社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌

金葡菌是引起感染性疾病的重要致病菌，侵袭性金葡菌感染常可导致患者死亡。上世纪40年代青霉素应用于临床后患者的预后获显著改善，但不久便出现产青霉素酶的耐药菌株，甲氧西林等耐酶青霉素能有效抑制该耐药株。随后迅即出现遍布世界各地医院的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），该菌对所有β内酰胺类抗生素耐药，但迄今MRSA在社区中仍很少发现。     

对耐青霉素细菌的一种快速检测法

医院内感染的病原菌多为耐药菌。产生青霉素酶是耐青霉素G及氨苄青霉素细菌的耐药机制之一.本文应用一种快速荧光斑点法诊断耐青霉素G及氨苄青霉素细菌的简易方法.以供临床选用抗生素参考。材料与方法一、细菌均从临床感染标本中分离获得。共96株,其中金黄色葡萄球菌(金葡菌)69株,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)5株;大肠埃希氏菌22株。二、试剂 1.氨苄青霉素(AMPC)底物液:以25mM Tris.HCl(pH7.0)配制AMPC溶液(3.5mg/ml)。用前新鲜配制。 2.荧光显色剂:10.8mM酒石酸钠缓冲液、酒石酸钠18.4g,酒石酸0.63g,加蒸馏水70ml甲醛30ml溶解,调pH4.0,4℃冰箱保存备用。     

甲氧西林耐药:青霉素是罪魁祸首?

正1941年临床第一次使用青霉素不久后,青霉素耐药的金黄色葡萄球菌(金葡菌)就不断被检出。1944年,斯坦福大学的威廉·柯比(William Kirby)通过研究7株青霉素耐药金葡菌(MRSA),鉴定出"高效青霉素灭活剂"(即青霉素酶),发现了青霉素的耐药机制。1959年生产的第一个半合成青霉素——甲氧西林,被认     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌鉴定及噬菌体分型

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌),目前仍是引起医院临床感染的主要致病菌之一。作者对1991年11月～1992年10月收集的金葡菌72株,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)41株(占56.9％),进行了生物学鉴定、耐药谱和噬菌体分型(Ⅰ群占43.9％)。所有MRSA对青霉素G、氨苄青霉素和苯唑青霉素耐药,对万古霉素敏感。故建议加强对MRSA的检测、合理用药并控制其流行。     

测定青霉素酶的快速玻片法

临床上金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)和流感杆菌对青霉素的显著耐药性是与产生青霉素酶有关。目前从住院病人分离的金葡菌,多数对青霉素有耐药性,且流感杆菌对氨苄青霉素的耐药菌株亦在增多。因此,在临床实验室中,一种快速检测青霉素酶的方法,显然是有用的。作者介绍了一种快速、简便、可靠的玻片-碘测定法(Iodometric method),即在清洁玻片上放一滴青霉素-碘混合液(配制法见附注),再从培养基上挑取菌落一接种环,乳化于片载液中,并加0.4%淀粉液一滴,混匀。结果:若出现紫色或淡紫色,且颜色能维持5分钟者为阴性(无青霉素酶存在);若5分钟内无颜色     

铜陵地区2003年度细菌耐药性监测

目的：了解安徽省铜陵地区临床分离菌株耐药状况。方法：2003年1—12月铜陵地区临床分离菌株用Kitby-Bauer法进行药敏试验。结果：918株细菌中革兰阳性菌393株占42．8％，革兰阴性菌525株占57．2％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金葡菌)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的35．4％和85．6％。金葡菌和CNS对青霉素、氨苄西林及庆大霉素等均高度耐药，对利福平、磷霉素及氯霉素的耐药率均较低；未见耐万古霉素葡萄球菌。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林的耐药率较低，对利福平、磷霉素、万古霉素和替考拉宁无耐药；屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁也无耐药。大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)株分别占32．7％和33．9％，产ESBLs株对16种抗菌药物的耐药率均较不产ESBLs株高，对亚胺培南均无耐药。结论：细菌耐药有一定的地区性，定期对本地区细菌耐药性进行监测，对合理使用抗菌药物、减少耐药菌株的产生和流行有重要临床指导价值。     

上海地区细菌耐药性监测

目的：了解上海地区临床分离菌的耐药情况。方法：2000年4月至2001年3月上海11家医院临床分离菌用Kirbybauer法进行药敏试验。结果：18533株细菌中革兰阳性菌占34％，革兰阴性菌占66％。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别占金黄色葡萄球菌（金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌的63％与77％，无万古霉素耐药株。粪肠球菌耐万古霉素株6．9％，屎肠球菌中为3．3％。肺炎球菌儿童分离株中耐青霉素株占30．9％，其中3株高耐株。青霉素中度敏感株（PISP）与耐青霉素株（PRSP）对万古霉素和碳青霉烯类均高度敏感。肠杆菌属、枸橼酸杆菌属，克雷伯菌属和普鲁威登菌属对头孢噻肟，头孢曲松和头孢他啶的耐药率分别达34％－47％，34％－56％和21％－41％。各医院分离的大肠埃希菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBLs)株占15.5%-21.3%，克雷伯菌属中24．3％－54．9％。产ESBLs菌株对19种抗菌药和5种酶抑制剂复方的耐药率（除碳青霉烯类外）均显高于不产ESBLs株。结论：细菌耐药性仍是目前临床上的严重问题，需要各有关部门共同商讨有效对策。     

葡萄球菌属对抗菌药物的耐药性分析

目的了解葡萄球菌属临床分离株的耐药性及对大环内酯类、林可霉素类及链阳霉素类（MLS）的耐药表型。方法用Kirby-Bauer法测定葡萄球菌属对14种抗菌药的敏感性，进行D试验测定MLS耐药表型。结果在230株葡萄球菌属中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRSCN）分别为9．9％和79．8％。对青霉素都呈现高度耐药。未发现万古霉素及替考拉宁耐药菌株，126株葡萄球菌属对红霉素耐药，54．8％（23／42）株金葡菌为结构型耐药；在凝固酶阴性葡萄球菌中（CNS），44．0％（37／84）为结构型耐药，41．7％（35／84）为外排型耐药。对红霉素耐药但对克林霉素敏感的葡萄球菌中，17株为诱导型克林霉素耐药。结论应加强对葡萄球菌的耐药性监测，临床微生物实验室应进行D试验。指导临床合理使用抗生素。     

江苏省扬州地区淋病奈瑟菌耐药性质粒谱的研究

由于抗生素的不规则使用，淋病奈瑟菌耐药性日益严重，其耐药机制主要由染色体和质粒介导及淋病奈瑟菌的mtr外排系统。质粒介导的菌株分别为产青霉素酶的淋病奈瑟菌（PPNG）和高度耐四环素的淋病奈瑟菌（TRNG）。为了解扬州地区淋病奈瑟菌耐药菌株的耐青霉素和耐四环素质粒流行情况，作者对73株淋病奈瑟菌进行PPNG、TRNG株及其质粒检测，现将结果报告如下。     

青霉素的临床应用

青霉素问世已四十年,仍不失为最常用的一种抗生素。 青霉素类药物的基本母核为6—氨基青霉烷酸,它由一个β—内酰胺环接一个噻唑环构成,母核上取代基的改变可导致抗菌谱的改变和药动学性质的改变。 青霉素的抗菌谱特点是对大多数革兰氏阳性球菌、杆菌,阴性球菌和各种螺旋体都有强大的杀菌作用,但对革兰氏阴性杆菌的作用极弱。多数细菌对青霉素不易产生耐药性,但金葡球菌在与青霉素的反复接触影响下,能合成并释放青霉素酶,而破坏青霉素,因而容易出现高度耐药性。邻氯苯唑青霉素、苯唑青霉素,双氯苯唑青霉素等耐酶青霉素对耐药金葡菌仍有高效。     

2001～2003年上海地区淋病奈瑟菌对抗生素的敏感性测定及质粒分析

目的了解上海地区2001～2003年淋病奈瑟菌(NG)对抗生素的敏感性情况及变化趋势。方法采用琼脂稀释法测定青霉素、头孢曲松、大观霉素、环丙沙星、四环素对742株NG的最小抑菌浓度(MIC)。用纸片酸度法检测β内酰胺酶菌株。用碱裂解方法抽提质粒。结果742株NG检出产青霉素酶菌(PPNG)342株(46.09%);质粒介导高度耐四环素(TRNG)166株(22.37%);耐环丙沙星718株(96.77%);耐大观霉素1株;未发现对头孢曲松耐药菌株;超过20%的菌株同时对青霉素、四环素和环丙沙星耐药;对35株菌株作了质粒分型,含耐药质粒检出率97%,分别带有5.4和7.4kb耐药性质粒。结论淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星3种药物分别有较高比例的耐药率。上海地区治疗淋病应首选大观霉素和头孢曲松。     

2012年武汉同济医院细菌耐药性监测

目的分析武汉同济医院2012年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法（K—B法）进行抗菌药物敏感性试验,E试验检测肺炎链球菌对青霉素和头孢曲松及葡萄球菌对万古霉素的最低抑菌浓度（MIC）,用WHONET5．6软件进行数据分析。结果2012年共获非重复临床分离菌8191株,其中革兰阳性菌2815株,占34．4％,革兰阴性菌5376株,占65．6％。门诊患者共分离294株细菌,前5位分离菌依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）、克雷伯菌属和金葡菌;住院非ICU患者共分离6943株细菌,前5位分离菌依次为大肠埃希菌、金葡菌、不动杆菌属、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌;ICU患者共分离954株细菌,前5位分离菌依次为不动杆菌属、金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属和大肠埃希菌。甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）和甲氧西林耐药CNS（MRCNS）的检出率分别为58．1％和64．3％。检出对万古霉素和替考拉宁耐药的肠球菌17株,分别为13株屎肠球菌（VanA型）和4株鹑鸡肠球菌（携带VanA和VanC基因）。屎肠球菌对抗菌药物的耐药率均明显高于粪肠球菌（P〈0．05）。检出碳青霉烯类不敏感肠杆菌科细菌94株。儿童组青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）分离率（18．9％）明显高于成人组（5．0％）;对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌和不动杆菌属检出率分别为28．1％和56．3％;流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中B内酰胺酶阳性率分别为41．8％和98．6％。结论本年度分离的病原菌对多数抗菌药物耐药性呈上升趋势,多重耐药情况严重,耐万古霉素肠球菌及多重耐药革兰阴性杆菌,特别是耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌亦呈现上升趋势,应引起临床和医院感染控制部门的重视。     

头孢丙烯对5种儿童感染常见病原菌的抗菌活性

目的观察头孢丙烯等口服抗生素对5种儿童社区获得性感染常见致病菌的体外抗菌活性.方法选取近年北京儿童医院临床分离的金葡菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌菌株,采用E试验法检测其对头孢丙烯、头孢克洛、头孢地尼等抗生素的敏感性.结果头孢丙烯对所检测菌株的MIC90值分别是：甲氧西林敏感金葡菌0.75 mg/L;化脓性链球菌0.023 mg/L;肺炎链球菌青霉素敏感株0.094 mg/L,青霉素耐药株12 mg/L;β内酰胺酶阴性流感嗜血杆菌2mg/L,β内酰胺酶阳性16 mg/L;β内酰胺酶阴性卡他莫拉菌0.75 mg/L,β内酰胺酶阳性2 mg/L.PRSP株对头孢丙烯耐药率为61.9%,流感嗜血杆菌β内酰胺酶阳性株中占15.8%.结论头孢丙烯对金葡菌、化脓性链球菌、青霉素敏感肺炎链球菌、β内酰胺酶阴性卡他莫拉菌有良好抗菌作用;对β内酰胺酶阳性流感嗜血杆菌的抗菌活性低于头孢地尼;青霉素耐药肺炎链球菌株对头孢丙烯有较高的耐药率.     

2005年北京医院细菌耐药性监测

目的了解2005年北京医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法采用纸片Kirby-Bauer法,对我院2005年全年分离的1225株临床分离株进行药物敏感性试验,WHONET统计软件对数据进行分析。结果2005年临床分离出的革兰阴性杆菌数量多于革兰阳性球菌。细菌构成比中,前3位革兰阴性杆菌分别为铜绿假单胞菌(16.3%)、大肠埃希菌(14.6%)和嗜麦芽窄食单胞菌(11.3%);在革兰阳性球菌中,前3位分别为凝固酶阴性葡萄球菌(7.7%)、金葡菌(6.9%)和粪肠球菌(2.7%)。体外药敏试验结果显示β-溶血链球菌未见青霉素耐药菌株。流感嗜血杆菌β内酰胺酶产酶率为13%。对甲氧西林耐药的金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别为78.6%和33.0%。发现1株耐万古霉素的屎肠球菌,为VanB型。大肠埃希菌ESBLs产酶率为30.2%,肺炎克雷伯菌为12.3%,发现1株对碳青霉烯类抗菌药物中介的肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌和不动杆菌属已出现多重耐药株。结论定期进行耐药性监测有助于了解我院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供理论依据。     

2001～2003年上海地区淋病奈瑟菌对抗生素的敏感性测定及质粒分析

目的 了解上海地区2001～2003年淋病奈瑟菌(NG)对抗生素的敏感性情况及变化趋势。方法 采用琼脂稀释法测定青霉素、头孢曲松、大观霉素、环丙沙星、四环素对742株NG的最小抑菌浓度(MIC)。用纸片酸度法检测β-内酰胺酶菌株。用碱裂解方法抽提质粒。结果 742株NG检出产青霉素酶菌(PPNG)342株(46．09％);质粒介导高度耐四环素(TRNG)166株(22．37％);耐环丙沙星718株(96．77％);耐大观霉素1株;未发现对头孢曲松耐药菌株;超过20％的菌株同时对青霉素、四环素和环丙沙星耐药;对35株菌株作了质粒分型,含耐药质粒检出率97％,分别带有5．4和7．4kb耐药性质粒。结论 淋球菌对青霉素、四环素和环丙沙星3种药物分别有较高比例的耐药率。上海地区治疗淋病应首选大观霉素和头孢曲松。     

葡萄球菌耐药性的进展

金黄色葡萄球菌(下称金葡菌)广泛分布于自然界,很容易获得抗生素耐药性[1]。金葡菌对青霉素耐药出现于1994年,而对甲氧西林耐药出现于1961年,万古霉素是治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的首选药物,然而1996年日本发现对万古霉素中介的金葡菌(VISA),2002年和2004年美国又相继报道3例对万古霉素高度耐药的金葡菌(VRSA)。万古霉素耐     

淋病奈瑟菌青霉素耐药基因研究

淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae,Ng)青霉素耐药率 逐年上升[1]。Ng青霉素耐药机制包括获得含TEM 1基 因质粒和染色体上penA基因突变,前者产青霉素酶水解 青霉素形成耐药,后者导致其青霉素结合蛋白2(penicil lin bindingprotein2,PBP2)结构异常,与青霉素结合力下 降而引起耐药[2]。为探讨可能存在的Ng青霉素耐药机 制,我们对43株Ng进行了TEM基因聚合酶链反应 (PCR),并对6株青霉素表型为耐药而TEM基因为阴性 的Ng进行了penA基因DNA测序。 一、材料和方法 1.材料　43株Ng均分离自常州市妇幼保健院淋病 就诊者的病灶部位(…     

2012年上海市儿童医院细菌耐药性监测

目的分析上海市儿童医院2012年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法采用Kirby-Bauer(K-B)法对3 445株临床分离菌进行药敏试验,按CLSI 2012年版标准判读药敏试验结果,采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 2012年该院共收集临床非重复分离菌3 445株,其中革兰阴性菌1 882株,占54.6%,革兰阳性菌1 563株,占45.4%。细菌排名前6位的分别是:大肠埃希细菌(17.2%)、金黄色葡萄球菌(金葡菌,16.1%)、肺炎链球菌(11.9%)、肺炎克雷伯菌(9.8%)、流感嗜血杆菌(7.9%)、鲍曼不动杆菌(6.7%)。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为29.4%和89.5%。肺炎链球菌青霉素敏感株(PSSP)占59.5%、青霉素中介株(PISP)和青霉素耐药株(PRSP)分别为20.7%和19.8%。粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率分别为26.2%和46.6%。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率分别为64.0%和73.2%。流感嗜血杆菌β内酰胺酶阳性率为36.6%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率在25%以上。鲍曼不动杆菌泛耐药株检出率为27.4%。结论多重耐药细菌(MDR)和碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)和泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDAB)检出率较高,应引起重视。     

金黄色葡菌萄球耐药性监测

目的：监测成都市4家三级甲等医院临床分离的金黄色葡萄球菌（金葡菌）耐药性。方法：用琼脂稀释法测定11种抗菌药物对282株金葡菌的最低抑菌浓度（MIC）修正，并对菌株来源及科室分布进行分析。结果：282株金葡菌共筛出耐甲氧西林金葡菌（MRSA）94株，检出率为33.3％；甲氧西林 敏感金葡菌（MSSA）共188株。MSSA对青霉素和克拉霉素的耐药率分别为71.3％和54.8％，而对其抗菌药物敏感。MRSA对万古霉素、阿米卡星和利福平敏感性高（最强为万古霉素），而对其余多种抗菌药物耐药。MRSA来源最多为痰，其次为各种分泌物；科室分布依次为烧伤科、重症监护病房（ICU）、感染科等。结论：青霉素、大环内酯类药物不宜用于金葡菌感染。MRSA具有多重耐药性。MRSA感染首选糖肽类抗生素治疗。金葡菌是一种重要的病原菌，应长期进行耐药性监测，病室需做好消毒隔离。     

老年住院患者痰培养临床分离菌的分布及耐药性分析

目的研究非重症监护病房(ICU)老年患者痰培养临床分离菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法将2012年1月—2014年8月武汉市普仁医院非ICU符合下呼吸道感染诊断标准的4 284例患者分为老年组(60~98岁,2 326例)和年轻组(14~59岁,1 958例),用WHONET5.6软件对两组痰培养临床分离菌及其药敏进行统计分析。结果老年组共分离出848株细菌,其中革兰阴性杆菌668株,占78.8%,革兰阳性球菌113株,占13.3%,结核分枝杆菌39株,占4.6%,真菌28株,占3.3%;年轻组共分离出362株细菌,其中革兰阴性杆菌251株,占69.3%,革兰阳性球菌71株,占19.6%,结核分枝杆菌29株,占8.0%,真菌11株,占3.0%。老年组大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率分别为52.3%和19.8%,检出1株对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌;金黄色葡萄球菌(金葡菌)中甲氧西林耐药株(MRSA)检出率为47.0%。年轻组大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBL检出率分别为44.7%和18.1%,未发现对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌;金葡菌中MRSA检出率为20.0%。老年组肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡菌和肺炎链球菌耐药率较年轻组高,但两组间鲍曼不动杆菌耐药率无此趋势。两组均未发现耐青霉素肺炎链球菌,亦未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药革兰阳性球菌。结论非ICU老年患者痰培养中临床分离菌菌种分布与年轻组相仿,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金葡菌和肺炎链球菌耐药性较年轻者偏高,临床医师应根据病原学监测资料有针对性地选择抗菌药物。