肝癌三维适形放疗进展

三维适形放疗(3DCRT)是一种提高治疗增益比的较为有效的放疗技术,已被广泛用于全身各部位肿瘤的治疗,也为不宜手术的中晚期原发性肝癌或转移性肝癌患者的放疗提供了一个新的治疗途径,且效果十分明显。3DCRT联合动脉导管化疗栓塞(TACE)与3DCRT联合热疗对治疗原发性肝癌有明显的治疗效果,而三者联合可发挥各自的优势,治疗效果更加显著。     

肝癌三维适形放疗临床观察

三维适形放疗（3-dimensional conformal radiotherapy 3D CRT）是近年发展起来的放疗技术，我科自2002年起采用3DCRT治疗原发性肝癌10例，取得较好近期疗效。现报道如下。     

介入联合三维适形放疗治疗原发性肝癌疗效观察

目的:评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合三维适形放疗(3DCRT)治疗原发性肝癌(PHC)的疗效。方法:将原发性肝癌52例,随机分为观察组27例和对照组25例。观察组行TACE联合3DCRT治疗;对照组单纯行TACE治疗。结果:观察组有效率显著高于对照组(P<0.01),而两组局部控制率比较无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后复查甲胎蛋白(AFP)平均下降50%以上者,观察组显著高于对照组;观察组生存情况显著优于对照组;两组不良反应相似。结论:对于不能手术切除的PHC,TACE联合3DCRT是有效治疗手段。     

三维适形放射治疗肝癌研究进展

近年来,虽然肝癌的诊疗水平已有很大提高,但外科手术仍被认为是目前首选的治疗方法。大多数病人就诊时已属晚期,失去手术机会,能行手术切除者仅为10％左右。因此非手术治疗在肝癌的治疗中占有越来越重要的地位。作者就三维适形放射治疗肝癌(three dimensional conformal radiotheraPy,3DCRT)研究进展做一综述。     

原发性肝癌三维适形放疗联合介入治疗的临床研究

目的研究三维适形放疗（3DCRT）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）对Ⅲ、Ⅳ期原发性肝癌的疗效.方法80例Ⅲ、Ⅳ期原发性肝癌患者随机分为2个组,40例采用3DCRT＋TACE,40例采用3DCRT＋肝动脉插管药物灌注（HAI）.结果3DCRT联合TACE组与3DCRT联合HAI组有效率分别为75%和45%（P＜0.05）.3DCRT＋TACE组0.5、1.0、2.0年局部控制率分别为93%、85%、61%,明显高于3DCRT＋HAI组的70%、43%、33%（P＜0.05）.远处转移率3DCRT＋TACE组与3DCRT＋HAI组分别为30%和38%（P＞0.05）.3DCRT＋TACE组0.5、1.0、2.0年生存率分别为73%、45%、28%,高于3DCRT＋HAI组的45%、25%、13%（P＜0.01）.毒副反应结果显示治疗组与对照组相似（P＞0.05）.结论3DCRT＋TACE能提高Ⅲ、Ⅳ期原发性肝癌疗效,是中晚期原发性肝癌行之有效的治疗方法.     

后程三维适形放疗在食管癌治疗中的应用

食管癌放疗失败的主要原因为肿瘤局部未控和复发，提高肿瘤局部剂量有可能提高肿瘤局控率、生存率。随着三维适形放疗广泛开展运用，其在食管癌治疗上的价值较肯定。笔者作了一些对照研究，探讨常规放疗与三维适形放疗结合疗法的疗效。     

伴门静脉癌栓肝癌的不同靶区适形放疗临床分析

目的比较原发性肝癌伴门静脉癌栓不同肿瘤靶区三维适形放射治疗联合介入的临床疗效。方法30例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者，采用三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞（TACE）进行治疗，根据肿瘤靶区分为2组：肿瘤靶区包括肝内原发肿瘤＋静脉癌栓者为A组（15例），肿瘤靶区只包括静脉癌栓而不包括肝原发灶者为B组（15例）。2组病例均于TACE 1～2次后开始放疗。结果A、B两组治疗有效率分别为33．3％和53．3％，1、2年生存率分别为26．7％、6．7％和40．0％、13．3％，两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组放射反应发生率明显高于B组（P〈0．05）。结论对于晚期肝癌伴门静脉癌栓，特别是肝内多发或大病灶、肝功能差的患者，在联合TACE有效治疗下，对静脉癌栓的局部放射治疗仍能取得较好疗效。     

低位直肠癌三维适形放疗保肛治疗12例分析

2005年3月-2007年8月，我们共收治低位直肠癌12例，采用盆腔外照射加三维适形放疗保肛治疗，疗效满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况12例中，男7例，女5例；年龄65-78岁，平均71．3岁。经病理活检及直肠内B超诊断，12例均为T3期直肠癌，其中低分化腺癌4例，中分化腺癌8例。     

原发性肝癌37例治疗体会

1995年3月～1997年4月,我们收治原发性肝癌37例,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男26例,女11例;年龄28～71岁,平均49岁。全部病例均经CT和B超诊断为原发性肝癌。甲胎蛋白阳性28例,阴性9例;癌肿<5cm5例,≥8cm32例,其中肝门区淋巴结肿大和(或)门静脉主干有癌栓,或有远处转移21例。按TNM和日本标准分期:期2例,期9例,期26例。1.2　治疗方法　37例均以6mV直线加速器进行外照射。单纯放射治疗14例,对肿块<5cm5例,用比肿块大3～4cm局部小野,前后对穿照射,6周内总剂量60Gy/30次,肝门区预防性照射剂量4周内40Gy/20次;对肿块≥8cm9例,用…     

原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较

目的比较肝动脉化疗栓塞（TACE）结合三维适形放射治疗（3DCRT）与单纯介入肝动脉化疗栓塞（TACE）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法 76例PHC患者分为两组,A组38例（3DCR加TACE,先TACE 1～3次,3DCRT45～60Gy）,B组38例（TACE2～3次）。介入化疗选用顺铂60～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg。结果 A组CR＋PR36例,总有效率为95%;B组CR＋PR 23例,总有效率有60.5%（P〈0.01）。癌灶体积与疗效有关,PTV（计划靶体积）〈216cm3者CR 7/8,PTV〉216cm3者CR 1/8（P〈0.01）。结论 PHC疗效3DCRT加TACE组优于单纯TACE组。     

原发性肝癌综合治疗1例

病例男,58岁.曾于1991年健康体检超声发现肝右叶上段直径约1.6 cm×1.8 cm实质性低回声结节,界清欠规则,无包膜,其周边无声晕,肝内外胆管不扩张.随行手术根治性切除,病理组织学检查提示：肝细胞型肝癌.术后定期复查时发现原手术区附近约1.2~1.5 cm边界不清的占位,考虑复发.在超声引导下,行经皮肝脏肿瘤无水乙醇灌注术,术后定期复查肿瘤缩小,术区呈不均匀强回声改变.     

兔VX2肝癌三维适形放疗后CT表现与病理对照研究

目的 探讨CT对观察兔VX2肝癌三维适形放疗后肿瘤及照射区肝组织改变的价值.方法 15只新西兰大白兔VX2肝癌模型随机分为低剂量组、高剂量组和对照组,分别给予单次剂量10 Gy、30 Gy及不采取任何处理.放疗后复查CT与肿瘤、肝组织病理学对比观察.结果 对照组的肿瘤平均直径较低剂量组和高剂量组增长迅速[CT测值分别为(62.47±17.14)mm、(16.35±2.05)mm、(14.56±2.13)mm;病理测值为(63.70±16.24)mm、(16.25±2.21)mm,(14.62±1.25)mm],高剂量组和低剂量组差异无统计学意义(P＞0.05),但与对照组相比,明显小于对照组(P＜0.05).放疗后CT平扫肿瘤密度减低,高剂量组1只,低剂量组3只荷瘤兔的肿瘤动脉期轻度或明显强化.病理检查见肿瘤组织变性、水肿、出血.高剂量组4只,低剂量组2只增强扫描后肿瘤无强化,病理检查见肿瘤细胞广泛的凝固性坏死.低剂量组80%(4/5)照射区肝组织出现II～III级肝损伤表现,高剂量组100%(5/5)出现IV级肝损伤.放疗后高剂量组3只,低剂量组1只CT平扫时肿瘤周围出现同照射区分布一致的低密度带,静脉期轻度强化,病理检查确定为局限性放射性肝损伤区域.结论 CT扫描可以反映兔VX2肝癌三维适形放疗后肿瘤坏死、水肿、充血等病理特征及发现照射区肝组织的局限性放射性肝损伤.     

立体定向适形放疗治疗原发性肝癌的近期疗效分析

目的 观察立体定向适形放疗治疗原发性肝癌的近期疗效.方法 28例原发性肝癌患者经Elscint twin flash 螺旋CT机定位后,用Leibinger三维放疗计划系统拟制放疗计划,在Varian直线加速器上实施治疗.平均随访时间为12个月.分析肿瘤反应率、放疗后无肝内肿瘤进展率及放疗后12个月生存率,观察治疗毒副作用.结果 放疗后肿瘤体积反应率为85.7%,放疗后12个月无肝内肿瘤进展率为38.4%,放疗后12个月生存率为70.5%.存活患者无晚期肝损伤.结论 立体定向适形放疗治疗肝癌的毒性较小,对提高肝内肿瘤的局部控制率有一定意义.     

调强适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效观察

目的评价调强适形放射治疗（intensity modulated radiation treatment,IMRT）联合肝动脉化疗栓塞（transarte-rial chemo-em bolization,TACE）治疗原发性肝癌（primary hepotocellular carcinoma,PHC）对患者生存率的影响。方法23例PHC患者先予TACE2个周期,2周后予IMRT（3～4.5Gy/次,3～5次/周,总剂量45Gy/10～15次）。结果1、2、3年生存率分别为69.6%、47.8%、30.4%。结论IMRT联合TACE治疗原发性肝癌,可以提高患者的生存率。     

直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

目的 比较三维适形放疗(3D-CRT)与5野、7野调强适形放疗(IMRT)的剂量分布,以探讨IMRT对直肠癌术前放疗的价值。方法 对10例术前新辅助放化疗直肠癌患者,分别设计3D- CRT、5野IMRT、7野IMRT计划,应用剂量体积直方图(DVH),比较3种治疗计划的靶区适形度指数(CI)、不均匀性指数(HI)和正常器官受量。结果 适形度指数(CI)7野IMRT计划＞5野IMRT＞3D- CRT,不均匀性指数(HI)5野IMRT计划＞7野IMRT＞3D- CRT。5野、7野IMRT计划比3D- CRT均可以减少高剂量照射小肠、膀胱、股骨头体积,7野IMRT计划比5野可以减少高剂量照射的骨髓和膀胱的体积。结论 直肠癌术前放疗中IMRT计划在靶区剂量适形度方面均优于3D- CRT计划,对正常组织的保护也存在明显的优势。7野IMRT计划较5野IMRT计划技术有更好的剂量适形度与剂量均匀性。     

宫颈癌调强放疗与三维适形放疗效果对比观察

目的:观察比较调强放疗与三维适形放疗治疗宫颈癌的临床效果及安全性.方法:选择某医院收治的宫颈癌90例,根据辅助放疗方式不同,随机分为调强放疗组与三维适形放疗组各45例.两组均采用定位CT扫描,扫描后将图像数据传送至治疗计划系统.根据获得的CT图像勾画靶区,宫颈癌术后瘤床区为临床靶区,临床靶区在三维上均匀外扩1 cm为计...     

三维适形放疗与容积调强放疗治疗局部晚期宫颈癌比较研究

目的探讨三维适形放疗(3D-CRT)及容积调强放疗(VMAT)剂量分割方案的改变对靶区覆盖指数以及危险器官受量的影响。方法选取辽宁省肿瘤医院放疗科自2017年6月至2018年12月收治的81例局部晚期宫颈癌患者为研究对象。根据外照射治疗方案选择不同将所有患者分为A组(n=39)和B组(n=42)。A组采用三维适形放疗联合三维近距离治疗;B组采用容积调强放疗联合三维近距离治疗。比较两组患者靶区剂量覆盖指数及危及器官(OAR)受量。结果 B组靶区适形度指数(CI)显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者靶区均不匀性指数(HI)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组的膀胱、结直肠、小肠受量均显著低于A组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌容积调强放疗联合三维近距离治疗与三维适形放疗联合三维近距离治疗均能得到较好的靶区覆盖,使肿瘤得到良好的局部控制,但容积调强放疗联合三维近距离治疗的膀胱、结直肠、小肠等OAR受量更低。临床上应根据患者实际情况选择使用。     

直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

Objective To compare the dose distribution of the three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT)and 5-field or 7-field intensity modulated radiation therapy(IMRT), and to explore the value of IMRT in preoperative radiotherapy for rectal cancer.Methods Ten rectal cancer patients treated with preoperative combination radiotherapy and chemotherapy were enrolled in this study. 3D-CRT plan and the 5.field or 7-field IMRT plans were performed for each patient.The conformal index (CI),heterogeneity index(HI)of the planning target volume(PTV)and the dose of normal organs of 3D-CRT plan(3D-CRTp)and the 5-field or 7-field IMRT plans(IMRT5fp or IMRT7fp)were analyzed with the dose-volume histogram.Results The CI values of PTV were 0.91,0.87 and 0.78 in IMRT7fpIMRT5fp and 3D- CRT but with IMRT7fp>IMRT5fp>3D-CRTp(t=-5.69、-8.91,P<0.01),respectively.The HI values of PrV were 1.09,1.08 and 1.05 in IMRT5fp,IMRT7fp and 3D- CRTp but with IMRT5fp >IMRT7fp>3D- CRTp(t=3.41、-6.89,P<0.01),respectively.The ratio of dose volume were 0.08,0.10 and 0.19(t=2.79、3.52,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the small intestine V50,with 0.07,0.10 and 0.19(t=2.58、3.40,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D-CRTp on the bladder V50 and 0.01,0.01 and 0.05(t=3.00、3.17,P<0.01)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the fomoral head V45.The ratio of dose volume were 0.31 and 0.38(t=3.91,P<0.01)in IMRT7fp and IMRT5fp on the bone marrow V50,with 0.07 and 0.10 in IMRT7fp and IMRT5fp on bladder V45.Conclusions IMRT plan is superior to 3 D- CRT plan in dose conformal degrees of PTV with preoperative radiotherapy of rectal cancer and can significantly protect the normal tissues.The 7-field IMRT plan might be the optimal plan for dose conformal degree and dose uniformity compared with 5-field IMRT.     

胸中段食管癌适形调强放疗和三维适形放疗方案的应用探讨

目的比较胸中段食管癌适形调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)两种不同技术中计划靶区(PTV)及正常组织的受量。方法对52例ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者用同一放疗计划系统分别设计IMRT和3D-CRT根治性放疗计划,应用剂量体积直方图(DVH)比较两种方法中计划靶区和正常组织受量并且计算计划靶区适形指数(CI)和剂量不均匀指数(HI)。结果 IMRT方法的PTV适形度优于3D-CRT;脊髓剂量的最大值低于3D-CRT,但无统计学差异;心脏接受V25和V40的体积百分比低于3D-CRT;IMRT显著降低了肺部V10和V20的有效体积,但其肺部的V5大于3D-CRT。结论在可接受的放射性损伤的基础上,IMRT技术较3D-CRT能够提高行根治性放疗的ⅡB-Ⅳ期胸中段食管癌患者靶区剂量,靶区适形度高,但可使肺组织受到更大容积的低剂量照射。     

直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析

Objective To compare the dose distribution of the three-dimensional conformal radiotherapy(3D-CRT)and 5-field or 7-field intensity modulated radiation therapy(IMRT), and to explore the value of IMRT in preoperative radiotherapy for rectal cancer.Methods Ten rectal cancer patients treated with preoperative combination radiotherapy and chemotherapy were enrolled in this study. 3D-CRT plan and the 5.field or 7-field IMRT plans were performed for each patient.The conformal index (CI),heterogeneity index(HI)of the planning target volume(PTV)and the dose of normal organs of 3D-CRT plan(3D-CRTp)and the 5-field or 7-field IMRT plans(IMRT5fp or IMRT7fp)were analyzed with the dose-volume histogram.Results The CI values of PTV were 0.91,0.87 and 0.78 in IMRT7fpIMRT5fp and 3D- CRT but with IMRT7fp>IMRT5fp>3D-CRTp(t=-5.69、-8.91,P<0.01),respectively.The HI values of PrV were 1.09,1.08 and 1.05 in IMRT5fp,IMRT7fp and 3D- CRTp but with IMRT5fp >IMRT7fp>3D- CRTp(t=3.41、-6.89,P<0.01),respectively.The ratio of dose volume were 0.08,0.10 and 0.19(t=2.79、3.52,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the small intestine V50,with 0.07,0.10 and 0.19(t=2.58、3.40,P<0.05)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D-CRTp on the bladder V50 and 0.01,0.01 and 0.05(t=3.00、3.17,P<0.01)in IMRT7fp,IMRT5fp and 3D- CRTp on the fomoral head V45.The ratio of dose volume were 0.31 and 0.38(t=3.91,P<0.01)in IMRT7fp and IMRT5fp on the bone marrow V50,with 0.07 and 0.10 in IMRT7fp and IMRT5fp on bladder V45.Conclusions IMRT plan is superior to 3 D- CRT plan in dose conformal degrees of PTV with preoperative radiotherapy of rectal cancer and can significantly protect the normal tissues.The 7-field IMRT plan might be the optimal plan for dose conformal degree and dose uniformity compared with 5-field IMRT.