内科病案讨论

病历摘要患者钟××,男性,乡干部,28岁,未婚,临安人,住院号13996,於1955年10月17日住院,主诉为左上腹肿块日渐肿大巳4年半,痢疾状大便已16日,腹部逐渐膨大已8日。患者於4年半前自接触河水后曾有皮肤发痒历史,继有不规则发热达4、5日而渐退,以后即有大便次数增多并带有血与脓液,约经3、4月后内觉左上腹有拳大肿块出现,且在以后5个月内逐日增大,同时食欲不振,乏力消瘦。於1953年2月曾在嘉兴血吸虫防治站进行锑剂治疗,健康状况有所改善,一年前又复出现稀便,日有4—5次,白后身体又形消瘦,3月前曾在上肢发生芝麻大之红色小点,历数天而退。近16日来觉有畏寒发热,头痛,乏力,大便呈粘液泡沫状,不带血,每日     

内科病案讨论

病历摘要患者,张××,男性,47岁,已婚,家居,广东人,住院号11404,於1954年8月28日入院。主诉为发热及右胸下部与腰背部疼痛9天,大便带血已一天。现在史:患者於9天前开始感觉全身不适,有轻度发冷及发热感觉,同时感到右胸下部与腰背部有轻微胀痛,食欲不振。以上种种症状逐渐加重,发冷发热更为显著,右胸下部与腰背部疼痛加重,并且持续不停,而於行动、深呼吸或咳嗽时更加历害,此种疼痛并放射至右肩部。自起病以来,即有轻度咳嗽、无血痰。三天前曾来本院门诊诊治,发现肝脏肿大至肋下4厘米,有压痛,X线透视右侧横膈运动受限制,白血球20,100,中性多形核80％,因经济关系而未住院,当时给肌肉注射青霉素20万单位。二天前曾请中医诊治,服中药一剂,发热稍低,但右下胸痛更为历害。入院前一日晚间突排出鲜红色大便一次,血量约20毫升,无腹痛     

内科病案讨论

病历摘要患者王××(住院号13786),男性,35岁,已婚,山东人,干部,於1955年9月14日晚上;10时急诊入院。主诉为发热5小时,头痛15小时。患者于入院日晨起,忽觉头痛,全身不适,午后3时起突感发冷,然无寒颤,同时头痛增剧,5时半去某医院急诊求治,当时体温37.5℃,曾检血1次,白血球数为17.700,未检得疟原虫,给予肌注油质青霉素1毫升,并口服磺胺噻唑及碳酸氢纳各1克。回家后发     

病案讨论(内科)

患者×××,女,13岁,工人,住院号71301。于1959年6月12日上午12时因牙龈反复出血一月余而入院。患者干入院前2个月因口臭,全身软弱,胃纳不佳来口腔科检查。当时先后拔除(3月30日,4月2日),第一次出血不多,第二次约半小时后仍有浸血,自此即不敢进硬食。稍行咀嚼或触碰牙龈即有出血,并发现牙龈红肿,不痛,偶尔夜间亦有出血,量约一口,色鲜红,间有乌黑小血块,1～2日发一次,不触即不出血。入院前半月突感双腕及双下肢酸痛,4～5     

病案讨论(内科)

病史摘要杨××,男,18岁,于56年10月18日上午9时许因全身浮肿一周,当日晨有抽搐发作而急诊入院。患者于一周前先感两眼发胀及下肢轻度浮肿,继而全身出现明显浮肿,但仍以眼睑及下肢为甚;同时感前额及两颞部胀痛,无发烧,食欲尚佳。近三日来,全身浮肿加重;头部阵发性胀痛加剧。住院日晨起头痛剧烈,曾呕吐二次(非喷射式),吐出物为食物及黄苦水;并视物模糊、眼前发黑,继而     

内科病案讨论(上)

病历摘要患者陈××,男性,26岁,常州人,于1955年11月12日入院,住院号55—8535。主诉为10日来发冷,发热,左膝关节疼痛。患者半月前在田间劳动时右手第四指被农具刺伤,不久后受伤处发生红肿并有少许黄色脓液流出,经治疗后即渐癒合。10天前开始感到左膝关节红肿疼痛,行动不便,并畏寒,战慄及发热。体温不规则,时高时低,有时一天内变化很大,入院前体温仍持续不退。左膝关节红肿及疼痛日渐加重。患者无心悸、气急,但有轻咳、吐白色泡沫状痰、不带血,无胸痛。曾接受青霉素注射并服用消炎片,无效。既往身体素健、无慢性咳嗽及咳血史,否认曾有冶游及性病史。家族史无特殊。体格检查:体温37.2℃,脉搏120次,呼吸25次,     

内科病案讨论(下)

讨论本例为38岁的男性,主要临床表现为左上腹肿块进行性肿大二年,开始拳头大小,以后逐渐肿大以至脐平,质地坚硬,表面光滑,且切凹明显,肯定肿块脾脏无疑。其次有发烧、贫血及出血等症状,发热系长期低热,下午高,晚上有盗汗;贫血症状如疲乏无力、苍白、下肢浮肿及劳动时心悸气促等;出血症状有鼻屻和牙龈出血。兹结合本病例,重点讨论以下三个问题:一、诊断与鉴别诊断:本病例主要的临床表现为脾肿大,首先以脾肿大分析,最常发生于以下几种情况:(一)慢性充血性脾肿大(班替氏综合征):本病是一种慢性综合病征,且有脾肿大、中度贫血、白血球减少及出血倾向,特别是胃肠道出血最为常见。脾静脉是门静脉的主要分枝之一,约供给门静脉     

内科病案讨论(下)

讨论一、本例的诊断问题本例患者在病史、体征及实验室方面,有下列发现:(1)长期呼吸困难和慢性咳嗽史,痰多、带脓性,有时咯血;(2)全身浮肿(特别是下肢)及尿少一个月余;(3)粘膜紫绀;(4)颈静脉怒张,肝肿,肝颈反流试验( ),(5)桶状胸、心肝浊音界减小,两肺满布于湿啰香;(6)肺动脉瓣第二音大于主动脉瓣第二香;(7)腹水;(8)杵状指;(9)臂肺循环时间延长,静脉压增高,(10)X 线上的发现。根据这些发现,患者有心脏病右心室衰竭当无疑问,现就心脏病的病原学诊断,分别进行讨论如下:1.左心室衰竭在晚期可发展成全心衰竭,同时出现右心室衰竭。左心室衰竭的常见原因为高血     

病案讨论(内科)上

例1 方某,女性,13岁。1958年4月,在大便普检中发现有血吸虫卵,乃采取医师上门,在家中进行血吸虫病的治疗。治疗前体检所见:营养中等,发育不良,神志清晰能合作,体重27公斤。血压102/62毫米汞柱。两侧颈淋巴结肿大。领下淋巴结肿大加鸡蛋,右侧顶部柔软成脓疡,左侧已渐吸收消退,扪诊表面坚硬、微红。体温37.6O℃。心、肺、肝、脾无异常发现。化验检查:血红蛋白12克,红血球365万,白血球12200,分类正常。治疗经过:6月1日按海公斤体重12毫克酒石酸锑钾进行三日疗法治疗。拟定总剂量为0.324克,每日分二次注射,剂量安排为:6、6、5,4、5、5、5。6月1日下午开始注射,晚上注射第二针。6月9日上午注射第三针,中饭未进,并有呕吐、腹痛、发热。体温38.3℃,下午暂停住射。6月3日     

内科病案讨论(七)

病历摘要患者陈××,男性,43岁,纸业商,浙江杭州市人,已婚。于1950年7月18日入院,住院号3585,主诉为不规则发热、腹胀不适已一月。约自一个月前(6月17日)自觉有轻微发热,早最低,为37.3℃,下午稍高至37.8℃,偶有寒感,出汗不多,起病后感觉腹胀,起病第五日有水样腹泻连续三、四日,发热持续约半个月,于7月3日起自觉退热。但5—6天后复因洗澡受寒而发热,此后热度即逐日增高,至入院时已高达39.8℃,发热为弛张性质,并无抖战出汗,但时有发冷感觉。腹胀较病初更甚并有腹鸣及右上腹部隐     

内科病案讨论(下)

討論 (一)診断部份本例患者在起病前有外伤史,繼以發冷,發热及左膝关节腫脹,疼痛等,其主要临床表現有: (1)發热:入院前十天与关节疼痛的同时即有畏寒、發热現象,热型为敗血型,在院外虽經青霉素及磺胺剂治疗,未見进步。 (2)左侧膝关节有进行性之紅、腫、热、痛现象,鄰近粗織亦受牽累,显示关节腔的急性炎症变化日漸加剧。 (3)患者取半臥位,心臟濁音界向兩侧扩大,有心包摩擦音,肝臟腫大一横指、質軟、無压痛。     

内科病案讨论(九)

病历摘要患者×××,女性、22岁,已婚,机关职员,浙江鄞县人,住院号12109,於1954年12月17日晚九时急诊入院。主诉为发热伴有恶心,头痛与腰酸已二日。患者於入院前一日午饭后,突感恶心,继而头痛,未曾呕吐,自己服用复方阿斯匹林药片及葡萄酒,不久发生寒战,持续约一小时后开始发热、出汗及腰部发酸,晚间自觉热度减退,但腰部酸痛较日间更甚。入院日中午,热度又(?)升高,且伴有寒冷感,头痛恶心与胃纳减退重复出现。傍晚五时体温     

内科病案讨论(五)

病历摘要患者陈××,男性,35岁,已婚,江西籍,职员.于1953年1月21日入院,住院号7882。主诉为周期性心窝部胀痛已四年,一周前连续大量呕血及排出黑色大便三天。患者于1949年冬因工作繁忙,每于饭后两小时觉心窝部不适发胀,后渐变为钝痛,进食少许痛即能止,     

病案讨论(内科)下

讨论李医师在用酒石酸锑钾治疗血吸虫病中,常会发生锑剂中毒反应,在少数病例还会发生死亡。毒性反应中由于心肌机能紊乱所致的抽搐更为严重。上述二例的中毒机制如何?杨医师:哪些病员注射锑剂容易中毒?它的发病率是多少?有无外在因素?潘医师用酒石酸锑钾治疗血吸虫病注射过程中,特别是在治程后期,除见一般常见反应外,以产生心机能紊乱、抽搐、突然死亡为最严重。虽然临床医师     

内科病案讨论(上)

病历摘要患者齐××,男性、32岁,工人,于1957年2月11日主诉因突然呕血牛痰盂而入院。患者于最近一周来自觉胃纳不佳、餐后觉上腹闷胀不适,无上腹疼痛或恶心呕吐现象,偶而有些反酸及嗳气,不打呃。三日前先觉牙痛,饮食冷热均能使疼痛加剧,今日上午因牙痛去某中医院行针灸治疗时,即觉上腹部胀满不适,继而加剧并有恶心,旋即大口吐出紫黑色血液约半痰盂,患者即感头晕、心慌、眼前发黑及冒金花,继而失去知觉,达半小时之久。醒后仍觉头晕心慌,曾服中约一付无效,因而来本院检查。既往无上     

内科病案讨论(八)

病历摘要患者余××,男性,34岁,已婚、浙江余姚人,某国营农场干部,住院号12357,於1955年1月29日入院,主诉全身疲乏,胃纳减退已18天,发热,咳嗽并大量咳痰已8天,咳臭痰已5天,胸痛一天。约於入院18天前,患者时感畏寒,疲乏,胃纳不佳,并伴有轻度咳嗽,咳痰不多,无自觉发热,该时仍照常工作。约10天后,某夜,突起剧烈咳嗽,并感有发热,热度不甚高,持续至今未退,无寒战。咳嗽阵发性,晚上较重,剧咳时有气急恶心感,痰量甚多,每日约可达400—500毫升。咯痰与体位有关,向左右侧卧时痰量均少、但坐位时痰多,痰呈黄缘色,粘稠脓     

内科病案讨论(下)

讨论一、诊断部分:上消化道大量出血在内科急症中是常见的症状,如不及时救治,患者的生命将受到严重的威胁。呕血和黑粪都标志着上消化道(食道、胃及十二指肠)的大量出血。一般而言:幽门下出血易致黑粪、幽门上出血易致呕血。假如出血量少、在胃内不能引起恶心呕吐反射,则血液仍自下排出呈黑粪。黑粪可以不     

内科病案讨论(六)

病历摘要患者楼××,31岁,男性,铁工,已婚,浙江诸暨人,住院号12011,于1954年12月15日入院。主诉为咳嗽12天,发热5天,胸痛3天。患者于12日前于熔铁炉旁解衣工作,因有事外出着凉,即开始咳嗽,早晚尤甚;咳痰为白色泡沫样,量不多。有少许鼻涕,但无鼻塞及头痛,患者仍照常工作,如此持续一星期。至入院前五日晚上突然开始恶寒战栗,约2小时后即发热出汗,并咳出浅红色痰,痰量增多带有臭味。感气急但能平卧。四日前晚间曾一度神志不清,曾经当地卫生院诊治,注射止血针(何名不详)及强心剂等数次。至入院三日前又有寒战高热发作,并感觉右下胸有针刺样疼痛,咳嗽时更剧。在当地     

内科病案讨论(上)

病历摘要秦××,男,37岁。农民,江苏奉贤人。于1956年7月15日因左上腹有肿块二年而入院。二年前患者先觉左上腹部发胀及钝痛,与饮食无关。以后左上腹逐渐膨满,发觉有一肿块,起初拳头大小、质坚、无压痛,开始感餐后有上腹压迫感。二年来常有微寒及发烧,下午高,晚上有盗汗,平日易感疲乏无力,但食欲向可。近三月来,自觉左上腹有垂胀感觉,扪及块物较前增大,已占据半个腹部;常有鼻衂及牙龈出血;稍事劳动,即感心悸、气促,休息后即好。能平卧,从无咳嗽、气喘及端坐呼吸情况。曾由某医师诊断为疟疾,经医治一年未愈。     

内科病案讨论(上)

病例介绍患者高×,女,68岁,绍兴人,因咳嗽,发作性气急20年,全身浮肿一个月,于1959年10月下午入院(住院号36219)。近20年来,患者每到冬季就有咳嗽及阵发性气急,痰多而带脓性,时有咯血,夏季减轻。近一个月来,全身浮肿,下肢更甚,小便减少,入院前曾多次呕吐,食慾极差。否认有性病史,无咽痛,关节痛史,其夫20多年前死于肺结核(?)。体格检查:患者呼吸困难,粘膜紫绀,全身浮肿,无黄疸。体温36.4℃,脉搏108次/分,呼吸34次/分,血压(132)/(86)。牙齿多半脱落,咽稍充血,颈静脉怒张,胸廓前后径与横径几