利培酮致昏迷2例

1病例简介 例1男,40岁,无业。因拒食、拒药3周入院,病程15年。诊断为精神发育迟滞伴精神障碍。入院检查：躯体及理化检查未见异常。入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg／d。入院第20天增至2mg／d。当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1．5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征（-）。血压110／80mmHg,心率100影min,血K^＋ 3．2mmol／L、血Na^＋ 132mmol／L、血Cl^- 103mmol／L、随机血糖4．5mmol/L。心电图示窦性心动过速、T波改变。尿酮体（-）。头颅未发现异常。给甘露醇脱水、降颅压及对症支持治疗。8h后清醒,恢复正常。     

补钾致高钾血症二例

例1 患者女，78岁，于2005年9月20日因脑梗死入院。有高血压病史10年。入院检查血K^＋4．26mmol／L；血尿素氮5．10mmol／L，肌酐97μmol／L；心电图示冠状动脉缺血性表现。患者于9月23日出现左心衰竭症状，予速尿20mg口服，每日2次，共用15d；螺内酯（安体舒通）20mg口服，每日2次，共用15d；并予缬沙坦80mg口服，每日1次，至出院。予10％氯化钾5ml入液，每日1次，20％枸橼酸钾10ml口服，每日3次，共用22d。     

肾移植术后多瘤病毒感染相关性肾病1例

1 临床资料患者,女性,34岁,因"肾移植术后9个月,肌酐升高6个月"于2011年6月13日入院.患者于2010年9月行同种异体肾移植手术,手术顺利,术后肾功恢复正常,服用普乐可复(FK506)6 mg/d+霉酚酸酯(MMF)1 000 mg/d+强的松15mg/d抗排异治疗.术后4个月出现肌酐进行性增高,不伴发热、尿量减少及尿检异常,查FK-506血药浓度7.6 ng/ml,予甲强龙冲击治疗后调整口服用药方案为:FK506 3.5 mg/d+ MMF1 000 mg/d+强的松15 mg/d+西罗莫司2 mg/d,肌酐降至122.5 μmol/L.患者于术后7个月再次出现肌酐上升至176.6μmol/L.拟行移植肾穿刺活检明确诊断入院.     

鼻出血并发脑梗塞1例

患者,女性,53岁。间断性左鼻腔出血2d,于2001年6月12日在当地医院行前鼻孔填塞后收入我院。询问病史,既往无鼻出血,无血栓病史,入院检查一般情况良好。血压21.33/12kPa,左侧鼻腔内填满凡士林油纱条,检查血脂:总胆固醇7.5mmol/L;甘油三酯2.2mmol/L;凝血4项正常,血红蛋白87g/L、入院后用六氨基已酸6g静脉滴注,止血敏0.5g,安络血10mg,肌肉注射,每天2次;输同型血400ml,2d后抽出左鼻腔凡士林油纱条,无出血,血压22.67/13.33kPa,口服心痛定10mg,1d3次,卡托普利12.5mg,1d2次。第7天上午8点左侧鼻腔再出血约200ml,再行前后鼻孔填塞,且肌肉注射立止…     

霉酚酸酯治疗肾小球轻微病变并发急性肾功能衰竭一例报告

1　临床资料　患者 ,男性 ,5 1岁。因蛋白尿伴双下肢浮肿 40d,于 1999年 7月 3日入院。患者于 1999年 5月 2 3日无明显诱因出现蛋白尿、双下肢浮肿 ,外院检查诊断为肾病综合征 ,予泼尼松 30 mg/d,雷公藤多苷 2 0 mg 3次 /d,治疗 34d,疗效不佳转入我院。入院体检 :体温 36 .2℃ ,血压 19/12 k Pa,眼睑轻度浮肿 ,两肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 76次 /min,律齐 ,无杂音 ,移动性浊音阴性 ,双下肢轻度凹陷性水肿。血清白蛋白 2 6 g/L,总胆固醇 15 .0 7mmol/L,三酰甘油 13.9mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇酯 7.8mmol/L ,2 4h尿蛋白定量 11.5 g,血…     

利尿剂应用不当致脑水肿三例报告

例1:男,18.住院号42871.2月1日诊断为流行性出血热入院.入院时日尿量700ml,为预防肾衰,以速尿40mg-60mg静注,并辅以20%甘露醇100ml口服导泻,每日2次-3次.2月3日生化检查:K+ 4.7mmol/L;Cl- 92mmol/L;Ca++2.2mmol/L;Na+140.5mmol/L;CO2CP 18mmol/L;BuN 19.1 mmol/L;Cr 132.6umol/L.尿蛋白(+++),RBC(+),WBC(0-2),尿比重1.04.2月4日补液2000ml,尿量400ml.     

甲状腺毒症性周期麻痹1例

<正> 患者女性,36岁,1993年3月因妊娠27周时出现高血压,胎儿B超检查为无脑儿而终止妊娠,引产后3d出现心悸,气短及四肢乏力而转入内科。心电图示:窦性心动过速、左室肥大劳损、T—U融合、低血K~+。血K~+1.9mmol/L,T_37.47mmol/L,T_4239.4mmol/L,BP20/13kPa。临床诊断:甲亢、低血钾症,继发性高血压。给于口服他巴唑,补K~+治疗,症状改善出院。同年4月因过劳突然双下肢无力、不能行走,伴四肢麻木2次入院。第3次住院为1995年2月23日,于住院前1d晨起后突感双下肢活动不灵,     

糖尿病胃肠旁路术后胃内瘘2例

例1.男,55岁,身高162 cm,体重70 kg,体质指数26.7 kg/m2。糖尿病病史2年,使用格列齐特,80 mg,2次/d,拜糖平50 mg,3次/d,二甲双胍0.5g,3次/d,控制空腹血糖6～8 mmol/L,餐后2 h血糖7～10 mmol/L。入院停药检查:空腹血糖8.8 mmol/L,餐后2 h血糖12.4 mmol/L,糖化血红蛋白     

老年人严重低血糖症误诊3例

1　病例报告例 1,男 ,5 7岁。患糖尿病 5年。因手抖 2小时 ,意识障碍 1小时入院。查体 :浅昏迷 ,BP15 / 11k Pa。头颅CT检查示 :左侧基底节区腔梗。按缺血性脑病治疗病情改善不明显 ,入院后 12小时查血糖 2 .0 mmol/ L,追问家属述该患者在入院前 9小时口服了优降糖 10 mg和降糖灵 10 0 mg,确诊为低血糖症。立即按低血糖症抢救治疗 ,静脉补葡萄糖 30 0 g,36小时后清醒 ,手抖消失 ,血糖升至 5 .1mmol/ L。例 2 ,男 ,60岁。因剥脱性皮炎入院 ,有哮喘病史。入院后第 2、3天 2次查空腹血糖 18.2～ 2 1.2 mmol/L ,拟诊糖尿病 ,予胰岛素早、中…     

重型再生障碍性贫血合并出血性水痘1例

1 临床资料 患者,男,14岁,33kg.因皮肤淤斑、淤点、牙龈渗血18d,于2007年7月28日入院.外院查血常规:WBC 3.1×109/L,HGB 77g/L,PLT 20×109/L;骨髓检查诊断为再生障碍性贫血.给予口服康力龙4mg/d、环孢素胶囊100mg/d、强的松30mg/d、复方皂矾丸5.4g/d等治疗.     

以癫癎为首发症状的非酮症高渗性糖尿病昏迷2例

例1,男性,54岁.因频发全身抽搐伴意识不清26 h于1998年4月20日入院.患者入院前1天劳动时突发意识丧失,双眼向上凝视,全身抽搐,持续数十秒钟后停止,约半小时后再次出现类似的症状,遂送当地医院,诊为"癫大发作".给予20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注,并口服苯妥英钠等治疗,随后,抽搐更为频繁,并出现意识不清继而转我院,既往无糖尿病史.入院时查体:中、深度昏迷,双瞳孔直径3.5 mm,光反应存在,心肺(-),神经系统检查未见有明确定位体征,颅脑CT平扫(-).入院后继续予以20%甘露醇、地塞米松、吸氧等治疗.实验室检查:脑脊液糖17.6 mmol/L,细胞学正常;血糖34.7 mmol/L,Na+154 mmol/L,K+4.1 mmol/L.立即停用激素、甘露醇,迅速补充胰岛素、补液,但患者于入院后14 h死亡.     

以癫癎为首发症状的非酮症高渗性糖尿病昏迷2例

例1,男性,54岁.因频发全身抽搐伴意识不清26 h于1998年4月20日入院.患者入院前1天劳动时突发意识丧失,双眼向上凝视,全身抽搐,持续数十秒钟后停止,约半小时后再次出现类似的症状,遂送当地医院,诊为"癫大发作".给予20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg静脉滴注,并口服苯妥英钠等治疗,随后,抽搐更为频繁,并出现意识不清继而转我院,既往无糖尿病史.入院时查体:中、深度昏迷,双瞳孔直径3.5 mm,光反应存在,心肺(-),神经系统检查未见有明确定位体征,颅脑CT平扫(-).入院后继续予以20%甘露醇、地塞米松、吸氧等治疗.实验室检查:脑脊液糖17.6 mmol/L,细胞学正常;血糖34.7 mmol/L,Na+154 mmol/L,K+4.1 mmol/L.立即停用激素、甘露醇,迅速补充胰岛素、补液,但患者于入院后14 h死亡.     

优泌乐25致双下肢疼痛1例

患者,男,67岁.因发现血糖升高6年于2008年1月5日入院.6年前体检时发现空腹血糖为12.2mmol/L,餐后2h血糖为18.3mmol/L,诊断为2型糖尿病.间断口服格列齐特80mg,2次/d,二甲双胍0.25mg,3次/d,未监测血糖.1个月前始感全身皮肤瘙痒,无四肢麻木、疼痛及视力减退,自服扑尔敏4mg,3次/d,效果不明显来院治疗.     

慢性肾功能衰竭患者低钠血症的形成及其对预后的影响

1临床资科:①一般资料:52例患者均为我院1993年至1997年住院患者,年龄48～65岁.原发病:慢性肾盂肾炎23例,高血压病致良性肾小动脉硬化症18例,镇痛剂性肾病1例,慢性肾小球肾炎8例,梗阻性肾病2例.血BUN 18.9～42.5mmol/L,血Scr468.45～826.70 mmol/L.入院前均有口服或静脉注射排钠利尿剂病史,入院后均使用速尿60mg/d或静脉注射40～80 mg/d.②方法:52例住院患者血钠浓度均以入院时及时重复检测2次取2次近似值分成两组.正常血钠组28例,低血钠组24例.正常血钠组又分为限钠不限水组19例(即按常规要求病人减少日常饮食的钠盐摄入量,1～1.5g/d),不限钠水组9例;低钠血症组又分为限钠不限水组6例,补钠组13例(口服或输液补钠6～7 g/d)及限水组5例(入院第1天严禁摄入水,次日起入量为出量减300 ml).     

糖尿病合并尿崩症一例报告

患者,女,56岁.因多饮、多尿、乏力3年,于1997年12月25日入院.患者自1994年出现多饮,饮水量为1～2L/d,尿量1.5L/d左右,伴疲乏无力,多次在外院查空腹血糖(FBS)＞11.1mmol/L,尿糖( ),诊为2型糖尿病.饮食控制及间断口服优降糖2.5mg/d,症状有所缓解.半个月前无诱因口渴加重,饮水量达3.5～5L/d,尿量为3～4L/d,无头痛及视力障碍.既往:无头颅外伤及脑炎,无肾病史.高血压5年.查体:身高154cm,体重75kg,血压158/75mmHg,肥胖,皮肤不干,视野粗测无缺损,甲状腺无肿大,余查体未见异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、血钙、血磷正常.血钠145.7mmol/L,血钾、氯化物正常,FBS 6.5mmol/L,餐后2小时血糖(PG2h)12.6mmol/L,馒头餐试验示空腹、餐后1小时、2小时血糖分别为6.7、12.5、18mmol/L;胰岛素分别为18、25.1、40.2U/ml.,C-肽分别为1.4、2.5、3.4ng/ml.多次尿比重在1.005～1.010,尿蛋白(一),HbA1c 7.8%.蝶鞍正侧位像正常,头颅CT扫描见基底节及双放射冠多发腔隙性脑梗死.眼科查视野无缺损.经饮食控制及口服二甲双胍、拜唐苹治疗,FBS在6mmol/L左右,PG2h 8.3mmol/L,但仍口渴,饮水量为3～4L/d,尿量为3.5～6L/d,经主动限水3周,饮水量控制在2.5～3L/d,尿量仍在3.5～4.5L/d,尿比重固定在1.010,考虑糖尿病合并尿崩症可能.做限水试验:尿量由210ml/h减至150ml/h,尿比重1.005～1.010,尿渗透压315～370mmol/L,血渗透压283mmol/L,注射垂体后叶素5U,尿比重升至1.015,尿渗透压1小时升至743mmol/L,2小时454mmol/L.     

氨苄青霉素致一过性全血细胞减少1例

患女 ,2 1岁。以发热、腹泻 3 d入院。查体 :T3 8.9℃ ,P1 0 8次 /min,BP1 1 .97/7.98k Pa。急性发热病容 ,双肺及心脏查体未见异常。腹软 ,脐周及左下腹压痛 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血常规 :Hb1 0 7g/L,RBC3 .71× 1 0 12 /L,WBC1 4.7× 1 0 9/L,PLT2 2 0× 1 0 9/L。粪常规 :脓血便 ,白细胞 ,红细胞 。血钠 1 2 8mmol/L,血钾 3 .0 mmol/L ,BUN 3 .3 6mmol/L ,GL U 4.3 mmol/L。诊断 :急性细菌性痢疾合并低渗血症、低钾血症。给静脉滴注氨苄青霉素 8g/d;口服氟哌酸 ,0 .2 g/次 ,3次 /d;同时补液治疗。2 d后体温正常 ,…     

长期口服苯海索致尿潴留1例报告

患者,女,75岁,因双上肢震颤、走路困难1.5年,排尿困难7小时,于2006年06月15日入院。病人于入院前1.5年开始出现双上肢震颤,走路呈小醉步,身体前倾,有时摔倒,在某医院确诊为“帕金森病”,给予每日口服苯海索6mg,美多巴62.5mg。7小时前因排尿困难收入院。否认口服其他药物病史。查体:血压160/90mmHg。面具脸,膀胱高度充盈。神经系统查:神清,口齿欠清,反应迟钝,记忆力下降,双上肢震颤,双手呈搓药丸样改变,四肢肌张力均增高。无深浅感觉障碍,未引出病理反射。入院后给予留置导尿。实验室检查:尿常规正常,血BUN4.37mmol/L,血K+4.1mmol/L,血糖5…     

以多尿为首发症状的肺癌1例

1 病历报告 患者,男,66岁.因多饮,多尿、烦渴1周于2000年10月18日来我院门诊.患者1周前无明显诱因出现口干,多饮,饮水量12 000～15 000ml/d,多尿,以夜尿为主,每天排尿20次左右,总量4 000ml,尿液外观清彻如水,但无食欲亢进、腰痛、泌尿道刺激症状,无呼吸系统症状.门诊检查:空腹血糖为4.5mmol/L,尿糖(-),尿比重1.005,血BUN 4.4mmol/L,Cr 127.3μmol/L,血K+ 3.8mmol/L,Na+ 138mmol/L,Ca2+ 3.26mmol/L,Cl- 101mmol/L,胸部X线检查正常,双肾B超无异常,初诊尿崩症,经用双氢克尿噻和安妥明治疗后,多饮、多尿症状稍有缓解,但体力减退.     

优降糖引起致死性低血糖1例

病例:患者,男,60岁。多尿、多饮、多食、消瘦20余年,昏迷6小时入院。患者确诊糖尿病20余年,曾口服降糖药,于1988年因合并心、肾、视网膜、神经等并发症,住院降糖治疗由口服降糖药改为普通胰岛素。24～36u/d皮下注射,病情控制出院。入院前1天,因故未注射胰岛素,而自服优降糖5mg/d(分早、晚两次口服),入院前6小时其妻发现患者尿失禁,呼之不应;无抽搐及出汗等,急送我院。体检:T36.60℃、R12次/分、HR48次/分、BP24/13kPa、深昏迷、呼吸表浅而慢、皮肤干燥,双侧瞳孔1.5mm大小,对光反射消失,肺未闻及干湿啰音,心界不扩大,心率48次/分,律不齐,腹部平软。病理反射未引出。实验室检查:血糖1.2mmol/L,血钾1.5mmol/L,血钠135mmol/L,BUN22.5mmol/L,Cr98.6nmol/L,CO_2Cp20.11mmol/L,血常规正常。心电图示:窦性心动过缓+不齐、左室高电压、心肌受损、Q-T间期延长(0.56 ″)。诊断:非胰岛素依赖型糖尿病,低血糖昏迷。即给予50％葡萄糖80ml静注,并用10％葡萄糖500ml静滴,患者当即清醒,有饥饿感,并进食面条2两。入院5小时后测血糖5.55mmol/L,血钾3.3mmol/L,心率恢复至77次/分,律齐,对答切题,停止补糖,晚餐进食3两。次日清晨再度昏迷,呼吸不规则,伴双     

正常血钾型周期性瘫痪2例报告

1病历摘要1.1例1:患者男,47岁,以四肢酸痛、运动障碍1d为主要症状入院。检查四肢肌力Ⅳ级,肌张力低,腱反射弱,感觉对称。实验室检查血K+3.56mmol/L,余未见异常。补钾后症状无好转,试用钙剂治疗,肌力恢复正常出院。1.2例2:患者男,30岁,以着凉后晨起四肢对称性无力为主要症状入院。检查:对称性无力以大肌肉为主,四肢肌力Ⅲ级,腱反射弱,感觉对称。实验室检查血K+4.3mmol/L,血钠135mmol/L,有嗜盐倾向。静脉输入生理盐水500ml后,症状消失,治愈出院。2讨论正常血钾型周期性瘫痪属于骨骼肌钠通道病,临床上比较少见。离子通道病是因离子通道功能异…