重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征的高危因素及综合治疗

目的 分析重型颅脑伤继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素,根据高危因素采取综合治疗措施.方法 对我科近5 年来28 例重性颅脑损伤合并ARDS 的病人资料进行回顾性分析,对患者发病的高危因素及治疗方法 进行讨论.结果 28 例患者均诊断明确,16 例抢救成功,12 例死亡.结论 重型性颅脑损伤后并发ARDS ...     

颅脑损伤并急性呼吸窘迫综合征43例治疗分析

目的 探讨重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治方法.方法 回顾性分析43例重型颅脑损伤合并ARDS,对其发病原因、诊断及治疗方法进行探讨.结果 43例患者经抢救治疗,存活30例,死亡13例.抢救成功率69.8%.结论 ARDS是重型颅脑损伤的严重并发症,病死率极高.早期诊断、早期治疗是降低病死率的关键.     

创伤性神经源性肺水肿诊治分析

目的 探讨重型颅脑损伤后并发神经源性肺水肿的诊断和治疗.方法 对15例重型颅脑损伤后发生神经源性肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析,对其发病原因、诊断及治疗方法 进行探讨.结果 15例患者经抢救治疗,成活6例,死亡9例.结论 重型颅脑损伤后并发神经源性肺水肿的死亡率较高,预防、早期诊断和及时与恰当的治疗是抢救成功的关键.     

重型颅脑损伤后肺水肿的治疗分析

目的 探讨重型颅脑损伤后肺水肿的诊断和治疗.方法 对132例重型颅脑损伤后肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析,对其分类、发病原因、诊断及治疗方法进行探讨.结果 132例患者经抢救治疗,成活76例,死亡56例.结论 重型颅脑损伤后肺水肿的死亡率较高,早期诊断和及时治疗是抢救成功的关键.     

急性重型颅脑损伤后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的治疗体会

目的探求急性重型颅脑损伤后急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病机理、诊断和治疗。方法对39例急性重型颅脑损伤（GLS〈8）后并发ALI／ARDS患者的临床资料进行回顾性分析，及早采用综合治疗方案，气管切开，机械通气，早期大剂量甲基强的松龙，沐舒坦，纳洛酮，脱水，抗感染，消化道去污染，早期肠内营养，合理的容量支持等治疗。结果随访3个月，以GOS分级法评价病人预后：Ⅰ级死亡8例（20％），Ⅱ级植物生存1例（3％），Ⅲ级重残4例（10％），Ⅳ中残3例（7％），Ⅵ级良好23例（60％）。结论ALI／ARDS是重型颅脑损伤后危及生命的严重并发症，系多种因素诱导的一个病理过程。针对器官及功能进行支持治疗，特别是呼吸支持是ARDS治疗的主要手段。     

俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗重型颅脑创伤后多器官功能障碍(附1例报告及文献复习)

目的探讨重型颅脑创伤后多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的临床表现及治疗方法;提高对重型颅脑创伤后MODS的认识及掌握俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗的应用。方法回顾性分析溧水区人民医院收治的1例重型颅脑创伤后MODS患者的诊断、治疗过程及预后。并结合相关文献分析重型颅脑创伤并发MODS的诊治经验。本例重型颅脑创伤患者在ICU经气管切开、脱水、神经营养和抗感染治疗后病情平稳,转入普通病房后出现重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS,中度);经俯卧位通气及敏感性抗生素治疗后症状控制;入院第22 d患者出现急性肾损伤。结果患者虽经持续肾脏替代治疗,最终因急性肾衰竭及MODS死亡。结论重型颅脑创伤后MODS的死亡率高,发生重症肺炎及ARDS后行呼吸机辅助通气效果不佳者,应立即改为俯卧位通气可有效控制重型颅脑损伤并发的肺部感染;持续性颅内压监测可指导脱水剂的合理有效使用,避免经验性使用甘露醇,最大限度降低肾损伤的发生。     

急性颅脑损伤并发脑梗死临床分析（附25例报告）

目的探讨急性颅脑损伤合并脑梗死的发病机制和疗效。方法回顾性分析25例急性颅脑损伤并发脑梗死患者的临床资料。结果本组急性颅脑损伤并发脑梗死患者25例,其中入院时GCS评分≥13分5例,9～12分5例,≤8分15例;按GOS评分,疗效良好4例,中残5例,重残2例,死亡14例;死亡率56.0%。结论急性颅脑损伤并发脑梗死多发生于重型颅脑损伤后,入院时伤情越重,发生一个或数个脑叶梗死的可能性越大,且病情凶险,预后差;及时诊断与治疗将有助于改善患者预后。     

颅脑损伤后中枢性尿崩症的诊治体会

目的探讨颅脑损伤后中枢性尿崩症的发病机制、诊断和治疗方法。方法回顾性分析23例颅脑损伤后并发中枢性尿崩症患者的临床资料。结果 23例患者中,出院时16例痊愈,4例好转,3例死亡;1例死于颅脑感染,1例死于严重的肺部感染,1例死于多器官功能衰竭。治愈时间13~142d,平均84d。结论外伤性尿崩症的预后与颅脑损伤程度、尿崩症出现的时间、尿量的多少有密切的关系,经正确的诊断与治疗后,预后良好。     

急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿36例临床分析

目的 探讨急性重症脑血管病并发神经源性肺水肿的临床特点。方法 对36例急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者的病因、意识状况、临床表现及治疗进行分析。结果 存活24例,死亡12例,病死率33％。结论 早期正确及时的诊断、治疗,是抢救成功的关键。     

颅脑损伤并发脑梗死的临床分析（附64例报告）

目的探讨颅脑损伤并发脑梗死患者的临床特点及防治措施。方法回顾性分析64例颅脑损伤并发脑梗死病人的诊断、治疗方法和结果，并结合文献对其发病机制及防治进行讨论。结果治疗2周后，32例病人症状消失，影像学检查正常；18例病人症状和影像学检查明显改善；14例无变化。随访54例，按GOS评分判断预后，其中恢复良好27例，中残8例，重残7例，植物生存6例。死亡6例。结论及时采取预防保护措施、早期诊断及治疗可降低颅脑损伤并发脑梗死患者致残率和死亡率。     

外伤性基底节区血肿23例临床分析

目的探讨外伤性基底节区血肿的发病机制、临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析23例外伤性基底节区血肿病人的病史、临床表现、影像学和治疗经过。结果伤后6个月按GOS评分：良好8例,中残6例,重残4例,植物生存2例,死亡3例。结论CT是外伤性基底节区血肿的首选检查方法,其发病率较低,但致残率较高,只要早期诊断,积极进行恰当的治疗,大部分病人预后较好。     

Use of High Frequency Oscillatory Ventilation (HFOV) in Neurocritical Care Patients

Introduction  

Adult respiratory distress syndrome (ARDS) can be a common problem associated with the treatment of acute brain injury. High frequency oscillatory ventilation (HFOV) is a developing therapy for the treatment of ARDS in adult patients that can be life saving. However, often patients with acute, severe brain injury demonstrate intracranial hypertension (hICP) due to a variety of injuries (e.g., traumatic brain injury, mass lesion, acute hydrocephalus). There is concern over the use of HFOV due to its effects on intracranial pressure in patients with hICP.     

伴颅脑损伤的多发伤病死率的影响因素分析

目的 探讨伴颅脑损伤（TBI）的多发伤病死率的危险因素。方法 回顾性分析2012年4月至2017年4月收治的638例伴TBI的多发伤的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。结果 638例中,死亡99例,病死率为15.52%。多因素Logistic回归分析显示合并基础疾病、收缩压≤60 mmHg、创伤严重度评分≥25分、GCS评分≤8分、多发伤创伤数量>4处、受伤至入院时间≥4 h,以及合并休克、全身性炎症反应综合征、多器官功能不全综合征、急性呼吸窘迫综合征为伴TBI的多发伤病人病死率的独立危险因素（P<0.05）。结论 伴TBI的多发伤病死率较高,影响因素很多,临床应加强监测,并采取有效的救治措施。     

中、老年人外伤性迟发性颅内血肿151例临床分析

目的 探讨中、老年外伤性迟发性颅内血肿(DTICH)临床特点、伴随危险因素及诊疗过程中注意问题。方法 回顾分析15l例中老年DTICH病例的临床和影像学资料。结果DTICH占中老年颅脑损伤病人的77．8％，死亡率为25．2％。结论 对于中老年颅脑损伤患应密切观察病情变化，警惕DTICH的发生，及时作出诊断、治疗。DTICH多出现于颅脑损伤后72h内或清除其它颅内血肿后突然出现，高峰期是伤后24h。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析及术中对策

目的探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的形成原因及术中对策。方法回顾分析59例术中出现脑膨出的重型颅脑损伤病人的受伤机制、临床表现、CT特征,总结脑膨出形成原因。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗效果,恢复良好13例,中残15例,重残8例,死亡23例。结论迟发性颅内血肿、急性脑肿胀、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因,正确判断脑膨出的性质,采取相应的术中对策是治疗术中脑膨出的有效措施。     

Imbalances between the levels of tissue factor and tissue factor pathway inhibitor in ARDS patients

INTRODUCTION: To evaluate the pathogenetic role of tissue factor (TF), tissue factor pathway inhibitor (TFPI), and neutrophil elastase in acute respiratory distress syndrome (ARDS), as well as to test the hypothesis that TFPI levels modified by neutrophil activation are not sufficient to prevent TF-dependent intravascular coagulation, leading to sustained systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS), which determine the prognosis of these patients. MATERIALS AND METHODS: The study subjects consisted of 55 patients with trauma and sepsis who were divided into three groups according to the Lung Injury Score. Ten normal healthy volunteers served as control. Plasma levels of TF, TFPI, and neutrophil elastase were measured on the day of injury or the day of diagnosis of sepsis (day 0) and days 1 through 4. The number of SIRS criteria that the patient met and the disseminated intravascular coagulation (DIC) score is determined daily. RESULTS: Patients (15) developed ARDS, 23 were at risk for but did not develop the syndrome, and 17 patients were without risk for ARDS. TF and neutrophil elastase levels in ARDS patients were persistently higher than those in other two groups and control subjects. However, the TFPI levels showed no difference among the three groups, which retained normal or slightly elevated levels compared to the control subjects. DIC scores did not improve and SIRS continued during the study period in patients with ARDS. The ARDS patients showed higher numbers of dysfunctioning organs and associated with poorer outcome than the other two groups. CONCLUSION: Systemic activation of the TF-dependent pathway not adequately balanced by TFPI is one of the aggravating factors of ARDS. High levels of neutrophil elastase released from activated neutrophils may explain the imbalance of TF and TFPI. Persistent DIC and sustained SIRS contribute to MODS, determining the prognosis of ARDS patients.     

立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤

目的探讨立体定向活检术结合伽玛刀治疗脑深部胶质瘤的效果。方法利用立体定向活检术明确病灶性质后,伽玛刀治疗脑深部病灶26例,伽玛刀治疗剂量18-25Cy。结果26例脑深部病灶立体定向活检术后病理学诊断为胶质瘤;伽玛刀治疗后半年实体肿瘤控制有效率达88．5％（23／26）。结论对无明显颅内压增高的脑深部胶质瘤患者,立体定向活检术明确肿瘤性质后,减少手术带来的并发症;对体积稍大者采用剂量分割方法以提高肿瘤的处方剂量,从而使肿瘤控制率达到较好的水平。     

脑外伤后迟发性尿崩症的诊断及治疗

目的 探讨脑外伤患发生迟发性尿崩症的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我科近5年脑外伤后发生迟发性尿崩症的19例患。根据临床症状、实验室检查及头颅MRI检查早期明确迟发性尿崩症的诊断并给予及时处理。结果 所有患的尿量均恢复正常，其中2例需终生服用1-去氨基-8-右旋-精氨酸加压素(DDAVP)替代治疗。结论 脑外伤后迟发性尿崩症通过临床表现、实验室检查及头颅MRI检查明确诊断，行抗利尿激素制剂和口服的抗利尿药物治疗后效果满意。     

重型颅脑损伤后并发精神障碍临床分析

目的回顾分析重症颅脑损伤后并发精神障碍。方法总结我院1998-10~2006-10收治的重症颅脑损伤后并发精神障碍46例病人,分析伤情、受伤部位与并发的精神障碍间的关系。结果本组病人共出现4型精神障碍:躁狂型、抑郁型、精神分裂样型、痴呆型。损伤部位分别为:额叶损伤、颞叶损伤、胼胝体损伤、脑干损伤。损伤类型为:脑挫伤、弥漫性轴索损伤(DAI)、脑挫伤并发颅内血肿或并发脑疝。结论额叶脑挫伤或颞叶脑挫伤并发躁狂型精神障碍最多见,脑干损伤及DAI常出现痴呆型精神障碍。