经静脉实时心肌声学造影对犬正常心肌灌注的定量评价

目的：探讨实时心肌声学造影定量评价犬正常心肌灌注的可行性。方法：20只开胸犬以5ml/min和10ml/min速度静滴“全氟显、进行实时心肌声学造影，左室乳头肌短轴观察左室心肌显影效果和室壁运动，闪烁显像观察心肌灌注，动态图像单帧转化后以图像软件分析造影结果。结果：静滴速度10ml/min时，心脏各部位显影时间短于5ml/min，闪烁显像时心肌再灌注速度也略快，心肌显影稳定后二者间视频亮度峰值无明显差异，均可看到舒张期／收缩期的时相性变化，同时室壁运动显示良好。结论：实时心肌声学造影可同时观察心肌灌注和室壁运动，闪烁显像可观察心肌再灌注过程，但缺少联机分析软件限制了造影结果的分析。     

实时心肌声学造影评价正常犬心肌血流灌注的实验研究

目的：应用实时心肌声学造影评价正常犬的心肌血流灌注。方法：8只开胸犬以微量注射泵静脉滴注全氟显（速度为5ml/min和10ml/min）进行实时心肌声学造影。乳头肌水平短轴切面观察左室各壁的造影效果和室壁运动。以闪烁显像观察左室各壁的再注情况。结果：实时心肌声学造影良好地显示了犬正常心肌的血流灌注特点,包括色彩、亮度与灌注时间,同时各室壁节段运动显示良好,回放测量与M型测值无明显差异,闪烁显像准确反映了心肌血流灌注的速度。结论：实时心肌声学造影可同时观察心肌灌注和室壁运动,“闪烁”显像具有定量评价心肌血流灌注的潜在价值,具有良好的应用前景。     

实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验定量评价犬急性心肌缺血

目的 探讨实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验检测犬不同程度急性缺血心肌的敏感性和特异性.方法 对10只开胸犬冠状动脉左前降支(LAD)狭窄前、狭窄50%、狭窄75%时基础状态下及腺苷负荷试验状态下进行心肌声学造影,观察左室乳头肌短轴切面心肌显影情况,用Qlab软件对局部心肌微泡再充盈曲线进行定量分析,得出各心肌节段的平台期强度(A)、再充盈平均速度( β)及A·β值,然后对各节段心肌灌注参数进行统计分析.结果 LAD 50%狭窄腺苷负荷前,缺血节段心肌的血流灌注减少,但A、β及A·β值与正常对照区相比无显著性差异(P＞0.05);LAD75%狭窄程度时,缺血节段心肌的血流灌注明显减少,A、β及A·β值与正常对照区相比有显著性差异(P＜0.05).腺苷负荷后,LAD 50%、75%狭窄缺血节段心肌的血流灌注均明显减少,正常灌注节段心肌的血流灌注均明显增加,缺血与非缺血节段心肌的血流灌注对比差异均明显增大,两者间A·β值均有显著性差异(P＜ 0.01 ).结论 实时心肌声学造影结合腺苷负荷试验可以提高对犬不同程度缺血心肌检测的敏感性和特异性.     

实时心肌声学造影定量评价不同程度心肌缺血的实验研究

目的：探讨实时心肌声学造影定量诊断不同程度心肌缺血的可行性。方法：12只开胸犬以冠脉缩窄器造成左前降支轻，中，重不同程度狭窄，狭窄前后静滴“全氟显”（速度5ml/min)进行实时心肌声学造影。左室乳头肌中段短轴观察左室前壁心肌显影，室壁厚度和运动，采用动态图像单帧转化法以图像软件分析造影结果。结果：轻度缺血时，心肌显影的视频亮度峰值（VBP）及再灌注速度与狭窄前比较无显著差异，药物负荷状态下差异增大；中，重度缺血时二者明显减低。心肌缺血时，舒张期与收缩期VBP比值正常减低。结论：结合药物负荷，实时心肌声学造影可以定量诊断不同程度心肌缺血。     

心肌声学造影最新进展—实时心肌声学造影

由于常规超声心动图的声功率水平会破坏造影剂微泡 ,近年来心肌声学造影 (MCE)均使用触发显像技术。触发显像改善了心肌显影的效果 ,但实际操作中技术难度较大 ,检查者需长时间维持切面稳定 ,另外不同的造影剂种类、剂量、注入方式和速度 ,往往难以确定适合的触发间期。更重要的是触发显像无法显示室壁运动 ,而室壁运动异常是常规及负荷超声心动图确定心肌缺血诊断冠心病的基础。再者使用触发显像容易出现后壁、侧壁与后间隔的衰减 ,造成假性充盈缺损的现象。以上因素均限制了 MCE的应用价值。1999年 Porter等 [1 ]报道通过降低机械指数…     

经静脉新型白蛋白微泡心肌声学造影的实验研究

目前心肌声学造影 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＭＣＥ)用于评价心肌血流灌注已成为研究的热点。近年来 ,已有多种声学造影剂经静脉注射评价心肌血流灌注 ,1992年美国研制Ａｌｂｕｎｅｘ声学造影剂由于微泡内含空气 ,其半衰期短 ,故不能经静脉达到心肌灌注目的 ,其后多种含氟烷气体的微泡造影剂问世 ,1998年美国研制的Ｏｐｔｉｓｏｎ应用于临床。本研究探讨应用自行研制以白蛋白、葡萄糖、甘露醇等按一定比例配置成溶液经声化产生含空气的微泡 ,我们称之为新型白蛋白微泡声学造影剂 ,经周围静…     

利声显经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后患者的心肌灌注

目的 心肌造影超声心动图（MCE）采用触发谐频能量多普勒显像模式并用静脉持续输液利声显,观察心肌梗死后患者的心肌灌注情况,方法,使用谐频频率1．8－3．6MHZ的能量多普勒模式,于心电图T波终末处,按1：4心动周期进行触发,利声显浓度为300mg/ml,采用微量输液泵将所配心肌造影剂于患者左肘静脉内持续输注4 min(2ml/min),25例心肌梗死后患者的血压和心率变化并对心肌灌注情况进行半定量分析。结果 （1）MCE前后,患者血压和心率改变无明显差异;（2）触发谐频能量多普勒显像模式并用静脉持续输液min的心肌显影效果,而后方衰减可以避免。结论 触发谐频能量多普显像并用静脉持续输注利声显,可以产生较好的心肌灌注显像效果。     

经主动脉根部负荷声学造影评价犬心肌微循环灌注

目的探讨腺苷负荷经主动脉根部声学造影定性及定量评价心肌微循环灌注的可行性。方法 24只犬左冠脉前降支阻断120 min后再灌注60 min,分别于阻断、再灌注、腺苷负荷条件下行经主动脉根部声学造影检测。对5只模型犬行SPECT检查。采用TTC-Evens blue双染色确定缺血及梗死节段数。Qlab 8.1高级量化软件定量分析声学造影结果。结果声学造影对缺血及梗死心肌的评价与SPECT、组织染色对比,特异性分别为64.2%,71.2%,敏感性分别为81.5%,72.4%。结论腺苷负荷经主动脉根部声学造影可定性及定量评价心肌微循环灌注。     

经静脉心肌声学造影的研究进展

经静脉心肌声学造影的研究进展第一军医大学南方医院（５１０５１５）谢晋国综述刘伊丽审校心肌声学造影（ＭＣＥ）是使造影剂随冠脉血流灌注到心肌组织，通过造影剂背向散射信号增强，视频灰度增加而确定心肌灌注范围，用计算机视频密度分析法描绘时间－灰阶强度曲线，得...     

实时心肌声学造影评价冠心病患者冠脉狭窄程度对心肌灌注的影响

.02)dB/s,P＜0.01].而相应的值进行标化后,狭窄≥75%冠脉供血节段心肌的A×k 值亦小于狭窄<75%冠脉供血节段心肌[(0.17±0.11) vs (0.23±0.15)dB/s,P＜0.05].结论 冠脉狭窄供血区域伴室壁运动异常节段的心肌血流量低于无室壁运动异常节段心肌,其中无室壁运动区域的心肌血流量与供血冠脉的狭窄程度有关.     

经静脉实时心肌造影超声心动图评估心肌梗死后存活心肌

目的探讨经静脉实时心肌造影超声心动图（RT-MCE）评估心肌梗死后存活心肌。方法18例准备进行血运重建术心肌梗死患者,于术前1-5天行RT-MCE检查,并于术后3个月再次行常规超声心动图检查,室壁运动分析采用18节段分析法,分为运动正常、运动减弱、无运动和反常运动。心肌存活定义为术后超声检查室壁运动明显改善。将造影结果分为3种情况：充盈缺损,造影剂充盈延迟、回声稀疏不均匀或心内膜下充盈缺损,回声均匀性增强。其中后两种情况定义为存活心肌。结果在18例心肌梗死患者中共检出109个室壁运动异常节段,运动减弱为47个,无运动为56个,反常运动为6个。注射造影剂后回声均匀性增强的心肌节段中有2个节段术前室壁运动减弱,术后运动均改善;回声不均匀或心内膜下充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有24个节段,术后运动改善14个,术前室壁无运动有24个节段,术后运动改善20个;充盈缺损的心肌节段中术前室壁运动减弱有21个节段,术后运动均未改善,术前室壁无运动32个,术后运动改善2个。RT-MCE检出存活心肌的敏感性、特异性分别为94.7%、78.9%。结论RT-MCE能比较准确的判断心肌梗死后心肌的存活性。     

心肌声学造影在急性心肌梗死患者中的临床应用

目的　探讨利声显经静脉心肌声学造影 (IMCE)在急性心肌梗死 (AMI)的诊断、溶栓疗效的评价和室壁运动恢复的预测等方面的价值。方法　 13例AMI患者于溶栓前后分别进行IMCE检查 ,描划出时间 强度曲线 ,测量平台期的心肌显像最大强度A、曲线上升至A的平均斜率 β及A与 β之积在溶栓前后的变化。随访 3个月 ,判定IMCE各项指标预测左心室功能恢复的情况。结果　溶栓后梗死节段的A、β及A·β均较溶栓前差异有显著性意义 (P <0 .0 0 1)。相关分析显示 ,随访期室壁运动记分指数与溶栓后 A、β、A·β相关良好 (r=-0 .70 ,-0 .59和 -0 .66,P <0 .0 5) ,其中与 A 相关性最好。以 A =4分作为心肌再灌注的标准 ,对室壁运动的恢复具有较高的预测准确性。结论　利声显IMCE可实现AMI患者溶栓疗效的即刻评价 ,而且对室壁运动的恢复具有重要的预测价值     

实时心肌超声造影定量评价犬急性心肌梗死缺血心肌的实验研究

目的探讨实时心肌超声造影(RT-MCE)技术定量评价静息状态下急性心肌梗死犬缺血心肌血流量(MBF)的应用价值。方法18只健康开胸犬均结扎冠状动脉前降支3h建立急性前壁心肌梗死模型。分别于结扎前和结扎3h后经股静脉匀速推注造影剂(C3F8)行RT-MCE检查,并采集动态心尖四腔、二腔和左室长轴观图像待分析。处死犬游离心脏后,行伊文思蓝(Evansblue)和三苯基氯化四氮唑(TTC)双染色。在MCE时间-强度曲线上测量A值(平台期峰值强度)和β值(曲线斜率),计算正常心肌和缺血心肌的血流量(MBF)。结果18只犬均成功建立急性前壁心肌梗死模型。冠状动脉前降支结扎前,RT-MCE显示18只犬心肌灌注良好;结扎3h后,MCE显示受累节段心肌出现灌注减少和灌注缺损。与病理染色结果对照:肉眼观察MCE定性诊断缺血心肌的敏感性为81.8%、特异性为87.4%;诊断梗死心肌的敏感性为60.0%、特异性为89.1%;静息状态下,以MBF<6.81ml.min-1.g-1诊断缺血心肌的敏感性为100%、特异性为77.1%,受试者特征工作曲线(ROC)下面积为0.977。结论RT-MCE技术定量诊断缺血心肌优于定性诊断,MBF<6.81ml.min-1.g-1可作为判断静息状态下犬急性心肌缺血的参考阈值。     

心肌超声造影对急性心肌梗死冠状动脉内支架植入术后再灌注的评价

目的探讨经静脉心肌超声造影(IMCE)对急性心肌梗死患者行冠状动脉内支架植入(ISI)术后再灌注的评价.方法对24例急性心肌梗死患者于ISI术前后分别行IMCE检查,测量平台期心肌显像增大强度(A)、曲线上升平均斜率(β)及A与β之积在手术前后的变化.随访3个月,再次测量上述各项指标,评价心肌再灌注情况.结果手术后及随访期检测相关心肌节段的A、β及A·β均较术前显著增加(P＜0.01),其中术后β值的变化幅度最大,随访3个月后A值变化幅度增大,说明血管再通后先有灌注速度加快,再有灌注量增加.结论IMCE是床旁无创评估ISI疗效的新方法.     

Evaluation and simplified measurement of infarct size by myocardial contrast echocardiography in a rat model of myocardial infarction

To test the feasibility and accuracy of myocardial contrast echocardiography (MCE) for predicting infarct size (IS) in a rat model of myocardial infarction (MI) and to compare a simplified single plane-based measurement of IS with the conventional three plane-based approach. Fifty male SD rats underwent left anterior descending artery ligation and were evaluated by MCE 8 h post MI. IS was calculated by the single and three plane-based approaches, compared to that determined by triphenyltetrazolium chloride (TTC) staining method. Simplified single plane-based MCE approach and TTC method showed similar IS values (38.48 ± 16.80% vs. 35.72 ± 15.33%, P > 0.05) and presented a favorable positive correlation (r = 0.851, P < 0.001). IS values derived from simplified single plane-based approach was also highly significantly correlated with that by the conventional MCE method (r = 0.973, P < 0.001). Bland–Altman plots also displayed satisfactory agreement between them. MCE was validated as a novel technique to quantify infarct area in rats with MI. A single measurement at the mid-papillary muscle level may become a simple, efficient and reliable approach for in vivo IS assessment. Xianghui Chen and Kai Cui are co-first authors.     

《简明心肌梗死图解》对急性心肌梗死患者再灌注决定时间的影响

目的探讨《简明心肌梗死图解》对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者再灌注治疗决定时间的影响。方法将2013年6月至2014年6月期间就诊于首都医科大学大兴医院适合急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性STEMI患者随机分为常规组和图解组;常规组采用目前临床常用的方法向患者和患者家属交代病情;图解组在常规方法的基础上借助《简明心肌梗死图解》向患者及其亲属进行简明扼要的STEMI医学知识紧急培训,帮助其迅速了解STEMI的发病机制和再灌注治疗的重要性;两组患者均在做出再灌注治疗决定并签署急诊PCI知情同意书后,尽快施行急诊PCI,并收住冠心病监护病房进一步治疗。结果图解组(n=49)患者的再灌注决定时间、进门-首次球囊扩张时间均明显短于常规组(n=50)[(15.1±11.5)min比(25.9±12.9)min,(105.7±28.4)min比(117.1±29.2)min,P均0.05]。结论简明心肌梗死图解可以缩短STEMI患者再灌注治疗决定时间、缩短进门-首次球囊扩张时间。     

低能量实时心肌超声造影定量评价急性心肌梗死

目的探讨低能量实时心肌超声造影在定量评价急性心肌梗死中的应用价值。方法将9只雄性杂种犬开胸后结扎前降支及其侧支制备急性心肌梗死模型,然后于结扎后即刻和结扎后60min连续静脉泵入SonoVue悬溶液,并采用对比脉冲顺序(CPS)成像技术行低能量实时心肌超声造影,采集左心室短轴切面图像,定量分析前降支和回旋支供血区的灌注曲线,并计算峰值强度(A)、曲线斜率(β)和灌注量(A·β)。结果结扎前A值在前降支供血区低于回旋支供血区(P<0.05),β和A·β不随部位变化。前降支结扎后即刻β和A·β均明显降低(P<0.01),结扎60min后β值可部分恢复,A·β仍明显低于结扎前(P<0.01);回旋支供血区灌注强度参数结扎前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低能量实时心肌超声造影评价心肌灌注能够获得较好的定量效果,其中β和A·β可以用来定量评估心肌缺血。     

实时、谐波和超谐波心肌超声造影技术检测急性心肌梗死面积准确性的对比研究

目的 对比实时、谐波和超谐波三种心肌超声造影技术评价心肌缺血的准确性.方法 10条常规开胸犬动物模型,在基础状态、结扎冠状动脉左前降支1 h后,分别应用实时、谐波和超谐波技术采集心肌超声造影图像,目测观察充盈缺损的范围,定量计算充盈缺损的面积,并与应用TTC染色测量的梗死心肌面积对比.结果 TTC染色显示心肌梗死面积百分率为(15.8±2.4)%,应用三种心肌超声造影模式计算的充盈缺损面积与解剖学梗死心肌面积高度相似,实时模式为(16.1±2.7)%,谐波模式为(15.5±2.9)%,超谐波模式为(15.5±3.0)%.三种心肌超声造影模式检测急性心肌梗死的敏感性、特异性及诊断准确性分别为:在实时模式为100%、88%、94%;在谐波模式为88%、100%、94%;在超谐波模式为100%、75%、88%.结论 三种心肌超声造影技术在诊断急性心肌缺血中均具有高度的准确性.     

Myocardial contrast echocardiography for predicting functional recovery after acute myocardial infarction

Myocardial contrast echocardiography (MCE) is a promising diagnostic tool for detecting microvascular integrity. The aim of the study was to investigate the comparative specificity and sensitivity of intravenous MCE, technetium-99m Sestamibi single-photon emission computed tomography (SPECT) and dipyridamole–dobutamine (DIDO) stress echocardiography for predicting functional recovery after coronary revascularization in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: In a prospective, observational study, 17 consecutive patients short after AMI who received successful treatment with primary percutaneous coronary angioplasty (PTCA) plus stent-implantation were examined with DIDO (dipyridamole with 0.28 mg/kg over 4 min plus dobutamine up to 10 mcg/kg/min), MCE (10 ml 4 g, 400 mg/ml Levovist^® intravenously; second harmonic power imaging) within 12–24 h and resting perfusion SPECT within 48–72 h after PTCA. Functional recovery of regional contractile function after 6-month follow-up was the gold standard to assess viability. Results: The rate of agreement between SPECT and MCE was 69% and between SPECT and a positive response to stress echo was 76% for combined DIDO. MCE showed a higher sensitivity (96%) in the identification of viability than SPECT (77%) and combined DIDO alone (79%). Specificity was lower for viability recognition with MCE (58%) compared with SPECT (93%) and DIDO (87%). Conclusions: The wall motion response during DIDO echocardiography is useful in the prediction of recovery of regional and global ventricular function after revascularization in patients after AMI. Combined intravenous MCE and DIDO is more accurate in the diagnosis of stunned myocardium than Tc-99m-MIBI SPECT alone.     

实时心肌超声造影微泡再充盈参数评价心肌梗死患者心肌灌注

目的 应用实时心肌超声造影分析收缩末期与舒张末期再充盈参数,探讨其评价心肌梗死患者心肌微循环灌注的可行性.方法 对21例陈旧性心肌梗死及急性心肌梗死亚急性期的患者及6例正常对照组进行实时心肌超声造影.用时间强度曲线分析左室各节段收缩末期及舒张末期的微气泡再充盈过程.根据灌注的函数公式y(t)=A[1 - e-kt]+B,脱机心电图触发方式选择收缩末期(T波结束)帧和舒张末期(R波顶点)帧分别执行灌注曲线拟合,得到微气泡信号强度增加的高度(A值)、信号强度增加的速率(k值)并计算A×k值,比较收缩末期与舒张末期相应节段心肌血容量、心肌血流速度、心肌血流量的差异.结果 正常对照组中收缩末期的A值、k值及A×k值均小于舒张末期各值,差异有统计学意义[分别为(6.21±2.69)dB对(7.93±3.66)dB,P＜0.05;0.36±0.15对0.42±0.19,P＜0.01;2.88±1.29对3.39±1.61,P＜0.05].与收缩末期相比,舒张末期A值,k值及A×k值具有更大的变异性(变异系数分别为A值46.2％对43.3％,k值45.2％对41.4％,A×k值47.5％对44.8％,P值均＜0.05).病例组中梗死相关冠状动脉供血节段心肌的收缩末期再充盈参数明显小于非梗死冠状动脉供血心肌各参数值,差异有统计学意义[A值、k值及A×k值分别为(3.99±1.02) dB对(4.77±1.24)dB,P＜0.05;0.31±0.13对0.35±0.16,P＜0.05;1.25±0.74对2.39±1.11,P＜0.01].结论 收缩末期与舒张末期再充盈参数可以评价心肌微循环灌注,收缩末期各参数值具有更小的变异性,其中收缩末期k值是一个较好的评价指标.然而,显著的变异性提示这些指标适用于自身前后对照研究.