木通致慢性肾衰竭1例

病人,女,25岁.因头晕、乏力14d入院.1年前病人健康查体时血常规、血尿素氮、肌酐均正常.7个月前病人因白带过多,服含木通10g中药汤剂12服,治疗15d后,病人出现恶心、呕吐,夜尿3～4次,每日尿量为1 500mL.实验室检查:血红蛋白(Hb)98g/L,血肌酐(Cr)153.00μmol/L,血尿素氮(BUN)13.6mmol/L,病程中无水肿及肉眼血尿,尿量无减少,无发热及皮疹.入院查体:BP 16/10kPa,贫血面容,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.心界叩诊不大,心率90min-1,律齐,未闻及病理性杂音.腹软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛.双下肢无水肿.血常规:白细胞(WBC)6.1×109/L,Hb 75g/L,血小板(PLT)182×109/L.血生化:BUN 20.0mmol/L,Cr 499.00μmol/L,清蛋白(ALB)38.60g/L,球蛋白(G)34.35g/L,钙2.42mmol/L,磷2.11mmol/L,尿酸294.11μmol/L,内生肌酐清除率7.23mL/min,抗ds-DNA,ENA酶谱、抗核抗体均阴性.IgG 10.3g/L,IgA 1.16g/L,IgM 0.48g/L,补体C3 0.8g/L.尿液常规:蛋白质(+).24h尿蛋白定量0.25g.尿蛋白分析:ALB 272mg/L,视黄醇结合蛋白(RBP)0.3mg/L,α2-MG 88μg/L,β2-MG 5.2mg/L,N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)114.6μg/L,纤维蛋白降解产物(FDP)0.76mg/L,尿渗透压304mmol/L.肾脏B超示:左肾大小约3.6cm×4.1cm×9.5cm,右肾大小约3.8cm×4.0cm×8.3cm.7d后行肾穿刺活检示:1条皮髓组织,肾小球20个,皮质侧1个肾小球硬化废弃,余轻度硬化,间质重度纤维化,有少量炎性细胞浸润,肾小管明显减少;髓质侧肾小球大小正常,囊壁增厚,系膜区轻度增宽,间质灶状纤维化,肾小管灶状萎缩,部分管腔扩张.免疫病理:IgG,IgA,IgM,补体C3均为阴性.考虑为木通所致的肾衰竭,给予优质低蛋白饮食,口服百令胶囊、洛汀新等治疗.1个月后病人头晕、乏力症状有所减轻,实验室检查:BUN 15.6mmol/L,Cr 410.00mmol/L.     

肾移植术后并发原发性肝癌2例

肾移植后长期应用免疫抑制剂,使发生恶性肿瘤的危险性明显增加[1].我科2003年收治2例肾移植术后并发原发性肝癌患者,现报告如下.1临床资料例1:男性,33岁,肾移植术后6年,术后长期服用环孢素A(70 mg/d)、骁悉等免疫抑制剂药物.以皮肤黄染、纳差人院.肝脏B超、CT及强化CT均示肝脏右后叶占位病变(4.75 cm×3.93 cm);实验室检查示:ALT 92 IU/L,AST 282 IU/L,T-BIL54.5μmol/L,D-BIL 29.1μnol/L,Crea 150.5 μmol/L,Urea 8.68mmol/L,AFP 540 ng/L.患者既往有慢性乙型肝炎病史,后经B超引导肝穿刺活检明确为原发性肝癌,现患者仍在治疗中.     

中西医结合治疗肝内淤胆综合症1例

1 病历介绍 患者,男,64岁,因皮肤黄、瘙痒、纳差、消瘦1月余于2000年4月入院。查体:生命体征平稳,周身皮肤呈金黄,巩膜黄染,肝脏下缘位于右锁骨中线下4cm,剑突下7cm,质软,缘锐,表面光滑,无触痛,莫菲氏征阴性。化验:血总胆红素297.9μmol/L,结合胆红素205.2μmol/L,谷丙转氨酶15U/L,白蛋白37.4g/L,球蛋白22.7g/L,碱性磷酸酶193U/L,甘油三脂6.52mmol/L,胆汁酸150.2μmol/L。血、粪常规、甲肝、丙肝抗体、乙肝两对半等均无异常。B超示胰头部实性占位性病变,并胰管轻度扩张。CT检查:     

阑尾输尿管瘘1例报告

患者女,38岁,农民。因乏力、头晕、纳差1月余来院就诊。门诊检查时右肾区触及一11cm×12cm大小肿块,质较硬,有轻至中度触痛。血WBC 5.0×10~9/L,RBC 2.99×10~12/L,Hb84 g/L,红细胞平均体积101.3fl。尿亚硝酸盐阳性。血BUN 3.1 mmol/L,Cr81 μmol/L,尿酸97/μmol/L。以“右肾肿块,贫血原因待查”收入内科。治疗中患者出现弛张热,体温高达38～40℃。B超检查示右肾盂积脓,右输尿管上段积脓扩张。复查血BUN 1.5 mmol/L,Cr235 μmol/L,尿酸28 μmol/L。尿培养有G~-双球菌生长。膀胱镜检查示膀胱正常,输尿管导管插至右侧输尿管12cm处有阻力,逆行造影见右侧输尿管中段呈鼠尾样改变,提示右侧输尿管中段     

腹膜透析抢救急性重铬酸钾中毒一例

患者女,20岁。于1989年4月17日自服重铬酸钾约20g,被发现后立即送当地医院洗胃,24小时后出现无尿(尿量<50ml/d),曾先后用甘露醇,大剂量速尿(>900mg/d)静脉注射,以及其它内科疗法均不能凑效,2天后转入我院。体检:血压波动于14.3～18.6/9.3～11.9kpa,神清,精神差,全身明显浮肿,频繁恶心、呕吐,且伴有上消化道出血,心慌,气促,两肺呼吸音粗糙,心率90～120次/分。血尿素氮由11mmol/L上升至17mmol/L,血肌酐由298μmol/L上升至390μmol/L。于无尿第四天行腹部插管透析,先后行间歇性腹膜透析(IPD)和持续性非卧床腹膜透析(CAPD)共26天。患者水肿逐渐消退,恶心呕吐消失,上     

血液透析抢救急性鱼胆中毒致多脏器功能衰竭1例

患者,男,40岁。因咽痛、头昏、耳鸣一次性生吞鲢鱼胆1个,食后4h出现畏寒、寒战,继之恶心、呕吐、腹痛、腹泻,并出现发热,体温高达39℃以上,次日晨出现少尿、腹胀、腰痛,村卫生室按急性胃肠炎予以输液、抗感染等处理(具体用药不详)4d,病情无好转,恶心、呕吐,不能进食,致无尿状态,并出现颜面及肢体水肿,全身无力,腰腹胀痛,于2007年12月11日到我院就诊。患者既往体健。入院查体:体温37℃,血压110/80mmHg(1mm Hg=0.133kPa)。意识清,精神不振,颜面水肿,巩膜黄染,心、肺未见异常,腹膨隆,肝、脾肋下未触及,肝区叩痛,双肾区叩痛。移动性浊音阳性,肠鸣音正常。双下肢水肿,双手肿胀。实验室检查:血WBC8.03×109/L,Hb117g/L,PLT60×109/L,ALB36.3g/L,ALT1270U/L,AST111U/L,GGT317.2U/L,DBIL38.3μmol/L,CRE117.4μmol/L,BUN35.65mmol/L,UA999μmol/L,K+4.11mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-90.3mmol/L。彩色超声示:双肾体积增大形态饱满,皮质回声增强,皮髓...     

疑似左肾上腺瘤的脾动脉瘤1例

1 临床病例男性患者,62 岁,因发现血压高、左肾上腺占位 3 年于 2000 年 9 月 20日入院.患者 1997 年体检时测血压高达 24 0/12 0 kPa,稍有头晕,诊断"高血压病",口服降压药后血压能降至 20 0/10 0 kPa,当地医院行腹部CT检查示左侧肾上腺占位,未治疗.后因血压反复阵发性升高而来我院,行肾上腺CT扫描提示左侧肾上腺区可见一 5 7 cm × 4 4 cm 的类圆形软组织影,边界清晰,密度均匀.查体:血压 20 0/12 0 kPa,体型中等,无特异性阳性体征.实验室检查示血钾 3 8 mmol/L,血钙 2 30 mmol/L;血醛固酮:卧位 219 8 pmol/L,立位 725 0 pmol/L;血浆血管紧张素Ⅱ:卧位 40 ng/L,立位 73 2 ng/L;血浆肾素活性:卧位 1 17 μg/(L@h),立位 3 33 μg/(L@h);血浆ACTH 0 点3 3 pmol/ L(正常值 0~10 2 pmol/L), 8 点:8 2 pmol/L(正常值 5 5~15 0 pmol/L);血皮质醇 0 点 91 5 nmol/L(正常值 0~165 7 nmol/L),8 点 594 5 nmol/L(正常值 198 7~797 5 nmol/L).3 次 24 h 尿儿茶酚胺(CA)、3-甲氧基-4-羟基-扁桃酸(VMA)均正常.诊断:①左肾上腺无功能瘤;②高血压病.于 2000 年 10 月 19 日在全麻下拟行左肾上腺腺瘤摘除术,术中在左肾上腺区未发现肿瘤,肾上腺正常,于脾脏内侧,主动脉左侧发现一肿物,大小 5 cm × 4 cm × 4 cm,触之搏动明显,考虑为脾动脉瘤,行脾动脉结扎术.     

中暑致急性肾功能衰竭1例

<正>患者,男,42岁,建筑工人。主因大汗出、恶心、呕吐、口渴、心悸、少尿12 h入院。患者于11:00无明显诱因出现大汗、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,口渴、心悸,无恶寒发热,无腹痛腹泻,无尿频、尿急、尿痛等症。于22:00上述症状加重,急诊入我院。实验室检查:血WBC 14.09×10~9/L,RBC 6.48×10~(12)/L,Hb 194 g/L,PLT 347×10~9/L。BP 160/100 mmHg。肾功能:血肌酐261μmol/L,尿素氮12.54 mmol/L,尿酸642.7μmol/L。血糖14.71 mmol/L。肝功能:AST 61.0 IU/L,ALT 86.7 U/L,总蛋白112.4 g/L,清蛋白64.3 g/L,球蛋白48.1 g/L。血钙2.99mmol/L。电解质:二氧化碳结合力19.6 mmol/L。心电图:窦性     

左肾无功能、右侧上尿路多发性结石致肾功能衰竭1例

患者女,58岁.因眼睑水肿、少尿伴恶心、呕吐5天于2003年3月入院.检查:右侧肾区轻度叩击痛,膀胱区空虚.留置导尿管引出尿液10 ml,24 h尿量不足50 ml.血红蛋白8.8 g,血钠128 mmol/L,血钾4.9 mmol/L,肌酐1 771 μmol/L,尿素氮44.4 μmol/L.B超:右肾体积144 mm×77 mm×84 mm,肾上盏见结石42 mm×25 mm,肾盂分离38 mm,其间充满小结石.右侧输尿管扩张13 mm,于跨越髂血管处可见结石阻塞;左肾体积缩小.     

Klinefelter综合征1例

1病例报告患者男,24岁,未婚,因发现乳房增大3年入院。既往无头痛、无溢乳病史;父母非近亲结婚,母亲怀孕时25岁,足月顺产。查体:身高178cm,指间距174cm,体重76kg,智力正常,喉结不明显,皮肤细腻,无胡须和腋毛,阴毛稀少,双侧乳房发育明显,无结节及溢乳,心、肺、腹无异常,阴茎长2.5cm,双侧睾丸1.5cm×1.3cm×2.0cm,质中度硬。实验室检查:空腹血糖5.8mmol/L;血卵泡刺激素36U/L(正常男性7~13U/L);促黄体生成素14.4U/L(正常男性6~23U/L);泌乳素62μg/L(正常男性5~25μg/L);睾酮7.4nmol/L(正常男性12.6~31nmol/L);雌二醇60pmol/L(正常男性0~11…     

血友病A伴发脑内假瘤一例

患者男,12岁.因间断性头痛、癫痫大发作9个月入院,既往史、个人史、家族史未见明显异常,神经系统查体发现右侧顶骨顶结节形状略向外突出,直径约4 cm.实验室检查发现血红蛋白计数4.53×1012/L(正常值范围3.512/L～5.512/L),血红蛋白96 g/L(正常值110 g/L～160 g/L);红细胞压积28.7%(正常值37%～49%);血小板计数281×109/L(正常值范围1009/L～3009/L);凝血酶原时间12.5 s;部分凝血活酶时间55.9 s;凝血酶原时间14.3 s;纤维蛋白原时间3.6 s(正常值2～4.5 s).颅骨正侧位平片发现顶骨不规则侵蚀.CT发现在左顶高密度圆形占位,密度不均一,有钙化(图1).     

腹膜透析成功救治尿毒症合并脑出血1例

<正>1病例资料患者,男,68岁,因"突发意识障碍2 h"入院,既往有糖尿病、高血压、尿毒症病史,已规律血液透析治疗5年。患者呈浅昏迷状,右侧巴彬斯基征阳性。脑CT示左侧基底节区脑出血,出血灶约4.5 cm×3cm×2 cm。血生化示血肌酐1 023μmol/L,尿素氮28.4 mmol/L,血钾5.8 mmol/L,血红蛋白82 g/L,B型尿钠肽1 872 pg/mL,动脉血气分析示代谢性酸中     

非甾类抗炎药致肝肾综合征并以PGl抢救1例

1病历报告 患者.女,43岁.1997年9月20日以腹胀5个月,呕血8h入院.查体:T37℃,P98/min,R20/min,BPl4/8.7kPa,神志清醒,巩膜黄染,心肺未见异常,肝肋下2cm,脾肋下8cm,腹部移动性浊音阳性.辅助检查:血常规WBC5.3×109/L,Hb64g/L,PLT36×109/L.尿常规(一);粪常规(一),粪OB(+),腹水常规,清亮,黄,Rivah(一),WBC25×109/L.血生化:A/G27/19g/L,Bil58.7bμmol/L,DBil8.7μmol/L,ALT271U/L,AST541U/L,r-GTl21U/L,BUN6.3mmol/L,Cr78μmol/L,K*4.8mmol/L.胃镜:食道静脉曲张Ⅲ度.入院止血后大便转黄.     

木村病肾损害1例

患者,男,48岁.因浮肿20余天于2016年5月9日入院.2016年4月中旬发现颜面部及双下肢浮肿;2016年4月27日查血生化示白蛋白26.9 g/L,总胆固醇7.65 mmol/L,三酰甘油4.59 mmol/L,血肌酐54.3 μmol/L,血尿素4.03 mmol/L;尿常规示尿蛋白+++,尿潜血+-;超声示左肾大小11.2 cm×5.7 cm;右肾13.1 cm×5.3 cm.既往:2012年发现左侧腹股沟淋巴结肿大,行手术切除.2014年再次出现腹股沟淋巴结肿大,2014年8月于北京肿瘤医院行左侧腹股沟结节穿刺活检:考虑为木村病(Kimura′s disease)(嗜酸性粒细胞淋巴样肉芽肿).     

肾上腺嗜铬细胞瘤继发脑梗塞一例报告

1临床资料 患者,男,50岁。因眩晕、出汗、恶心、呕吐6d于2006年12月入我院。既往有高血压病史3年,最高达220／110mm．Hg。查体：血压165／100mmHg,右下肢肌张力增高,眼底见双视网膜动脉痉挛。血常规Hb208g／L,HCT0．460L／L,血糖9．2mmol／L,尿VMA82．0μmol／24h。B超示左侧肾上腺区4．2cm×4．4cm实性包块。     

先天性胆囊缺如并急性结石性梗阻性胆管炎1例

1 病历报告 患者,女,85岁,2007年9月26日主诉右上腹阵发性绞痛10h,伴恶心、呕吐、畏寒、发热收治我科.有类似发作史2年,误认"胃病"未作检查.查体:体温38.9℃,巩膜轻度黄染,腹软,右上腹及剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及肿块,墨菲征(一).白细胞13.1×109/L,中性粒细胞0.896,血清胆红素63.7μmol/L,直接胆红素47.6μmol/L,间接胆红素16.1μmol/L.超声示胆总管直径为1.5cm,胆囊显示不清,CT示肝内外胆管扩张,胆总管扩张直径16mm,胆总管下段见多个类圆形高密度影.     

恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例

患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.     

原发性肝癌误诊1例

患者,男,80岁,因乏力、发现血AFP升高1个月,于2010年4月27日入院。患者诉入院前1个月开始出现乏力,无发热、腹痛、腹泻、黄疸,无纳差、恶心、呕吐,无多饮、多尿、消瘦等不适。当时在我院门诊体检发现血AFP稍高,为11μg/L(正常值5μg/L)。体格检查:一般情况可,肥胖体型,体重110 kg,身高178 cm,心肺腹未见明显异常,双下肢无水肿。既往有2型糖尿病30余年,脂肪肝10年,近2年来血糖控制欠佳,予皮下注射诺和灵N 38 U 1次/早,诺和灵N 36 U 1次/晚,空腹血糖10 mmol/L左右,餐后2 h血糖15mmol/L左右,糖化血红蛋白12%。患     

新生儿脐膨出手术致高血糖1例

患儿,男性,3.3 kg,出生1.5 h以新生儿脐膨出入院.拟在全身麻醉下行脐疝修补术.术前检查,T 36.8℃,心肺听诊未见明显异常.突出的疝内容物为小肠及部分结肠,大小约6 cm×8 cm.实验室检查白细胞14×109/L,红细胞5.23×1012/L,血红蛋白138 g/L;总胆红素37.3 μmol/L,直接胆红素7.1 μmol/L,间接胆红素30.2 μmol/L,总蛋白59 g/L,白蛋白30 g/L;血钾5.8 mmoL/L,血钠147.1 mmol/L,血氯108 mmol/L;血肌酐363 μmol/L,尿酸461 μmol/L;阴离子间隙18.4 mmol/L.     

胆总管恶性纤维组织细胞瘤1例报告

患者女,44岁,工人。因上腹部疼痛伴畏寒发热半月,于1992年5月12日以胆囊炎、胆囊结石入院。2年前曾有类似腹痛史。体检:T37.5℃,P86次/min,R22次/min,BPl5.3/10.2kPa。略消瘦,皮肤巩膜黄染。心肺无异常发现,腹部可触及肿大的胆囊,有触痛,无肌卫。实验室检查:血Hbll2g/L,WBC 5.8×10~9/L,N0.78,L 0.22,PL 101×10~9/L;肝功能:黄胆指数42U,总胆红素239.4μmol/L,直接胆红素111μmol/L,碱性磷酸酶800IU/L总蛋白54g/L白蛋白40g/L,球蛋白14g/L BUN 2.9mmol/L,Cr 155μmol/L。B超示胆囊明显增大,壁粗糙增厚,囊内有小光点;胆总管直径2.4cm,内见双线条光带及强光点,部分光点有活动;肝内胆管明显扩张迂曲;肝左叶胆管内能探及1.2cm回声增强光团,并伴少许声影,肝大,肝区回声不均匀;胰腺无殊。B超诊断为慢性胆囊炎。