective. However, major adverse reactions to antituberculous drugs can cause significant morbidity and mortality. Cutaneous adverse drug reaction (CADR) is one of the commonly observed major adverse events. This retrospective study looked at the cases of TB treated in Respiratory Unit, Penang Hospital from January 2004 to December 2005. Of 820 patients treated for active TB, 47 patients (25 females; 22 males) developed CADR (5.7%). CADRs observed include morbiliform rash (72.3%), erythema multiforme syndrome (8.5%), urticaria (8.5%) and others (which include exfoliative dermatitis and lichenoid eruption). Ninety-seven percent of events occurred within two months after the initial dose. Incidence rate of CADR among the first line anti-TB drugs, pyrazinamide was the commonest offending drug (2.38%), followed by streptomycin (1.45%), ethambutol (1.44%), rifampicin (1.23%) and isoniazid (0.98%). Various clinical characteristics of patients with CADR identified include Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection (27.7%), polypharmacy (21.3%), elderly (19.1%), autoimmune disorders (6.4%), pre-existing renal impairment (4.3%), pre-existing liver disorders (4.3%). In conclusion, CADR is common and majority of cases occurred within two months after initiation of anti-TB treatment, particularly in HIV infected patients. Pyrazinamide is the commonest offending drug.     

肺结核病合并胸膜炎应用巩固化疗方案的疗效分析

目的：研究肺结核病合并胸膜炎患者应用巩固化疗方案的临床疗效。方法选取2010年6月-2012年6月金堂县第二人民医院收治的200例肺结核病合并胸膜炎患者,首先选用利福平、乙胺丁醇、异烟肼及吡嗪酰胺药物进行强化期治疗2个月,而后将这些患者平均分成两组,观察组（A组）每周1次利福喷丁,外加每周2次异烟肼;对照组（B组）每天应用1次利福平、异烟肼,以6个月为1个疗程。结果在治疗结束后,两组患者在痰培养、结核病灶及胸水吸收等比较差异无统计学意义。在肝功能损害上,观察组低于对照组。结论对肺结核病合并胸膜炎患者实施每周1次的巩固治疗,能够取得显著疗效,提高患者的耐受性,减轻毒副作用。     

抗结核治疗与肝功能损害50例临床探讨

目的:探讨抗结核治疗对肝功造成损害的临床特点。方法:将本院2009年1月～2011年1月使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合链霉素治疗乙肝病毒表面标志物(HBVM)(+)的肺结核患者50例为观察组,以同期乙肝病毒表面标志物(HBVM)(-)的肺结核患者45例为对照组,分别治疗2w、4w、6w后对比两组患者的肝功能情况。结果:观察组的肝功损害率(34%)时显高于(15,56%),两组具有统计学差异(P<0.05)。结论:抗结核药物治疗对肺结核患者的肝功能具有一定的损害作用,治疗时注意监测肝功,必要时进行保肝治疗。     

抗结核同时给予阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床疗效

目的评价抗结核同时给予阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并肺结核的临床疗效。方法将2006年9月至2008年9月在我院接受抗结核药物治疗的慢性乙型肝炎患者94例,按照肺部结核病灶情况、肝功能损害程度和乙肝病毒定量指标,以同等病情匹配的原则分为治疗组和对照组,治疗组47例,应用异烟肼、利福喷汀、吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇及常规保肝药物,同时给予阿德福韦酯10mg口服,每日1次,疗程8个月。对照组47例应用与治疗组同样的抗结核及保肝药物,治疗8个月。评价治疗前后患者临床症状、肝功能、HBVDNA水平、痰菌转阴及肺部病灶吸收情况,采用U和x。检验对数据做统计学处理。结果治疗后治疗组肝损伤加重者3例（占6．4％）,对照组18例（占47．3％）,两者差异有统计学意义;治疗后治疗组临床症状出现率、HBVDNA转阴率、HBVDNA下降率、痰菌转阴率及肺部病灶吸收率均明显好于对照组,分别为6．4％与47．3％、51．1％与0．0％、48．9％与2．6％、87．2％与39．5％及95．7％与50．0％（P〈0．05）。治疗前后两组肾功能检测均正常,治疗过程中或治疗结束时未发现HBV变异耐药病例。未发现使用阿德福韦酯有明显不良反应。结论阿德福韦酯可以减少慢性乙型肝炎合并肺结核患者应用抗结核药物引起的肝损伤,安全性良好。     

廊坊市结核病耐药与主要流行特征分析

目的了解廊坊市结核分枝杆菌耐药情况及结核病主要流行特征,为耐药结核病的防治提供科学依据。方法将廊坊市2009-2013年确诊登记的痰涂片阳性肺结核患者作为研究对象,对涂阳患者痰标本进行结核分枝杆菌分离培养和菌型鉴定,采用比例法对一线抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）和二线抗结核药物（卡那霉素、氧氟沙星）进行耐药性检测。结果结核分枝杆菌的总耐药率为46.4%（819/1 764）,耐多药率为11.5%（203/1 764）,广泛耐药率为1.1%（20/1 764）;6种药物的耐药顺位依次是利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、卡那霉素;复治患者的耐药率高于初治患者（χ^2=18.2,P〈0.05）;流动人口的耐药率高于本地人口（χ^2=14.3,P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论廊坊市结核分枝杆菌的耐药率高于全国平均水平,复治患者和流动人口是结核病耐药高危人群,应根据特点采取有针对性的防治措施。     

氨基甙类药物在抗结核治疗中的肾毒性评估

目的:评价在抗结核治疗中应用氨基甙类药物所引起的肾毒性。方法:将在我院接受治疗的结核病患者根据所使用抗生素的种类进行分类,选出治疗用药为氨基甙类的病患,视所用药物分组,分别为甲组(37例,卷曲霉素)、乙组(41例,丁胺卡那霉素)、丙组(34例,链霉素)、丁组(39例,卡那霉素),计算各组不同时间清除血清肌酐的速率,以评价各组的肾毒性。结果:甲组、乙组、丙组、丁组在治疗前的清除速率无有效差异(P>0.05);治疗后甲组和丁组的清除速率降低幅度大于乙组和丙组,但差异无效(P>0.05);各组不同时间内的清除速率无明显变化,浮动差异均无效(P>0.05)。结论:氨基甙类药物可在常规剂量下应用于抗结核的治疗中,不会造成肾功能损伤,相较之下,奈替米星和链霉素的肾毒性更小,用药更安全。     

足三里穴位注射预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐临床观察

目的观察足三里穴位注射预防腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）的效果。方法将拟行LC治疗的72例患者于麻醉前随机平均分为3组,A组采用10％葡萄糖液3ml加氟哌利多2．5mg和地塞米松10mg行双侧足三里穴位注射,B组采用与A组相同的药物静脉注射,C组采用等容量的9．0g／L氯化钠注射液行双侧足三里穴位注射,观察术后24h3组PONV发生率。结果A组、B组、C组术后24hPONV总发生率分别为12．5％、25．0％、58．3％,A组和B组PONV总发生率显著低于C组（P〈0．01）,但A组和B组PONV总发生率比较,差异无统计学意义。结论穴位注射和静脉注射地塞米松和氟哌利多都有预防LC患者PONV的作用,而穴位注射效果具有优于静脉注射的趋势。     

膦甲酸钠治疗重症肝炎疗效观察

目的 探讨膦甲酸钠治疗重症肝炎的疗效。方法 将1999年12月至2001年1月收治的43例重症肝炎,分为两组,A组为对照组在综合疗法上加用促肝细胞生长素治疗,B组为治疗组在A组疗法上加用膦甲酸钠治疗。结果 A组22例患中治愈1例,好转ll例,无效10例。B组2l例患中治愈ll例,好转7例,无效3例。B组乙肝病毒指标HBeAg阴转率68．7％,HBVDNA阴转率77．7％,而A组均为零。结论 膦甲酸钠对乙肝病毒有确切抑制作用,治疗重症肝炎疗效显。     

慢性复发性丙型肝炎的优化治疗疗效分析与比较

目的：研究探讨慢性复发性丙型肝炎的优化治疗方案及其最新研究。方法选择2008年5月至2012年5月至该院传染病科就诊的慢性复发性丙肝的患者50例,分为两组,每组25例,甲组采用标准治疗延长疗程方案,乙组采用标准治疗加大剂量方案,通过观察两组的持续病毒学应答(SVR)来比较两组治疗方法的效果,并观察6个月后的复发情况。结果甲组获得32%的 SVR 率,乙组获得23%的 SVR 率;6个月后甲组的复发率为38%,乙组为43%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论甲组的标准治疗延长疗程方案的临床 SVR 率高于乙组。     

短程化疗治疗浅表淋巴结结核的临床研究

目的为提高表浅淋巴结结核的治疗效果,以达到根治该疾病、减轻患者负担和避免该病复发之目的。方法选择明确诊断的颈部等部位的浅表淋巴结结核住院和门诊患者102例,随机分为治疗组50例和对照组52例。治疗组在全身6HRE化疗的基础上局部注射链霉素,对照组应用3HREZ/6HRE方案。结果治疗组治愈率为96%,复发率2%;对照组治愈率为48%,复发率7.4%;无效者在化疗方案不变的基础上给予局部注射链霉素继续治疗至痊愈。结论采用全身化疗与局部注射相结合的短程方案对浅表淋巴结结核的疗效令人满意,可以达到根治疾病、减轻患者痛苦、提高治疗顺应性、降低复发率和减少费用的目的,是理想的治疗方法,值得推广使用。     

Determination of drug susceptibility and DNA fingerprint patterns of clinical isolates of Mycobacterium tuberculosis from Kampala, Uganda

This study was undertaken to determine the rate of initial drug resistance and transmission patterns of Mycobacterium tuberculosis (TB) in Kampala, Uganda. Using a radiometric BACTEC 460 TB system, 215 M. tuberculosis isolates from previously untreated patients (aged 17-48 years, mean age = 28 years; 56% males and 69% HIV-seropositive) were analyzed for susceptibility to isoniazid, rifampin, streptomycin, and ethambutol. Isolates from 73 patients were examined for strain diversity or relatedness using the insertional sequence 6110 (IS6110) DNA fingerprinting technique. The study revealed the following drug resistance rates: isoniazid, 7.9%; streptomycin, 6.1%; rifampin, 1.4%; and ethambutol, 0.9%. Resistance to at least one of the first line drugs tested were developed by 12% of the strains, while 4.7% showed multiple resistance. However, no significant differences in resistance rates were found between patients with and without HIV infection. Using the number and size of DNA fragments containing IS6110, only three clusters of isolates with identical patterns were found out of the 73 isolates tested (8.2%). Each cluster contained two isolates, and three isolates had less than 7 copies of IS6110. These findings suggest that initial drug resistance to anti-tuberculosis agents in this region is low and similar to other countries in sub-Saharan Africa and that multiple strains of M. tuberculosis have been transmitted within the community.     

非结核分枝杆菌耐药情况分析

目的探讨非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacterium,以下简称NTM)的流行病学特征,观察和分析NTM的耐药情况,为NTM肺病的防治策略提供科学依据。方法对2006～2010年期间收集的分枝杆菌进行药物敏感性测定、菌种鉴定,对鉴定为NTM的病例进行综合分析。结果 5年间对765个菌株进行了结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的菌型鉴,确诊为NTM的为79株(10.32%),其中77株对异烟肼、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、利福平、链霉素等常用抗结核药物存在不同程度的耐药,耐药率高达97.46%,且大多菌株同时对多种抗结核药物耐药。结论 NTM对抗结核药物具极高的耐药性。为此,对可疑肺结核患者应尽可能进行痰分离培养和多种抗结核药物敏感性测定。研究、探索抗NTM的新药及更为有效的诊断方法是当务之急。     

糖尿病合并初治肺结核患者结核分枝杆菌耐药性分析

目的 分析糖尿病合并初治肺结核患者对一线、二线抗痨药耐药情况,以及不同糖化血红蛋白(HbA1c)水平时的耐药率.方法 收集2017年1～12月安徽省胸科医院住院患者中痰培养阳性初治肺结核患者296例,按是否患糖尿病分为单纯初治肺结核(对照组)170例和糖尿病合并初治肺结核(观察组)126例.比较两组患者对4种一线药物异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)和5种二线药物丁胺卡那(Am)、卷曲霉素(Cm)、左氧氟沙星(Lvfx)、对氨基水杨酸钠(Pas-Na)、丙硫异烟胺(Pto)的耐药率.同时,观察组患者按照HbA1c值不同分为3组:HbA1c<7％组、7％≤HbA1c<9％组、HbA1c≥9％组,比较观察组不同HbA1c水平时对上述4种一线药物和5种二线药物的耐药率.结果 观察组患者总耐药率、单耐药率、任一耐异烟肼率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者耐多药率、多耐药率和任一耐R、S、E、Am、Cm、Lvfx、Pas-Na、Pto率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组中,不同HbA1c水平下的耐药率分别为13.79％、34.15％、85.19％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病合并初治肺结核患者耐药率高;HbA1c水平越高,耐药率越高.     

思美泰治疗慢性病毒性肝炎合并胆汁淤积疗效观察

目的：观察思美泰对慢性病毒性肝炎合并胆汁淤积的疗效。方法：将180例患者随机分为A治疗组、B治疗组、对照组各60例。对照组给予甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素K1综合治疗。在综合治疗的基础上,A治疗组加用思美泰1 000 mg,B治疗组加用思美泰2 000 mg。观察三组治疗前后临床症状、体征及肝功能指标的变化。结果：A治疗组与B治疗组在改善临床症状、体征及肝功能指标方面与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;B治疗组在降低TBIL、GGT、ALP方面与A治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗过程中未发现思美泰相关的不良反应。结论：思美泰治疗慢性病毒性肝炎合并胆汁淤积效果较好,且适当增加剂量可提高疗效,安全性较好。     

Xpert MTB/RIF检测利福平耐药结核分枝杆菌的表型药敏结果分析

目的：分析Xpert MTB/RIF（Xpert）检测利福平耐药肺结核患者的表型药敏结果,为耐药结核病的治疗方案制定提供依据。方法：选取2015年1月至2020年12月期间在温州市中心医院感染科就诊,且痰液或肺泡灌洗液Xpert检测显示利福平耐药的结核患者,回顾分析患者结核分枝杆菌表型药敏结果。结果：570例Xpert检测利福平耐药患者获得一线抗结核药物药敏试验结果,总耐药顺位为利福平（90.18%）＞异烟肼（88.60%）＞链霉素（56.32%）＞乙胺丁醇（29.47%）;复治患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇的耐药率（分别为94.50%、94.50%、35.78%）均高于初治患者（分别为84.94%、87.50%、25.57%）,差异有统计学意义（均P ＜0.05）;24 株菌株对一线抗结核药物均敏感,耐1种、2种、3种及4种药物分别有46株、156株、226株、118株;耐多药结核菌株476株,初治278株,复治198株,复治患者耐多药结核病比例更高（90.83% vs.78.98%,χ2=13.723,P ＜0.001）。302例Xpert检测利福平耐药患者获得二线抗结核药物药敏试验结果,总耐药顺位为氧氟沙星（35.76%）=阿米卡星（35.76%）＞卡那霉素（13.25%）=卷曲霉素（13.25%）;初治患者氧氟沙星耐药率低于复治患者（26.46% vs. 51.33%,χ2=19.044,P ＜0.05）;128株菌株对二线抗结核药物全敏感,耐1种、2种、3种及4种药物分别有111株、23株、21株、19株;泛耐药结核菌株50株,初治、复治各25株,复治患者泛耐药结核病比例更高（22.12% vs. 13.23%,χ2=4.051,P =0.044）。结论：异烟肼、氧氟沙星及阿米卡星耐药在Xpert利福平耐药肺结核患者中常见;复治患者耐药情况比初治患者更为严峻,应尽早获得一二线抗结核药物药敏结果,以指导临床用药。     

荧光定量PCR在结核分枝杆菌耐药性检测中的应用价值

目的 探究和分析荧光定量PCR检测技术在结核分枝杆菌耐药性检测方面的价值。方法 随机选取苏州市第五人民医院门诊或者住院病人的痰培养阳性标本菌株,并提取核酸。应用荧光定量PCR扩增试剂盒对菌株标本的链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、阿米卡星以及莫西沙星的耐药情况进行检测分析,并将检测结果与传统的罗氏药敏比例法进行比对分析。结果 与罗氏药敏比例法相比较,荧光定量PCR检测法对链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、阿米卡星以及莫西沙星的耐药检测符合率分别为90.48%、82.14%、83.33%、88.09%、89.29%、89.28%。Kappa检验结果显示,两种方法对链霉素的检测结果一致性较高,Kappa值为0.815;对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、莫西沙星的检测结果一致性一般,Kappa值分别为0.637、0.631、0.623、0.578;对阿米卡星的检测结果一致性较差,Kappa值为0.279。结论 荧光定量PCR检测技术对于结核分枝杆菌耐药性的快速检测均有很好的应用价值,对于临床上的精准用药具有一定的指导意义。     

噬菌体裂解法在肺结核分枝杆菌耐药性检测中的应用

目的探讨噬菌体裂解法在基层结核病防治机构实验中的应用价值。方法应用噬菌体裂解法检测临床108例痰标本中结核分枝杆菌对利福平（R）、异烟肼（H）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）的耐药性,并与比例法比较。结果以比例法检测结果为标准,噬菌体裂解法检测利福平（R）、异烟肼（H）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）耐药性的敏感性、特异性及准确性分别为100.0%、96.0%和96.3%,87.5%、95.7%和94.4%,76.2%、100.0%和95.4%,75.0%、96.0%和94.4%。噬菌体裂解法检测利福平（R）、异烟肼（H）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）药敏结果与比例浓度法检测药敏结果符合率分别为96.3%、94.4%、95.4%、94.4%。结论噬菌体裂解法检测痰标本中结核分枝杆菌对利福平（R）、异烟肼（H）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）的耐药性具有较高的敏感性、特异性和准确性,与比例法比较,具有较高的符合率,且简便快速。     

老年人病毒性肝炎124例临床报告

本文报告老年人病毒性肝炎124例。黄疸发生率为96％。重型肝炎发病率为41.1％,病死率为22.4％,较国内报道为高。HBsAg阳性者有92例,提示免疫功能随年龄增长而减弱。治疗虽经努力,但效果不满意。