MRSA的医院内流行与呼吸道感染

耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)已成为目前临床上最棘手的一种菌株。其特点为:①以往金黄色葡萄球菌为最重要的医院内感染菌株,其致病力最强;②其耐药性系由β-内酰胺引起,并有选择性耐药;③不仅对β-内酰胺药物而且与其他药物有广泛的交叉耐药性;④对其治疗必须选用适当的化学治疗。本文对MRSA医院内流行及呼吸道感染加以概述。一、医院内沈行情况川崎医大附属医院自1987年12月以来,MRSA的检出率急剧增加,至1989年2月MRSA占检出的金黄色葡萄球菌的60%。此外,于急诊部每月检出的MRSA新患者数与过去同期相比,亦呈增加趋势,目前每月新病例达20例以上,呈现在医院内流行趋势。从门诊患者中检出的MRSA,自1988年1月至1989年7月8     

MRSA感染的预防和治疗

已知感染是与宿主背景和化学疗法药物密切相关,且随着时代的变化而不断变化。像耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)感染之类的耐性菌的感染,就是感染疾病的典型。MPSA感染的院内感染,是由于免疫不全宿主的全身或局部的感染防御机能低下而引起的重症感染,其耐药性是经过应用多种抗菌素演变而来,所以是目前引人注目的感染疾病之一。众所周知,1941年开始应用青霉素G(PCG),并已取得了良好的疗效。但到40年代中期作为染色体外因子的质体(plasmid)上,由于产生了青霉素分解酶,而最早     

MRSA感染防治措施

一、MRSA感染的流行病学1960年合成了新青霉素Ⅰ,用于治疗耐药金葡菌,而翌年便出现了MRSA(耐新青霉素Ⅰ金葡菌)。在日本,作者于1974年从当时流行了2～3年的小儿脓胸中分离出1例MRSA,当时从脓胸分离出的全葡菌,即使对新青霉素Ⅰ不耐药,也对原有的第一代先锋霉素类药物有高度耐药性。这是由于这些葡萄球菌产生的β-内酰胺酶量多的结果,这与今天所说的MRSA对先锋霉素类药物耐药有本质的差别。     

呼吸系统MRSA感染

MRSA在日本的医院中现已成为最突出的医院内感染致炎菌,有些医院已陷于“MRSA恐慌状态”。人们非常关心MRSA呼吸系统感染患者及呼吸系统MRSA带菌者的处理问题。金黄色葡萄球菌常存在于呼吸系统的上呼吸道中,对于慢性呼吸道感染患者,由于该菌病原性微弱,故在临床上人们对其致炎性有疑问。因此,本文主要在于探讨呼吸系统感染中金黄色葡萄球菌的致炎性,MRSA感染的实际情况及MRSA感染的治疗等,并对MRSA呼吸系统感染存在的问题进行讨论。     

妇产科MRSA感染

比较容易分离到金黄色葡萄球菌的妇产科疾病有外性器感染、创伤感染、产褥乳腺炎、新生儿感染(皮肤化脓性疾病等)。妇产科领域的内性器感染即盆腔内感染所分离的葡萄球菌与20年前比正在不断减少,然而近几年自从第3代头孢类抗菌素出现以后,人们开始发现含有本菌的革兰氏阳性球菌(GPC)有增加的倾向。但是从性器官感染总体来看,与其他科相比,可以说由MRSA感染的机率并不大。MRSA的抗药机理在于作用点的改变,由于对β-内酰胺类的低亲和性的青霉素结合蛋白PBP_2的产生,不只对二甲氧基苯青霉素,而且表现了抗所有的β-内酰胺类、很多的氨基甙类和大环内酯类抗菌素的耐药性。一、从妇产科感染分离的葡萄球菌和MRSA 1986～1989年盆腔内感染(子宫内感染、附件脓肿)、外性器感染(Bartholin氏腺脓肿、外阴脓肿)及创伤感染的分离菌,继需氧性革阴氏阴性杆菌之后,需氧性革兰氏阳性球菌和厌氧性菌(球菌、杆菌)几乎占相同的比例;但近年来厌氧菌多少有减少倾向。革兰     

MRSA感染的流行病学标志

从本世纪八十年代开始,在日本逐渐分离出对甲氧青霉素具有耐药性的金黄色葡萄球菌。此菌尤其在免疫缺乏症患者,老年人及婴儿身上被检出率尤高,由此菌引起的院内感染也较常见,最近又呈现耐多种药的倾向。MRSA感染的大部分是由院内感染引起的。因而,确立防止院内感染的措施,已迫在眉睫。以MRSA的流行病学调查为目的的流行病学标志,包括凝固酶型、噬菌体型、指纹分析等方法。作为方法最好是既经济而又方便,可随时实施,并且能对得到的多种表现型进行类型识别。基于此点,最近Gillespie等发表以细菌对化疗药剂、消毒剂及重金属盐的耐药模型为基础的类型识别法,可以说是适用     

难治性呼吸系统感染性疾病与儿茶精吸入疗法

临床上由于选择用药不当 ,或使用时间缺乏计划而出现耐药菌在病房内蔓延的情况不少 ,给治疗带来了一定的困难。呼吸系统感染疾病也不例外 ,尤其二甲氧基苯青霉素耐药性黄色葡萄球菌 (ＭＲＳＡ) ,耐青霉素性肺炎球菌 (ＰＲＳＰ) ,以及耐药性绿脓菌所致难治性感染疾病较多。近年来 ,经临床实验和应用证实 ,从茶叶中提取的儿茶精 (ｃａｔｅｃｈｉｎ)能杀灭耐药菌。故在治疗ＭＲＳＡ呼吸系统感染疾病方面 ,提倡儿茶精吸入疗法。本文对儿茶精的作用 ,儿茶精吸入疗法治疗呼吸系感染疾病的效果进行介绍。1 抗菌活性　儿茶精是具有多酚构造的黄酮类…     

胃切除术后肠炎型MRSA感染的诊断及预防

自从六十年代第一代头孢菌烷类抗菌素问世以来,引起术后感染的革兰氏阳性球菌耐二甲氧苯青霉素化脓性金黄色葡萄球菌(methiciilia resistants staphylococcus aureus,MRSA)剧增,一旦发生MRSA感染常可发生败血症以至危重的多脏器功能不全,故术后处理很重要。作者根据以往的经验对上消化道术后的感染之诊断及预防作以简述。一、上消化道术后MRSA感染作者于1987年1月至6月做胃癌和食管癌手术8例,从这些病人的痰、胃液、粪便及引流物中培养出MRSA有2例;同年7月至12月做同类手术10例,4例培养出MRSA,共有6例病人培养出了MRSA,3例施行胃全切除,2例是幽门端胃大部切除,1例贲门端     

怎样选用抗菌素

在临床实践中对感染性疾病的治疗,要把抗菌素的正确选择与恰当的用药方法以及病情的变化、药物的剂型、患者的所在(住院或门诊)等一并进行考虑。一、致病菌尚未明确时的药物选择通常在未找出致病菌前,为了防止病情恶化和有效地进行早期治疗,也要开始进行化学疗法。呼吸道感染症,特别是上呼吸道感染,大部分是病毒引起的,如为细菌,首先是链球菌,其次是葡萄球菌。如有金黄色葡萄球菌的可能时,要选择先锋霉素Ⅳ。下呼吸道感染主要细菌是肺炎球菌、流感杆菌,要选择羟氨苄青霉素、氯苯青霉素。肺炎、胸膜炎也有由金黄色葡萄球菌引起的,可用青霉素。对有耐药性的葡萄球菌用氨苄青霉素。对体质较差,有呼     

MRSA的发生和现代化学疗法的反思

一、MRSA的发生和蔓延的历史MRSA是methicillin-resistant staphyloco-ccus aureus的缩写,是指耐受新青霉素Ⅰ的金黄色葡萄球菌。新青霉素Ⅰ问世一年后即1961年英国最早分离出MRSA。60年代后期在欧美MRSA已作为顽固性医院内感染病。1.天然青霉素耐性金葡菌的产生1928年福莱明发明了天然青霉素,欧美1941年,日本1947年开始使用,但用后不久就出现了PC酶产生性PCG(即天然青霉素)耐性金葡菌,并有急速蔓延的趋势。这是当时的细菌学者所始料不及的。众所用知PCG耐性金葡菌株并不是由于该药的使用引起突变而出现的,因为在PCG出现以前的1937年保存菌株中,就已发现了PC酶产生菌株。并进一分了解到金葡菌PC的酶基因在质粒DNA上编码,至于PC酶质料的来源现在还不清楚。设想可能起源于土壤中的放线菌类,在自然界中通过接合传递等途径,使PC酶     

MRSA的泌尿系统感染

一、泌尿系统MRSA感染的背景因素1.关于金葡菌的分离情况从1990年1月到1991年2月,作者对本院分离出的金葡菌,分别在泌尿科及其他科进行了苯甲异噁唑青霉素敏感株(MSSA)与耐药性株(MRSA)的分离率的研究。但只是将尿及脓汗作为泌尿科能分离出的MRSA的标本。在泌尿科有27例分离出金葡菌,而其他科只有17例,可见泌尿科比其他科要多;而且在泌尿科MRSA18例,MSSA9例中,可见耐苯甲异噁唑青霉素占66.7%,而别的科MSSA10例,MRSA7例,只占41.2%,均比泌尿科的少。本科查出MRSA的标本多在尿中,而且在观察期间,MRSA肺炎与MRSA肠炎患者的痰与粪便中还未查出有MRSA。另外,在其他科中查出MRSA的标本也多在尿中。     

感染性疾病的治疗

一、细菌感染疾病细菌性感染性疾病化学疗法的主要药物依然是β-内酰胺制剂,其作用机制及耐药机构也已有详尽报道。随着β-内酰胺尤其是第二、第三代头孢菌素的广泛应用,出现了具有新的耐药机构的金葡菌,因而对这种抗甲氧青霉素(MRSA)的金葡菌(MRSA)的对策是当今的新课题。此外还有吡啶酮羧酸系合成抗生素的进展。当前,不管是β-内酰胺,还是新合成的抗生素,仅从抗菌力来说,大体上达到了完满的程度,对感染防御能力无缺陷的宿主的感染性疾病,己经进入了可以完全治愈的时代。但是治疗感染症与宿主有很     

眼科MRSA感染

一、眼科中葡萄球菌、MRSA的检出率眼科感染的致病菌,主要是革兰氏阳性菌,其中葡萄球菌尤占绝大多数。在新潟大学眼科,从1980年到1990年的11年间,一共检出3869例,革兰氏阳性球菌占55.2%。其中表皮葡萄球菌61.8%,金黄色葡萄球菌占15.5%。以泪囊炎、眼睑炎、麦粒肿、结膜炎、角膜炎为多见。至于眼内炎,虽检出率低,但近半数是由这两类菌种所引起的,而且与视力低下密切相关。新潟大学眼科患者中,MRSA的检出率1981年1例,占检出的金黄色葡萄球菌的5%。1983年则增至20%。之后虽有所增减,但基本在20～25%左右。据武田等以外眼部感染患者为受试对象的研究中发现,MRSA的检出率约为20%,并有耐药菌株逐年增加的     

皮肤科的MRSA感染

就皮肤科处置的感染而言,门诊就医的患者为多,其感染多发生于体表,只要感染病灶能局限于皮肤,一般都会收到很好的疗效。然而,在由于长期卧床老年患者的褥疮,IVH导管的插入部等导致MRS-A严重感染的情况下,皮肤作为细菌入侵机体的门户,便具有极重要的意义。因此,检查皮肤感染病灶以及非病灶部位金黄色葡萄球菌的耐药性变化,特别对于预防医院内感染来说是十分重要的。一、皮肤和金黄色葡萄球菌皮肤位于机体的最外层,它所具有的厚厚的角质层以及表面的脂肪膜、皮脂中含有的脂肪酸都能抵御细菌的侵入。甚至对那些比表皮葡萄球菌等常在菌具有更强致病力的细菌,皮肤也同样能阻碍其生长、繁殖。然而,只要皮肤有了微小的损伤,金黄色葡萄球菌就会入侵、生长。例如:特应性皮炎患者的病变处     

六、沙雷氏菌属

人们一直认为沙雷氏菌属是非致病菌。但近几年来,发现该菌可以引起尿道感染、呼吸道感染以及败血症,并且作为条件致病菌逐渐受到人们的重视。在该菌属中引起上述疾病的85％是粘质沙雷氏菌(灵杆菌)。沙雷氏菌对于青霉素(PC)、氯霉素(CP)、四环素(TC)等抗生素类具有较普遍的耐药性,仅对于氨基甙类抗生素敏感。但是由于氨基甙类抗生素具有肾脏毒性以及耐药性的增多等,也正处于困境。该菌对于新研     

耳鼻喉科MRSA感染

关于耳鼻喉科领域感染中的MRSA,内兰等认为1989年时,MRSA占全医院的金黄色葡萄球菌的49%,而在耳鼻喉科仅有16%,明显少于其它各科。但是进入1990年,耳鼻喉科的MRSA也在增加,与其它各科的差距已经消失。耳鼻喉科领域的MRSA的特征是:①鼻前庭内存在MSSA和MRSA,系经由患者及医务人员的手而传染;②鼻腔及咽部是细菌从外界侵人呼吸系统的门户,给下呼吸道感染带来很大影响;③若患者抗感染力很强,又不是深部感染,类似中耳炎的表层感染即使由MRSA引起也无须担心等。本文拟以顺天堂浦安病院耳鼻喉科治疗过的MRSA病例为基础进行了探讨。一、鼻、鼻窦中的MRSA 鼻前庭是鼻腔的入口,存在于这里的金葡菌将附着于患者及医务人员的手指,经鼻插管而散布至下呼     

MRSA肠炎

纵观历史,已经发现过很多与抗菌素相联系的腹泻病。在本世纪50～60年代,抗多种抗菌素的金黄色葡萄球菌被认为是引起抗菌素相关腹泻病的主要祸根,特别是对于假膜性肠炎。在70年代后期,又发现一种新的与抗菌素相关联的腹泻,其主要特征是引起假膜性肠炎而又很少能检出抗多种抗菌素的金黄色葡萄球菌。许多研究证明其致病菌是艰难杆菌。而最近抗青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)的病例又激起了另一种与抗菌素相关的腹泻。作者将150名此类病人的粪便样品检验,分离出了金黄色葡萄球菌(SA)和艰难杆菌(CD),发现有32例含SA(21.3%);CD有51例(34.0%);两者都有为23例,占15.3%。而SA中MRSA占90.9%之多。比较这些病例的临床病症,发现SA和CD都含有者其病情更为严重。而做过开腹     

中毒性休克综合征

自1972年Stevens报告葡萄球菌性猩红热以来,有一种金黄色葡萄球菌感染并有发疹的疾病。而1978年Lodd氏等又提出了新的金黄色葡萄球菌感染症,它的主要症状是发热、全身皮肤潮红、低血压等,称之谓中毒休克综合征(TSS),引起人们很大的重视。TSS大部份是年轻女性,而且用过月经棉塞,从患者的阴道、子宫颈管中可分离出金黄色葡萄球菌,因而认为本病系由该菌产生的特异性毒素所引起。临床症状和诊断标准     

聚烯吡酮碘胸腔冲洗治疗脓胸

聚烯吡酮碘胸腔冲洗治疗脓胸近年来，抗甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌（ＭＲ－ＳＡ）和对多种抗生素耐药的绿脓杆菌，正成为院内感染的主要问题。绿脓杆菌对健康人引起感染的可能性较小，而在老年人或有重症基础疾病免疫功能低下者则易被感染。因此，它作为机会感染的病原...     

消化道外科手术后的MRSA感染

现在MRSA感染已成为外科手术中新的危险因素。而且也有术前术后MRSA严重感染和术后死亡病例的报道。本文将就术后感染的背景因素、病态、预后等问题进行阐述。一、术后MRSA感染的背景因素本院的血液分离菌,自1987年以来革兰氏阳性菌(GPC)有所增加,金黄色葡萄球菌自1984年以来也有增加的趋势。而且,本院头孢菌素的购入量也逐年增加。尤其是第三代所占比例由1983～1985的55.4%上升到1987～1989年的61.0%。这些被购入的抗菌素有70～80%用于外科手术。这意味着第三代头孢菌素