护理电子病历的临床应用

护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理人院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。     

电子护理病历在临床中的应用

总结了电子护理病历系统在临床上应用的优点与不足,并提出了对策.电子护理病历系统的应用使护理工作标准化、规范化必将成为未来临床护理医学发展的主流.     

病历阅改在护理电子病历质控中应用的效果评价

目的探讨病历阅改在护理电子病历质控中的应用。方法护理部与软件公司联合开发病历阅改系统,比较病历阅改系统使用前后的护理病历书写质量考核情况。结果使用了病历阅改系统后,护理病历书写质量得分由94.85分提高至97.56分;护理病历书写存在的主要问题发生次数较前减少,病情记录不全、缺少反馈和专科观察等方面与使用前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论病历阅改可提高护理病历书写质量,利于护理管理者对护理病历进行实时有效的质控。     

院前急救病历电子化管理系统应用效果评价

目的 通过与病历手工统计数据对比,分析院前急救电子病历管理分析系统的查询和统计功能使用是否达到开发的预期效果.方法 以2007年6月26日至12月26日期间"急救病历"数作为研究对象,分为电子病历管理分析系统统计和手工方法统计两组,选取每月平均急救患者数、急救患者静脉输液率、心电监护率、测血糖率、测血氧饱和度率、急救患者院前救治率、器械设备使用率、数据统计查询所需时间数据为代表,应用统计学方法进行比较分析.每月平均急救患者数和数据统计需要时间,采用两样本均数t检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义;静脉输液率、心电监护率、测血糖率、测血氧饱和度率,采用两样本率X2检验进行比较,P<0.05为差异具有统计学意义;急救患者救治率和器械设备使用率,采用两样本率u检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组在每月平均急救患者数、静脉输液率、心电监护率、测血糖率、测血氧饱和度率、急救患者救治率、器械设备使用率数据统计,差异无统计学意义(P>0.05).两组在数据统计所需时间比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 电子病历管理分析系统达到开发的预期效果,使用方便,统计查询速度明显快于手工统计,查询与统计结果具有可信性.     

护理电子病历的研制与应用

目的为提高护士书写病历的质量和效率,使护理记录更具规范化、科学化、简捷化。方法遵循《病历书写基本规范(试行)》要求,根据护理工作流程,开发研制包含6个功能模块(体温单输入、绘制,护理病历书写,中医病证护理常规引用,书写质量实时监控,打印护理病历和系统维护)的整体护理电子病历系统软件。结果建立了“电子病历”护士工作站,护理电子病历在医院内全面推行应用。结论护理电子病历使护士书写方便、快捷和规范,提高了工作效率和质量,实现了护理文件书写信息化管理。     

结构化电子病历在护理文书管理中的应用效果

[目的]通过开发使用护理结构化电子病历,缩短护理文书书写时间,提高护理电子病历书写效率和质量。[方法]研发推广使用护理结构化电子病历,比较护士使用结构化电子病历和普通电子病历的书写文书时间和书写质量。[结果]应用护理结构化电子病历后,护理文书书写时间明显缩短、书写质量明显提高,与使用普通电子病历经比较,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]护理结构化电子病历较普通电子病历使用更为方便、快捷和规范,能够有效提高工作效率和质量。     

护理电子病历的临床应用研究

介绍应用于临床的北京大学深圳医院开发的护理电子病历系统,此系统包括护理病历要求的七大常用表格及各个专科的特殊表格,具有实时动态记录、灵活方便、随时完善与打印、实时质量控制、检索、查找、统计、资源共享等功能.     

表格式护理病历在眼科护理工作中的应用

自2003年开始,我科年收治眼部疾病患者达1300人次。按传统的护理记录,护士每天要花大量的时间和精力用在护理记录上,而且由于护士队伍参差不齐,没有突出专科护理的特点,重复书写的内容过多,大大耗费了护士直接为患者服务的时间,影响了护理质量[1]。按临床路径的思路,同时结合我省护理记录的要求,我科自行设计了省时省力的表格式护理记录,2006年应用于临床,实行2年以来,取得较好的效果,现介绍如下。1表格式护理记录单的设计表格式眼科护理病历包括护理病历续页(一)、(二)和一般护理病情记录单。护理病历续页(一)包括入院首次护理记录、手术前1d准备情况、术前晚准备情况、术晨准备情况、术日护理记录、术后护理记录、出院指导。入院首次护理记录的内容包括:姓名、科室、床号、住院号、记录时间、年龄、性别、入院时间、主诉、生命体征(T、P、R、BP)、入院诊断、护理级别、饮食、治疗、意识、睡眠、情绪、入院宣教、记录者签名等。术前1d准备的护理记录内容包括:记录时间、诊断、手术日期、手术名称、术前泪道冲洗结果、术前检查结果、术前训练、术前指导、术前心理护理、术前结膜囊冲洗情况、瞳孔散大情况、记录者签名。手术当日护理记录内容包括:入室...     

中医门诊护理病历在糖尿病管理中应用效果的评价

目的:探讨中医门诊专科护理病历在糖尿病管理中的应用效果。方法:将200例诊断糖尿病的门诊患者随机分为对照组和观察组各100例。2组均予门诊医生和糖尿病专科护士常规诊疗、指导,观察组在此基础上于初次门诊建档时发放具有中医特色的糖尿病门诊专科护理病历。观察时限均为1年。于入组时及干预后比较2组糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、甘油三酯值和中医相关指标评分;干预12个月后行认知水平调查。结果:干预后2组糖尿病认知水平、生化指标和中医相关指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组自身前后血糖、血脂和中医相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05);而对照组自身前后比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论中医门诊护理病历在糖尿病管理中能发挥提高患者自我管理水平,融洽护患关系的作用,有助于减轻症状和减少并发症的发生发展,提高生活质量。     

中西医结合护理表格式电子病历的设计与应用

目的进一步规范中医护理病历的书写格式,提高书写的质量和效率,使中医护理病历规范化、科学化、简捷化。方法遵循国家卫生部《病历书写基本规范》要求,按照护理工作流程,开发研制了中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单。结果在全院手术科室范围内推广使用中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单,使用后护理病历质量较使用前明显改善(p<0.05)。结论中西医结合护理表格式电子外科一般护理记录单以书写快捷、格式规范、记录清晰等特点,在中医临床护理中充分体现了它的先进性,明显提高了护理病历书写的质量和效率,有效实现了护理文件书写信息化管理。     

批注式电子护理文书质控方案在护理病历管理中的应用效果

目的 探讨批注式电子护理文书质控方案在护理病历管理中的应用效果.方法 选取2019年11—12月医院口腔颌面外科出院护理病历126本,其中2019年11月出院病历67本为对照组,2019年12月出院病历59本为观察组,对照组实行护理文书环节质控本质控方案,观察组在对照组基础上将质控方式改为批注式电子护理文书质控.比较两...     

数字化医院中护理电子病历系统的应用与效果

随着医院信息网络技术的发展,护理电子病历的应用使得护理病历更加规范化、科学化.我院作为全军信息化研究基地,护理工作基本实现资源共享网络化、信息采集无线化、数据传输信息化的格局.护理部依托医院信息化平台,设计了护理电子病历系统,将护理文书同时用PC机与移动护士工作站(PDA)记录,护理病历全部实现结构化电子记录、归档与储存,实现了数据的实时快速获取、共享及病人数据的高效管理,用PDA将其功能延伸到床边,使得护理电子病历系统拥有了更为广阔的发展空间.     

我院护理病历质量评价指标体系的应用及效果

目的检验我院护理病历质量评价指标体系的实用性和可操作性,对护理病历的书写进行有效监督和指导。方法采用分层随机抽样的方法,对全院护理病历进行质量评价。结果护理病历质量评价指标体系指标科学,便于护理管理部门对病历质量进行全面了解,具有应用价值。结论护理病历质量评价指标体系适合对护理病历过程质量的全程管理,保证了护理病历的质量。     

电子护理病历在手术室临床工作中的应用

总结电子护理病历手术室中临床应用的经验,认为电子护理病历较之传统护理病历有资源共享,记录规范统一,书写便捷,体现人性化服务等优势。     

电子护理病历在手术室临床工作中的应用

总结电子护理病历手术室中临床应用的经验,认为电子护理病历较之传统护理病历有资源共享,记录规范统一,书写便捷,体现人性化服务等优势.     

电子护理病历的临床应用与体会

为了规范护理病历书写,我院成立了一体化护士工作站研发小组,根据《护理记录书写规范》的规定,建立了护理病历电子模板,其中包括护理记录单首页、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、压疮预防监控报告单及监控记录单等电子表格,并建立了电子病历书写字典。电子病历字典由各科室分别建立。护士可通过选择字典进行快速书写,为护理工作的方便、快捷提供了一个良好的平台。     

电子病历在医院信息化系统建设中的应用

随着医疗企业的规模化和正规化,病历管理已成为医院信息化建设中的重要内容。传统的纸张病历已经不适应医院信息化系统建设的需求,电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势,可提高病历管理的工作效率和医疗质量。1电子病历的概念     

电子护理病历的应用及质量控制

目的探讨电子护理病历的应用效果及质量控制,使电子护理病历记录更具规范化、科学化。方法随机抽查我科2007年5月～8月电子护理病历和手写护理病历各100份,分为电子护理病历组和手写护理病历组。观察两组护理病历记录时间及存在的质量缺陷,然后举办护理病历书写培训班,制定书写规范,召开研讨会分析存在的问题、原因,并提出改进措施。结果电子护理病历记录时间相应减少,漏记、涂改、欠整洁等质量缺陷亦明显减少,与手写记录比较有显著性差异（P〈0．05）。结论电子护理病历的应用使护士书写方便、快捷,加强质量监控,能有效提高护理病历质量。     

护理电子病历在我院的应用

护理病历是护士对住院患者护理过程的客观记录,是医疗文书的重要组成部分。其质量的好坏不仅反映护士的业务技术水平,也反映出医院的护理管理质量。我院于2008年全面使用护理电子病历,在全省范围内率先实现了护理业务的全数字化目标,使我院的护理工作和临床信息化建设跨上了新台阶。现报告如下。