低温透析预防维持性血透患者血透相关性低血压临床观察

血液透析相关性低血压指患者血液透析中任何一次平均动脉压下降≥30mm Hg，或收缩压降至90mm Hg以下，伴或不伴有低血压的临床表现，如心慌、胸闷、出汗、头晕甚至意识障碍者等，是血液透析过程中常见的并发症，是影响维持性血液透析患者透析充分性和长期预后的最主要原因之一，发生率较高，可达到26．1％^[1]。其原因是多方面的，     

氯沙坦治疗高血压及改善患者心功能的临床观察

目的：评价氯沙坦的降压疗效及探讨对心功能的影响。方法：入选的63例高血压患随机分为氯沙坦组和波依定组，记录每日血压，观察临床症状变化及副作用。结果：氯沙坦组服药2－4周降压效果明显,但与波依定相比，二无显性差异（P＞0．05），但氯沙坦改善心功能优于波依定（P＜0．05）。结论：氯沙坦是一种安全有效的降压药物，同时可以改善心功能。     

补肾排毒颗粒对维持性血透患者微炎症改善作用的临床观察

目的探讨补肾排毒颗粒对维持性血透患者微炎症状态的改善作用。方法选择在我科透析3个月以上的维持性血透患者90例随机分为三组,常规透析组30例,补肾排毒颗粒组30例,立普妥组30例;健康对照组20例均为健康志愿者。各透析组分别于服药前、服药4、8、12周后透析前空腹采血,健康对照组晨起空腹采血,免疫比浊法测超敏C反应蛋白（hs-CRP）,ELISA法检测血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症细胞因子水平。结果各透析组治疗前均存在明显的炎症;治疗8周,补肾排毒颗粒组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平下降明显（P〈0.05）;治疗12周,立普妥组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明显下降（P〈0.05）,补肾排毒颗粒组下降更明显（P〈0.01）,但两组仍高于健康对照组;常规透析组治疗过程中,炎症因子水平无明显变化。结论补肾排毒颗粒可以明显改善维持性血透患者的微炎症状态,与立普妥比较,疗效显著。     

尿毒症维持性血透患者并发症的临床观察分析

目的 总结和分析尿毒症维持性血透患者常见并发症及其诱发原因,并提出临床的指导意见.方法 80例尿毒症患者血透过程中严密观察患者临床状况,详细记录患者并发症情况.选取同类研究作为对比参照,了解不同并发症的发生比例,并作为本组研究对象的一个补充.结果 发生率超出10％的并发症包括高血压、心动过速、低血压和肺部感染,其中高血压发生比例占32.5％,与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尿毒症维持性血透患者临床的并发症种类很多,以高血压、心脏类并发症,肺部感染等为主,临床应积极采取对症手段进行预防,尽可能将发病的可能性遏制在萌芽中,从而降低并发症发生率,提高临床治疗与护理有效率.     

血液灌流改善维持性血透患者血脂异常的临床观察

目的 观察血液灌流改善维持性血透患者血脂异常的临床效果.方法 选取合并血脂异常的维持性血透患者62例,随机分成两组,治疗组31例,在常规血透治疗基础上每周联合一次血液灌流治疗;对照组31例,给予常规血透治疗;共3个月.检测两组患者治疗前后甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APOA)、载脂蛋白B(APOB)、脂蛋白A[Lp(a)]的变化.结果 对照组治疗前后血脂成分无明显变化.治疗组治疗后TG、Lp(a)下降明显,治疗前后比较差异有显著性(P<0.05).结论 血液灌流可以部分改善维持性血透患者的血脂异常.     

老年维持性血透患者的临床特点及管理

目的：探讨老年维持性血透患的临床特点及管理。方法：通过分析我院2004年4月底～2004年8月初的60例老年维持性血透患的临床资料。结论：积极治疗老年维持性血透患的各种心血管并发症．加强营养管理．合理调节患的干体重，充分透析．及时、有效地积极治疗各种感染等，可提高老年血透患的生活质量、延长其生存期。     

氯沙坦治疗心功能不全临床观察

目的 :探讨血管紧张素 (ANG)Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗心功能不全中的临床疗效。方法 :选择NHYA心功能分级为ⅡⅣ级、EF≤ 5 0 %的病人 6 8例 ,随机单盲分为氯沙坦和福辛普利组 ,于服药前及服药 6个月观察临床症状、超声心功图。结果 :两组用药后左室射血分数 (EF)、心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)及左室舒张末内径等指标均有改善(均为P <0 .0 5 ) ;氯沙坦组血尿酸 (UA)水平降低 (P <0 .0 5 ) ,而对照组无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;福辛普利组 4例出现干咳 ,而氯沙坦组无病例出现。结论 :尽管氯沙坦和福辛普利均能改善左心室收缩、舒张功能 ,但氯沙坦可同时降低血尿酸水平 ,且耐受性好。     

氯沙坦治疗心功能不全临床观察

目的:探讨血管紧张素(ANG)Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦治疗心功能不全中的临床疗效.方法:选择NHYA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级、EF≤50%的病人68例,随机单盲分为氯沙坦和福辛普利组,于服药前及服药6个月观察临床症状、超声心功图.结果:两组用药后左室射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及左室舒张末内径等指标均有改善(均为P<0.05);氯沙坦组血尿酸(UA)水平降低(P<0.05),而对照组无明显变化(P>0.05);福辛普利组4例出现干咳,而氯沙坦组无病例出现.结论:尽管氯沙坦和福辛普利均能改善左心室收缩、舒张功能,但氯沙坦可同时降低血尿酸水平,且耐受性好.     

曲美他嗪对维持性血透患者心脏功能的保护作用

目的观察曲美他嗪在维持性血透（MHD）患者中的疗效。方法选取衢化医院2011年3～8月MHD患者82例．NYHA分级在I～Ⅱ级,依入院顺序将患者随机分为治疗组42例与对照组40例,治疗组在常规治疗上予曲美他嗪20mg,3次,d,连续3个月。比较治疗前后B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子（TNF—α）、心彩超射血分数（LVEF）、每搏输量（SV）、心输出量（CO）的结果。结果治疗组与对照组相比,各项指标有明显改善（P〈0．05）。结论曲美他嗪改善MHD患者心功能,减轻微炎性反应状态,降低MHD患者CVD事件的发生,值得临床推广。     

多普勒组织成像技术对高血压患者左室舒张功能的研究

目的:探讨多普勒组织成像(Doppler Tissue Imaging,DTI)技术评价高血压病(EH)患者左室舒张功能的价值,以寻求早期获得高血压左室舒张功能可靠而客观的方法。方法:36例正常人和27例EH患者(伴心肌肥厚者15例和不伴心肌肥厚者12例),用DTI法分别检测正常人及EH患者二尖瓣环室间隔侧及侧壁侧舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)及Ea/Aa,并用二尖瓣血流多普勒法检测舒张期血流速度E、A及E/A以作比较。结果:正常人Ea、Aa、Ea/Aa与年龄相关,EH患者相关性降低;高血压组Ea、Ea,/Aa较正常人减低有显著性意义(P<0.01),且心室肥厚(LVH)组比非肥厚(non-LVH)组降低更明显。EH患者二尖瓣血流频谱E、E/A虽降低,但左室肥厚组与非肥厚组无明显差异(P>0.05)。结论:DTI法能简便准确地定量EH患者二尖瓣环舒张期运动速度的改变,从而准确判断舒张功能受损程度,此法优于二尖瓣血流频谱法。     

氯沙坦对老年高血压病患者肾功能的影响

为探讨氯沙坦治疗1个月后对老年高血压病患者肾功能的影响,应用生化及放射免疫分析技术测定34例老年高血压患者服用氯沙坦前后的肾功能指标,并进行自身对照。结果显示,治疗前后血浆尿素氮（BUN）、肝酐（Cr)、尿酸（UA）、尿白蛋白、血IgG蛋白、血及尿β2－微球蛋白均无显著性差异（P＞0．05）。提示氯沙坦对老年高血压病患者的肾功能无不良影响,为一安全、有效的降压药。     

氯沙坦钾对高血压患者血管内皮细胞作用的研究

目的探讨缬沙坦对老年高血压患者血管内皮功能的影响。方法选择55~66岁高血压患者50名给予氯沙坦50毫克/次晨起空腹一日一次口服6个月。应用高频彩色多谱勒测定肱动脉血流介导的血管内皮细胞功能(Flow Mediate Dilation FMD)。对比4月前后肱动脉的血管内皮细胞功能情况来评定氯沙坦对高血压患者的内皮细胞功能的影响。结果高血压患者服氯沙坦后血流介导的肱动脉舒张测定值为(8.86±6.26%)、(39.17±8.16%)P<0.05具有显著差异。说明高血压患者血管内皮细胞功能较服药前明显改善。结论氯沙坦在平稳有效降压的同时能改善高血压患者血管内皮细胞功能。     

老年维持性血液透析患者内皮细胞功能变化的临床研究

目的 探讨老年维持性血液透析患者内皮细胞功能变化及血液透析对其影响.方法 发色底物法、酶联免疫吸附法测定56例老年患者透析前后内皮细胞功能指标,并与正常对照组进行比较.结果 老年维持性血液透析患者透析前组织型纤溶酶原激活物(tPA)抗原、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)-1抗原、凝血酶调节蛋白(TM)水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P值均为0.000);血液透析后PAI-1抗原水平、tPA抗原水平较透析前差异有统计学意义(P值均为0.000);TM、PAI-1抗原水平与透析时间呈正相关(r值分别为0.522和0.465,P＜0.001).结论 老年维持性血液透析患者存在血管内皮细胞功能损伤,体外血液净化过程对其血管内皮细胞功能存在不利影响.     

容量负荷变化对组织多普勒评价左心室舒张功能的影响

目的探讨容量负荷变化对组织多普勒成像技术（TDI）检测左心室舒张功能参数的影响。方法左心室收缩功能正常的88例肾功能衰竭患者按透析量分为3组：透析量〈2000ml（组1）33例,透析量为2000ml～3000ml（组2）30例,透析量〉3000ml（组3）25例,运用脉冲多普勒测定3组患者舒张期二尖瓣口血流频谱（E、A）,脉冲型组织多普勒技术（PW-TDI）测量左室二尖瓣环四个位点（间隔、侧壁、前壁、下壁）的平均收缩期峰值速度（Sa）、舒张早期峰值速度（Ea）和舒张晚期峰值速度（Aa）。对3组透析前、后各值对比分析。结果组1的TDI各参数透析后无显著改变（P〉0.05）,组2、组3患者透析后除Sa外各参数值显著下降（P〈0.05）。结论 TDI技术评价尿毒症透析患者的左心室舒张功能时,当透析量较少时其结果较可靠,但随透析量增大则可能受容量负荷的影响。二尖瓣环收缩期运动速度Sa对容量负荷的变化无依赖性。     

氯沙坦对老年高血压病患者颈动脉结构及内皮功能的影响

为观察氯沙坦(Losartan)对老年高血压病患者颈动脉的内径、内中膜复合体以及血流介导的血管内皮舒张功能的影响.对15例老年高血压病患者服用Losartan 50 mg/d3个月,治疗前后监测24 h动态血压,并采用高分辨超声技术和肱动脉充血反应法,检测患者颈动脉的内径、内中膜复合体厚度和充血前后肱动脉内径变化率.发现Losartan使患者24 h收缩压从(143.13±2.95)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)降至(134.87±1.64)mmHg,下降(8.62±0.80)mmHg(P<o.001).24 h舒张压均值从(92.47±2.59)mmHg降至(86.27±2.40)mmHg,下降(6.20±o.53)mmHg(P<0.001).颈动脉内径由(6.63±0.98)mm减为(6.23±1.03)mm,减少(0.39±0.04)mm;内中膜复合体从(0.95±0.19)mm降至(0.81±0.21)mm,减少(0.13±0.02)mm(P<0.001)、肱动脉内径变化率由(4.71±3.18)%增至(10.61±3.03)%,增加(5.92±0.26)%(P<0.001).结果表明Losartan在控制老年高血压病患者血压的同时,还能逆转颈动脉壁的早期异常,修复血管内皮功能.     

稳定型心绞痛患者左室舒张功能的超声研究

目的应用多普勒组织成像(DTI)技术检测二尖瓣环舒张期运动速度,评价稳定型心绞痛患者冠脉病变数量与左室整体舒张功能的关系。方法75例稳定型心绞痛患者,根据冠状动脉造影结果,分为单支病变组(31例)、二支病变组(19例)、三支病变组(25例)。用DTI测定室间隔和左室侧壁舒张早期、舒张晚期二尖瓣环运动峰值速度之比值(Ea/Aa),并与超声心动图常规指标E/A比值等作对照分析。结果单支病变与二支病变、三支病变与二支病变的患者超声心动图各项指标均无显著差异。三支病变较单支病变患者A峰高(P<0.05),E/A比值下降(P<0.05);DTI室间隔和侧壁部Ea下降(P<0.01),室间隔和侧壁部Ea/Aa下降(P<0.05);室间隔和侧壁部E/Ea增高(P<0.01,P=0.05)。结论稳定型心绞痛患者的左室舒张功能与冠脉病变数量有关,三支病变较单支病变患者的左室舒张功能更为下降。     

缬沙坦对维持性血液透析患者微炎症和肺功能的影响探讨

目的：探讨缬沙坦对维持性血液透析患者微炎症和肺功能的影响。方法：选取维持性血液透析患者90例,随机分为两组,使其有可比性。两组患者均常规进行维持性血液透析,观察组患者在此基础上给予缬沙坦口服。对两组患者微炎症指标和肺功能指标进行监测。结果：两组患者治疗前CRP、IL-1、IL-6、 TNF-α各微炎症指标水平以及FVC、FEV1、MVV各肺功能指标水平差别不大,无统计学意义（P＞0．05）。经过治疗,观察组患者上述各指标分别为（5．22±0．76）mg/L、（177．68±19．32） ng/L、（87．73±10．06）ng/L、（4．72±0．43）ug/L、（2．27±0．31）L、（1．78±0．33）L和（59．95±6．16）L,其中微炎症各指标均明显低于对照组,肺功能各指标均明显高于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：通过给予维持性血液透析患者缬沙坦辅助治疗,可以有效改善患者的微炎症状态和肺功能,且给药方便,是一种简单可行的治疗方法。     

49例血透患者认知功能的临床研究

目的　探讨维持性血透患者的认知功能及其可能的影响因素。方法　应用MMSE对4 9例行门诊血透的患者进行认知功能评估,与正常人群进行对照研究。结果　血透治疗前14 .3% (7/ 4 9)的患者存在轻度认知功能障碍(MMSE评分18～2 3分) ,6 .12 % (3/ 4 9)的患者存在中至重度的认知功能障碍(MMSE评分0～17分) ,治疗后其认知障碍有改善但仍低于正常人(P <0 .0 1)。多元逐步回归分析显示,MMSE分值与合并症数目增多,血红蛋白含量下降及血清白蛋白降低显著相关。结论　血透患者的认知功能减退可能与其合并症数目、血红蛋白含量、白蛋白等因素相关。     

彩色M型多普勒和组织多普勒成像技术评价高血压患者左室舒张功能的研究

目的:应用彩色M型多普勒(CMM)和组织多普勒成像(DTI)等方法评价高血压患者的左室舒张功能,探讨CMM和DTI评价左室舒张功能的临床价值。方法:根据舒张早期和晚期二尖瓣口血流峰值速度比值(E/A)将30例高血压患者例分为三组:高血压Ⅰ组(20例)E/A<1,和高血压Ⅱ组(10例)E/A≥1,正常对照组20例。应用CMM测量左室舒张早期血流播散速度(FPV);应用DTI分析二尖瓣环的舒张早期运动速度(Ve)、舒张晚期运动速度(Va)。结果:高血压Ⅰ组和Ⅱ组的左室舒张早期血流播散速度(FPV)、二尖瓣环舒张早期峰值速度Ea、Ve/Va与正常对照组相比均有明显下降(P<0.05)。结论:在评价左室舒张功能异常时,二尖瓣血流频谱可能出现假性正常现象;FPV、Ve、Ve/Va是综合评价左室舒张功能的有效指标。