硬膜外隙试验量给药致颅内高压症1例

1病例报告 女，29岁，初产妇。单胎臀位足月待产，拟在硬膜外阻滞麻醉下行剖宫产术。入室BP120／85mmHg，HR106次／min，SpO2 100％。患者取左侧卧位，择L2、3间隙穿刺，到达硬膜外腔后向上置管3．5cm，操作顺利。硬膜外隙缓慢注入2％利多卡因3ml（不含肾上腺素）。注药过程中患者诉头痛、头晕、耳鸣、双眼视觉障碍。观察患者血压升至165／100mmHg，心率下降至60次／min，血氧饱和度无明显变化。     

骶管麻醉致异常硬膜外广泛阻滞1例

1病历摘要男,38岁,98kg。拟在骶管麻醉下行肛周脓肿切开排脓术。术前Luminal 0.1肌内注射,麻醉前测得BP 112／68mm Hg,SaO2 98％,P83次／min。俯卧位下触及双侧骶骨角,确认骶裂孔,常规消毒穿刺有明显落空感,回吸无血液、脑脊液,注射空气及生理盐水无阻力,未见皮肤隆起,注入混合麻醉药（1．33％利多卡因,0．25％丁卡因）5ml,观察5min患者自觉疼痛减轻,未见异常,分次给予全量至20ml,     

硬膜外麻醉后截瘫1例

1 病例报告 男，82岁。因前列腺癌导致尿潴留在硬膜外麻醉下行膀胱造瘘术。术前BP135／90mmHg，出凝血时间正常，心电图正常，其他化验结果阴性。患者于右侧卧位下被施以常规硬膜外穿刺，穿刺顺利，无其他阳性体征出现，穿刺成功后取平卧位，硬膜外腔注入试验量2％利多卡因3ml，5min后测试平面，麻醉效果满意，下肢能活动，无腰麻迹象出现。遂注入有效量2％利多卡因5ml，10min时测试患者仍有痛感，继续追加2％利多卡因5ml，术中患者无痛，血压平衡。术后麻醉作用持久不消退并出现麻醉平面以下截瘫。因患者家属不配合检查与治疗，遂于术后第2天自动出院。     

高钾血症致严重心动过缓1例分析

现对高钾血症导致严重心动过缓1例分析如下。     

腰麻后硬膜外血肿1例分析

对腰麻后硬膜外血肿1例分析如下。1病历摘要女,45岁。因右外踝开放性外伤急诊入院。患者既往体健,无高血压、糖尿病及外伤手术史。入院后行血常规、出凝血时间和心电图检查,均正常,X线检查诊断为右外踝骨折。即在腰麻下行右踝清创内固定术。患者取右侧卧位,于L3~4顺利行蛛网膜下腔穿刺,一次成功并注入0.75%布比卡因2.0 m l,立即平卧,15 m in后测麻醉平面T12水平。术中麻醉效果好,各生命体征平稳,手术持续时间1.5 h,术毕安返病房。术后4 h麻醉平面逐渐消退。术后8 h患者感觉腰及双下肢胀痛、麻木,双下肢运动正常。术后第6天,因患者仍持续感觉腰骶部疼痛,会阴部、双下肢内侧胀感,行M R I检查,结果是L2下缘-S1上缘水平硬膜外占位性改变,马尾神经轻度受压。经专家会诊,诊断为硬膜外血肿。因患者双下肢活动不受限,肌力正常,症状轻微,且病情已超过48 h,故采取保守治疗,甘露醇250 m l静脉滴注,1次/d,地塞米松10 m g静推,1次/d,效果显著。2讨论硬膜外血肿是椎管内麻醉严重并发症之一,其典型临床表现是突发的持续背部疼痛,同时伴有神经根受压症状,疼痛部位以下不同程度的运动感觉障碍,严重者可发展...     

垂体后叶素致窦性心动过缓一例

患者刘某，男性，31岁，因咯血3d，于2005年8月17日入院。患者于2005年8月14日活动后出现咯血，量约30～100ml／d不等。2003年患“右上肺结核”，并经“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”正规治疗9个月，无心脏病史。     

硬膜外阻滞后出现短暂意识消失2例分析

2008—02我们在实施硬膜外阻滞过程中，有2例出现短暂性意识消失，在排除其他因素的情况下，考虑为癔病发作，实属罕见，现报告如下。 1病历摘要 例1：女，24岁，体重70kg。足月妊娠第1胎，拟于硬膜外阻滞下行剖宫产术。测T36．8℃，HR88次／min，BP126／80mmHg。     

迟发性广泛硬膜外阻滞1例分析

对迟发性广泛硬膜外阻滞1例分析如下。 1病历摘要 女，57岁。体重65kg，ASAⅡ级。血常规示Hb120g／L，WBC4．4×10^9／L。术前其他常规检查无明显异常，两次在连续硬膜外麻醉下行左髂骨慢性骨髓炎病灶清除术病史。常规术前30min肌内注射鲁米那0．1g，阿托品0．5mg，在连续硬膜外麻醉下行左髂骨慢性骨髓炎病灶清除术。     

连续硬膜外麻醉后硬膜外脓肿1例分析

硬膜外脓肿是硬膜外间隙的化脓性感染,由于大量脓液积聚导致脊髓受压出现相应的临床表现。以往认为硬膜外脓肿比较罕见,我院2008年发生硬膜外脓肿1例,报告如下。     

硬膜外腰麻一点法联合麻醉致单瘫1例的处理分析

我院发生老年人在硬膜外腰麻联合麻醉后发生下肢单瘫患者1例，经治疗后恢复良好，现报告如下。 1病历摘要 女，72岁。因右股骨颈陈旧性骨折3个月入院。查体：一般情况未见异常，在硬膜外腰麻下行人工股骨头置换术。入手术室NgBP140／90mmHg，P80次／min，R18次／min，建立静脉通路后，选L2～3椎间隙（一点法）常规消毒穿刺，硬膜外穿刺顺利，     

剖宫产术硬膜外麻醉诱发急性左心衰1例分析

对剖宫产术硬膜外麻醉诱发急性左心衰1例分析如下。     

PCI术后美托洛尔致严重心动过缓

1病历摘要例1:男,68岁.胸痛5 a、加重10 d入院,既往有高血压3a,服用培多普利、吲达帕胺.查体:HR 80次/min,BP 140/86mm Hg,术前动态心电图提示:最慢HR 49次/min,最快HR91次/min,平均61次/min,一度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,PR间期0.21 s.常规冠心病二级预防,冠脉造影提示右冠状动脉(RCA)弥漫性85％～95％狭窄,TIMI血流3级;左前降支(LAD)自近段完全闭塞;左回旋支(LCX)全程85％～95％狭窄,TIMI血流3级.对LAD置入支架2枚,LCX置入支架l枚,术后3d心电遥测发现患者出现交界性逸搏心律,31～～44次/min,伴头昏、乏力、出汗症状,从患者入院到此时使用美托洛尔缓释片23.5 mg/d,给予临时起搏器,停用美托洛尔缓释片,2d后转为窦性心律,HR 88次/min.1周后复查24 h动态心电图提示:最慢心率81次/min,最快心率130次/min,平均102次/min,一度房室传导阻滞.好转出院,未再用β受体阻滞剂.     

聚明胶肽过敏性休克误诊为硬膜外麻醉低血压1例

1病历摘要 女，25岁。因孕40周，臀位在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术前禁食水8h，体格检查，血、尿常规，心电图，血凝，肝肾功能，血糖均未见异常。入室后开放静脉，行硬膜外麻醉，1～2穿刺，置管顺利，二次注入2％利多卡因共14ml，麻醉效果满意，生命体征稳定，开始手术，并快速静点聚明胶肽，13min后，患者自诉呼吸困难，测麻醉平面T6以下，BP70／40mmHg，HR96次／min，给了麻醉素20mg，静点，5min后BP60／30mmHg，其他无好转，又静点麻黄素30mg，又过5min，BP50／20mmHg，呼吸困难更甚，加快输液，大气量吸氧，并见四肢内侧、颈部、胸腹部布满风团、豆疹、皮肤潮红，诊为聚明胶肽过敏性休克。立即停止静点聚明胶肽，并静注氟美松40毫克，静点葡萄糖钙2g。10mmin后生命体征稳定，手术结束，30min后风团、豆疹消失，1．5h后皮肤完全恢复正常，送回病区，其后未见异常。     

硬膜外术后镇痛致单侧下肢皮肤感觉麻木12例分析

硬膜外术后镇痛（PCEA）是临床上常用的术后镇痛方法,但也存在着一些并发症,如尿潴留、感觉异常或药物引起其他相关并发症.现将我院PCEA引起单侧皮肤麻木12例分析如下.     

支撑喉镜压迫胸骨产生窦性心动过缓2例分析

对支撑喉镜压迫胸骨产生窦性心动过缓2例分析如下。 1病历摘要 例1：女，51岁。诊断为声带息肉，支撑喉镜下行息肉切除。术前监测：BP110／80mmHg；心电图正常，窦性HR82次／min；全身麻醉诱导应用丙泊酚、芬太尼、万可松，气管插管后用丙泊酚和瑞芬太尼维持。麻醉后窦性心率在75次／min左右；当置入支撑喉镜将支撑圈压迫固定在胸骨上后，心率突然开始下降，10s左右时间心率下降至31次／min。     

硬膜外麻醉致全脊麻1例分析

硬膜外麻醉具有对循环干扰轻、恢复时间短、根据手术需要任意延长时间等特点,但是硬膜外麻醉一旦操作不当会产生很多并发症,有些并发症会带来严重后果。其中全脊麻就是其中一项容易产生而又相当危险的并发症。现笔者将在麻醉中遇到的1例全脊麻分析如下。     

芬太尼致心动过缓三例

我院曾遇 3例老年梗阻性黄疸患者 ,麻醉诱导时给予芬太尼后致严重心动过缓。现分析报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,74岁。以梗阻性黄疸原因待查收入院。拟行剖腹探查术。术前心率 6 2 / min,血压 16 0 / 70mm Hg,心电图正常 ,除总胆红素升高外 ,各项化验检查均正常。麻醉前给予地西泮 (安定 ) 10 mg、阿托品 0 .5mg肌内注射 ,麻醉前心率 6 3/ min,血压 15 6 / 76 mm Hg,选普鲁卡因加异氟醚静脉吸入复合麻醉 ,给氧、吸痰后自静脉给予芬太尼 0 .1mg,2分钟后患者心率 4 2 / min,予阿托品 0 .3mg静脉滴注 3次 ,仍无反应 ,立即用 1mg异丙肾…     

连续硬膜外阻滞失败的原因与应急处理

我科于1994年1月～1999年6月共施行连续硬膜外腔阻滞(CEA)6 143例.由于各种原因致阻滞失败128例,发生率2.08%,现将失败原因与应急处理方法总结如下.     

硬膜外阻滞剖宫术麻药致广泛阻滞探讨

连续硬膜外阻滞是目前剖宫术常用的麻醉方法。但由于妊娠妇女生理上的一系列变化 ,机体各系统器官功能也发生相应改变 ,如椎管内静脉丛怒张 ,使硬膜外腔间隙变小 ,内分泌因素等影响局麻醉药的扩散 ,导致阻滞范围异常广泛扩散 ,引起呼吸抑制。我院自1988～ 1998年 ,有 6例硬膜外阻滞剖宫术出现异常麻醉广泛扩散 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 6例 ,女 ,年龄 2 5～ 2 8岁 ,均为初产妇 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级 ,平均体重 6 0ｋｇ ,孕周 38～ 42周。 3例胎儿宫内窘迫 ,2例过期妊娠、胎动过少 ,1例活跃期阻滞。术前肌注鲁米那钠 0 …     

按摩后颈椎硬膜外脓肿致瘫1例分析

对颈椎硬膜外脓肿1例分析如下。1病历摘要女,47岁。因右肩颈部疼痛半月加重4 d入院。半个月前外院肩关节片、颈椎片无异常,1周前行颈部按摩并拔火罐,拔火罐处皮肤轻度烫伤感染,4 d前疼痛明显加重,伴颈部活动受限。糖尿病4 a,血糖控制差。母亲60岁时因粘连性脊髓蛛网膜炎去世。入院T 36.9℃,背部拔火罐处皮肤破溃结痂。颈项强直,棘突无压痛。