额颞部对冲性颅脑损伤124例诊治体会

额颞部对冲性颅脑损伤病情复杂、多变 ,诊治过程应根据具体情况 ,采用不同方式进行处理 ,才能有较好的效果。 1 990～ 1 999年 ,我院收治额颞部对冲性颅脑损伤 1 2 4例 ,现将诊冶体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 87例 ,女 37例 ;年龄 1 9～ 72岁 ,平均 4 7 2岁。致伤原因 :车祸伤 88例 ,坠落伤 1 7例 ,摔伤 1 0例 ,其他伤 9例 ,均为枕部、顶枕部或顶部着地。闭合伤 98例 ,开放伤 2 6例。伤后至入院 <4ｈ68例 ,4～ 1 2ｈ 2 4例 ,>1 2ｈ 32例。均经头颅ＣＴ证实。其中双额颞叶挫裂伤为主 38例 ,双额颞叶血肿为主 1 3例 ,单侧…     

颅内血肿29例延误诊断的原因分析

延误诊断的颅内血肿多是迟发性颅内血肿 ,因其伤后立即ＣＴ检查常无血肿迹象 ,以后再行ＣＴ检查才发现颅内血肿。因此误诊率高 ,容易延误病情。现将我院 1993年 9月— 2 0 0 2年 6月 2 9例的临床资料 ,分析报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 33.9岁。致伤原因车祸 19例 ,打击伤 7例 ,坠落伤 2例 ,原因不明 1例。受伤时头部着力部位 :额部 13例 ,颞部 6例 ,顶部 5例 ,枕部 5例。伤后至首次就诊的时间 :<3ｈ 10例 ,3～ 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 13例 ,3月 1例。1.2　第 1次就诊时临床表现　…     

高速公路车祸伤174例救治体会

近年来我国高速公路发展迅速 ,车祸不断增多。1998年 3月～ 2 0 0 1年 6月 ,我院抢救高速公路车祸伤 37批次 ,伤员 174例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 174例中 ,男 14 2例 ,女 32例 ;年龄 7～ 6 0岁。 3人以上批量伤员 2 2批 15 2例 ;从事发至入院时间最长 3 5ｈ ,最短 2 5ｍｉｎ ,平均 1ｈ 4 8ｍｉｎ。1 2　伤情分类　单发伤 118例 :头颅伤 2 8例中 ,头皮挫裂伤 3例 ,颜面部软组织挫裂伤 9例 ,颅骨骨折5例 ,硬脑膜外血肿 2例 ,硬脑膜下血肿 1例 ,脑挫裂伤 6例 ,蛛网膜下腔出血 2例 ;胸部伤 5例中 ,胸壁软组织伤合并肋骨骨折 3例…     

外伤性硬膜下积液271例诊治体会

1994～ 2 0 0 2年 ,我院共收治颅脑外伤后硬膜下积液 2 71例 ,占同期颅脑外伤病人的 8 3%。均根据动态CT检查结果分型 ,对不同的硬膜下积液分别采取不同的治疗方法 ,均治愈。1　临床资料1 1　一般情况　 2 71例中 ,男 2 0 5例 ,女 6 6例 ;年龄 3～ 73岁 ,平均 4 1 1岁。交通事故伤 194例 ,跌打伤 4 5例 ,坠落伤 32例。CT示额部积液 112例 ,颞部 10 1例 ,顶部 5 8例 (双侧硬膜下 34例 )。积液>2 0ml者 119例 ,<2 0ml者 15 2例。伤后 1～ 35天发生积液 ,平均 13 4天。1 2　治疗方法及结果　非手术治疗 10 3例 ,腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊…     

睾丸损伤的CT表现及临床意义

睾丸损伤临床较常见 ,其包括单纯睾丸挫伤水肿、挫裂伤出血、睾丸破裂及鞘膜积血 ,另外还有精索和附睾的损伤等。对泌尿科医师来说 ,区别以上病变是困难的[1 ] 。本文根据对 1 5例睾丸损伤患者ＣＴ扫描结果 ,总结睾丸损伤的ＣＴ征象 ,为临床医师准确评估其损伤程度、范围及处理和预后提供帮助。材料与方法　 1 995年 3月～ 2 0 0 0年 6月对 1 5例睾丸损伤的患者进行ＣＴ扫描 ,年龄 8～ 54岁 ,平均 30岁。患者于伤后 2～1 7ｈ作ＣＴ检查。受伤者均无阴囊疾患既往史 ,砸伤 3例 ,踢伤 7例、挤压伤 2例、骑跨伤 3例。双侧睾丸损伤 1例、右侧 2例…     

对称性额叶损伤71例诊断分析

1978～ 1 999年 ,我院共收治对称性额叶损伤 71例 ,现将诊断分析报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 4 8例 ,女 2 3例 ;年龄 4 0岁以上 50例 ,4 0岁以下 2 1例。均为后枕部着力 ,枕外粗隆处有头皮挫伤 ,前额无头皮、颅骨损伤。ＣＴ或脑电图(ＢＥＡＭ )均示额叶损伤。1 2　就诊时间　伤后 4ｈ内就诊 2 3例 ,其余多在 1ｄ内。清醒 2例 ,昏迷 <0 5ｈ 6例 ,0 5～ 2 4ｈ 32例 ,>2 4ｈ 31例。1 3　辅助检查　本组均行头颅ＣＴ扫描 ,伤后 4ｈ内就诊并行头颅ＣＴ扫描 2 3例 ,其中 1 8例发现额叶混杂密度影。于第 2天复查ＣＴ ,发现 3例额…     

颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿26例

我们选用颅骨钻孔置管注入尿激酶引流治疗颅内血肿 2 6例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 19例 ,女 7例 ;年龄 6～ 78岁 ,平均 34 8岁。车祸伤 18例 ,坠落伤 5例 ,斗殴伤 3例。血肿发现于伤后 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 17例 ,3ｄ以上 4例。头痛、恶心、呕吐、烦躁、球结膜血肿 14例 ,伤后 2 4ｈ昏迷、嗜睡、意识障碍 17例。均行头颅ＣＴ扫描 ,硬膜外血肿 19例 ,硬膜下 7例。根据ＣＴ扫描估计出血 5 0～ 12 0ｍｌ,平均 85ｍｌ。1 2　治疗方法　均采用局麻加强化 ,根据ＣＴ定位选择血肿中心位置 ,头皮切开 2～ 3ｃｍ ,颅骨钻孔后用小刀…     

硬脑膜外血肿31例钻孔引流治疗体会

1990～ 2 0 0 1年 ,我院行钻孔引流术治疗硬脑膜外血肿 3 1例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 3例 ,女 8例 ;年龄 9～ 64岁 ,平均 4 1 2岁。交通伤 19例 ,跌坠伤 8例 ,殴斗伤 4例。受伤 3ｈ以内入院 15例 ,3ｈ～ 3ｄ 11例 ,3ｄ～3周 4例 ,3周以上 1例。血肿部位 :颞顶部 2 0例 ,额部 8例 ,枕部 3例。1 2　治疗方法　根据ＣＴ或ＭＲ定位于血肿中心部 ,取小切口钻颅 ,若血肿较大 ,可适当扩大骨孔 ,先以取瘤镊或其他器械尽量取出凝血块 ,较深在不易取出者 ,用剥离子弄碎 ,用粗孔吸引器吸出。对粘附于硬膜不易取出者不可强剥 ,可置…     

CT定位钻孔抽吸治疗外伤性脑内血肿

我科 1992年 1月～ 1998年 6月采用ＣＴ导向钻颅穿刺抽吸血肿及尿激酶溶解治疗外伤性脑内血肿 16例 ,取得满意疗效。现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组男 7例 ,女 9例 ;年龄 2 0～ 76岁 ,平均 5 1岁。均有头部外伤史 ,ＧＣＳ评分 ,9～ 12分 6例 ,13～ 15分 10例。经ＣＴ、ＭＲ检查确诊为幕上脑内血肿 ,血肿量 30～ 6 0ｍｌ,平均 35ｍｌ。伤后至穿刺时间 3ｄ 6例 ,3～ 6ｄ 10例 ;血肿位于额叶 6例 ,顶叶 3例 ,颞叶 4例 ,额颞部 3例。2 .手术方法 :局麻下 ,选择ＣＴ层面中血肿最大处的中心为靶点 ,血肿中心与前额和枕骨的垂直距离作前后…     

老年自发性急性硬膜下血肿呈分层状改变1例报告

患者　男 ,67岁 ,因突发头痛、呕吐、昏迷 1.5ｈ入院。既往有高血压病史 ,曾两次患蛛网膜下腔出血。查体 :昏迷状态 ,血压 15 0 /78ｍｍＨｇ ,双侧瞳孔不等大 ,左侧大于右侧 ,右侧肢体肌力Ｏ级 ,ＧＬＳ评分Ｅ1Ｖ1Ｍ5共 7分。ＣＴ表现 :于左侧额颞顶部颅骨内板下见一弧形分层状影 ,界线分明 ,由外至内分别为高———低———高———低密度 ,高密度及低密度影ＣＴ值分别为 78ＨＵ、 15ＨＵ。相应脑组织明显受压内移 ,左侧脑室受压变窄 ,中线结构右偏 ,基底池变窄(附图 )。手术所见 :于病后 3ｈ行左额颞顶部硬膜下血肿清除术 ,术中见硬膜下新…     

单纯外伤性蛛网膜下腔出血82例CT诊断分析

由于单纯外伤性蛛网膜下腔出血 (ＳＴＳＡＨ)常不伴颅内其他部位血肿 ,易误诊为脑震荡或轻型脑外伤。为了解此类伤的误诊情况 ,我们对 1 989～ 1 999年收治的ＳＴＳＡＨ 82例诊断情况进行了分析。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 53例 ,女 2 9例 ;年龄 2～ 78岁 ,平均 4 1岁。其中≤ 1 4岁 7例 ,1 5～ 4 5岁 4 6例 ,≥4 6岁 2 9例。致伤原因 :跌伤 35例 ,车祸伤 2 7例 ,击伤1 6例 ,坠落伤 4例。受力部位 :额部 32例 ,颞部 2 3例 ,顶部 1 5例 ,枕部 1 2例。伤后神志清楚 73例 ,一过性意识丧失 9例 ,头痛、头昏 68例 ,恶心、呕吐 1 3例 ,颈…     

高血压病对颅脑外伤预后的影响

为探讨高血压病对颅脑外伤预后的影响 ,我们将我院 1997～ 2 0 0 1年收治的中型颅脑外伤 (ＧＣＳ 9～ 12分 )血压正常 397例与高血压病 37例进行分析。高血压病是颅脑外伤重残和病死率较高的重要因素。1　对象和方法1 1　对象　高血压病组男 32例 ,女 5例 ;年龄 37～ 6 5岁 ,平均 4 7岁。车祸伤 30例 ,跌伤 7例。血压正常组男 32 7例 ,女 70例 ;年龄 17～ 6 8岁 ,平均4 1岁。车祸伤 343例 ,跌伤 32例 ,坠落伤 2 2例。均于伤后 15ｈ内入院。血压正常组颅内血肿 5 7例 ,脑挫裂伤 2 92例 ,蛛网膜下腔出血 4 8例 ;高血压病组颅内血肿 7例 ,脑挫…     

新型脑脊液压力监护及自动置换对重型颅脑损伤并蛛网膜下腔出血的疗效分析

我科自 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 1年 6月共收治重型颅脑伤患者 33例 ,均予脑脊液压力 (ＣＳＦＰ)监护及自动置换 ,明显降低了残死率。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 33例 ,其中男 2 7例 ,女 6例 ;年龄 18～ 6 2岁 ,平均 34岁。2 .发病情况 :本组到院时均呈深昏迷 ,其中格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 7～ 8分 2 0例 ,5～ 6分 9例 ,3～ 4分 4例。头部ＣＴ扫描提示 :硬膜外血肿 15例 ;硬膜下、脑内血肿 14例 ;原发性脑干损伤 4例。全部均有不同程度的脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ) ,手术均予血肿清除及去大骨瓣减压。3.监测情…     

急性硬膜外血肿治疗体会

自1994～1998年,我院共收治急性硬膜外血肿患者94例,根据其ＣＴ扫描、临床表现及ＧＣＳ评分,采用不同的方式进行治疗,均取得满意的治疗效果。临床资料1　一般资料94例中,男70例,女24例;年龄7～68岁,平均366岁。车祸52例,打击伤26例,坠落伤16例。临床表现:均有头部外伤史,伤后感头痛、头晕、恶心、呕吐。就诊时ＧＣＳ计分8分以下20例,10分48例,11～15分26例。运动性失语14例,偏瘫61例。2　ＣＴ检查血肿位于颞部40例,额颞部34例,颞顶枕部20例。中线结构移位72例,基底池或环池受压变形52例,同侧脑室受压变形87例。颅骨Ｘ片有线状骨折70例。本组…     

颅脑损伤合并肾功能损害51例扩容体会

颅脑损伤合并肾功能损害时扩容不当 ,可造成病情进一步恶化。 1992～ 2 0 0 0年 ,我们对此病 5 1例采用少量、多次等扩容方法 ,取得满意效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 37例 ,女 14例 ;年龄 12～ 65岁 ,平均 31 5岁。车祸伤 39例 ,挤压伤 12例。受伤至入院 3ｈ～ 7ｄ ,平均 32ｈ。ＣＴ或ＭＲＩ示颅内血肿 2 6例。ＧＣＳ计分 9～ 15分 2 0例 ,6～ 8分 2 4例 ,3～ 5分 7例。肾功能不全代偿期 11例 ,氮质血症期 16例 ,尿毒症期 5例。低血压 16例。1 2　治疗方法　及时补液、输血。呼吸困难者行气管切开或呼吸机辅助呼吸 ;脑组织受压症状明…     

外伤性脑纵裂血肿28例

外伤性纵裂血肿病人早期症状不重 ,缺乏典型体征 ,易被忽视而造成严重后果[1] 。 1998年 1月～2 0 0 1年 12月 ,我们收治外伤性脑纵裂血肿 2 8例 ,均经头颅ＣＴ检查 ,首次确诊 2 4例 (85 7% ) ,非手术治疗 2 2例 (78 6 % )。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 1例 ,女 7例 ;年龄 2 8～ 74岁 ,平均 4 7岁。车祸伤 2 2例中 ,枕部着地 15例 ,额颞部 7例 ;坠落伤 6例均为头部减速性损伤。伤后均头痛、头昏 ,恶心、呕吐 14例 ,尿失禁 3例 ,癫发作2例 ,下肢瘫痪 2例 ,不全失语 1例。伤后有短暂昏迷 6例 ,伤后 2天出现意识障碍 3例 ,尿失禁 2例 ,…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

急性硬脑膜外血肿42例微创治疗体会

1996～ 2 0 0 0年 ,我院采用床边锥颅尿激酶注射引流法治疗急性硬脑膜外血肿 4 2例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 3 3例 ,女 9例 ;年龄 6～ 65岁 ,平均 3 2 3岁。急性硬脑膜外血肿 3 5例 ,迟发血肿7例。术前平均ＧＣＳ记分 13 2分。出血位于一侧颞顶部 2 8例 ,额部 6例 ,枕部 5例 ,双侧颞顶部 2例 ,后颅凹 1例。血肿量 18～ 56ｍｌ,平均 3 6 4ｍｌ。1 2　手术方法　根据头颅ＣＴ片于头皮表面标出血肿范围 ,局麻下在偏侧近边缘处穿刺 ,用颅锥垂直穿透颅骨外板 ,达板障后尖端逐渐向血肿中心倾斜3 0°～ 4 5° ,钻透颅骨内板后进…     

标准大骨瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜下血肿42例

急性硬膜下血肿约占颅内血肿的40 % ,笔者采用美国标准脑外伤骨瓣开颅[1 ] 、扩大硬膜腔减张缝合术式治疗 42例急性广泛硬膜下血肿 ,取得较好效果。报告如下。资料与方法1.一般资料 :42例中男 2 7例 ,女15例 ;年龄 3～ 72岁 ,平均 35 .2岁。车祸伤 37例 ,跌伤 2例 ,打击伤 3例。伤后 2～ 43ｈ入院 ,平均为 8ｈ。2 .临床表现 :入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 5分 13例 ,6～ 8分 18例 ,9～ 15分 11例。双侧瞳孔散大 6例 ,单侧散大 13例 ,针尖样改变 2例。一侧病理征阳性 16例 ,双侧阳性 11例 ,去脑强直 5例。3.ＣＴ表现 :全组患者入院时…     

高压氧治疗颅脑损伤时发生迟发性颅内血肿四例

高压氧治疗引起迟发性颅内血肿 ,少见报道。现将 1993年 1月～ 2 0 0 1年12月收治颅脑损伤患者 398例 ,行高压氧治疗发生 4例迟发性颅内血肿。报告如下。例 1　女 ,3 .5岁。车祸致弥漫性轴索损伤 ,双前颅底骨折 ,左额颞硬膜下积液 ,昏迷、格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 5～ 6分 ,保守治疗 2 8ｄ呈浅昏迷 ,行高压氧治疗 ,12次后意识转清 ,5 4次时出现语言障碍。ＣＴ示 :左额颞硬膜下血肿 ,手术后 9ｄ再行高压氧治疗 2 6次痊愈。例 2　男 ,3 .8岁。坠落伤致弥漫性轴索损伤 ,原发脑干伤 ,双额颞慢性硬膜下积液 ,昏迷 ,ＧＣＳ 4～ 5分 ,双下肢肌力0…