慢性乙型肝炎患者H BV DNA水平与肝脏病理相关性及影响因素

目的：本研究以血清 e 抗原状况和患者年龄分组对 ALT＜2×ULN 的乙型肝炎（CHB）患者血清 HBV DNA水平与肝脏炎症和纤维化严重程度的相关性进行探讨。方法对253例ALT＜2×ULN 的CHB患者进行肝组织病理学检查,并检测肝功能、HBV DNA定量和 HBV血清标志物,分别按肝脏病理分级、e-抗原状态和 HBV DNA载量分组,比较各组肝脏炎症及纤维化程度。结果重度肝脏炎症、纤维化组中 HBeAg 阴性比例均较轻度组高（P＝0．043,P＝0．033）;重度肝脏炎症、纤维化组患者年龄均较轻度组大（P＝0．004,P＝0．000）。HBeAg阴性患者中高病毒载量组中肝脏炎症、纤维化患者比例较高（P＝0．001,P＝0．007）。≥38岁的 HBeAg 阴性CHB患者中,高病毒载量组较低病毒载量的患者重度肝脏炎症及纤维化比例高（P＝0．000,P＝0．041）,HBeAg 阳性 CHB 患者中,低病毒载量CHB患者比高病毒载量的患者重度肝脏炎症及纤维化比例高（P＝0．042,P＝0．042）,年龄＜38岁的CHB患者无论是HBeAg阳性和阴性CHB患者肝脏炎症及纤维化严重程度与血清HBV DNA水平间均无相关。结论年龄是预测不同HBV DNA水平下CHB患者结局的关键因素。对于ALT＜2×ULN的CHB患者,均应积极建议患者进行肝脏穿刺活组织检查,而对于≥38岁 HBeAg阳性低病毒载量的CHB患者更应给予高度重视。     

轻度慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化与临床的相关性分析

目的探讨轻度慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者肝组织纤维化程度分期与临床的相关性。方法选取59例(HBe Ag阳性45例,HBe Ag阴性14例)轻度CHB患者为研究对象。所有患者均行B超检查,并进行肝穿刺活检,光镜下观察样本,将病理结果与血清ALT、AST、HBV DNA、肝纤维化标志物透明质酸(HA)及B超检查记录的肝脏门静脉(MPV)宽度进行对比分析。结果 HBe Ag阳性的轻度CHB患者HBV DNA中位滴度为8.3×107copies/ml,HBe Ag阴性的轻度CHB患者HBV DNA中位滴度为3.2×105copies/ml,两组比较,差异有统计学意义(P=0.011)。血清ALT、AST、HA值及MPV宽度在HBe Ag阳性和HBe Ag阴性的轻度CHB患者之间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者中,肝组织纤维化分期分别与HA值、MPV宽度呈正相关(HA:r=0.533、P=0.023和r=0.702、P=0.046;MPV:r=0.546、P=0.044和r=0.762、P=0.028);而与血清ALT、AST及HBV DNA水平均无相关性(P0.05)。结论 HBV DNA滴度在HBe Ag阳性的轻度CHB患者中升高;轻度CHB患者的肝组织纤维化程度与HA值及MPV宽度有一定的相关性。     

肝功能正常的慢性HBV感染者的临床特征及肝脏病理学分析

目的了解肝功能正常的慢性HBV感染者的临床特点和肝脏病理学及其影响因素。方法收集2008年8月-2012年8月在江苏大学附属镇江市第三人民医院诊治的肝功能正常的慢性HBV感染者316例,采用超声定位穿刺取肝组织,行HE染色、纤维Masson染色,HBs Ag和抗-HBc免疫组化染色,观察Knodell坏死炎症评分和Ishak纤维化评分,并分别分析其与年龄、性别、HBe Ag状态、ALT水平、血清HBV DNA复制水平以及HBs Ag和HBc Ag肝组织表达的关系。计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果肝功能正常的慢性HBV感染者中有260例(82.3%)炎症坏死中度以上,中度纤维化以上有256例(81.0%);重度炎症坏死和重度纤维化(肝硬化)分别为13例(4.1%)和26例(8.2%)。女性平均年龄大于男性(t=3.526,P0.05),并且其Knodell评分和Ishak评分均高于男性(t值分别为6.65、5.77,P值均0.05);30岁以上的慢性HBV感染者其Knodell评分和Ishak评分高于30岁以下患者(P值均0.05)。ALT水平为0.5~1.0倍正常值上限(ULN)的HBV感染者其肝组织损伤程度比(0~0.49)×ULN的HBV感染者严重(P值均0.05)。从HBV DNA复制水平来看,处于检测下限的患者其肝组织损伤程度明显低于病毒载量大于检测下限的病例组,差异具有统计学意义(P值均0.05);HBs Ag和HBc Ag肝组织表达的强弱与肝组织损伤相关性并不大,差异无统计学意义(P值均0.05)。结论可检测到病毒载量的持续ALT正常的慢性HBV感染者应考虑进行肝活组织检查,特别是年龄40岁的患者。     

低ALT水平的慢性HBV感染者血清HBsAg水平与肝组织学的相关性

目的通过分析低ALT水平慢性HBV感染者血清HBs Ag水平与肝组织炎症分级及纤维化分期的关系,探讨影响肝组织学的相关因素。方法收集2010年1月-2013年12月在广东省人民医院就诊的慢性HBV感染者511例,检测肝组织学、血清HBs Ag定量、HBV DNA定量。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,非正态分布的资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Nemeny检验。计数资料组间比较采用χ2检验,采用Spearman等级相关分析法判断HBs Ag水平与肝组织炎症分级和纤维化分期的相关性。结果 511例患者有不同程度肝组织异常。年龄≥40岁组HBe Ag阳性率、HBs Ag定量、HBV DNA定量均低于年龄40岁组,差异均有统计学意义(统计值分别为86.80、2.99、7.25,P值分别为0.000 1、0.003、0.000 1)。不同年龄组肝组织炎症分级和纤维化分期的分布差异有统计学意义(χ2值分别为70.03、61.92,P值均0.000 1)。Spearman等级相关分析结果显示,HBe Ag阳性和HBe Ag阴性患者,HBs Ag水平与肝脏炎症分级及纤维化分期均呈负相关关系(r值分别为-0.245、-1.51、-0.153、-0.181,P值分别为0.000 1、0.019、0.012、0.005)。结论低ALT水平慢性HBV感染者年龄是影响肝脏组织学进展的重要因素之一,且HBs Ag水平与肝组织炎症分级和纤维化分期均呈负相关关系,提示HBs Ag水平可作为此类患者无创性判断肝脏组织学状态的一项重要指标。     

慢性乙型肝炎患者免疫耐受和活动状态肝组织内HBsAg和HBcAg表达差异

目的分析慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者在乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染免疫耐受和活动状态的临床和病理学差别.方法选择102例CHB免疫耐受期患者组成免疫耐受组,215例CHB免疫清除期或再活动期患者组成免疫活动组,分析两组间肝组织内乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsA g)和乙型肝炎核心抗原(hepatitis B core antigen,HBc Ag)的表达、性别、谷丙转氨酶、血清HBV DNA载量、肝脏炎症活动度分级(G)和纤维化分期(S)的差异.结果免疫耐受组的HBs Ag胞膜表达强度低于免疫活动组(P=0.037),而肝组织内HBc Ag表达强度、HBc Ag胞核表达强度显著高于免疫活动组(P=0.00).仅在免疫活动组,肝组织内HBs Ag表达强度与HBV DNA存在正相关性(P=0.019),肝组织内HBc Ag表达强度、HBc Ag胞浆和胞核表达强度与HBV DNA均存在正相关性(均P0.05);肝组织内的HBc Ag表达强度和HBc Ag胞核表达强度与G、S存在负相关性(均P0.05).仅在免疫耐受组,肝组织内的HBsAg胞浆表达强度与G、S存在正相关性(P=0.016和P=0.003).结论肝组织内的HBs Ag胞膜表达强度与CHB免疫活动程度呈正相关.肝细胞胞浆内表达的HBsAg有可能系免疫耐受状态机体攻击的靶抗原.肝细胞核内表达的HBc Ag即是CHB病毒复制,又是免疫耐受状态的打破进展至免疫活动状态的关键,也是肝组织炎症活跃和纤维化进展的关键.     

慢性乙型肝炎、肝硬化患者肝组织病毒载量与肝组织损伤程度的关系

目的了解慢性乙型肝炎（CHB）、肝硬化患者肝内HBV载量的变化与肝组织损伤程度的关系及其对该类患者的预后意义。方法经血清学及肝穿刺病理组织学证实为CHB 46例,经血清学及影像学确诊、手术获得的肝硬化标本17例。采用实时荧光载量系统检测血清及肝组织HBV DNA载量,并观察肝组织炎症及纤维化程度。结果 （1）肝硬化组血清HBV DNA载量低于HBeAg阳性CHB组（P〈0.01）、高于HBeAg阴性CHB组（P〈0.001）;肝硬化组肝组织HBV DNA载量低于HBeAg阳性及HBeAg阴性CHB组（P〈0.001、P〈0.01）;HBeAg阳性及阴性CHB组的肝组织HBV DNA载量均高于血清HBV DNA载量（P〈0.05、P〈0.01）,肝硬化组肝组织HBV DNA载量低于血清（P〈0.001）。（2）CHB、肝硬化血清HBV DNA载量与肝组织的炎症及纤维化程度呈正相关（P〈0.05）,肝组织HBV DNA载量则与肝组织的炎症及纤维化程度呈明显负相关（P〈0.05）。结论肝组织HBV DNA较血清HBV DNA载量更能准确反映肝内HBV复制水平、肝组织损伤程度以及CHB、CHB肝硬化的进展程度。     

ALT正常和轻度升高慢性HBV感染者的年龄与肝组织病理及HBVDNA定量的相关分析

目的探讨不同年龄的ALT正常和轻度升高慢性HBV感染者的肝组织病理及HBV DNA定量的特点。方法对2005年1月至2013年12月石家庄市第五医院收治的1123例ALT正常和轻度升高且行肝穿刺活组织检查的慢性HBV感染者进行回顾性分析,依据年龄分为40岁和≥40岁两组,分析两组中HBe Ag阳性与阴性及ALT正常与轻度升高患者的肝组织病理炎症分级(G)和纤维化分期(S)分布特点,并进行年龄与炎症分级、纤维化分期、HBV DNA定量的相关性分析。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用Spearman进行等级相关分析。结果与40岁组相比,≥40岁组患者肝组织炎症分级≥G2的比例明显增高,差异均有统计学意义(P值均0.001);无论是HBe Ag阳性还是HBe Ag阴性,ALT水平正常或轻度升高的患者均随着年龄增大其肝纤维化分期在≥S2所占比例明显增多,差异均有统计学意义(P值均0.001);年龄与炎性分级、纤维化分期均呈正相关(r值分别0.219、0.293,P值均0.001);≥40岁组中HBe Ag阴性、ALT轻度升高的患者其HBV DNA定量与40岁组患者相比,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 ALT正常和轻度升高慢性HBV感染者肝组织炎症分级、纤维化分期均随年龄的增加有所增加,可考虑将年龄作为病情进展的因素之一。     

替比夫定治疗HBeAgeAg阳性慢性乙型肝炎疗效的预测指标

目的探讨替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎（CHB）48周的疗效及其预测指标。方法采用替比夫定（LdT）600 mg/d治疗78例HBeAg阳性CHB患者48周,从性别、年龄、ALT和HBV DNA基线、早期病毒学应答（治疗12周时HBV DNA转阴）为预测因素,分析其对治疗48周疗效的影响。结果性别、年龄与治疗8～48周时HBV DNA转阴无相关性（P〉0.05）;5 ULN≤ALT≤10 ULN组治疗24、36及48周时HBV DNA转阴率高于2 ULN≤ALT≤5 ULN组（P〈0.05,P〈0.01）;HBV DNA 106～105拷贝/ml组治疗48周时ALT复常率和HBV DNA转阴率高于HBV DNA〉107拷贝/ml组（P〈0.05）;早期病毒学应答组治疗48周时HBeAg阴转率ALT复常率和HBV DNA转阴率也高于非应答组（治疗12周时HBV DNA≥500拷贝/ml）（P〈0.05）。结论 ALT、HBV DNA基线、早期病毒学应答可能可以作为预测替比夫定抗HBV疗效的指标     

慢性乙型肝炎患者血清HBsAg浓度与HBV DNA定量及HBeAg滴度的关系分析

目的:定量检测慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中乙肝病毒(HBV)表面抗原(HBs Ag)、e抗原(HBe Ag)浓度、HBV DNA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等4项指标,并探讨之间的关系。方法:收集437例CHB患者HBs Ag阳性血清,应用化学发光微粒子免疫分析法定量检测HBV血清学标志物和荧光定量聚合酶链反应检测HBV DNA载量。结果:将HBs Ag按浓度由低到高依次分为5组,并分别与HBV DNA、HBe Ag和ALT比较分析。统计结果显示,不同HBs Ag浓度组之间HBV DNA定量水平差异有显著性意义(F=119.753,P0.01),组间两两分别比较,各组之间差异有显著性意义(P0.01);不同HBs Ag浓度组间HBe Ag滴度的比较,差异有显著性意义(F=175.457,P0.01),各组间两两比较,差异有显著性意义(P0.01)。不同HBs Ag浓度组间ALT水平的比较,差异无统计学意义(F=2.545,P=0.056)。结论:HBs Ag在高浓度时(10 000IU/ml)与HBV DNA的关联性较高,当HBs Ag浓度达到1 000IU/ml以上时与HBe Ag有较高的关联性,而HBs Ag浓度与血清ALT活性无关联性。所以在HBs Ag浓度下降后,坚持检测HBs Ag、HBV DNA及HBe Ag,将对治疗方案的调整和监测疗效提供更加全面的参考依据。     

ALT＜2ULN慢性HBV感染者HBVDNA水平与肝脏病理特征的关系

目的探讨ALT＜2 ULN慢性 HBV感染者 HBV DNA水平与肝组织病理特征的关系。方法将在延安大学附属医院收集的120例ALT＜2 ULN慢性 HBV感染者按血清 HBV DNA水平分为3组,A组：HBV DNA＜105 IU/mL ;B组：105 IU/mL≤HBV DNA＜107 IU/mL ;C组：HBV DNA≥107 IU/mL。对不同HBV DNA水平的患者肝组织炎症程度及纤维化分期进行对比。结果三组患者的肝脏炎症活动度、纤维化程度差异均具有统计学意义（χ2＝16．208、χ2＝12．132,P均＜0．05）。A组患者的肝脏炎症程度重于B组和C组,C组患者的肝脏纤维化程度重于B组和A组。结论对于ALT＜2 ULN的慢性HBV感染者,HBV DNA水平不能独立地用来评价患者的肝脏病变程度,还应结合年龄、HBeAg状态等对其进行全面的评价。     

阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的观察阿德福韦酯（ADV）联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化代偿期的疗效和安全性。方法 76例乙型肝炎代偿期肝硬化患者随机分为单用ADV的对照组及ADV＋安络化纤丸联合治疗的治疗组,两组患者疗程均为48周,治疗后观察两组患者肝功能、HBV及肝纤维化指标。结果治疗48周,联合治疗组肝功能均有好转,ALT、ALB及TBil与治疗前比较（P均〈0.05）,差异均有统计学意义。联合治疗组治疗后血清HBV DNA、HBe Ag低于检测下限的比率及HBe Ag/抗HBe转换率较治疗前升高,差异均有统计学意义（P均〈0.01）。联合治疗组肝纤维化各项指标下降值与对照组比较更显著（P均〈0.05）,差异均有统计学意义;其治疗后超声检测脾脏厚度及长径与治疗前比较均有减低,下降幅度与对照组比较更显著（P〈0.05）。结论 ADV联合安络化纤丸治疗乙型肝炎肝硬化有明显抗纤维化作用,其疗效优于单用ADV。     

IFN-α 1b治疗核苷（酸）类似物经治未达满意终点的CHB多中心疗效分析

目的评估序贯联合重组人干扰素α1b（IFN-α1b）治疗核苷（酸）类似物（NAs）经治HBe Ag阳性CHB患者48周的疗效与安全性。方法 159例NAs治疗12-36个月HBV DNA检测不到但未发生血清学应答的HBe Ag阳性CHB患者,77例接受序贯联合IFN-α1b治疗48周,82例继续NAs单药治疗48周。基线和治疗期间每12周进行生物化学、病毒学和血清学评估。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果治疗48周,试验组HBe Ag低于检测下限和转换率分别为21.74%和20.29%,对照组HBe Ag低于检测下限和转换率分别为5.63%和5.63%,差异有统计学意义（χ^2=7.738、6.709,P〈0.05）。试验组和对照组HBs Ag清除率分别为7.25%和0%,差异有统计学意义（χ^2=5.335,P〈0.05）。试验组和对照组病毒学反弹率分别为0%和4.22%,差异无统计学意义（χ^2=2.979,P〉0.05）。无论是试验组还是对照组,HBs Ag基线水平高的患者（〉2000 IU/ml）的HBe Ag血清学转换率高于基线水平低（≤2000 IU/ml）的患者;差异无统计学意义（χ^2=2.833、0.147,P〉0.05）。HBs Ag下降幅度与HBe Ag下降幅度具有相关性（r=0.606）。NAs基础治疗时间可能对序贯联合干扰素后的HBe Ag低于检测下限和转换有一定影响,但无论基础治疗时间长短,序贯联合干扰素均可增加HBe Ag应答率。结论序贯联合IFN-α1b有助于提高NAs经治未达满意治疗终点的HBe Ag阳性CHB患者的血清学应答率。     

Vidarabine treatment of chronic active hepatitis associated with hepatitis B virus multiplication. A randomized multicenter study

A randomized controlled study of one course of vidarabin was carried out in 30 patients with HBs Ag, HBe Ag, DNAp, positive chronic active hepatitis: 15 patients were treated with vidarabin given intravenously (15 mg/kg/day for 7 days then 7.5 mg/kg/day for 14 days); the other 15 patients received a placebo for 21 days. During treatment, DNA polymerase activity fell dramatically in 13 treated patients and in no controls (p less than 0.001). Six months after inclusion, ALT normalization was observed in 40 p. 100 of the treated patients and 6 p. 100 of the controls (p less than 0.05), a decrease in inflammatory activity on liver biopsies was observed in 70 p. 100 of the treated patients and 20 p. 100 of the controls (p less than 0.05), a permanent lost of DNA polymerase and of HBe Ag occurred in 33 p. 100 and 13 p. 100 of the treated patients and 20 p. 100 and 7 p. 100 of the controls, respectively. In addition, a second course of vidarabin was administered to the 12 patients who were still HBe Ag positive 6 months after the first course. During the next 6 months, 8 patients lost DNA polymerase and 4 lost HBe Ag. Altogether, the final score of durable inhibition of HBV replication was 11/15 (73 p. 100) within one year. The above results demonstrate that one course of vidarabin can significantly improve ALT and liver inflammatory activity but the effect upon HBV replication is only transient. A second course does however increase efficacy on HBV replication without additional side effects.     

Role of hepatitis B virus infection in chronic glomerulonephritis

This study included 60 patients suffering from chronic glomerulonephritis (GN), confirmed by punch biopsy of the kidney. HBs antigen (Ag) was found in the sera of 5 patients, whereas anti-HBs and/or anti-HBc antibodies were found in 3 others. Of the 139 subjects carrying HBsAg or anti-HBc antibodies 117 suffered from chronic liver disease and 3 from chronic GN. Of the 11 patients afflicted with chronic GN and one with a hepatitis B virus (HBV) infection 9 had GN with IgA deposits and the other 2 had membranoproliferative GN. The renal tissue of these 11 patients was examined for the presence of HBs. HBc and HBe antigens using monoclonal antibodies. Virus particles were unsuccessfully sought by electron microscopy. It is possible that, in some patients infected with HBV and afflicted with chronic liver disease, the IgA deposits in the glomeruli result from the perturbed liver metabolism.     

Significance of the expression of pre-S proteins in mononuclear blood cells in chronic hepatitis caused by the hepatitis B virus

In chronic viral type B hepatitis, the presence in the serum of pre-S proteins of hepatitis B virus (HBV) envelope reflects viral replication. As peripheral blood mononuclear cells (PBMC) are known to be target cells for HBV replication, the aim of our study was to investigate the clinical relevance of pre-S protein expression in PBMC. Fifty-seven patients with chronic type B hepatitis and HBs antigenemia were studied. Following separation using the Ficoll gradient, the PBMC were lysed and studied for pre-S proteins by Western blot. HBs Ag and HBc/e Ag were assayed in parallel by radioimmunoassay. HBs Ag was detected in PBMC in 86 percent of cases, HBc/e Ag in 28 percent of cases and pre-S proteins in 34 percent of cases. A statistically significant association was found between the presence of HBc/e Ag in PBMC and both the serum HBe Ag (chi 2 test, p less than 0.01) and the serum viral DNA/DNA polymerase (t test, p = 2.10(-4)). The pre-S protein expression in PBMC was significantly associated with higher levels of DNA/DNA polymerase activity (chi 2 test, p less than 0.05). The expression of pre-S proteins in PBMC appears therefore to correlate with the HBV viral replication phase. The HBc/e Ag and pre-S protein detection in PBMC therefore offers a reliable non invasive approach to tissular viral replication. The clinical relevance of pre-S testing in PBMC was illustrated by the study of 12 cases of chronic active hepatitis positive for anti-HBe but with no or low level of serum DNA polymerase activity.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

抗—HBs阳性不同血清学模式病毒学及临床意义分析

目的：通过对抗－HBs阳性不同血清学模式病毒学和临床意义的分析,了解抗－HBs阳性不同血清学模式特点,探讨其形成机理及抗－HBs的作用。方法：采用Abbott和PCR定量、PCR定性方法分别检测抗－HBs阳性不同血清学模式病人的HBV血清标志物和HBV DNA。结果：抗－HBs、抗－HBe、抗－HBc阳性组与其它模式组比较,其抗－HBs值显著升高（P＜0．05）;HBsAg、抗－HBs、HBeAg阳性组与其它模式组比较,其HBV DNA含量显著增高（P＜0．01）;定性检测HBV DNA阳性组与HBV DNA阴性组比较抗－HBs值,前者抗－HBs值显著降低（P＜0．05）;抗－HBs阳性不同血清学模式病人生化指标比较无显著性差异（P＞0．05）;抗－HBs阳性不同血清学模式病人比较其肝炎临床类型的构成有非常显著性差异（P＜0．005）：即抗－HBs、抗－HBe、抗－HBc阳性组主要表现为急性肝炎,HBsAg、抗－HBS、HBeAg阳性组与HBsAg、抗－HBs阳性组主要表现为慢性肝炎。结论：抗－HBs阳性时HBV处于复制水平,但并不标志HBV复制的停止,仅预示病人感染相和恢复相的动态消长过程。如抗－HBs水平不断提高,则感染相向稳定的恢复相发展。同时从肝功能损伤的程度及肝炎临床类型分析,提示抗－HBs引发的免疫效应最终使部分病人由感染相进入恢复相。     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝的临床疗效

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)合并脂肪肝对聚乙二醇干扰素α-2a(PEG-IFNα-2a)临床疗效的影响。方法选择2006年6月-2012年6月于广西科技大学第一附属医院住院的CHB并脂肪肝患者248例,根据脂肪肝程度分为轻度组173例、中度组55例、重度组20例,分析脂肪肝的危险因素,观察3组患者12个月时的病毒学应答、生化学应答、完全应答情况。另选取同期单纯CHB患者82例作为对照组。结果 4组患者在男性构成比、年龄、CHO、TG、ALT、HBV DNA载量、BMI、胰岛素水平差异均有统计学意义(P均0.05),而病程差异无统计学意义(P0.05);CHB患者合并脂肪肝与患者性别、年龄、CHO、TG、ALT、HBV DNA载量、BMI、胰岛素水平密切相关(P0.05);对照组患者HBV DNA转阴、病毒学应答与3个脂肪肝组差异无统计学意义(P0.05),但ALT复常率、完全应答率明显高于3个脂肪肝组,且随着脂肪肝病变严重程度的增加而降低(P0.05)。结论肝细胞脂肪病变不会影响PEG-IFNα-2a治疗CHB患者的病毒学应答,但会影响ALT复常率、完全应答率,在采用PEG-IFNα-2a治疗CHB过程中,采取相应的治疗措施提高患者ALT复常率及完全应答率,提高临床疗效,改善患者生存质量。     

慢性乙型肝炎患者脂联素和瘦素检测的临床意义

目的探讨CHB患者血清脂联素（ADPN）、瘦素（LEP）水平的关系及意义。方法检测52例CHB患者、51例HBV携带者以及46例健康体检者血清中脂联素、瘦素的水平,并测定ALT、AST水平,对脂联素、瘦素和肝功能损伤程度的相关性进行分析。结果 HBV携带者组ADPN水平较CHB患者组、对照组高（P〈0.05）,CHB组患者与对照组组间ADPN水平无明显差异。CHB患者组LEP水平较HBV携带者组、对照组高（P〈0.05）;HBV携带者组与对照组组间LEP水平无明显差异。3组患者的ADPN、LEP水平均呈现出女高男低的现象（P〈0.05）。CHB组患者AST、ALT水平均较HBV携带者组、对照组显著升高（P〈0.05）,HBV携带者组和对照组组间AST、ALT水平无明显差异。LEP水平与ALT和AST呈正相关（r=0.386,P〈0.05;r=0.751,P〈0.05）。结论 ADPN、LEP与CHB的发生及发展密切相关,可能是病情轻重的标志。     

Immunohistochemical study of HBV antigens in 338 liver cell carcinomas.

Tumor tissue (n = 338) and liver parenchyma (n = 276) from patients of Asian (n = 31) and European descent (n = 307) with hepatocellular carcinoma (HCC, n = 299), cholangiocellular carcinoma (CCC, n = 16) and combined HCC/CCC (n = 23) were screened with immunohistochemical methods for HBV antigens (HBs, preS1, preS2, HBc, HBe and HBx). Of the HCC cases nine were of the fibrolamellar type (FLC). All cases of HCC/CCC and CCC were from Western European patients. HBV antigens could be demonstrated more frequently in HCC cases of Asian descent (59.09% in liver parenchyma and 66.67% in tumor tissue) compared to Western European HCC cases (23.11% and 30.77%; chi-square test, p = 0.0003 and p = 0.0001, respectively), HCC/CCC (26.32% and 30.43%), CCC (7.14% and 20%) and FLC (0% and 25%). Results for HBx were not considered here due to questionnable HBV specificity of the antibodies employed. Immunohistochemical detection mainly HBs, whereas HBc, HBe and preS antigens played only a minor part. Comparing the results obtained with a rabbit and a goat polyclonal HBs antibody and a cocktail of seven monoclonal HBs antibodies showed statistically significant superior sensitivity for the goat antibody. Reactivity of tumor tissue for HBc and/or HBe as observed in twelve cases is suggestive of virus replication within tumor tissue. These data plus the demonstration of HBV antigens within so-called proliferated bile ducts, which represent metaplastic hepatocytes, underscore the nature of CCC as malignant counterpart of proliferated bile ducts. Consequently, it is proposed to divide the entity liver cell carcinoma (LCC) into the subcategories HCC and CCC in contrast to adenocarcinomas arising from bile ducts or peribiliary glands. In conclusion, HBV seems to play a part in the pathogenesis of LCC in Asian and in Western European patients. Further factors like HCV and other chronic inflammatory processes may be employed here.     

乙型肝炎病毒感染和血吸虫感染对肝纤维化的影响

目的分析乙型肝炎病毒（HBV）感染和血吸虫感染对肝纤维化的影响。方法肝纤维化脾大脾亢患者59例,取肝组织进行肝纤维化病理分期并查肝组织血吸虫虫卵;采用酶联免疫吸附试验（E1。ISA）检测血清乙肝两对半,同时观察患者临床症状及实验室指标包括血常规、肝功能及血清胶原蛋白（HA）,血小扳转化生长因子BB（PDGF-BB）和金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP-1）水平。分析乙肝阳性与乙肝阴性肝纤维化患者之间,肝组织血吸虫虫卯阳性与虫卵阴性肝纤维化患者之间的肝纤维化程度、临床及实验室检查指标的差异,并分析影响肝纤维化程度的相关因素。结果乙肝肝纤维化患者肝功能显著异常,其血清HA和PDGF—BB分别为（1．03±0．35）ng／ml和（0．31±0．04）ng／ml,与单纯血吸虫病肝纤维化患者的（0．69±0．20）ng／ml和（0．11±0．03）ng／ml比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。肝组织虫卯阴、阳性患者问的肝纤维化程度差异无统计学意义（x2=2．266,P〉0．05）;肝纤维化严重程度与乙肝感染相关（B=0．382,P〈0．05）,与肝脏血吸虫虫卯数无相关性（P〉0．05）。结论乙肝比血吸虫病对肝纤维化的影响更严重,临床上应先确定肝纤维化的病因,以指导临床治疗。