巩固完善基层医改的主要做法和体会

2009年11月,我县被列为全省基层医药卫生体制综合改革试点县,县委、县政府高度重视,紧紧围绕试点工作总体部署,积极探索,大胆实践,圆满完成了各项改革任务.1改革情况[1-8]1.1完成管理体制改革整合资源,完善基层医疗卫生服务体系.按每个镇建设1所卫生院的要求,将全县原5所镇卫生院、11所分院整合为5所镇卫生院和1个社区卫生服务中心.     

创新模式确保基层医改取得实效

2010年,我区紧紧围绕省、市政府下达的基层医药卫生体制综合改革工作目标任务,根据省、市医改工作的统一部署,全面组织实施基层医药卫生体制综合改革工作,并取得了显著成效.花山区现有基层医疗机构36所(1所卫生院、5所社区卫生服务中心、23所社区卫生服务站和7个标准化村卫生室),其中政府举办的有2所,分别为霍里卫生院和霍里街道濮塘社区卫生服务中心(均在农村).霍里卫生院和霍里街道濮塘社区卫生服务中心作为政府举办的基层医疗机构参加了全省基层医药卫生体制综合改革试点工作,于2010年5月底顺利完成了综合医改.     

全力推进五项改革彰显基层医改成效

岳西县作为全省32个试点县之一,先行先试,基层医改圆满完成各项任务.目前,我县医改的总体进展如下:①完成了管理体制改革.明确了乡镇卫生院、社区服务机构的公益性质,落实了基本医疗和公共卫生服务任务.全县设24个乡镇卫生院,1个社区卫生服务中心,由乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理.撤销了34个卫生所,4个卫生分院,全县暂设5个门诊部作为过渡.     

加大力度规范运作稳妥有效推进基层医改

繁昌县共有各级各类医疗卫生机构94个,包括8个县直医疗卫生单位、3所中心卫生院、4所镇卫生院(分院)、8个社区卫生服务机构、66所村卫生室、3所个体诊所和2所民营医院;共有从业人员948人,其中卫生院261人、乡村医生179人.根据《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》,繁昌县自2010年8月开始实施基层医药卫生体制综合改革,制定《关于开展全县基层医药卫生体制综合改革的实施意见》和8个配套方案.围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,迅速行动,稳步推进,取得了初步成效.     

嘉兴医疗机构联手闯社区

浙江嘉兴市市级医疗保健机构积极扶持基层医疗卫生机构 ,通过技术培训、科普讲座、业务指导等多种形式 ,使街道卫生院发挥起城市社区卫生服务中的“桥头堡”作用。为充分发挥街道卫生院在城市社区卫生服务中的作用 ,嘉兴市级医疗保健机构分别与 6所街道卫生院建立协作关系。市第一医院与新兴街道卫生院协作后 ,协助新兴街道卫生院建立社区卫生服务中心和3个流动服务站 ,派高年资医师到“中心”或服务站诊治病人和开展健康咨询 ,还帮助卫生院新设了检验、Ｂ超、心电图等服务项目。服务中心开设夜间门诊 ,社区医生、护士分片包干 ,责任到人 ,…     

吃透政策坚定不移推进基层医改

按照省、市工作部署,在省、市相关部门的大力支持和指导下,裕安区基层医改工作已经完成,如期完成了省、市提出的工作任务.全区共设医疗机构320个,其中区级医院1所,区直卫生单位6个,乡镇卫生院19所,社区卫生服务中心7所,卫生服务站24个,村卫生室263个.乡镇卫生院和社区卫生服务中心共计在岗人员1184人,其中编制人员622人.改革前卫生专业技术人员占在岗人员比例为78.2％.     

长株潭地区基层卫生服务机构护理人才现状调查

目的:了解长株潭地区农村和城市基层卫生服务机构护理人员现状.方法:对53所农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心进行问卷调查.结果:长株潭地区基层卫生服务机构护理人员数量严重不足、学历低、职称低、年龄小、专业工作时间短,卫生服务能力有待提高.结论:护理院校应调整办学方向,改革人才培养模式,加强基层护理人才的培养.     

扎实推进基层医改的具体做法和成效

全区医改前基层医疗卫生机构12个,其中,8所乡镇卫生院,4所政府举办的社区卫生服务中心,在职职工491人,其中在编职工178人.自2010年8月,按照省、市统一部署,全面实施基层医药卫生体制综合改革工作以来,结合颍州实际,把握重点、解决难点、精心操作、扎实推进,从2010年9月1日全面实施药品零差率,到2010年12月22日基层医疗卫生机构绩效考核结束,各项医改工作已顺利完成.     

以绩效考核为抓手严格执行药品零差率销售

庐阳区作为全省首批32个基层医改试点单位之一,大力推进各项改革任务,取得了有效成果.2010年1月,庐阳区纳入基层医改范围包括区属的5个社区卫生服务中心及1个乡卫生院,药品零差率销售改革扩大到1个社会力量举办的社区卫生服务中心.2010年11月,全面完成村卫生室标准化建设,并实行了“五统一两独立”的一体化管理.至目前,一是印发了“一主五配套”规范性文件,明确了改革方向;二是重新核定了社区卫生服务中心和乡镇卫生院人员岗位(编制),完成了竞聘上岗和全员聘用;三是推进了分配制度改革,实行了绩效考核和绩效工资;四是执行药品零差率销售,降低了群众看病费用;五是建立了财政投入和保障机制,保证了医疗卫生机构的公益性.现就绩效考核和基本药物制度实施情况重点报告如下.     

基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生服务体系建设研究

目的　评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县（重点联系区县）的基层医疗卫生服务体系建设情况。方法　根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,计算17个省34个重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率、标准化建设达标率、管理信息系统覆盖率、每千人口床位数,以评估其2013—2016年的基层医疗卫生服务体系建设情况。结果　2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室覆盖率分别为95.2%、100.0%、92.8%,较2013年分别提高5.7、0.3、1.3个百分点。2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达标率分别为93.0%、93.5%、94.8%、94.2%,较2013年分别提高1.5、2.4、9.5、10.0个百分点;管理信息系统覆盖率分别为96.7%、91.1%、98.1%、85.5%,较2013年分别提高6.2、3.7、17.5、16.9个百分点。2016年重点联系区县的基层医疗卫生机构每千人口床位数为0.83张,其中社区卫生服务中心（站）为0.50张、与2013年持平,乡镇卫生院为1.41张、较2013年增加0.14张。结论　重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率呈逐年提高趋势,基础设施标准化建设达标率和管理信息系统覆盖率稳步提高,但城市社区卫生服务中心（站）的床位配置不足,需进一步加强基层护理和康复病床的设置。     

统筹推进基层医改的体会

铜陵市郊区辖1乡2镇2个办事处,总人口75 263人,其中农业人口28 523人.现有3所乡镇卫生院、2所社区卫生服务中心、5个社区卫生服务站、27个村卫生室.实现每个乡镇有1所标准化乡镇卫生院,每个办事处有1所标准化社区卫生服务中心,每个行政村有1所标准化卫生室.     

完善制度巩固和发展基层医改成果

铜陵市狮子山区是全省32个基层医药卫生体制综合改革试点县区之一.全区现有乡镇卫生院1所,村级卫生室14所,非政府举办的社区卫生服务中心5所(待建2所),社区卫生服务站6所.其中镇卫生院和村卫生室按照基层医改工作要求,全部实行标准化建设和一体化管理.2010年狮子山区认真按照全省基层医改试点工作部署和铜陵市市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》的具体要求,根据区情实际,积极探索创新,科学谋划并强力推进改革试点工作.经过一年多的实践,取得了阶段性成效,安徽省基层医改试点工作指导组先后4次来区督查指导,对我们的做法给予了肯定.     

吃透政策确保基层医改规范运行

怀远县19个建制乡镇卫生院,3个分院,2个社区卫生服务中心,共有人员1 862名;村卫生室365个.自2010年8月份省、市基层医药卫生体制综合改革动员大会以后,县委、县政府高度重视,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,全力抓好基层医改工作落实.8月13日,县政府及时召开医改工作专题会议,传达省医改会议精神,对医改启动阶段工作进行安排部署,标志我县基层医改工作正式启动.经过精心筹备,我县于8月30日召开全县基层医改动员大会,县委书记、县长出席会议并作重要讲话,对基层医改工作进行全面部署.经过4个月紧张有序工作,总体进展顺利,我县较好地完成了基层医改各项任务,新机制运行平稳.     

有力有序积极推进基层医改

肥东县原有乡镇卫生院56所含分院38所,其中中心卫生院7所,一般建制乡镇卫生院11所.截至2010年8月,原有职工1 279人.实施基层医改后,现有乡镇卫生院50所,含卫生分院32所(中心卫生院7所,一般乡镇卫生院11所,卫生分院32所).省里核定我县乡镇卫生院岗位1 024个,通过竞聘上岗885人,包括选聘院长52人,在编人员708人,非在编人员125人.达龄退休等24人,分流370人.空缺岗位139个将通过招聘医药卫生类高校毕业生逐步充实,不断优化乡镇卫生院人员结构.按照《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》(皖政[2010]66号)精神,根据省市统一部署和要求,我县于2010年8月17日召开动员大会,正式启动基层医药卫生体制综合改革工作以来,先后制定印发医改方案等相关配套文件20多个,工作取得了阶段性成果.     

在解决问题中推进基层医改

屯溪区参加基层医药卫生体制综合改革的范围包括:昱城社区卫生服务中心(与区医院两块牌子,一套人马)、昱西社区卫生服务中心、屯光镇卫生院、阳湖镇卫生院、黎阳镇卫生院、新潭镇卫生院和奕棋镇卫生院,共7家单位.全区7家医改单位医改前核编202个,共聘用283人(其中在编职工148人,编外职工135人);医改后核编189个,共聘用163人(其中,原编内人员115人,聘用编外人员48人).     

黄山市基层医药卫生体制综合改革实践

1做法与经验[1-8]自2009年11月以来,黄山市按照省政府基层医药卫生体制综合改革试点及全面实施方案的时间节点要求,坚持“保基本、强基层、建机制”,扎实有序平稳推进,基层医改任务全面完成.1.1建立了公益性管理体制 黄山市辖三区四县,规划设置101所乡镇卫生院,10所社区卫生服务中心,671所村卫生室,向辖区居民提供价廉的基本医疗服务和免费的基本公共卫生服务.     

我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状研究

目的 了解我国社区卫生服务机构和乡镇卫生院信息系统功能应用现状和存在的问题,为推动社区卫生信息化发展提供参考。方法 在全国31个省市自治区和新疆生产建设兵团所辖全部区县内分别随机抽取社区卫生服务机构和乡镇卫生院各1家。于2013年7-10月,采用网络问卷法进行调查。问卷内容包括信息化组织与管理、资金投入、信息系统与基础设施建设、应用效果与阻碍因素等,本研究主要分析其中的信息系统功能应用情况及存在问题。截止到2013-10-31,提交问卷总数2 958份,有效问卷2 933份,问卷有效率为99.15%。其中社区卫生服务机构提交问卷1 116份,有效问卷1 108份,有效率为99.28%;乡镇卫生院提交问卷1 842份,有效问卷1 825份,有效率为99.08%。结果 基层信息系统包括健康档案管理、健康信息服务、基本公共卫生服务、基本医疗服务、机构运营管理及监管接口六大功能模块,有93.50%（1 036/1 108）的社区卫生服务机构和93.32%（1 703/1 825）的乡镇卫生院应用信息系统六大功能。健康档案管理功能中,96.47%（985/1 021）的社区卫生服务机构、94.58%（1 588/1 679）的乡镇卫生院应用了居民健康档案管理子功能;健康信息服务功能中,87.56%（894/1 021）的社区卫生服务机构、83.43%（1 400/1 678）的乡镇卫生院应用了健康档案查询子功能;基本公共卫生服务功能中,94.60%（964/1 019）的社区卫生服务机构、91.53%（1 534/1 676）的乡镇卫生院应用了高血压患者健康管理子功能;基本医疗服务功能中,66.90%（683/1 021）的社区卫生服务机构应用了全科诊疗服务子功能,70.66%（1 185/1 677）的乡镇卫生院应用了住院管理子功能;机构运营管理功能中,79.59%（811/1 019）的社区卫生服务机构、82.46%（1 382/1 676）的乡镇卫生院应用了基本药物管理子功能;监管接口功能中,62.71%（639/1 019）的社区卫生服务机构、77.63%（1 301/1 676）的乡镇卫生院应用了新农合、医保补偿监管接口。对于卫生信息化建设的阻碍因素,83.75%（928/1 108）的社区卫生服务机构、87.18%（1 591/1 825）的乡镇卫生院认为是缺乏充分的资金支持,73.01%（809/1 108）的社区卫生服务机构、81.04%（1 479/1 825）的乡镇卫生院认为是信息化基础设施建设不足,71.66%（794/1 108）的社区卫生服务机构、83.12%（1 517/1 825）的乡镇卫生院认为是专业人才匮乏。结论 目前大多数基层卫生机构拥有《基层医疗卫生信息系统基本功能规范》中要求的六大功能模块,但各个模块中的子功能并不完善,尚不能满足基层医疗机构的业务需求。     

落实责任强化保障精心实施基层医改

按照省、市统一部署,我区于2010年8月中旬启动了基层医药卫生体制综合改革工作,及早谋划,精心实施,稳步推进医改各项工作.本次我区参改单位涉及3所中心乡镇卫生院、5所一般乡镇卫生院、3所社区卫生服务中心,1所卫生院转型为社区卫生服务站.1具体做法[1-7]1.1健全组织领导 区委、区政府高度重视医改工作,调整充实了医改领导小组,专门设立医改办公室和财务清核保障、编制人事、药品清查、纪检信访、综合、宣传等“一办六组”.抽调人员在区康复医院集中办公,健全了抓工作的组织体系和责任网络.     

2012年陕西省基层医疗卫生机构人力资源初步调研

目的调查并分析陕西省乡镇卫生院与社区卫生服务中心的卫生人力资源现状,为建立充满生机与活力的人力资源管理体系和高效灵活的用人机制提供理论依据。方法根据陕西省经济发展状况和地理分布,在陕北、陕南以及关中地区共抽取60所乡镇卫生院、35所社区卫生服务中心作为本研究的样本机构,采用描述性统计分析方法分别从其基本情况、任职资格、医护比例结构和培训情况等方面对乡镇卫生院和社区卫生服务中心2012年人力资源进行初步研究。结果对陕西省基层医疗卫生机构2012年人力资源样本数据分析结果显示:①全省乡镇卫生院平均每院的卫生人员与卫生技术人员数量较2011年减少;全省社区卫生服务中心平均每中心卫生人员及卫生技术人员数量较2011年减少;而执业(助理)医师数量和注册护士数量比2011年增加。②47家乡镇卫生院的351名医师中,持有执业医师资格证的平均每院为3.85人,占51.57%;持有助理执业医师资格证的平均每院为2.26人,占30.20%;无证人员平均每院1.36人,占18.23%。35家社区卫生服务中心的449名医师中,持有执业医师资格证的平均每中心10.09人,占比78.62%;持有助理执业医师资格证的平均每中心1.97人,占15.37%;无证人员平均每中心0.77人,占6.01%。③47家乡镇卫生院平均医护比为1∶0.55,35家社区卫生服务中心平均医护比为1∶0.65。④47家乡镇卫生院中,25.93%的医师参加了住院医师规范化培训;20.22%的医师参加了半年以上培训,46.72%的医师参加了短期培训。结论陕西省乡镇卫生院与社区卫生服务中心的人力资源存在人员数量不足、人员质量不高、结构分配不合理及医务人员培训较少等问题。