全身麻醉下食管异物取出术126例

目的探讨全身麻醉下食管异物取出术的优越性。方法回顾我科自1998年以来126例全麻下食管异物取出术的临床资料。结果本组共行手术126例,其中122例取出异物(96.8%),3例异物推入胃内,1例转入胸科治疗(0.8%)。结论患者全身麻醉下,由于肌肉松弛,操作时间充足,故可大大提高手术成功率,减少了手术并发症。     

颈横切开术在双侧贯穿性颈段食管异物取出术的临床应用

目的 探讨双侧贯穿性颈段食管异物的外科处治要点。方法 2016年1月～2022年4月我院收治的双侧贯穿性颈段食管异物病人11例的临床资料。均采用经颈横切开手术治疗,术中留置胃镜同步监视,经食管破口取出10例,术中联合胃镜下圈套经口拖出1例。结果 异物取出顺利,病人均恢复经口进食,无明显并发症,伤口1期愈合。术后6个月复查胃镜,食管狭窄程度均为0级(Stooler分级标准),随访6个月～2年,病人均能正常饮食。结论 采用颈横切开术处治能同时充分暴露食管两侧间隙,无手术盲区,异物取出安全,可避免严重副损伤。     

上消化道异物患者实施无痛胃镜取出术治疗的临床体会

目的总结无痛胃镜上消化道异物取出术的体会。方法在异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下,根据异物的异物种类、数量、位置、性状、大小和与邻近器官的关系,分别采用异物钳、圈套器、活检钳等器械取出。结果本组38例患者中36例(94.74%)成功取出异物。失败2例均为铁丝类异物,因异物位于食管中段,两端嵌顿在食管壁内,周围黏膜充血明显且邻近主动脉弓,遂放弃内镜操作,转外科治疗。结论术前根据影像学检查结果,确定异物的性状,做好充分术前准备,良好的麻醉方法和术中规范胃镜操作,是提高异物取出成功率的重要保证。对于嵌顿在食管中段壁内的锐利异物,或疑及食管主动弓脉瘘、食管穿孔等情况,应及时中转手术治疗。     

华西医院胸外科与消化内科、麻醉科建立复杂食管异物联合治疗快速路径

2014年2月9日,四川大学华西医院胸外科联合消化内科成功为1例食管异物患者实施了异物取出手术。该患者为老年男性,5d天前不慎误吞假牙,假牙嵌顿于上段食管,周围食管组织肿胀明显,异物取出难度大,风险高。患者从急诊入院后,胸外科即联合消化内科、麻醉科共同制定了治疗方案,在手术室全身麻醉气管内插管状态下,胸外科医师全程陪同,首先由消化内科医师通过胃镜尝试取出食管异物,但由于异物嵌顿紧密,胃镜尝试失败,即迅速转为外科开胸取食管异物,手术成功（图1）,术后患者顺利返回病房。     

腹腔镜食管异物取出及主动脉瘘修补术1例

84岁女性患者, 因进食后腹痛4天入院, 急诊行胸腹部CT检查提示食管下段近贲门处一长条形异物刺入邻近主动脉内, 考虑食管异物并穿孔、食管主动脉瘘。于2023年8月10日在急诊全麻下行腹腔镜食管异物取出术及主动脉瘘修补术, 手术顺利, 术后恢复良好, 术后5天出院。术后1个月电话随访, 患者无不适。     

外科手术取食管异物15例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法采用外科手术摘除尖锐食管异物15例，其中颈段5例，胸段10例。5例颈段异物均合并脓肿，行脓肿切开引流同时取出异物；4例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术；余6例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。4例施行食管腔内置管，术后1～2周中毒症状缓解，3～5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸，术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管，1个月后治愈；其余患者术后7～10d恢复经口进食。结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗，改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。     

丙泊酚静脉复合麻醉用于食管异物取出术

食管异物取出术常在粘膜表面麻醉下施行，术中患者常伴有咽部明显不适、恶心、呕吐、呛咳、躁动，以及心血管反应，致手术操作较困难，特别对伴有心血管疾患的患者存在着潜在危险。为解除患者痛苦，保证手术顺利操作，我科在咽喉粘膜表面麻醉下，结合丙泊酚复合咪唑安定、芬太尼静脉麻醉，施行食管异物取出术。今将手术操作难易程度与患者心血管副反应的观察结果报告如下。     

硬质食管镜联合可弯曲气管镜治疗困难性食管异物的疗效分析

目的:探讨硬质食管镜联合可弯曲气管镜方法用于治疗困难性食管异物的临床价值。方法:回顾性分析2014年6月—2020年1月应用硬质食管镜结合可弯曲气管镜取出的11例软性胃镜难以取出的困难性食管异物患者的临床资料,分析食管异物的位置、大小、手术时间、损伤情况及并发症等临床资料。结果:食管异物上缘距食管入口2.5～21 cm,颈段2例、胸上段4例、胸中段4例、胸下段1例。误吞异物长径25～40 mm,食管支架长度85～170 mm。手术时间8～100 min。除1例牛肉异物者食管壁无明显损伤外,其余病例均有不同程度食管壁损伤。所有异物均成功取出。并发症3例:食管壁脓肿、纵膈脓肿、气管食管瘘各1例,均为术前形成。结论:硬质食管镜联合可弯曲气管镜能取出胃镜难以取出的困难性食管异物,具有较好的临床应用价值。     

外科途径治疗经保守处理无效的食管异物

目的探讨保守治疗无效的食管异物经外科治疗的手术途径和方法,以减少手术对患者的损伤和术后并发症的发生、促进患者快速康复。方法回顾性分析2011年6月至2016年8月我院食管异物经保守治疗无效需外科手术治疗37例患者的临床资料,其中男21例、女16例,年龄17～62(42.00±9.75)岁。8例经颈部切口手术治疗,27例经胸部切口取出异物,2例经胸腔镜取出异物。结果随访3～18(7.95±3.41)个月,4例术后发生消化瘘患者在术后2～5个月能正常进食,其余患者均在术后1个月能正常进软质饮食,术后1.5个月正常饮食。2例手术患者因术后纵隔感染、胸腔感染致脓毒血症,多器官功能衰竭死亡。结论食管异物的外科手术根据其嵌顿的位置不同、穿孔与否、手术路径及方法亦有所不同,采取适宜的手术途径和方法可以提高手术的准确性,减少手术对食管的损伤和术后并发症,减轻患者的痛苦,从而提高患者术后生存质量。     

食管异物诊治:手术或者内镜?

目的总结食管异物治疗经验,为食管异物的诊治提供借鉴。方法回顾性分析空军军医大学附属第二医院2011年12月—2019年5月共149例食管异物患者的临床资料,其中女75例(50.3%)、男74例(49.7%),平均年龄57(2~85)岁。结果146例经胃镜确诊,3例未发现异物。127例经胃镜取出,19例经手术治疗。食管异物以食源性为主,西北地区常见异物为枣核。48 h内取出异物黏膜损伤发生率为47.54%,48 h后取出异物者并发症发生率为100.0%。异物合并穿孔取出成功率低(P=0.005),超细胃镜在难取的颈部异物和其它部位异物差异无统计学意义(P=0.157)。结论异物越尖锐,越易穿孔;异物越早取出并发症越少;异物的大小决定内镜下取出的难易程度;确诊及治疗首选软式内镜,尤其是超细胃镜,内镜无法取出的异物再行手术治疗。     

食管异物202例临床分析

目的总结我国西北地区食管异物的发病特点与诊疗方法,为该病的临床诊治提供经验。方法食管异物病人202例,对异物的种类、嵌顿位置、诊断方法、取出方式、相关并发症、住院时间进行分析。结果 202例食管异物包括枣核(61. 8%)、动物骨头(12. 9%)以及非食物性异物如假牙(9. 4%)、金属类(7. 4%)、硬币(5. 0%)等。食管异物嵌顿的最常见位置为食管入口处(65. 8%),诊断主要依赖食管造影(57. 9%)、胸部X线片(19. 8%)或内镜检查(16. 4%)。取出异物的方式以食管镜为主,共189例(93. 6%),其余为胃镜取出或手术治疗。出现并发症者26例,其中18例异物为枣核。结论枣核是食管异物的主要来源,其术后出现并发症的几率较高。     

小儿上消化道异物胃镜取出术——附53例报告

目的探讨胃镜在小儿上消化道异物取出术中的价值。方法1996年6月～2005年12月，对53例小儿上消化道异物胃镜下分别用鼠齿钳、圈套器、异物网篮、活检钳、三爪钳取出。结果1例食管异物胃镜下取出失败；2例圆钝食管异物送入胃内，1d后经肠道自行排出；余50例异物胃镜下取出成功，胃镜下小儿上消化道异物取出成功率94．3％（50／53）。黏膜出血2例，并发症发生率3．8％（2／53）。结论经胃镜小儿上消化道异物取出术有效、安全，怀疑有穿孔时不宜经胃镜下异物取出。     

食管异物的外科治疗

目的总结食管异物的临床特征和外科治疗经验，明确食管异物的性质及食管损伤程度，提高对该病的诊治水平。方法对31例食管异物患者临床特点、诊断方法及治疗措施进行分析。结果死亡1例，自动出院3例，其余痊愈出院。结论对食管镜取出困难或易造成2次损伤的食管异物采用手术治疗。对于食管异物，应尽早取出，可有效减少并发症。正确的处理是减少并发症的关键。     

胃镜联合导尿管取食道枣核异物五例

食管异物是临床常见急症,特别是崁顿异物,大部分采用胃镜取出,崁顿较重,胃镜取出困难的病例采用手术治疗,手术治疗创伤性大,给患者造成的痛苦大,且花费较高,近年来,随着内镜技术的临床应用以及套取器械的不断改进,电子胃镜在食道异物诊治中的应用逐步增多,采用手术治疗的病例逐步减少,本文总结我院在端午节后收治食道入口崁顿枣核取出方面的方法和体会,为食管崁顿异物的取出提供新的、简易的方法。     

胸腔镜联合胃镜手术治疗食管异物、食管破裂

目的探讨异物性胸段食管破裂的手术方法。方法赤峰学院附属医院胸外科的11例异物性胸段食管破裂患者进行胸腔镜联合胃镜手术治疗,取出异物后,其中1例Ⅰ期修补缝合,其他均保守治疗。结果 11例患者均痊愈。结论对于异物性胸段食管损伤时间较长者,保守的手术治疗更合理,胸腔镜联合胃镜手术是一种很好的治疗选择。     

小儿气管异物取出术36例围手术期护理体会

目的总结小儿气管异物取出术的围手术期护理方法和并发症防治措施,提高异物取出成功率。方法对36例复合静脉麻醉下行气管异物取出术的患儿,精心实施围手术期护理措施。回顾性分析患儿的临床资料。结果 36例患儿均将异物顺利取出,无1例行气管切开术、未发生气胸及与护理措施不当有关的发症。结论充分术前准备,熟练术中配合和术后精心管理,是提高异物取出成功率的关键。     

成人食管异物阻塞的诊断与治疗

食管异物阻塞是临床常见的急症,好发于儿童,成人食管异物发生率较低,多发生于智力障碍或牙齿缺如的人群。临床多表现为突发的吞咽困难、胸痛等症状。绝大多数的食管异物可自行排除,约20%的异物需要通过内镜的方式取出,只有不到1%的食管异物内镜无法取出,或者内镜取出风险过高需外科手术取出。食管异物如果诊断及时、处理得当很少引起严重并发症,如不能及时诊断或治疗方式不正确可引起食管穿孔甚至死亡。本文主要对成人食管异物阻塞的诊断与治疗做一综述。     

小儿气管异物取出术的手术护理体会及并发症防治

目的探讨小儿气管异物取出术的手术配合经验及并发症的防治措施,提高异物取出的成功率。方法对38例全麻下行气管异物取出的患儿,围手术期实施精心、全面综合护理。结果本组小儿气管异物均顺利成功取出,未发生气胸及与护理不当有关的并发症,无1例气管切开。结论充分术前准备、积极术中配合、精心术后护理是手术成功的关键。     

自制定位膜结合X线透视法在软组织异物取出术中的应用

目的探讨自制定位膜结合X线透视法在软组织内金属异物取出术中的应用价值。方法利用家庭常用物品制作含金属丝定位膜,术前覆盖异物区组织,结合X线透视法精确定位异物位置,指导异物取出手术。结果 34例软组织内金属异物患者,应用自制定位膜结合X线透视法成功取出异物48枚,无其他并发症发生。结论自制定位膜结合X线透视法在软组织金属异物取出术,有较高的应用价值,可以指导异物取出手术。     

术中彩超引导取出四肢金属异物的应用研究

目的通过术中彩超引导与术中X线透视定位取出四肢金属异物的比较,探讨术中彩超引导取出四肢金属异物的优势。方法自2009-02—2014-03,术中彩超引导取出四肢金属异物42例(彩超组),术中X线透视取出四肢金属异物44例(X线组)。比较2组手术时间、切口长度、并发症发生率。结果在颗粒状及针状金属异物取出术中,彩超组较X线组手术时间短、切口长度小,差异有统计学意义(P0.05);但2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论术中彩超引导取出四肢金属异物定位准确、操作简单、取出快速,且能避免术者及患者X线辐射损害。