细胞间粘附分子-1(ICAM-1)与肾脏移植排斥反应

ＩＣＡＭ－１是介导肾移植急性排斥反应的重要细胞粘附分子。肾移植急性排斥反应时肾脏组织ＩＣＡＭ－１表达增加，血、尿中可溶性的ＩＣＡＭ－１（ｓＩＣＡＭ－１）升高。动态监测肾移植术后患者血、尿中ｓＩＣＡＭ－１的变化，有助于肾移植急性排斥反应的诊断和抗排斥反应的疗效评价，应用ＩＣＡＭ－１单克隆抗体，可以提高肾移植成功率。     

细胞间粘附分子—1（ICAM—1）与肾脏移植排斥反应

ＩＣＡＭ－１是介导肾移植急性排斥反应的重要细胞粘附分子。肾移植急性排斥反应时肾脏组织ＩＣＡＭ－１表达增加，血，尿中可溶性的ＩＣＡＭ－１同。动态监测肾移植术后患才血，尿中ｓＩＣＡＭ－１的变化，有助于肾移植急性排斥的诊断和抗排斥反应的疗效评价，应用ＩＣＡＭＰ－１单克隆抗体，可以提高肾移植成功率。     

可溶性细胞间粘附分子—1和肿瘤坏死因子在监测肾移植排斥反应 …

目的 探讨血清可溶性细胞间粘附分子－１（ｓＩＣＡＭ－１）和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）在肾移植排斥反应监测中的意义。方法 采用双抗体夹心法和Ｌ９２９靶细胞法对４１例肾移植患者术后血清中ｓＩＣＡＭ－１和ＴＮＦ进行动态监测。结果 肾移植术后血清ｓＩＣＡＭ－１和ＴＮＦ出现相似的变化；术后肾功能稳定恢复组，环孢素Ａ（ＣｓＡ）肾中毒组与尿毒症组及正常对照组间血清ｓＩＣＡＭ－１和ＴＮＦ水平无显著性差异；当发生急性排     

血清可溶性血管细胞粘附分子—1测定在肾移植急性排斥反应 …

目的：探讨血清可溶性血管细胞粘附分子－１（ｓＶＣＡＭ－１）测定在肾移植术后免疫学监测中的价值。方法：采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＶＣＡＭ－１水平的变化。结果：肾移植患者术后ｓＶＣＡＭ－１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＶＣＡＭ－１水平明显高于移植肾功能稳定组和ＣｓＡ肾中毒组,差异有非常显著意义（Ｐ〈０．０１）。对激素治疗敏感的排斥反应患者,ｓＶＣＡＭ－１逐渐降至     

ICAM-1和VCAM-1测定在肾移植急性排斥反应中的临床意义

目的探讨血清可溶性细胞间粘附分子１（ｓＩＣＡＭ１）和可溶性血管细胞粘附分子１（ｓＶＣＡＭ１）在肾移植急性排斥反应中的临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）动态监测５６例肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平的变化。结果肾移植患者术后ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１水平呈规律性变化,急性排斥反应组ｓＩＣＡＭ１为（３９０．６±９１．０）ｎｇ／ｍｌ,ｓＶＣＡＭ１为（１９５７．１±４０３．１）ｎｇ／ｍｌ,明显高于移植肾功能稳定组的（１３７．３±１６．８）ｎｇ／ｍｌ、（１１１８．４±２１０．４）ｎｇ／ｍｌ和ＣｓＡ肾中毒组的（１３２．７±２４．８）ｎｇ／ｍｌ、（１２８５．８±２７０．５）ｎｇ／ｍｌ,差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）。结论ｓＩＣＡＭ１和ｓＶＣＡＭ１可以作为肾移植术后急性排斥反应的免疫学监测指标。     

血清可溶性细胞间粘附分子-1在肾移植监测中的价值

采用双抗体夹心酶联免疫法对８７例肾移植患者进行细胞间粘附分子１（ｃＩＣＡＭ１）动态监测，以探讨其在术后监测中的价值。结果发现，移植术后ｃＩＣＡＭ１水平短暂升高后即随移植肾功好转而下降，至术后两周达正常水平；急性排斥反应时ｃＩＣＡＭ１显著高于移植肾功稳定组及ＣｓＡ肾中毒组（Ｐ＜０．００１）；抗排斥治疗有效后，ｃＩＣＡＭ１又逐渐降至正常水平。结果表明，肾移植术后动态监测ｃＩＣＡＭ１的变化，不仅可早期诊断急性排斥反应并观察其治疗效果，而且有助于急性排斥反应与ＣｓＡ肾中毒的鉴别。     

肾移植后血清白细胞介素2、可溶性白细胞介素2受体和白细胞介素6的监测

动态监测６０例肾移植患者术后２个月内血清白细胞介素２（ＩＬ－２）、可溶性ＩＬ－２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）和白细胞介素６（ＩＬ－６）的变化。结果发现发生急性排斥反应时，上述细胞因子的升高较临床诊断提早数天，并且显著高于环孢素Ａ肾中毒组；对甲泼尼龙敏感的排斥反应，抗排斥治疗数天后上述因子下降到排斥前水平。提示肾移植术后动态监测患者血清ＩＬ－２、ｓＩＬ－２Ｒ和ＩＬ－６有助于急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断、及时治疗和甲泼尼龙抗排斥的疗效评价。     

细胞间粘附分子-1和血管细胞粘附分子-1在慢性排斥反应中的表达

为了探讨移植肾慢性排斥反应的发病机制，应用免疫组化技术（ＡＢＣ法）对１６例肾移植术后发生慢性排斥反应患者的移植肾组织及５例正常肾组织行细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）、血管细胞粘附分子－１（ＶＣＡＭ－１）染色及ＨＥ染色。结果表明ＩＣＡＭ－１、ＶＣＡＭ－１在正常肾脏和慢性排斥反应移植肾脏上的表达分布不同；结果提示，它们在移植肾慢性排斥反应的发生、发展过程中起重要作用     

肾移植术后监测血清,尿液和肾组织液中肿瘤坏死因子的临床…

为探讨肾移植术后肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）在移植肾排斥反应（ＡＲ）诊断与鉴别诊断中的意义，采用液相竞争放射免疫法动态监测６０例肾移植患者术后血清，尿液及肾组织液中ＴＮＦ－α水平的变化。结果：ＡＲ组ＴＮＦ－α水平在血清，尿液及肾组织液中均显著升高，以肾组织液中升高最明显，比临床症状出现早１～２天，ＣｓＡ肾中毒组ＴＮＦ－α水平轻度升高，但无统计学意义；急性肾小管环死（ＡＴＮ）组肾组织液及尿液中ＴＮＦ－     

血清及尿白细胞介素-6检测在肾移植中的意义

目的探讨血、尿ＩＬ－６检测在肾移植急性排斥（ＡＲ）诊断及鉴别诊断中的作用。方法应用ＥＬＩＳＡ技术，分别对肾移植术后不同状态下患者血、尿ＩＬ－６水平进行检测。结果急性排斥及感染患者血ＩＬ－６水平较环孢素（ＣｓＡ）中毒、急性肾小管坏死（ＡＴＮ）、移植肾功能正常及正常对照组高。尿ＩＬ－６在急性排斥及感染组也较ＣｓＡ中毒、ＡＴＮ、移植肾功能正常组有明显升高，而急性排斥组较感染组升高更明显。结论血、尿ＩＬ－６水平的升高可作为判断肾移植急性排斥的指标之一；也可作为鉴别急性排斥反应与ＣｓＡ中毒、ＡＴＮ的重要参考指标；对鉴别急性排斥反应和感染具一定的参考价值     

肾移植术后肝细胞生长因子的动态监测及临床意义

目的:探讨肝细胞生长因子(HGF)在急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断中的意义。方法:采用双抗体夹心酶联免疫吸附法,对50例肾移植受者血清HGF水平在手术前后进行动态监测。观察肾移植术后发生急性排斥反应(AR)、急性肾小管坏死(ATN)、环孢素(CsA)中毒时血清HGF的变化。结果:术前组HGF水平与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。稳定组术后前3天HGF下降明显,2周左右降至对照组水平。AR组在典型症状出现及血Cr升高前1~3d,HGF即有升高,且峰值出现在抗排斥治疗的当天。经甲基泼尼松龙冲击后AR逆转者HGF迅速下降。ATN组HGF升高,与AR组相比有统计学意义(P<0.05)。CsA中毒组HGF水平升高,与AR相比有统计学意义(P<0.05),但与ATN组相比无统计学意义(P>0.05)。结论:动态监测HGF可能作为急性排斥反应的早期诊断敏感指标,并且对ATN、CsA中毒的鉴别诊断也具有一定临床应用价值。     

肾移植术后血清IL—6水平的动态监测及临床意义

目的：观察肾移植术后发生急性排斥反应、感染、CsA中毒时血清IL-6的变化,以探讨IL-6在急性排斥反应的早期诊断、鉴别诊断中的意义。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附法,对106例肾移植患者血清IL-6活性水平于肾移植手术前后进行动态监测。结果：肾移植术前,IL-6与对照组比较差别无显著性意义。术后第1天明显升高,2周左右基本降至术前水平。发生急性排斥反应前1-3天。血清IL-6即有升高,峰值出现在抗排斥反应治疗的当天,经甲基本降至术前水平,发生急性排斥反应前1-3天,血清IL-6即有升高,峰值出现在抗排斥反应治疗的当天,经甲基泼尼松尼（MP）冲击有效后迅速下降,治疗无效者,血清IL-6持续在高水平,并发感染时,IL-6也显著升高,与急性排斥反应组相比差别无显著性意义;而CsA中毒时,IL-6变化不明显。结论：动态监测IL-6可以作为急性排斥反应的早期诊断,鉴别诊断的免疫生物学指标。     

肾移植后测定血清可溶性细胞间粘附分子-1的临床意义

目的　探讨血清可溶性细胞间粘附分子 1(sICAM 1)在肾移植术后免疫学监测中的价值。方法　采用酶联免疫吸附法 (ELISA)动态监测 5 6例肾移植患者术后血清sICAM 1的变化。结果　肾移植患者术后发生排斥反应时 ,其sICAM 1水平 (390 .6 μg/L±91.0 μg/L)明显高于移植肾功能稳定者 (137.3μg/L±16 .8μg/L)和环孢素A(CsA)肾中毒者 (132 .7μg/L±2 4.8μg/L) ,差异有极显著性 (P <0 .0 1) ;抗排斥反应治疗有效后 ,sICAM 1逐渐降至正常水平 ;CsA肾中毒者的sICAM 1水平无明显变化。结论　肾移植术后动态监测患者血清sICAM 1水平的变化 ,有助于急性排斥反应的诊断、鉴别诊断及抗排斥治疗的疗效评价 ,可以作为肾移植术后急性排斥反应的免疫学监测指标。     

肾移植患者尿液中单核细胞趋化性肽-1浓度变化的意义

目的　探讨肾移植受者尿液中单核细胞趋化性肽 1(MCP 1)浓度变化的意义。方法　用生物素 抗生物素蛋白复合物酶联免疫吸附试验 (ABC ELISA法 )检测 5 0例肾移植受者术后不同时间尿液中MCP 1的含量。结果　移植术后肾功能稳定者尿液中的MCP 1水平为 (416± 2 1) μg/L ,正常对照组为 (40 8± 11) μg/L ,二者间的差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;术后发生急性排斥反应者的MCP 1水平为 (1195± 5 8) μg/L ,明显高于正常对照组和肾功能稳定者 (P <0 .0 1) ;抗排斥治疗有效者的MCP 1水平在冲击治疗 1周后即明显下降 (P <0 .0 1) ,而无效者的MCP 1水平无变化。结论　检测尿液中的MCP 1水平有助于急性排斥反应的诊断及预后判断。     

Analysis of urinary donor-derived DNA in renal transplant recipients with acute rejection

Abstract: In renal transplantation we usually diagnose an acute rejection by based on the results of a needle biopsy; however, this takes time and findings in some cases are not definite. We analysed the urine of renal recipients for the presence of donor DNA in an attempt to establish a diagnostic means of acute rejection. Sixty-four renal transplant recipients were examined. Thirty-seven patients had no trouble after transplantation and 22 patients developed acute rejection, diagnosed based on serum creatinine levels and/or needle biopsy findings of the graft. Five patients had drug-induced renal dysfunction. In female recipients with a male graft we examined urine for the presence of Y-chromosome (SRY and DYZ-1) and in recipients receiving a HLA mismatched graft we investigated the HLA-DR gene (DRB1) by the polymerase chain reaction (PCR) method. Among female recipients with a male graft there were 14 patients with stable renal function and SRY and DYZ-1 on Y-chromosome were negative in 13 (93%) and positive in one, whereas SRY and DYZ-1 of urine were positive in the four female patients with acute rejection and these DNA fragments disappeared in three after rejection therapy. One patient was subjected to haemodialysis. Among 23 recipients of a graft from HLA mismatched donors with stable renal function, DRB1 was negative in 21(91%). Among 18 patients with acute rejection DRB1 was positive in 16 (93%) and negative in two. These DNA fragments disappeared in 13 patients after rejection therapy. In all patients with drug-induced renal dysfunction donor-derived DNA was negative. Presence of donor-specific DNA in the urine of the recipient is associated strongly with acute rejection and analysis of DNA derived from donor cells in urine might be an effective and accurate method for the diagnosis of acute rejection of a renal transplant.     

肾移植术后多瘤病毒感染的临床诊断和治疗

目的 探讨肾移植术后多瘤病毒（BKV）感染的诊断方法、监测指标及初步治疗方法。方法 采集64例肾移植受者的血、尿样本，行BKV细胞学与聚合酶链反应（PCR）检测。对肾移植术后BKV感染的流行病学以及相关因素进行分析，并对BKV感染的受者进行试验性治疗。结果 64例受者的尿Decoy细胞、多瘤病毒尿症与多瘤病毒血症的阳性率分别为28．7％、17．2％和6．3％。血肌酐（Cr）升高的受者尿Decoy细胞阳性率高于血Cr稳定的受者（P=0．04）。受者的性别、年龄、诱导治疗方案、是否发生急性排斥反应以及术后肾功能恢复情况等临床因素与尿Decoy细胞、多瘤病毒尿症及多瘤病毒血症的出现无明显相关性。应用更昔洛韦试验性治疗4例BKV感染的受者，治疗2～3周后，受者的尿Decoy细胞以及血、尿BKV DNA均转为阴性。结论 血肌酐水平升高的肾移植受者易发生BKV再活化。可通过检测血BKV DNA筛查BKV相关的移植肾肾病。更昔洛韦治疗BKV具有良好的疗效，但需进一步验证。     

颅脑损伤尿崩症供者维护策略及其供肾移植疗效分析

目的总结颅脑损伤尿崩症供者维护策略并评价其供肾移植后临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年9月武汉大学人民医院器官移植科完成的颅脑损伤尿崩症供者供肾移植供、受者临床资料，总结此类供者临床维护策略、吻合方式及供肾移植术后受者情况。采用配对t检验比较尿崩症供者治疗前后血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐等指标。P<0.05为差异有统计学意义。 结果经系统性抗尿崩治疗后，12例尿崩症供者血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐均明显改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。供肾获取时均灌注良好，颜色和质地佳，无血栓和瘀斑等情况。修整后复灌均采用输血器灌注，灌注良好。24例受者中，19例移植后移植肾立即发挥功能，血清肌酐恢复至133 μmol/L以下，平均时间为术后(10±3)d；5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF)，术后维持血液透析时间为(9±3) d，DGF恢复[eGFR≥30 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1]平均时间为术后(23±4) d。1例发生DGF受者于术后第2天因移植肾出血，二次手术止血后于术后第19天恢复。术后3个月，24例受者平均血清肌酐为(105±43) μmol/L。2例受者于围手术期发生急性排斥反应，应用兔抗人胸腺细胞球蛋白(rATG)后逆转。截至2018年12月，7例受者出现移植后并发症：4例发生急性排斥反应，其中2例经甲泼尼龙冲击治疗后恢复，2例经甲泼尼龙＋rATG治疗后恢复；2例出现肺部感染，经积极抗感染治疗后恢复；1例术后3个月出现移植肾动脉狭窄，行移植肾动脉支架植入术后恢复。 结论尿崩症是颅脑损伤供者常见临床综合征，其发生可能会影响供肾质量，对尿崩症进行全面监测和积极治疗后，有助于供肾功能的维护，促进移植肾功能早期恢复。     

Progression of the renal graft: treatment of acute rejection based on a biopsy against a presumptive diagnosis

The aim of this study was to compare the progression of renal grafts following treatment of an acute rejection event based on the histological diagnosis of a graft biopsy compared to a presumptive (clinical and laboratory) diagnosis. A historical cohort was used to study 44 patients undergoing a living haploidentical related donor renal transplant, using a similar immunosuppressive treatment: cyclosporine, azathioprine, and prednisone. Acute rejection events were treated with methylprednisolone (250 mg for 3 to 5 days) based on a histological diagnosis (biopsy group = 14) or on a clinical and laboratory diagnosis (presumptive group = 30), which consisted of an elevation over 20% in plasma creatinine in 24 hours and renal ultrasound or scintigraphy findings. The study demonstrated no significant difference in renal function (plasma creatinine) and other outcomes 2 years following transplantation in both groups. The results show that treatment of acute rejection based on a presumptive diagnosis is not a risk factor for unfavorable outcomes following 2 years of renal transplantation monitoring.