《欧洲肝脏病学会慢性HBV感染临床管理指南》解读

2012年2月,欧洲肝脏病学会发布了新版的《慢性HBV感染临床管理指南》。与2009年版指南相比,新版指南在抗病毒治疗应答评价、抗病毒治疗指征、核苷（酸）类似物耐药、特殊人群尤其是妊娠相关患者的管理等方面有所更新,这是HBV基础与临床的新研究进展,从中也体现出慢性HBV管理观念的更新。现就该指南部分内容解读如下。     

《2024年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点

2024年3月世界卫生组织（WHO）发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》。该指南在以下方面进行了更新：扩大并简化慢性乙型肝炎治疗适应证,增加可选的抗病毒治疗方案,扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证,提高乙型肝炎病毒诊断,增加合并丁型肝炎病毒的检测等。本文对指南中的推荐意见进行归纳及摘译。     

2013ACCF／AHA心力衰竭指南解读（下）——器械、外科治疗和心脏移植

新版指南中涉及到的心衰的治疗，归纳起来有四个方面，即药物（GDMT）、器械（devicetherapy）、外科治疗（surgicaltreatments）和心脏移植（cardiactransplantation）。上一期主要解读了新版指南的新变化和药物治疗，本期主要围绕心衰的器械治疗、外科治疗和心脏移植进行解读。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗与疾病长期预后——慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）更新要点解读

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的慢性进展性疾病，如 果没有得到及时有效的抗病毒治疗，最终将进展为肝硬化或肝细胞癌。为了实现世界卫生组织提出的“2030年消除 病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，2019年中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织专家对我国CHB防 治指南进行了更新，为临床上对其进行预防、诊断和治疗提供了重要依据。文章将结合CHB抗病毒治疗与疾病长期 预后的关系，对指南中抗病毒治疗目标、治疗适应证选择、药物选择、治疗疗程及特殊人群治疗等方面进行解读。     

丙型肝炎防治指南2015年更新版解读

2015 年中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内专家对丙型肝炎防治指南进行了修订,新版指南从流 行病学、实验室检测、抗病毒治疗目标及药物推荐、疗效评估、特殊人群抗病毒治疗等方面进行了更新和阐述,文章 对新指南中重要的更新内容及要点进行解读,以供临床医生在实际工作中参考和应用。     

老年HCV感染典型病例介绍及抗病毒治疗策略调整

对于老年慢性患者,应根据患者年龄、对药物的耐受性、合并症（如高血压、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量考虑是否进行抗病毒治疗。2011年EASL诊疗指南也仅提及老年人病情进展较快,利巴韦林用量需根据体重计算,并需加强副反应的监测。我们报道2例老年慢性患者接受了个体化抗病毒治疗策略。     

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎研究的进展

我国有3000万慢性乙型肝炎患者,部分可发展为肝硬化和肝细胞癌,抗病毒治疗是阻止疾病进展的关键,核苷类药阿德福韦酯（ADV）2002年上市,2005年被中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐为一线抗病毒药物后已广泛应用于临床,现就阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎研究的进展作一概述。     

中国2型糖尿病防治指南（2013年版）更新要点的解读

近日,由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（下称“新版指南”）正式发布.该指南是继2010年版指南之后的新版指南,其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征,反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展.新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成,并对前一版指南的内容进行了丰富,更加关注T2DM防治的临床和应用.本文着重从T2DM的更新要点进行解读,并与国外指南及循证证据进行对比.     

《中国2型糖尿病防治指南》10个亮点解释

2010版中国2型糖尿病防治指南（意见征集稿）（以下简称新版指南）基于全球最新最详实的糖尿病研究与实践进展，结合了许多被国际同行认可与借鉴的中国原创研究结果，在内容有以下10大亮点：     

2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》读后感

2010年12月10日,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会和中国肝炎防治基金会在人民大会堂联合发布了2010版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称新版《指南》）。新版《指南》体现了过去5年国内外慢性乙型肝炎基础研究以及临床实践方面取得的实质性进展,在既往基础上,进一步优化慢性乙型肝炎治疗策略,帮助临床医师在乙型肝炎诊疗和预防工作中作出合理决策。     

2013 ACCF／AHA心力衰竭指南解读（上）——新变化及药物治疗

美国心脏病学会基金会（ACCF）和美国心脏协会（AHA）于2013年6月5日在美国心脏病学杂志（JACC）在线发表了最新心力衰竭指南。与2009版指南相比,该版指南在心力衰竭概念、编写结构、新的治疗推荐等方面都有许多新的变化,与2009版指南存在着显著不同。鉴于该版指南内容庞大,对新版指南的解读将分为上、下两期进行解读。本期主要针对指南最新变化和药物治疗进行解读,下一期将针对器械和外科治疗进行解读。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗若干热点

我国新版《指南》(2010版)慢性乙型肝炎(CHB)治疗的总体目标:"最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓或减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活的时间."[1 ]删去了2005年版现阶段难以实现的"清除HBV","阻止疾病进展"的目标,体现出新版指南更为客观、现实.对于CHB患者,抗病毒治疗是关键措施,己取得了国内外各大CHB防治指南共识.干扰素治疗CHB已有20余年,1998年第一个用于治疗CHB核苷类药物拉米夫定(lamivudine,LAM)的问世以及随后陆续研发上市的阿德福韦( adefovir dipivoxil,ADV)、恩替卡韦(entecavir,ETV)、聚乙二醇干扰素( PEG-IFNα)、替比夫定(telbivudine,LDT)和替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate,TDF,我国尚未上市),CHB抗病毒治疗取得了很大进展,成百万CHB患者得到了救治,在抗病毒治疗过程中积累了许多治疗经验,发表了大量长期随访研究资料,同时也发现许多问题和挑战,如药物选择、提高免疫控制、优化治疗、耐药管理、停药复发再治疗等问题.     

美国2011年冠状动脉重建治疗指南亮点

2011年11月7日Journal of the American College of Cardiology、Circulation和Catheterization and Cardiovascular Interventions三大杂志同时在线发表由美国心脏学院基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和心血管造影与介入治疗学会共同制订的新版经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南和外科冠状动脉旁路移植术（CABG）指南。两个指南的核心包括：（1）阐述了应用PCI还是CABG的时机。（2）对于左主干或多支血管病变，建议“心脏团队”讨论和采用Syntax积分评估风险。（3）修订了抗血小板治疗。     

慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识

近年来,慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者抗病毒治疗不断进展,一般患者的治疗逐渐趋于规范,而特殊人群患者由于循证医学证据相对不足、相关指南无统一的推荐意见等原因成为临床治疗的难点。     

阿德福韦酯在乙型肝炎失代偿期肝硬化抗病毒治疗的研究进展

核苷（酸）类似物阿德福韦酯（ADV）是抑制HBV的有效药物,且耐药性低,安全性良好。2005年被中国《慢性乙型肝炎防治指南》推荐为乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗,现就阿德福韦酯在乙型肝炎失代偿期肝硬化抗病毒治疗的研究进展作一概述。     

慢性乙型肝炎：抗病毒治疗应答若干定义之比较及评价

在应用干扰素（IFN）或核苷／核苷酸类似物（NUC）对慢性乙型肝炎（CHB）进行抗病毒治疗时,需密切观察和评价患者的抗病毒治疗应答,以判断疗效和调整治疗方案。目前,对CHB抗病毒治疗应答的分类及相关定义存在较大混乱,甚至对同一术语的定义也存在明显差异,给临床带来了很大困惑。为此,本文特对2007年美国肝病学会（AASLD）指南、2008年美国部分肝病专家制订的CHB处理流程（以下简称keeffe流程）、2008年欧洲肝病学会（EASL）指南、2009年亚太地区肝病研究协会（APASL）共识及2005年中华医学会（CMA）肝病学分会和感染病学分会联合制订的CHB防治指南（以下泛称指南）中有关抗病毒治疗应答的定义进行了汇总、比较和评论,以期进一步提升对抗病毒治疗应答的思考和认识。     

集“百家”慢性乙型肝炎指南之长，在临床实践中悟其真谛

随着在慢性乙型肝炎自然史、发病机制、药物进展、耐药管理以及特殊情况下用药等诸多研究方面取得进展,国际已有多个慢性乙型肝炎治疗指南或共识出台,突出表现为美国肝病学会指南（2007年）和部分专家的流程（2008年）,欧洲肝病学会（EASL,2009）、亚太地区肝病学会（APASL,2008）均更新了原有的内容。对于中国的医务工作者而言,这些指南既有普遍性,又有各地区的特殊性,在这种情况下,如何结合本地区特点,科学应用这些指南,指导中国具体情况下的乙型肝炎防治工作殊为重要。     

新指南、新观点、新认识

时隔3年,美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国卒中协会（American Stroke Association,ASA）颁布了新版的《卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）二级预防指南》（以下称“新指南”）[1].新指南由美国耶鲁大学Walter Kernan博士领导的多学科写作小组执笔完成,对2011年版指南进行了大篇幅的更新,《国际脑血管病杂志》已刊出了其中文翻译版[2].新版指南有哪些更新？如何认识与对待,如何在临床实践中有效利用,在此做一浅谈.     

2013ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死治疗指南解读

2013年1月,美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（ACCF/AHA）在Circulation杂志上发布了《2013ACCF/AHA ST段抬高心肌梗死治疗指南》。新版ST段抬高心肌梗死（STEMI）治疗指南（以下简称新指南）较既往版本简洁、实用,从诊断和再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等方面为STEMI指南做出进一步更新。针对心肌梗死发生后,首次医疗接触至干预时间（FMC-D）的不同临床决策,做出了全面的规划,以患者为核心,强调区域急诊网络的建立,对梗死心肌再灌注的要求不仅仅局限于医院内,而是提前到院前抢救,力求在第一时间迅速挽救濒死心肌。此外,新指南引入新型药物普拉格雷和替格瑞洛,对溶栓再灌注治疗及冠状动脉旁路移植术（CABG）进行了补充。本文就新指南关于STEMI诊疗的最新进展进行解读。     

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗指南的比较和解读

亚太肝脏学会（APASL）、欧洲肝脏学会（EASL）及美国肝脏病学会（AASLD）先后制定和更新了慢性乙型肝炎抗病毒治疗的共识和指南。我国也于2005年12月发布了《慢性乙型肝炎防治指南》,慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会于2010年制定了《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》。其中大多数认识基本一致,治疗建议略有不同。亚太肝脏学会的指南和我国的指南更切合我国国情。现仅就当前主要的慢性乙型肝炎临床指南以及我国《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》的治疗建议进行比较和解读。