浅谈《国家基本医疗保险药品目录》使用现状与改进建议

近年来，由于药品在医疗费用中所占比例过高，大处方、回扣药等不合理现象普遍存在，使药品问题成为社会关注的热点问题，所以目前对（（国家基本医疗保险药品目录》的使用与研究显得尤为重要。对医保病人药费结构进行调整，进一步控制自付药费比例，以减轻参保职工的经济负担，成为必需解决的社会问题。     

关于有效缩短医院平均住院日的政策建议

公费医疗保险制度为社会提供了基本医疗保障,但保险支付形式和支付比例存在一定问题。由于门诊病人自付比例偏高,而住院病人自付比例偏低,所以病人有滞留床位的要求。并且现行的医疗保险制度对一些药物的使用仅仅限于住院期间报销,因而客观上促使病人想方设法住院使用高级药品。     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

长沙市城镇居民医保儿童1279例患者住院情况分析

目的 了解长沙市城镇居民参加基本医疗保险儿童患病住院及其医疗费用情况. 方法 对湖南省儿童医院2008年1-12月收治长沙市参加基本医疗保险儿童患者1 279例住院情况及其医疗费用的构成状况进行分析,即对患者的性别、年龄、住院次数、住院时间、疾病、人均住院费用、床日费用、药品比例、完全自费比例、个人自付比例、医保统筹基金支付比例等情况进行统计分析. 结果医保儿童患病住院的床日费用、次均费用、药品比例低于医保政策的规定,病人满意度增加. 结论实施城镇居民医保制度,给城居儿童患者带来福音.医院通过全面加强医保管理,督促医保制度的落实,规范医疗服务行为,提高技术水平.真正做到了减轻患者住院医疗费用负担,保障医保患者的切身利益,提高城镇居民儿童参保的积极性,促进医院稳步和可持续发展.     

国家谈判药品落地青岛、珠海和成都的待遇水平分析

以青岛、珠海、成都3个已建立成熟地方谈判机制的城市为代表,选取原先在其地方谈判药品目录内后被纳入国家医保谈判的品种,对该品种在国家医保谈判前后,患者自付费用变化情况进行分析。结果发现,地方与国家医保谈判相同的品种,经国家医保谈判纳入基本医疗保险报销后,城镇职工的自付费用进一步下降,城乡居民的自付费用不降反增。据此结果,提出了相应的政策建议。     

基于Agent建模仿真医保政策调整对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响

目的:研究城镇居民基本医疗保险政策变化对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响,为提高医疗资源配置效率提供决策参考。方法:借鉴患者就医选择行为研究成果,以2015—2017年北京市城镇居民和市属医院相关数据为基础,利用Anylogic平台进行多主体建模仿真实验。结果:提高一级医院报销比例,一级医院患者比例和医保基金比例分别增加了21.41%和21.82%;提高二级医院报销比例,二级医院患者比例和医保基金比例分别增加了35.06%和36.01%;提高三级医院报销比例,三级医院患者比例和医保基金比例分别增加了11.61%和14.90%。结论:北京市居民较强的支付能力冲销了医保差异化报销的影响,差异化报销在需求弹性小的医疗服务市场中引导患者合理就医的作用有限。医保统筹基金支付范围会影响居民个人自付水平,加强基层能力建设和居民对分级诊疗政策的认知是重点。     

福建：合理控制医药费用增长

三年来，福建省合理控制医疗费用增长工作，受到社会各界的关注，得到社会的好评和肯定，广大群众得到实实在在的利益。根据省医疗保险中心稽核数据和各地新型农村合作医疗管理中心反映情况，我省各医院使用医保目录内药品比例大幅提高，大型设备检查、特殊检查得到合理控制，医药费用保持合理增长，确保了医疗保险和新型农村合作医疗基金合理使用。今年，福建省医保改革领导小组决定在全省范围内下调目录内诊疗项目和药品的费用自付比例，各地也相应提高新型农村合作医疗报销比例，这些政策的出台，体现了合理控制医疗费用增长的成果。     

某省级医院执行《江苏省医保药品目录》效果研究

目的 分析某省级三甲医院对《江苏省基本医疗保险药品目录》的执行效果.方法 选取江苏省某省级三级医院为研究对象,比较分析城镇职工医保患者和自费患者的药品使用情况.结果 新版《医保药品目录》能基本满足该院临床治疗需求,对门诊医保患者费用控制具有显著作用,但对住院医保患者的药品费用控制效果不明显,对不同疾病药品费用控制效果不一.结论 建立和完善严格的用药考核制度,需加强中高档药物使用的监管,并增加相应的适应症限制,应考虑将临床治疗可供选择、药价适应的药品纳入目录.     

湖南省城镇职工医疗保险自付比例的影响因素研究

目的了解湖南省城镇职工基本医疗保险参保住院患者的意愿自付比例现况及影响因素,为城镇职工医保的持续发展提供可行性建议。方法采用分层随机抽样的方法,抽取1025名2013年有住院记录的城镇职工医保参保患者进行意愿自付比例的现况调查,并采用通径分析法探索意愿自付比例的影响因素。结果该调查共获取893份有效问卷,意愿自付比例的中位数为10.00%。通径分析显示:家庭人均月收入和实际自付比例直接影响意愿自付比例;医院级别、自评健康状况、当年住院次数、是否退休、是否公务员既可直接影响意愿自付比例,又通过实际自付比例这一中介变量间接影响意愿自付比例。结论住院参保职工的意愿自付比例较低,需采取综合措施来提升。建议加大弱势群体的报销补贴,立足经济发展和健康教育,减少患者住院次数,合理设置上下级医院自付比例差距,加强医保教育,尤其针对公务员和在职群体,帮助其认识到承担自付比例的意义和责任。     

医保住院病人自付比例分析

目的:分析医保住院病人的自付比例及其影响因素.方法:收集广州市112家医院70 792例医保住院病人的住院费用及有关信息.结果:不同级别医院医保病人个人自付比例存在差异;在职职工住院费用中的自付比例偏高,自付比例平均为50.99%(中位数为57.10%);自付比例与平均住院费用之间的秩相关系数为-0.73(P＜0.01),随着自付比例的增加,其相应的次均住院费用总体上呈下降趋势.结论:必须加强费用控制,减轻在职职工医保住院病人的自付比例;自付比例受多方面因素的影响,必须辩证看待;使用自付比例的中位数能较好反应真实水平.     

城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响

采用我国某城市2009-2014年城乡医保整合制度提供的自然实验,利用双重差分回归模型实证分析了城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响。主要结果如下：第一,城乡医保整合影响了农村居民的医疗服务需求和就医行为。表现为年住院次数明显上升以及流向三级甲等医疗机构住院的比例大幅度提高。第二,城乡医保整合并没有带来农村居民住院费用的快速上升。第三,城乡医保整合显著提高了农村老年人群的医疗费用支出。平均而言,农村老年人群住院总费用可因此增长6.9%,自付总费用因此增长5.2%。总体上来说,城乡医保整合更多惠及了那些就医需求更大的农村老年人群,符合政策预期。     

北京市A类三级定点医院2002-2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据.方法采用Excel 2003建立数据表,对2002-2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析.结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变.个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004).结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长.     

广西重特大疾病医疗保障效果分析

目的:分析广西重特大疾病的医疗保障效果。方法:采用描述性统计分析方法,从不同地区和不同病种的医疗保障情况分析广西重特大疾病医疗保障效果。结果:广西门诊特殊慢性病、大病专项救治的医疗总费用经基本医保、大病保险和医疗救助（以下统称“三重”制度）综合补偿后,报销比例分别为79.23%和79.10%。广西各地区的门诊特殊慢性病、大病专项救治的医疗总费用经“三重”制度报销后,比例范围分别在69%～87%和75%～83%。救治人数和救治次数较少,但自付比例较高的病种有先天性唇腭裂、神经母细胞瘤等疾病。结论:强化“三重”制度综合保障,提高重特大疾病保障水平;广西各地区应加快提升统筹层次,提高信息化服务水平;同时完善药品目录动态调整机制,关注重点疾病保障工作。     

苏州市基层医疗机构实施国家基本药物制度存在的问题及建议

苏州市基层医疗机构在实施国家基本药物制度实施过程中存在着一些问题,通过分析基本药物的使用而降低医药费用,解决"看病贵"的问题,提出相应的解决对策。     

我国药品价格调整政策分析：1997—2011年

目的：为全面认识和分析药品价格管理政策提供技术支持。方法：回顾分析了1997年至2011年7月政府针对药品价格的28次调整规定中所涉及的药品种类,利用EXCEL和SPSS17.0统计分析了各类别对应的药品品种数目、调价频率位于前列的部分药品以及其调价幅度等指标。结果：调价药品品种主要集中于抗菌药物、心血管药物、抗肿瘤药物等临床常用和售价相对较高的药品;调价药品所涉及的剂型和规格也为临床常用剂型规格;调价方式主要以降价为主,也有少部分药物的价格略有提升;大多数药物的降价幅度较大,其中对于仿制药的降幅较单独定价药品要大;对于中成药的调价覆盖面广。结论：政府应加强对中药材价格的监管力度;药品价格政策的制定及实施应全面考虑相关利益团体的综合权益,以保证该项政策进入良性运转的轨道。     

不同医保支付模式下耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌医院感染对直接医疗费用的影响

目的 了解不同医保支付模式下耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(CRO)医院感染患者的直接医疗费用。方法 采用病例对照研究方法,选择某三甲医院2019年1月—2021年12月CRO医院感染患者为感染组,按条件1∶1配比后筛选出对照组,采用中位数描述两组患者住院日数和住院费用等,采用秩和检验,分析不同支付模式下CRO医院感染的直接医疗费用。结果 共有75例CRO医院感染患者,为感染组;成功配对75例为对照组。感染组患者较对照组住院日数延长24.4 d,住院均次费用高10.4万元,日均住院费用高0.6万元,自费金额高7.1万元,抗菌药物费用高0.5万元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同支付类型的感染组患者与其对照组的住院均次费用比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。其中,市级城镇职工组因感染较对照组增加的住院均次费用最多,为14.5万元;全自费组因感染较对照组增加住院均次费用12.2万元。城镇居民医保、省级城镇职工医保患者因感染较对照组增加的自付费用分别为5.5万、1.4万元,差异均有统计学意义(均P<0.05)。省级城镇职工因感染较对照组增加日均住院费用0.3万元...     

社区卫生服务机构基本医疗保险实施现状分析

目的:了解我国社区卫生服务机构基本医疗保险制度实施现状.方法:在2007-2009年对36个社区卫生服务重点联系城市(区)所有社区卫生服务机构进行普查,采用非参数检验对医保定点与非定点机构进行比较分析.结果:社区卫生服务中心和站纳入医保定点的比例从2007年的89.81%和45.59%增至2009年的95.77%和60...     

郴州市城区社会医疗机构门诊处方费用分析

目的了解社会医疗机构门诊医生处方费用情况,分析影响门诊费用的主要因素。方法随机抽取郴州市城区105家社会医疗机构106名门诊医生开具的3169张处方,通过处方信息变量赋值,运用多元线性回归分析方法探讨各影响因素与处方费用之间的关系。结果社会医疗机构门诊人均费用为64.51元,每天每张处方平均费用为46.82元;处方用药种数、注射剂、抗菌药使用比例、处方医师职称、患者年龄与处方费用呈正相关,基本药物比例与处方费用呈负相关,非营利性医疗机构处方费用略高于营利性医疗机构。结论社会医疗机构门诊医生单张处方用药品种较多,注射剂、抗菌药使用比例过高,是造成患者处方费用增高的主要因素,应加强监督管理,及时纠正不合理用药行为,确保医疗安全。     

商业保险直接理赔在高端医疗服务中的使用

目的:了解商业医疗保险直接理赔业务使用情况及存在问题,为建立上海商业医疗保险新模式提供科学依据。方法:对复旦大学附属华山医院国际医疗中心2010年商业保险使用情况进行专项调查。结果:2010年该中心病人保险直接理赔的金额比例达35.9%;其中每月住院直接理赔收入占总住院收入的比例为33.5%,门诊直接理赔收入占门诊总收入的比例为39.8%;每月住院病人的保险直接理赔人次比例达62.2%,门诊人次比例为32.5%,住院高于门诊,但保险直接理赔的住院病人均次费用较非保险直接理赔病人的人均次费低。结论:商业保险直接理赔在高端医疗服务市场中有大量的需求,政府对商业保险提供方及高端医疗服务提供方的政策扶持,医疗服务方和保险提供方的优质服务,使商业保险直接理赔在高端医疗服务中使用更广更便捷。     

某院实行医保总额预付制对医疗支出的影响

目的分析医保总额预付制对医疗各项支出的影响。方法利用上海市某三级甲等综合医院2008—2010年所有单一病种住院患者的数据,应用多元回归研究医保预付制与患者的相关支出水平的关系。结果医保总额预付制减少了大型检查、普通检查和化验的数量;降低了普通检查费用、自费药品费、手术材料费、检查费、中草药费等;提高了医保药品费、住院费、诊疗费、治疗费、护理费等;总体而言,医保总额预付后,总费用却上升了6.6%。相对于自费患者,预付内患者的总费用低了4.6%。结论医保总额预付制能在一定程度上控制医疗支出,但不能统一地降低患者医保各项支出,该制度和其他配套管理措施亟需完善。