胆总管置管内引流一期缝合治疗胆管结石16例报告

目的总结胆总管置管内引流一期缝合微创治疗胆管结石的经验。方法2005年6月。2006年3月，对16例胆管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查，胆总管置入专利的“胆道支撑内引流管”，一期缝合胆总管，术后用胃镜或十二指肠镜将内引流管拔除。结果16例手术均获成功，无中转开腹，手术时间90—260min，平均145min。内引流管于术后5～7d拔除，随访3—12个月，无残余结石及胆管狭窄等并发症。结论胆总管置管内引流一期缝合微创治疗胆管结石是安全可行的。     

胆道内支架管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用

目的:探讨胆道内支架管引流在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用。方法:选取2016年6月至2017年6月行腹腔镜胆总管探查的46例患者,其中28例于探查后放置胆道内支架管引流一期缝合(研究组),18例探查后直接行一期缝合(对照组)。比较两组手术时间、术后住院时间、术后并发症、残余胆总管结石发生率及术后胆总管结石复发率。结果:两组手术时间、术后住院时间、残余胆总管结石发生率、术后胆总管结石复发率差异无统计学意义(P0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:胆道内支架管引流应用于腹腔镜胆总管探查一期缝合术安全、有效,术后并发症发生率低,值得临床推广。     

经内镜鼻胆管引流联合腹腔镜、胆道镜完成胆总管探查后一期缝合的探讨

目的探讨术前经内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)在腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石后一期缝合胆总管代替术后T形管引流的可行性. 方法对18例胆囊结石合并胆总管结石(不伴有完全性胆道梗阻)腹腔镜手术之前行鼻胆管引流,术中一期缝合胆总管. 结果手术时间70～120 min,平均85 min.术后住院7～10 d,平均8 d.术后5 d经鼻胆引流管行胆道造影显示胆总管愈合良好,全组病人无胆漏、胆总管狭窄、肝内外胆总管残余结石、引流管脱落、胆汁性胰腺炎等并发症.18例随访6个月,1例胆总管内小结石经内镜括约肌切开取石,余17例未见胆总管明显扩张或狭窄. 结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石网取石手术之前行鼻胆管引流,完全可以替代T形管体外引流,缩短了住院时间.     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合26例报告

目的 探讨腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合的可行性.方法 2010年9月-2012年11月,选择性地对26例胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石胆总管一期缝合,随访治疗效果.结果 26例均获成功,无中转开腹.术中疑存在肝内胆管残余结石而改行T管引流1例,术后8周经T管窦道取出结石;其余25例均一期缝合胆总管.手术时间45-110 min,平均65 min.术后胆漏1例,经引流6天自愈.术后住院6-12 d,平均7.5 d.术后随访3-22个月,平均11个月,B超或MRCP无结石复发及胆道狭窄等并发症.结论 只要严格掌握适应证,掌握缝合技巧和技术要领,腹腔镜联合胆道镜胆道探查后一期缝合胆总管是安全可行的.     

腹腔镜胆总管探查、一期缝合的应用研究

目的研究腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性与适应证。方法回顾性分析1998年5月-2004年5月我院行腹腔镜胆总管探查、切开、胆道镜取石、一期缝合治疗胆总管结石146例的临床资料。结果146例在腹腔镜下行胆总管探查、一期缝合，成功127例，置T管引流12例，中转开腹7例。手术时间90-210min，平均125min。术后住院时间5-14d，平均7d。腹腔引流管留置3-13d，平均6d。术后胆漏18例，引流胆汁量5-300ml／d，平均25ml／d，持续1-12d．均保守治愈。无胆道出血及腹腔感染，无手术死亡。115例随访0．5-6年，平均1．5年，胆总管残石3例，再发结石2例，经内镜下十二指肠乳头切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）取石治愈。B超检查无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合安全可行，尤其适用于继发结石的治疗，结石单发或〈10枚，直径≤1．0cm，肝内、外胆管无狭窄、占位，下端通畅无须引流。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合留置经皮肝穿刺胆道引流管的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后短期留置经皮肝穿刺胆道引流管并一期缝合胆管的安全性及可行性。方法:回顾分析2008年6月至2015年5月因胆总管结石梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流减黄后再行腹腔镜胆总管探查的138例患者的临床资料,对比一期缝合+留置经皮肝穿刺胆道引流管(缝合组)与放置T管(对照组)两种术式的疗效与并发症。结果:两组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);缝合组手术时间[(93.4±21.5)min vs.(105.5±15.6)min]、术后住院时间[(7.5±1.8)d vs.(9.3±2.1)d]、腹腔引流管留置时间[(3.4±0.9)d vs.(4.8±1.3)d]均显著短于对照组(P0.05)。结论:胆总管结石梗阻性黄疸患者在择期行腹腔镜胆总管探查并短期留置经皮肝穿刺胆道引流管作为支撑引流的前提下一期缝合胆管,可有效缩短手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间,未增加并发症发生率。     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术32例治疗体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术治疗胆石症的临床价值。方法回顾分析2011年3月至2012年3月我院32例施行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的临床资料。结果 32例手术均成功,手术时间60～180 min,其中术后胆瘘1例,经腹腔引流5 d后停止,住院时间5～14 d。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术安全、有效,患者术后恢复快,可作为治疗胆总管结石的常规术式。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合术研究的新进展

腹腔镜胆总管探查一期缝合术在腹腔镜胆总管探查中越来越多地应用于临床。其适应证国内外尚无统一标准,最新术式主要有3种:(1)术前置鼻胆管腹腔镜胆总管探查一期缝合术;(2)负压闭式引流腹腔镜胆总管探查一期缝合术;(3)胆道支撑内引流腹腔镜胆总管探查一期缝合术。笔者就腹腔镜胆总管探查一期缝合术研究的新进展进行综述,主要包括该技术使用的适应证和各种手术方式及其特点。     

腹腔镜胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石的临床应用

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合术治疗胆总管结石的可行性。方法:2004年1月至2008年10月我院将收治的133例胆总管结石患者分为2组,80例行开腹胆总管探查取石一期缝合术,53例行腹腔镜胆囊切除、胆道镜取石及胆总管一期缝合术,不置"T"管引流。结果:全部手术均获成功,开腹组术后2例胆总管结石残留,行ERCP+EST取石成功;腹腔镜组3例术后早期胆漏,经引流3～5d后痊愈,无远期胆道狭窄。结论:胆总管一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、住院时间短、患者痛苦小,用腹腔镜行此手术更具有微创的优点,值得推广。     

腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合54例体会

目的探讨胆道探查术后一期缝合胆总管的可行性及手术指征和手术方法。方法 2010年12月~2015年6月,采用联合腹腔镜及胆道镜实施胆总管切开取石、胆总管一期缝合术54例。结果根据术前病历选择标准实施的54例手术均获得成功,手术时间68~137 min,平均92 min。术中出血20~150 m L,平均82 m L;术后住院5~14天,平均6.8天。3例术后胆漏,经腹腔引流1周至12天后痊愈,其余51例术后48~72 h拔出腹腔引流管。术后随访1个月至3年,复查彩超均未发现结石残留及胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合术治疗胆总管结石具有创伤小、住院时间短及并发症少的优势,但应严格把握适应证及掌握操作技巧。     

腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开胆总管取石一期缝合60例疗效分析

目的 总结使用5.0 mm胆道镜行腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法 回顾性分析2019年1月至6月开滦总医院收治的60例胆囊结石合并胆总管结石患者,采用腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开方法完成胆道探查取石一期缝合术的临床资料。结果 60例患者均顺利完成手术,取净结石并一期缝合汇入部。手术时间75～115 min;术中出血量5～20 mL;术后住院时间4～10 d;3 例术后少量胆汁漏,保持通畅引流,7 d后拔除引流管。所有患者无术后出血、重症胆管炎、胆源性胰腺炎、伤口感染等并发症。结论 腹腔镜下经胆囊管汇入部微切开一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效。     

纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用方法及疗效. 方法 回顾性分析我院2000年10月～2005年12月178例腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜取石的临床应用体会. 结果 全部手术均于腹腔镜下完成,术后放置胆道内置引流管、胆总管一期缝合107例,余71例放置T管引流,无一例中转开腹,胆道镜检查取石时间平均31 min（6～92 min）,162例肝外胆管结石均于术中成功取净,术后1个月经B超检查内置管组107例中104例已排出,3例经胃镜取出,107例胆道内置引流管者随访3～51个月,平均27.8月,无胆道残余结石及胆道狭窄.16例肝内胆管结石术后检查发现胆管残余结石5例,均为术中已知残余结石,术后6周经T管窦道1～3次取出. 结论 腹腔镜胆总管切开取石术中熟练技巧应用纤维胆道镜,能可靠彻底地清除肝外胆管结石,疏通主要肝管,为胆道探查术后胆总管一期缝合提供了安全保障.     

胆总管探查后一期缝合并术中置胆道内支架引流术与T管引流术的比较

目的探讨胆总管探查后胆总管置胆道内支架引流并一期缝合的可行性及效果。方法对61例行胆总管探查后胆总管置胆道内支架引流并一期缝合患者(A组)的临床资料进行回顾性分析。并以常规胆总管切开探查放置T管为对照(B组),分析比较两组术后拔管时间、住院时间。结果 A组61例手术均获成功,拔除内支架时间为术后第7天,术后住院时间为9～12d,平均10d;B组59例手术均获成功,拔除T管时间为术后第17天,术后住院时间为20～23d,平均22d。两组均未发生严重并发症。结论胆总管探查后胆总管置胆道内支架内引流并一期缝合是安全可行的。     

腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术的初步体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术治疗胆管结石的临床应用价值及其手术适应证的选择.方法应用腹腔镜手术设备和纤维胆道镜及其配套器械,为10例胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查取石一期缝合术.结果手术均获成功.手术时间160min～240min,术后24h内可下床活动、胃肠功能恢复并进流质饮食,术后5d～7d出院.无1例发生胆管残留结石,胆汁漏,胆道出血或胆道狭窄.结论腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术一期缝合临床可行,但应慎重选择手术适应证.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管的应用经验

目的总结腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院自2016年1月至2018年1月期间96例胆总管结石病例,其中腹腔镜胆总管探查一期缝合组(一期组)47例,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架置入组(支架组)49例,比较两种术式的手术相关情况(手术时间和术中出血量)、术后恢复情况(首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数)、术后并发症(胆漏、腹腔出血、结石残留)。结果两组病例均治愈出院,无手术死亡,术后无结石残留。在首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数,支架组优于一期组(P0.05);在手术时间、术中出血量、术后并发症(出血、胆漏)发生率,两组病例之间的差异无统计学意义(P0.05),4例胆漏病人(一期组3例,支架组1例)经短期引流后治愈,2例出血病人(一期组1例,支架组1例)经输血等保守治疗后治愈。支架组术后2～3周行胃镜检查拔除胆道内支架管,其中有部分病例胆道内支架管已自行排出。术后随访1～6月,无胆道结石复发、胆道狭窄。结论腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用具有创伤少、恢复快、住院时间短、护理简单,不增加胆道并发症的发生率,是治疗胆总管结石的一种有效、可行方法。     

腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的对照研究

目的:对比腹腔镜胆总管探查术中植入"胆道支撑内引流管"一期缝合与留置T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010年6月至2011年10月48例腹腔镜胆总管切开探查术的临床资料。其中36例留置T管(T管组),12例留置胆道支撑内引流管一期缝合(缝合组)。对比分析两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等指标。结果:两组患者年龄、性别、手术时间及术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。缝合组术后住院时间短于T管组。缝合组术后4例(33%)发生并发症;T管组9例(25%)发生并发症,其中1例术后胆漏,在超声引导下穿刺抽液治疗,1例胆汁培养阳性;两组并发症总体发生率差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组于术后2周拔除胆道支撑内引流管,T管组于术后6～8周拔除T管。结论:胆道支撑内引流管在腹腔镜胆总管探查术中可代替T管起到安全减压及支撑作用,术中植入胆道支撑内引流管并一期缝合胆总管可缩短术后住院时间,提高患者生活质量。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术的价值。方法2010年1月～2012年12月对21例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术。术中暂不切除胆囊,先显露胆总管,切开取石、纤维胆道镜探查、一期缝合,最后切除胆囊。结果21例手术均获成功,无一例中转开腹,手术时间80～120min,平均100min;术中出血量3～20ml,平均10ml。术后住院时间7～9d,平均8d。术后胆漏1例,保守治愈。21例随访1～34个月,平均21个月,无结石复发和胆系症状。结论腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石一期缝合术具有创伤小、康复快等优点,是安全可行的。     

腹腔镜下经胆囊管肝总管汇合部微切开胆总管探查的可行性

目的探讨腹腔镜下经胆囊管肝总管汇合部微切开胆总管探查免置T管的可行性及病例选择。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月期间52例拟行胆总管探查患者的临床资料,实施了经腹腔镜、胆道镜双镜联合下经胆囊管肝总管汇合部微（3～4mm）切开取石、不放置T管引流,一期缝合。结果本组52例患者术中无阴性探查,术中使用胆道镜及胆道造影检查证实结石完全取出,结石取净率为100％,手术时间为90～200min,平均100min。术中胆道造影时间为3～10min,平均6min。胆道镜协助取石时间为5～15min,平均8min。术后腹腔引流管拔管时间3～5d,平均3．5d。术后腹腔引流液量为20～60mL／d,平均30mL／d。术后无胆汁漏、腹痛、黄疸及切口感染发生。术后住院5～12d,平均6．5d。术后随访时间为3～40个月,平均20个月,无结石再生或胆管狭窄发生。结论若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练,手术病例选择适当,术中检查仔细,冲洗干净,经胆囊管肝总管汇合部微切开取石后行胆总管一期缝合是安全、可行的。     

腹腔镜胆总管探查术(附30例报告)

目的:研究腹腔镜胆总管切开探查术,以扩大腹腔镜手术的范围。方法:在腹腔镜下行胆总管切开、探查、取石术,部分患者行T形管引流术,部分患者行胆总管Ⅰ期缝合术。结果:30例患者,手术成功29例,中转开腹手术1例,放置T形引流管9例,胆总管Ⅰ期缝合20例。手术平均120min,术后第1天可下床活动和进食,术后第6天出院,带T形管引流的患者术后4～8周拔管,无1例发生胆汁漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石。结论:腹腔镜胆总管探查术具有痛苦小、损伤轻、恢复快、脏器干扰少等腹腔镜手术的优点,又能与开腹手术相同切开胆总管取石,放置T形引流管和胆总管工期缝合,使部分胆管结石患者在不开腹的状态下得到满意治疗。