髌骨关节面骨折误诊为胫骨髁间骨折1例分析

对髌骨关节面骨折误诊为胫骨髁间骨折1例分析如下。1病历摘要男,21岁。因跳跃至右膝关节跳跃扭伤后疼痛、肿胀。功能障碍1 d入院。入院检查:一般状态好,右膝关节软组织肿胀,活动受限,局部压痛。髌骨摩擦试验时疼痛明显,浮髌试验阴性,侧方挤压试验阳性,M cM uw ay征(±),抽屉试验(±)。X线行右膝关节正侧位片,侧位片见关节腔内近胫骨平台前上方有二块碎骨片,髌骨未见明显异常。临床初步诊断为:右膝关节髁间棘撕脱骨折,约占关节面1/3,骨折处关节面显露骨松质,关节腔内游离二块碎骨片,大小分别为1.8 cm×1 cm,0.8 cm×0.9cm。恰是髌骨面上的…     

间接暴力至髌骨脱位误诊1例

1病例报告男,26岁。4 d前被圆木撞伤右股外侧后,膝部肿胀及活动受限,当地医院就诊,拍右膝关节X线片未见骨折及脱位现象,在家治疗。于2005-03-02在我院就诊,右膝关节检查:右膝及右股外侧部明显肿胀,外侧可见7 cm×6 cm的淤斑,压痛及触痛明显,膝关节内侧及髌骨上缘压痛明显,尤以屈膝时为著,恐惧症实验时证实髌骨向外侧完全脱位,该膝关节浮髌试验(±),研磨试验(-),麦氏症(-),内侧应力试验(±),外侧应力试验(-),前后抽屉试验(-),股四头肌无萎缩,肌力5级。X线片:屈膝30°时右侧髌骨向外完全脱位。MRI检查为股四头肌肌腱断裂,内侧关节囊撕裂,于2…     

痛风致髌骨病理性骨折1例

1　病例报告男 ,44岁。因右膝关节肿痛活动受限 5 d入院。患者缘于下楼梯时右脚踩空 ,扭伤右膝。即感右膝疼痛 ,不能站立 ,X线片示右髌骨骨折。查体 :右下肢股四头肌萎缩明显 ,右膝关节肿胀 ,伸屈功能障碍 ,浮髌实验 (+) ,余肢未见异常。入院后右膝关节抽出约 12 0 ml血性液体。实验室检查 :尿酸 847umol/ L,X线片示髌骨上极骨折。入院诊断 :1右髌骨骨折 ;2痛风。2 d后在腰麻下准备行克氏针 -钢丝张力带固定术。取纵形 S切口约 9cm,术中当切开髌骨上皮肤、皮下组织时见髌骨断端及股四头肌肌腱髌骨附丽处有牙膏状物质溢出 ,用刮匙刮出髌骨…     

髌骨骨软骨骨折1例

1病历摘要 患者，男，18岁，学生，因跳远扭伤右膝疼痛2天入院。查体：右膝轻度肿胀，髌骨触摸完整，髌骨内侧压痛明显，在髌骨外上角可触及一游离物，浮髌试验阴性，膝关节主、被动功能均受限。X线正、侧位片示右膝关节骨质结构无异常，髌骨上方有一骨影。髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙。确诊为右髌骨骨软骨骨折。术中取右膝内侧改良纵弧形切口，     

髌骨骨髓炎误诊为化脓性膝关节炎

1　病例资料女, 8岁。1个月前在玩耍时不慎被废弃注射针头刺伤右膝部, 3天后右膝部出现肿胀、疼痛,并有膝关节活动受限,伴发热,体温在 38 ~39℃之间。在当地医院摄X线右膝关节片未见异常,行膝关节穿刺抽出关节积液,实验室检查有脓细胞,几天后关节液细菌培养阴性,以“化脓性关节炎”行膝关节腔持续冲洗术并静脉滴注抗生素。但病情控制不理想,伤后 2周再次摄X线右膝关节片仍未见异常。治疗 20天后体温一度降至 37℃,膝部仍肿胀、疼痛,停止关节腔冲洗后体温又升至 38℃以上,为进一步诊治入我院。追问病史,得知刺伤部位为髌骨前方。查体:体温 3…     

髌骨转移癌X线误诊分析

男,58岁。因右膝关节肿痛3个月,在村卫生室治疗1个月无效,到我院诊治。查体:右膝关节肿胀、轻度压痛。实验室检查血常规、红细胞沉降率、类风湿因子未见异常。右侧膝关节X线正侧位片检查示髌骨下缘骨密度不均匀,呈虫噬状破坏,骨皮质不清,无骨膜反应,周围软组织未见明显异常。X线诊断:髌骨低毒力感染。予抗感染治疗2个月后,右侧膝关节肿痛加重并伴有肢体活动受限再次就诊。查体:右侧髌骨压痛,浮髌试验阳性。再摄右侧膝关节X线正侧位片示右侧髌骨呈溶骨性骨质破坏,骨小梁模糊、消失,骨皮质变薄、中断,髌骨下缘骨质残缺,周围软组织见一肿块影…     

二分髌骨误诊为骨折1例分析

对二分髌骨误诊为骨折1例分析如下。1病历摘要男,39岁。左膝关节疼痛15 d,无外伤史。X线正、侧位片示:左侧髌骨上极外侧缘见一游离骨块影,边缘尚光整,无明显的分离、移位。初步诊断:左侧髌骨骨折CT轴位扫描示:左侧髌骨外上角见大小约1.5 cm的游离骨质密度影,其边缘见完整骨皮质影,其内侧缘见一圆形小灶性低密度影,髌股关节未见异常。诊断:左侧髌骨先天变异(二分髌骨[1])并缺血性坏死。2讨论髌骨畸形[2]分为不发育或发育不全、先天性脱位、分裂变异三种常见类型。其中分裂变异又称二分髌骨、三分髌骨,常见类型有尖裂、额裂、背裂和缘裂。是…     

腓骨骨样骨瘤1例报告

男性 ,18岁 ,战士 ,汉族 ,2 0 0 2年 12月自陕西入伍进藏 ,入伍前体检正常 ,入伍后一直参加新训。因反复右小腿图 1　右胫腓骨正侧位片　骨质未见异常。图 2　 2 5天后右胫腓骨正侧位片　腓骨中上段骨皮质增厚呈梭形 ,边界清楚 ,内侧小低密度影。疼痛 1周 ,晨起明显 ,否认外伤史 ;查体 :右小腿外侧中段压痛 ,表面无皮肤损伤及红肿 ,局部皮肤温度正常 ,软组织无肿胀。X线检查 :右胫腓骨正侧位片骨质未见异常 (图 1) ;返部队后 ,右小腿疼痛加重 ,不能参加训练 ,2 5天后再次到医院行X线检查 ,摄右胫腓骨正侧位片 ,见腓骨中上段骨密度增高 ,髓…     

双侧髌骨脱位并左侧髌骨畸形1例报告

患者男 ,8岁半。因双侧髌骨不稳 ,膝关节活动障碍 8年来院就诊。查体 :一般情况可 ,右膝关节轻度外翻畸形。右髌骨内侧结构松弛 ,髌骨大小正常 ,可推向股骨外髁外缘 ,于膝关节屈曲时向外脱出 ,伸直时复位。左膝关节不能完全伸直 ,屈曲挛缩约 30° ,左髌骨固定于左股骨外髁 ,轮廓小 ,可轻微推动 ,左股四头肌萎缩 ,肌力 2级。实验室检查 :各项化验指标均在正常范围。Ｘ线表现 :双膝关节轴位片 ,见右股骨下端外髁部变平 ,右髌骨不在髁间凹内 ,向外侧偏移 ,左侧髌骨未见骨化中心。ＣＴ表现 :双膝关节轴位扫描 ,见右髌骨位于外髁前方 ,其骨化中心…     

X线隧道位结合前后正侧位、髌骨轴位检查在膝关节骨性关节炎诊断中应用分析

目的:观察X线隧道位结合前后正侧位、髌骨轴位检查在膝关节骨性关节炎诊断中的应用价值。方法:选取本院2015年1月至2017年2月收治的膝关节骨性关节炎患者150例,150例患者分别实施膝关节X线常规前后正侧位摄片、髌骨轴位摄片及隧道位摄片检查,对比分析不同摄片方式髁间窝骨赘、股骨内外髁骨质增生、胫骨棘骨赘、髁间窝游离体、关节腔游离体、关节面下囊变性、髌骨上缘骨质增生等影像学特征差异。结果:X线隧道位对髁间窝骨赘、股骨内外髁骨质增生、胫骨棘骨赘、髁间窝游离体等数量检出情况较常规X线前后正侧位及髌骨轴位更具优势,差异有统计学意义(P0.05);而在关节腔游离体、关节面下囊变性、髌骨上缘骨质增生等方面常规X线前后正侧位与髌骨轴位更具优势,差异有统计学意义(P0.05);而两种检查方式在膝关节间隙狭窄方面优势相当,差异无统计学意义(P0.05)。结论:在常规前后正侧位、髌骨轴位X线摄片基础上结合X线隧道位检查能够促进膝关节骨性关节炎诊断准确率提升,结合诊断较单一诊断更具临床优势及价值。     

全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎近期疗效观察

目的探讨全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎的近期临床疗效。方法 2例(3膝)髌骨脱位合并严重骨关节炎患者,均行全膝关节置换术,术后随访9个月,观察手术效果。结果 2例患者术后膝关节稳定,伸屈范围0～120°,髌骨轨迹良好,无脱位或半脱位迹象;X线平片均表现为低位髌骨,假体无松动;膝关节活动时基本无疼痛。结论全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎安全、有效。     

第八届全国诊断学教学改革暨临床实验诊断学规范化检查研讨及学术交流会征文通知

女，8岁。1个月前在玩耍时不慎被废弃注射针头刺伤右膝部，3天后右膝部出现肿胀、疼痛，并有膝关节活动受限，伴发热，体温在38～39℃之间。在当地医院摄X线右膝关节片未见异常，行膝关节穿刺抽出关节积液，实验室检查有脓细胞，几天后关节液细菌培养阴性，以“化脓性关节炎”行膝关节腔持续冲洗术并静脉滴注抗生素。但病情控制不理想，伤后2周再次摄X线右膝关节片仍未见异常。治疗20天后体温一度降至37℃，膝部仍肿胀、疼痛，停止关节腔冲洗后体温又升至38℃以上，为进一步诊治入我院。     

左侧髌骨骨折脱位合并股骨外髁骨折1例创伤机制分析

患者，男，57岁，因车祸摔伤致左膝肿痛、流血、活动受限1h入院。患者入院前1h，左侧膝关节内侧受撞击，即出现肿胀、疼痛、破皮流血、活动受限。查体：发育正常，神清语晰，双侧视力正常，心、肺、腹阴性，左侧膝部肿胀青紫，内侧有一纵行5cm伤口，活动出血，左侧髌骨向外侧脱位畸形，压痛，左侧膝关节侧位X线片示：左侧髌骨向外侧脱位合并股骨外髁骨折(无移位)。     

原发髌骨结核1例

患者男,57岁,维吾尔族,因左膝肿痛活动受限1个月于2003年6月20日入院. 查体:患者左膝前方有一约4.0 cm×4.0 cm肿块,伴明显局部红肿疼痛,左膝皮肤温度升高,有压痛,屈体28～90°,皮肤黏膜未见黄染.实验室检查:中性粒细胞70.73,明显升高.X线胸片示心、肺、膈未见异常.左膝关节正侧位片示:左膝髌骨前上可见4.0 cm×4.0 cm不规则骨质破坏区,其周围骨质疏松,髌骨前缘骨质增生,骨形态,大小未见异常.左膝关节间隙无异常,周围软组织肿胀明显(图1).     

关节镜下髌骨支持带调整术治疗青少年 复发性髌骨脱位的近期疗效

目的探讨关节镜下髌骨内外侧支持带调整术治疗青少年复发性髌骨脱位的近期临床疗效。方法对2002年6月~2009年8月收治的25例青少年复发性髌骨脱位患者进行回顾性分析,其中21例22膝获完整随访。左膝12侧,右膝10侧。患者既往髌骨脱位2~6次。首次脱位至手术时间3~116个月,平均28.5个月。所有患者术前均有不同程度的膝关节疼痛和剧烈活动时不稳感,髌骨外推恐惧试验均为阳性,4例磨髌试验阳性,5例伸膝抗阻痛阳性。术前常规行膝关节正侧位和髌骨轴位X光片检查,记录术前Q角(14.3±2.7)°,术前患侧大腿较健侧萎缩(2.2±0.83)cm。患者术前国际膝关节评分委员会(IKDC)评分(44.3±3.3)分、Lysholm评分(55.7±3.7)分。所有患者均于关节镜下行髌骨外侧支持带松解、内侧支持带缝合紧缩术治疗,术后行正规功能康复。结果 21例22膝获随访,随访时间24~54个月,平均32个月。术后患膝活动良好,随访期未见脱位及患膝发育异常。术后24个月观察,髌骨外推恐惧试验阳性3例;Q角(15.4±2.5)°,与术前比较差异有显著性(P=0.0142);患侧大腿较对侧萎缩(1.2±0.43)cm,与术前比较差异有显著性(P=0.0224);IKDC评分(72.5±4.1)分、Lysholm评分(77.3±3.5)分,均较术前显著提高(P=0.0072,P=0.0023)。结论关节镜下髌骨支持带调整术治疗无严重膝关节发育异常的青少年复发性髌骨脱位近期疗效满意。     

髌腱移植重建前交叉韧带后膝关节功能恢复1年随访

目的:通过随访观察前交叉韧带断裂自体异体髌腱移植重建后患者膝关节功能的恢复。方法:选取2002-08/2004-08广州市第一人民医院关节外科24例成功随访的前交叉韧带重建患者为观察对象。采用髌腱重建前交叉韧带自体髌腱移植髌骨供区植骨9例,采用异体髌腱移植14例,绳肌移植1例,术后1年随访进行评估,以临床检查(前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验),IKDC评分(采用4级评分法:即正常、接近正常、异常、严重异常,包括8个方面的21项内容,具体为:①按0～3级患者主观评估膝关节的功能及膝关节影响活动水平;②症状;③活动范围;④Lachman法;⑤关节间隙征;⑥受检部位病征压痛、敏感、麻木;⑦X射线退行性关节病改变;⑧功能方式检验),Lysholm评分评估患者膝关节功能,包括8个方面的34项内容①跛行;②支撑;③交锁;④不稳;⑤疼痛;⑥肿胀;⑦上下梯;⑧下蹲。总分100分,分数愈高,膝关节功能恢复愈好。结果:23例患者平均随访时间1年,随访率100%。①9例采用自体髌腱移植重建前交叉韧带,术中髌骨供区植骨的患者,前抽屉试验( )1例;Lachman试验( )1例;轴移试验( )1例;IKDC评分正常8例(88.9%),接近正常1例(11.1%);患者主观感觉良好;Lysholm评分,患膝术前平均45.3分,术后89.8分,其中优6膝、良1膝、中1膝,优良率88.9%,患膝力量达对侧膝的75%以上,可免支具和拐杖行走。无伸膝受限,屈膝活动达130°以上。3例膝部皮肤麻木,1例跪地疼痛,2例膝行疼痛。②14例异体髌腱移植重建前交叉韧带、髌骨供区植骨患者:前抽屉试验I度1例,Lachman试验( )1例,轴移试验( )1例;IKDC评分正常11例(78.6%),接近正常2例(13.9%),异常1例(7.5%);Lysholm评分,患膝术前平均46.1分,术后88.7分,其中优11膝、良2膝、中1膝,优良率92.8%,患膝力量达对侧膝的75%以上,可免支具和拐杖行走。无伸膝受限,屈膝活动达130°以上。结论:植骨修补髌骨表面缺损,有助于供区的修复,特别是髌骨的修复,植骨可减少以往自体髌腱移植的不适症状,尤其是髌股关节疼痛。     

全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎近期疗效观察

目的探讨全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎的近期临床疗效。方法 2例（3膝）髌骨脱位合并严重骨关节炎患者,均行全膝关节置换术,术后随访9个月,观察手术效果。结果 2例患者术后膝关节稳定,伸屈范围0～120°,髌骨轨迹良好,无脱位或半脱位迹象;X线平片均表现为低位髌骨,假体无松动;膝关节活动时基本无疼痛。结论全膝关节置换术治疗髌骨脱位合并严重骨关节炎安全、有效。     

膝关节游离体误诊为胫骨撕脱骨折

【病例】　男 ,2 1岁。因扭伤致右膝关节肿痛、活动受限 2小时入院。缘于入院前 2小时打篮球扭伤右膝 ,致右膝关节肿胀、疼痛、活动受限。伤后即入校医院 ,摄右膝关节正侧位X线片示右胫骨髁间棘前部可见一分离骨折块 ,骨折块向前上方移位 (见封二图 1、2 )。考虑胫骨髁间棘撕脱     

髌骨后前斜位X线投照技术的探讨

检查髌骨的常规位置,传统方法多用髌骨侧位和轴位,但以上两种位置均存在一定的弊病,如侧位对纵型骨折显示不好,轴位外伤患者因关节活动受限,很难达到轴位的摄片要求(关节成曲屈状态)。针对以上状况,我们在工作中,对临床怀疑为髌骨骨折的患者,除拍摄膝关节正侧位片以外,又自行设计了一种新     

股骨髁间窝腱鞘巨细胞瘤1例报告

1临床资料患者男性,20岁,部队战士。因“左膝关节反复疼痛,伸膝活动受限4个月”入院。患者4个月前在训练后出现左膝关节疼痛不适,以上下楼梯时明显,膝关节无肿胀,无关节弹响及“交锁”症状,曾口服药物及休息治疗无效,近期症状逐渐加重且出现左膝关节伸直受限,收入院治疗。查体:左膝关节无肿胀,皮肤温度正常,股四头肌无萎缩,浮髌试验(-),McMurray症(-),抽屉试验(-),过伸试验(+),左膝关节内外侧应力试验均为阴性。左膝关节过伸受限,伸膝5°,屈膝110°,研磨试验(-)。摄左膝关节正侧位X线片骨质未见异常,三大常规及血液生化等实验室检查正常。…