交通伤致同侧胫骨平台、腓骨中段及踝关节骨折1例

患者,男,56岁.因"车祸伤致右膝部、右小腿中段、右踝部疼痛、活动障碍3h"入院.入院时患者生命体征平稳,心肺腹体检无明显异常,右膝部、右小腿中段及右踝部高度肿胀,压痛明显,右膝关节及右踝关节功能活动障碍,右足趾末梢感觉减退,右足背动脉搏动减弱,末梢血液循环欠佳.入院后行右胫腓骨中上段及中下段正侧位X线检查提示:右胫骨平台骨折、右腓骨中段骨折、右胫腓骨下段骨折,右膝关节及右踝关节CT及3D检查进一步证实诊断,明确关节内骨折移位方向.入院诊断:(1)右胫骨平台骨折(Schatzker分型:Ⅵ型);(2)右腓骨中段、下段骨折;(3)右胫骨下段Pilon骨折(Ruedi-Allgower分型:Ⅲ型);(4)右小腿骨筋膜室综合征.     

注射用丹参多酚酸盐致过敏样反应1例

病例：患者,男,55岁。于2012年12月28日下楼梯时不慎扭伤踝关节,当即感右踝关节痛、肿胀,急入我院,行x线示：右内踝骨折,骨折对位线差,右腓骨近端骨折。初步诊断：内踝骨折（右）、啡骨近端闭合性骨折（右）,遂收入院治疗。患者既往无药物及食物过敏史。     

腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折

目的：探讨腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：对2004年3月～2009年10月32例胫腓骨骨折患者行腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗。结果：本组全部患者骨折愈合良好,无感染发生,随访患者骨与关节功能恢复良好。结论：腓骨内固定结合胫骨有限内固定治疗胫腓骨骨折是一种切实可行、临床疗效较好的治疗方法,值得临床推广。     

腓骨远端骨折对踝穴稳定性的影响

踝关节的解剖结构,所处的外力环境及对其功能的要求使其成为最常受到损伤的关节之一.腓骨远端骨折是手术治疗踝部骨折脱位的重点.我们自1995.1～2004.12共收治82例,报告如下：     

钳夹固定治疗胫腓分离伴腓骨骨折

我们自2002年1月-2003年8月。应用钳夹固定治疗下胫腓骨联合分离伴腓骨下段斜形骨折12例(12踝),方法简便,疗效满意,现总结报告如下：     

经距骨后、跟骨下克氏针穿针治疗距骨体骨折伴脱位一例

【病例】男，18岁。主因玩耍不慎跌入3m深坑后左足痛、肿、活动障碍2d入院。查体：左踝部明显肿胀，皮下见淤血斑，踝关节主动、被动活动均受限制，可触及骨擦音。摄左踝部正侧位x线片示：左距骨体骨折，距骨后部骨折块向后旋转脱位，前部骨折块向前脱位，距下关节脱位（图1见封3）。诊断：左距骨体Ⅱ型骨折（Sneppen分型）。     

术式改良结合LCP治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨经腓骨前外侧切口入路的术式改良结合锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析。方法对17例胫腓骨远端骨折患者,经腓骨前外侧切口入路行胫骨骨折有限切开复位内固定,其中男10例,女7例,按AO/ASIF[1]分类方法对胫骨远端骨折进行分型:A1型6例,A2型4例,A3型2例,C1型3例,C2型2例。结果本组17例均获随访,随访时间6～12个月,平均9个月。术后伤口均一期愈合,无切口裂开、感染、皮缘坏死、内植物外露等并发症。参考Mazur等踝关节功能评定标准,优良率94.1%。结论采用经腓骨前外侧入路的术式改良行胫骨远端骨折复位,结合LCP治疗胫腓骨远端骨折是一种创伤小、并发症少的微创手术方法,值得临床推广应用。     

开放性粉碎性胫腓骨骨折诊治的体会

开放性粉碎性胫腓骨骨折是胫腓骨骨折中常见复杂损伤。由于小腿的解剖特点,故具有清创棘手、骨折固定方式多且要求高及合并症多发的特点。我科从1995年开始采用根据周围组织损伤及骨折情况选择不同的治疗方式共治疗64例。获得满意疗效,现报道如下。1 临床资料1.1 本组64例中,共70侧肢体。男54侧,女26侧。年龄18～64岁,平均35.7岁。骨折部位：胫骨上段10侧,胫骨上段腓骨中段3侧,胫腓骨中段19侧,胫腓骨中下段34侧,胫骨下段腓骨上段4侧。开放损伤程度根据损伤性质和皮损等特点分类[１］,A１２９侧,Ａ２18侧,A３11侧,B３8侧,B４…     

胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝隐匿性骨折的治疗

目的探讨胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝隐匿性骨折的损伤机制及治疗。方法2009年4月至2013年6月,共收治8例胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折同时合并单纯后踝隐匿骨折,术前踝关节x线片怀疑有后踝骨折,均行三维CT检查,术中均采用胫骨髓内钉固定,后踝采用经皮空心螺钉固定。结果所有患者术后获11-24个月（平均14个月）。患者骨折均迟骨性临床愈合。术后疗效按Baird—Jackson评分评定：优7例,良1例,优良率为100％。结论胫骨中下1／3、腓骨上段螺旋形骨折合并后踝骨折多为独立裂纹骨折,往往容易漏诊导致踝关节功能障碍,术前踝关节三维CT检查及术中轻柔仔细操作,精确固定是治疗的关键。     

14例腓骨陈旧性骨折临床分析

目的总结腓骨钢板治疗腓骨陈旧性骨折的疗效。方法14例腓骨陈旧性骨折大部分合并内踝骨折部分合并胫骨远端骨折,腓骨骨折采用腓骨钢板固定,内踝骨折采用螺丝钉内固定。结果按踝关节Baird-Jackson评分系统进行评分评定,术后病例优（96—100分）8例,良（91～95分）5例,可（81—90分）1例,优良率为93％。结论腓骨钢板治疗腓骨骨折具有良好的解剖复位固定可防止创伤性关节炎和退行性关节炎,疗效好。     

旋后外旋型踝关节骨折胫腓骨远端 CT值分析

目的 分析旋后外旋型踝关节骨折病人的胫腓骨远端CT值情况.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第901医院2016年1月至2018年12月收治的32例旋后外旋型踝关节骨折病人的病例资料,比较单踝、双踝和三踝骨折三种类型病人胫腓骨远端骨松质CT值的差异.结果 胫腓骨CT值从高到低分别为单踝(327.30±25.31)HU、双踝(256.42±27.47)HU和三踝骨折(199.36±34.62)HU,组间均差异有统计学意义.受试者工作特征曲线显示CT值为282 HU时区分单踝和双踝骨折的曲线下面积为0.967(P=0.011),CT值为220 HU时区分双踝和三踝骨折的曲线下面积为0.889(P=0.004).结论 旋后外旋型踝关节骨折的不同类型病人的胫腓骨远端CT值差异较大,在诊断和治疗中需要注意.     

解剖型钢板治疗Pilon骨折临床分析

Pilon骨折是一种胫骨远端、累及踝关节面、多有骨缺损及远端松质骨塌陷的复杂骨折,常伴有腓骨下端骨折.虽然在胫骨骨折中所占比例较小,但临床治疗难度大,并发症多,治疗比较困难.我科应用胫骨远端解剖型钢板治疗Pilon骨折19例,疗效较满意,现报道如下.     

腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效观察

目的观察腓骨钩状钢板治疗腓骨远端骨折的临床疗效及总结治疗经验。方法 2007年2月至2012年4月,我科对100例伴有腓骨远端骨折的踝部骨折行切开复位内固定术,腓骨远端骨折采用腓骨远端骨折固定,松质骨螺钉固定内踝骨折,依据骨折块形态及大小选择螺钉或钢板固定后踝骨折,观察、随访及评估手术前后患者的踝关节功能及骨折愈合情况。结果本组患者均获随访,随访时间12~25个月,平均15.3个月,术后6周复查均可见骨折线模糊;骨折临床愈合时间3~5个月,平均4.2个月;所有患者术后切口均为一期愈合,无切口感染发生,无内固定感染发生,术后无患者出现踝关节不稳。Mazur评分为69~93分,平均(85.2±12.6)分,其中优66例,良25例,可7例,差2例,优良率为91.0%。结论运用腓骨钩状钢板可有效固定腓骨远端骨折,为早期活动提供稳定性,同时还能较好的恢复外踝正常外翻角及长度等解剖结构,利于踝关节功能恢复。     

有关踝关节骨折的一些新概念

踝关节骨折较常见,近年对踝关节骨折的深入研究,有不少新概念,今综述如下。有屈伸作用的踝关节的稳定,赖完整无损的韧带维护,此类韧带有二组。一为维持踝穴完整的下胫腓韧带,包括有前、后胫腓韧带。各位于胫腓骨下端两骨间,前后各一,骨间韧带为胫腓骨间膜下端之加厚部,自胫骨向下外斜行至腓骨,踝关节背伸时,腓骨上移并向后外方旋转,骨间膜山斜形变为水平。藉此作用,部分力量沿腓骨传导向上,此约占1/5,余85%力量沿胫骨传导,此改变了过去认为腓骨无负重作用的说法,横韧带较粗强,位下胫腓后韧     

接骨板内固定与单臂外固定器结合有限内固定治疗胫腓骨骨折疗效比较

目的通过对比接骨板内固定与单臂外固定器结合有限内固定治疗胫腓骨骨折的4项临床结果,评价这两种治疗方法优劣,为胫腓骨骨折治疗提供选择依据。方法 2005年1月至2009年7月应用接骨板方法治疗胫腓骨骨折108例（A组）;应用外固定器结合有限内固定治疗胫腓骨骨折57例（B组）,对两组的骨折愈合时间、踝膝关节活动度至正常的时间、下床负重时间及并发症4个方面进行比较。结果骨折愈合时间A组3～20个月,平均11.5个月,B组3～11个月,平均6.1个月;踝膝关节活动度至正常的时间A组平均（43.0±0.8）天,B组平均（24.0±0.4）天;下床负重时间A组平均（96.0±6.3）天,B组平均（46.0±6.5）天;并发症：A组12例,B组3例,两组4项临床结果比较差异均有统计学意义,单臂外固定器结合有限内固定治疗的效果优于接骨板内固定。结论单臂外固定器结合有限内固定是一种治疗胫腓骨骨折疗效好且并发症少的有效手段。     

影响胫骨骨折疗效的因素

目的探讨影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素。方法对疗效欠佳的15例患者进行回顾性分析,研宄影响胫骨Pilon骨折手术疗效的相关因素。结果15例胫骨Pilon骨折患者,Ruedi—Allgower分型：儿型7例,Ⅲ型8例;7例行切开复位钢板内固定,8例行有限切开固定并辅以石膏托外固定;术后随访12～34个月,平均22个月;Mazur评分系统评估手术疗效,可6例（Ⅱ型4例,Ⅲ型2例）;差9例（Ⅱ型3例,Ⅲ型6例）;术后发生创面不能闭合1例,切口感染4例,2例开放性骨折出现表浅感染,2例闭合性骨折出现深部感染;关节退行性变9例,其中2例出现较严重的踝关节内翻;关节强直11例？结论骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定等因素均与骨折疗效有关．     

经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗胫骨中下段骨折临床观察

目的：探讨经皮钳夹复位配合外支架固定术治疗右胫骨中下段斜形骨折的临床效果。方法：对本科2004年2月~2011年2月收治的34例胫腓骨中下段骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组34例,解剖复位19例,功能复位15例,去除外固定器时间4～6个月,有2例踝关节活动欠佳。结论：本法具有操作简单、固定可靠,创伤小、费用较低及并发症少等优点,对于胫腓骨中下段骨折不失为一种好的治疗方法。     

锁定加压接骨板治疗Pilon骨折的体会

胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩.常合并有腓骨下段骨折(约75％～85％)和严重软组织挫伤.Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折.其高度的不稳定,关节软骨的原发性损伤及永久性关节面不平整导致不良的预后[1].我院收治胫骨Pilon骨折34例,其中手术的28例均采用胫骨远端锁定加压接骨板,疗效满意,现报道如下.     

腓骨内固定治疗胫腓骨双骨折54例体会

胫腓骨双折临床上较为多见,其治疗上多数固定胫骨,我科于199ffel997年应用胖骨内固定治疗胫腓骨双拆54例,取得较好疗效,现报道如下．1临床资料本组病例54例,男39例,女15例,年龄19～68岁,最小年龄19岁,平均38岁．开放性骨折19例,闭合性骨折35例,胜骨粉碎性骨折32例,多段骨折5例,斜形骨折14例,螺旋骨折3例,并发骨筋膜室综合征3例。2治疗方法根据胖骨骨折的不同部位,要用不同的内固定方法,腓骨上或下1／3骨折采用腓骨髓内外（克氏针或三校针涸定,中段骨折腓骨用自身加压钢板固定．具体步骤：手术在连续硬脊膜外腔麻醉下进行…     

外伤性骨膜下出血一例

患者男,7岁。右下肢车祸伤、压伤。体检：右足外踝触痛,轻度红肿,未触及骨擦音及骨擦感,活动受限。急诊右踝关节正侧位X片示：右胫、腓骨形态及骨质结构正常,未见确切骨折征象;邻近关节间隙正常,周围软组织稍肿胀,右胫、腓骨未见明显异常X线表现。常规外科处理后离院。患者于47天后仍感患处明显疼痛不缓解而就诊。右踝关节正侧位X片示：右踝关节关节面光滑清晰,关节间隙正常,