更昔洛韦对防治肾移植后巨细胞病毒感染预防性治疗的系统评价

 目的 系统评价更昔洛韦防治肾移植后巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染的有效性。方法 计算机检索PubMed、SCI、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中华医学会数字化期刊群,并辅手工检索和其他检索,收集肾移植后给予更昔洛韦防治CMV感染的随机对照试验,检索时间截止到2009年6月。按照纳入标准由2名研究者独立筛选文献并提取资料,采用Cochrane Handbook推荐评价标准评价纳入研究质量,采用RevMan 5.0软件进行统计处理。结果 共纳入12个随机对照试验。Meta分析结果显示：(1)与不服用抗病毒药相比,更昔洛韦并不能降低术后3个月和6个月CMV感染率和CMV发病率,但可降低12个月CMV发病率,可以延缓术后发生CMV感染的时间;(2)与伐昔洛韦相比,两者降低CMV感染率和发病率的差别不大;(3)与阿昔洛韦比较,更昔洛韦可降低6个月CMV发病率;(4)与抗CMV-IgG和缬更昔洛韦比较,在降低CMV发病率方面在统计学上无显著性差异（P=0.93;P=0.14）。结论 对肾移植患者给予长时间更昔洛韦可以预防CMV感染,其疗效与伐昔洛韦、抗CMV-IgG、缬更昔洛韦无区别,较阿昔洛韦好。     

更昔洛韦联合苦参素治疗婴儿巨细胞病毒肝炎疗效观察

目的探讨更昔洛韦(GCV)联合苦参素对婴儿巨细胞病毒(CMV)肝炎的疗效.方法比较48例婴儿CMV肝炎用更昔洛韦联合苦参素治疗前后肝功能、肝脾大小变化以及CMV检测指标的转阴率.结果肝功各项指标治疗前后差异显著(P＜0.05),肝脾较治疗前明显缩小,差异显著(P＜0.05).血CMV- IgM、PCR-CMV-DNA转阴率分别为89.6%,80%.结论更昔洛韦、苦参素注射液联合治疗CMV肝炎有较好疗效.     

不同抗病毒药物对肾移植受者巨细胞病毒感染的预防疗效:附996例分析

目的 分阶段比较2000～2005年中山一院肾移植受者术后巨细胞病毒(CMV)感染发牛情况、预防方案及其效果.方法 对2000年1月至2005年12月在我院行尸肾移植并随访到3个月以上的996例受者资料进行回顾性研究.全部采用普遍预防策略预防CMV感染.根据其采用的CMV预防药物不同分为两组:阿昔洛韦组(A组,667例)和更昔洛韦组(B组,329例).比较两组术后3个月内CMV感染率,CMV病发生率、急性排斥、合并其它感染、并发症发生情况、不良事件发生情况.同时对同时期引起受者早期死亡的原因进行分析.结果 A组667例受者中,有238例发生CMV感染,发生时间第2～7周,平均3.21±1.04周;65例发生CMV病,发牛时间5～14周,平均11.17±2.02周;死亡16例.B组329例受者中,有126例发生CMV感染,发生时间2～8周,平均3.75±1.39周;31例发生CMV病,发生时间6～16周,平均13.54±2.10周;死亡7例.A组急性排斥发生率为16.64%(111/667),B组发牛率为11.58%(38/329),两组比较有统计学差异(X2=4.490,P=0.034).3个月时A组总的感染发生率为33.13%(221/667),B组为38.60%(127/329),包括伤口感染,泌尿系统感染,呼吸道感染等,两组总体感染率比较无统计学差异.术后早期死亡的各种原因中,由其他原因导致的受者死亡人数在减少,而与CMV有关的死亡人数没有降低.结论 CMV病是肾移植受者早期死亡的主要原因;由于对抗原血症阳性受者采用了静脉更昔洛韦治疗的方案,两种方案都能够有效降低CMV病发生;采用口服低剂量更昔洛韦的预防方案在预防效果上并不优于采用口服阿昔洛韦的普遍预防方案,提示低剂量更昔洛韦口服的预防方案对CMV感染的预防效果有限.     

坎格瑞洛和氯吡格雷治疗冠心病患者疗效和安全性的Meta分析

目的比较坎格瑞洛与氯吡格雷治疗冠心病的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库,收集2001年1月—2014年6月公开发表的有关坎格瑞洛和氯吡格雷疗效比较的随机对照试验(RCT),手检已获文献的参考文献、会议摘要及相关网站。对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCT进行资料提取并采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4项RCT,计38 227例。Meta分析显示:坎格瑞洛组与氯吡格雷组之间全因死亡率(OR=0.80,95%CI 0.62¹.03,P=0.08)、心肌梗死(MI)发生率(OR=0.92,95%CI 0.801.03,P=0.08)、心肌梗死(MI)发生率(OR=0.92,95%CI 0.80¹.06,P=0.27)、主要不良心脏事件(MACE)发生率(OR=0.83,95%CI 0.671.06,P=0.27)、主要不良心脏事件(MACE)发生率(OR=0.83,95%CI 0.67¹.03,P=0.09)、大出血发生率(OR=1.00,95%CI 0.681.03,P=0.09)、大出血发生率(OR=1.00,95%CI 0.68¹.47,P=0.99),脑卒中发生率(OR=1.17,95%CI 0.611.47,P=0.99),脑卒中发生率(OR=1.17,95%CI 0.61².24,P=0.63)均无统计学意义;坎格瑞洛组支架内血栓发生率(OR=0.62.95%CI 0.482.24,P=0.63)均无统计学意义;坎格瑞洛组支架内血栓发生率(OR=0.62.95%CI 0.48⁰.80.P=0.000 2)低于氯吡格雷组。结论坎格瑞洛能显著降低支架内血栓发生率,在全因死亡率、MI发生率、MACE发生率、大出血发生率、脑卒中发生率与氯吡格雷相似.初步显示了坎格瑞洛疗效的优越性。     

更昔洛韦联合黄芪治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效观察

目的探讨更昔洛韦(GCV)联合黄芪对婴儿巨细胞病毒(CMV)性肝炎的疗效。方法比较30例婴儿CMV性肝炎用更昔洛韦联合黄芪治疗前后肝功能、肝脾大小变化以及CMV检测指标的转阴率。结果肝功各项指标治疗后明显好转(P<0.05),肝脾较治疗前明显缩小(P<0.05),血CMV-IgM、PCR-CMV-DNA转阴率分别为90%和83.3%。结论更昔洛韦、黄芪注射液联合治疗婴儿CMV性肝炎有较好疗效。     

低温等离子术与电刀凝切术对扁桃体切除患者临床疗效的Meta分析

目的:评价低温等离子术与电刀凝切术对扁桃体切除患者临床疗效的影响。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library等电子数据库,查找自建库以来至2019年5月31日关于低温等离子消融术与电刀凝切术的随机对照试验(RCT)。由2位评价员独立筛选文献及提取资料,采用Version 5.1.0 of Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions手册中针对RCT的偏倚风险评估工具进行评价后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入21项研究,包含1 599例行扁桃体切除术患者。Meta分析结果显示:低温等离子组患者扁桃体手术切除时间(MD=1.95,95%CI=0.25～3.66,P=0.02)明显长于电刀凝切组;而术中平均出血量(MD=-6.99,95%CI=-13.67～-0.30,P=0.04)和术后第1天疼痛程度(MD=-0.99,95%CI=-1.88～0.11,P=0.03)均明显小于电刀凝切组;同时,两组患者原发性出血发生率(OR=1.40,95%CI=0.27～7.24,P=0.69)、继发性出血发生率(OR=0.78,95%CI=0.48～1.26,P=0.31)、术后恢复正常饮食时间(MD=-1.25,95%CI=-4.03～1.54,P=0.38)、术后恢复正常活动时间(MD=-0.61,95%CI=-2.62～1.41,P=0.55)、术后恶心呕吐发生率(OR=0.53,95%CI=0.16～1.79,P=0.31)和术后脱水发生率(OR=0.32,95%CI=0.08～1.24,P=0.10)差异无统计学意义。结论:当前证据显示,与电刀凝切术相比,低温等离子切除扁桃体可明显减少术中出血量,减轻术后第1天疼痛程度,但延长手术时间;二组术后出血发生率、术后第2～7天疼痛程度、术后恢复正常饮食和活动时间及术后并发症发生率无明显差异。鉴于受纳人研究文献文种和质量有限,上述结论尚需展开更多大样本、高质量的RCT予以验证。     

两种抗血小板药物治疗心肌梗死疗效及安全性对比的荟萃分析

目的：系统评价氯吡格雷或替格瑞洛治疗心肌梗死的疗效及安全性。方法：计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI等数据库,收集氯吡格雷和替格瑞洛的RCT、队列研究文献。采用Downs and Black工具质量评价对纳入的文献进行质量评价后提取数据进行Meta统计分析。结果：Meta分析结果显示,氯吡格雷术后血流通量TIMIⅢ级显著低于替格瑞洛组[OR=0.31,95%CI(0.23～0.42),P<0.00001];氯吡格雷术后出血事件显著低于替格瑞洛组[OR=0.67,95%CI (0.59～0.76),P<0.00001];替格瑞洛组主要心血管不良事件的发生率低[RR=1.22,95%CI(1.10～1.35),P=0.0001];不良反应事件氯吡格雷组发生率低[OR=1.15,95%CI(1.03～1.30),P=0.01];死亡事件二者无显著性差异[RR=0.93,95%CI(0.80～1.08),P=0.35]。结论：氯吡格雷较替格瑞洛在心肌梗死患者治疗中的有效性相对较差,但安全性方面相对较优。     

早期治疗方案在防治肾移植术后CMV疾病中的应用

目的:比较早期治疗与对所有患者进行预防性用药两种方案的临床效果. 方法:将尸肾移植后患者80例分为两组:①早期治疗组(n=40),即在术后若监测到CMV-PP65抗原血症阳性,则给予更昔洛韦(250 mg/d)治疗,直至抗原血症转阴;②对照组(n=40),所有患者从移植后第3周开始均给予更昔洛韦(250 mg/ d)治疗,持续2 wk,随访时间3 mo,观察两组对CMV疾病的预防效果. 结果:①早期治疗组和对照组在CMV疾病发病率、CMV活动性感染率、CMV疾病复发率、CMV相关死亡率以及更昔洛韦副作用等方面无显著性差异,但前者的平均疗程(8.5±3.2) d较后者(14.0±0.0) d缩短. ②早期治疗组15例高危患者,12例接受早期治疗,发生CMV疾病2例,均得到有效治疗. 结论:CMV-PP65抗原血症指导的早期治疗能有效的预防CMV疾病的发生和保护高危人群,缩短了预防疗程.     

探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部巨细胞病毒(CMV)感染的临床特点及治疗对策。方法回顾总结本院18例肾移植术后肺部CMV感染临床资料。结果18例肾移植术后肺部CMV感染病人经更昔洛韦为主的综合治疗治愈16例,死亡2例。结论对肾移植术后肺部CMV感染应该尽早诊断,及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌术后并发症的Meta分析比较

目的:比较腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌术后并发症的发生情况。方法:采用Meta分析方法对2010～2018年发表的有关腹腔镜与传统开腹手术治疗结直肠癌术后并发症的研究文献进行分析,通过计算合并比值比(0R)以及95%置信区间(95%CI)进行评价。最终纳入14篇文献,共纳入病例1830例,其中腹腔镜组896例,开腹组934例;结果:(1)腹腔镜手术组的术后切口感染、肺部感染、肠梗阻发生情况明显低于开腹手术组,且差异具有统计学意义(切口感染:OR=0.28,95%CI(0.18,0.46),P0.00001;肺部感染:OR=0.43,95%CI(0.24,0.76),P=0.004;肠梗阻:OR=0.38,95%CI(0.21,0.70),P=0.002);(2)其他5种并发症发生率差异无统计学意义(包括术后吻合口瘘:OR=0.64,95%CI(0.32,1.28),P=0.21;吻合口出血:OR=0.65,95%CI(0.31,1.38),P=0.27;下肢静脉血栓:OR=0.68,95%CI(0.20,2.32),P=0.54;泌尿系感染:OR=0.68,95%CI(0.20,2.32),P=0.54;尿潴留:OR=0.43,95%CI(0.08,2.26),P=0.32);结论:本Meta分析结果显示:与传统开腹手术相比,应用腹腔镜技术治疗结肠癌可以降低患者术后切口感染、肺部感染及肠梗阻发生率。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。