门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

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分流术加断流术治疗肝硬化门静脉高压症通常采用分流量较小的门体分流术如脾肾分流或肠腔分流术 ,再附加一个标准的贲门胃底周围血管离断术 (通常不切断胃底或食管再吻合 )。1992～ 1997年我科共施行门静脉高压症上消化道出血择期手术 86例 ,其中包括脾肾静脉分流术加断流术 9例。 9例中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 3例 ,Ｂ级 5例 ,Ｃ级 1例。术后近期死亡 1例 ,该例术前肝功能为ＣｈｉｌｄＢ级 ,术后 2周死于自手术后开始的肝功能持续恶化及肾功能衰竭。手术结束时测量门静脉压力 ,7例较术前下降 ,平均降低0 78ｋＰａ( 8 0ｃｍＨ2 Ｏ) ,2例不变…     

脐静脉桥式选择性分流术

目的建立一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术治疗门静脉高压症应用范围的手术方法。方法在远端脾腔分流术和冠腔分流术的技术方法基础上，取中段脐静脉进行搭桥，构成脐静脉桥式远端脾腔分流术和脐静脉桥式冠腔分流术。结果4例肝炎后肝硬变门静脉高压症病人中，3例接受了脐静脉桥式远端脾腔分流术，1例接受了脐静脉桥式冠腔分流术。4例术后食道静脉曲张均减轻，肝功能改善。随访无再出血，吻合口通畅。结论脐静脉桥式选择性分流术能够克服远端脾腔分流术和冠腔分流术在部分病例解剖学方面的局限性，是一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术应用范围的有效术式。     

急症门-奇静脉断流加脾切除术30例报告

目的 探讨急症门-奇静脉断流加脾切除术对食管、胃底静脉曲张急性出血的治疗效果.方法 回顾性分析30例急症门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男25例,女5例,均为肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管及胃底静脉曲张急性出血病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级11例,Child B级19例,前20例施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗,后10例施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗.结果 全组术后均检出白血球升高,25例血小板计数超300×109/L,25例术后平稳恢复,5例肝功能明显减退,大量腹水、少尿,2例轻度黄疸,经积极治疗全部康复出院.27例(90%)得到1~3年随访,在17例改良Sugiura手术中3例再出血,1例为食管静脉曲张出血,2例为门脉高压性胃病引起,后10例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现.结论 改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术治疗更有其优越性.     

联合应用硬化疗法、血管栓塞治疗术及脾肺固定术治疗食管静脉曲张(英)

作者对13例肝硬化所致食管静脉曲张及3例特发性门脉高压症病人联合应用硬化疗法、血管栓塞及脾肺固定术,术后随访29个月,15例未再出血,无脑病发生,食管静脉曲张明显减轻或消失.仅一例肝功能Child C级老年病人术后4月死于肝衰.脾肺固定术是一简单、安全而有效的手术,建立门肺分流,防治食管静脉曲张复发.作者于1983年12月～1986年5月对35例食管静脉曲张病人分为2组进行治疗.A组19例,其中肝功能Child′s A、B级12例,C级7例.行硬化治疗、脾动脉及胃左动脉栓塞治疗术.B组16例,其中肝功能A、B级13例,C级3例,行硬化治疗,脾     

门-奇静脉断流加脾切除术治疗门静脉高压症95例报告

目的 探讨门-奇静脉断流加脾切除术对肝硬化、门静脉高压症导致食管、胃底静脉曲张的治疗效果。方法 回顾性分析95例门-奇静脉断流加脾切除术的临床资料;全组男68例,女27例,均为肝炎后肝硬化,门静脉高压,食管、胃底静脉曲张病例,全部均有脾功能亢进表现,肝功能Child A级62例,Child B级33例。施行Hassab断流加脾切除术29例,施行改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术41例,施行选择性改良Sugiura式门-奇断流加脾切除术25例。结果 全组术后均检出白血球升高,血小板计数超300×109/L 25例,术后平稳恢复83例;肝功能明显减退、大量腹水、少尿12例,轻度黄疸2例,经积极治疗全部康复出院。85例（89.5%）得到1～3年随访,在29例Hassab手术中6例再出血（20.6%）;41例改良Sugiura手术中5例再出血（12.19%）,2例为食管静脉曲张出血,3例为门脉高压性胃病引起;25例选择性改良Sugiura手术均无再出血表现。结论 选择性改良Sugiura门-奇静脉断流加脾切除术是现代治疗门静脉高压、食管胃底静脉曲张急性出血的有效手术,在三种断流术中具有合理性和优越性。     

脾大部切除脾肾静脉人造血管架桥术治疗门静脉高压症

目的：探讨一种新手术方法，即脾大部切除脾肾静脉人造血管架桥术治疗门静脉高压症的治疗效果。方法：脾大部切除后以人造血管行脾肾静脉架桥术9例。先行保留脾上段的脾大部切除术，再行脾肾静脉人造血管架桥，最后行贲门周围血管离断。结果：1例术后2天因肝功能衰竭、创面渗血不止死亡，其余无脾断面出血、感染。无近期出血。本组病例获随访1－3年，无复发出血，经血液学（IgG、IgM、IgA)、B超、CT、 ^99m锝扫描等证实：脾脏不同程度缩小，脾功能亢进缓解，残脾有免疫功能。Doppler彩色超声显像：人造血管血流通畅，无逆流现象。结论：该术式既可解决门静脉高压症脾功能亢进问题，又能起到降压效果。     

脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术治疗门静脉高压症20例分析

我院2000至2005年用脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术（简称联合术）治疗肝功能Child A、B级的门脉高压症患者20例，疗效满意，现报告如下。     

闭式胃冠状静脉栓塞术的疗效与技术要点

本文报告采用闭式胃冠状静脉栓塞术治疗32例门静脉高压症的效果,并对其手术要点进行讨论。该术式在结扎胃冠状静脉主干的同时结扎胃右静脉、胃网膜右静脉及胃后静脉,于贲门上下各5cm以远的食管和胃体以及肝胃韧带夹持无损伤钳,从而使被栓塞的胃冠状静脉区域呈封闭状态,再从胃冠状静脉远肝侧主干推注TH胶,有效地防止了异位栓塞。本组同时行脾切除术31例,其中3例加作了脾肾静脉分流术;1例未作脾切除附加了肠系膜上静脉—下腔静脉分流术。11例急症栓塞后全部即刻止血,治愈10例,1例死于术后肝功能衰竭。择期手术者均好转、痊愈。无1例发生异位栓塞。随访6月～8年,术后远期再出血率10％。     

部分性脾栓塞术在肝癌伴脾功能亢进治疗中的应用

目的评价部分性脾栓塞术（PSE）在原发性肝癌伴脾功能亢进介入治疗中的疗效及临床意义。方法原发性肝癌伴脾功能亢进患者12例，男10例，女2例．平均年龄51．1岁；肝功能Child－PughA级3例，B级9例；在行肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）的同时行PSE；术后定期复查血常规和肝功能。结果本组脾栓塞面积为50％～60％，无脾脓肿等严重并发症。术后WBC和PLT显著提高（P〈0．05），并长期维持在较高水平，RBC数量和HG量无明显改变（P〉0．05）。TBIL、ALT和AST无明显变化（P〉0．05），TBA下降（P〈0．05）。结论PSE能纠正脾功能亢进，提高血WBC和PLT的数量，使原发性肝癌伴脾功能亢进患者的TACE能顺利进行，是一种安全、有效的治疗方法。     

门静脉高压症置入静脉泵病人的护理

回顾分析8例门静脉高压症病人行脾切除加胃底周围血管高断术加分流术、皮下埋置静脉泵的术后护理结果病人均未出现脾静脉系统血栓，仅2例病人低热14d，提示加强术后心理护理，用药护理可帮助病人康复。     

不同手术方式对门静脉高压症病人肝功能性血流量的影响

目的　探讨TIPS、断流术、断流加分流术对肝功能性血流量的影响。方法　本组肝硬化门静脉高压症病人 37例 ,行TIPS治疗 8例、断流术 10例、TIPS +门奇静脉断流术 10例、门奇断流+脾肾分流术 9例。采用超声多普勒、D 山梨醇 (SOD)清除率和直接门静脉测压检测手术前后肝总血流量、肝功能性血流量和门静脉压。结果　术前病人门静脉、肝动脉和肝总血流量显著增加 ,肝功能性血流量显著下降 ,ChildC级病人下降更为显著。TIPS、TIPS +断流术和断流 +脾肾分流术后门静脉压力和肝功能性血流量均明显下降 (P <0 .0 5 )。其中 ,TIPS术后肝功能性血流量下降显著大于TIPS +断流术和断流 +脾肾分流术。断流术病人门静脉压和肝功能性血流量无明显变化。结论　肝功能性血流是评估肝脏储备功能的重要指标 ,分流术在降低门静脉压力同时减少肝功能性血流量。     

胃左腔静脉分流术治疗食管静脉曲张的经验

作者曾以食管手术(如食管横断术、食管胃切除术、胃上部横断术等56例)及脾肾分流术(11例)治疗食管静脉曲张,经7年随访,前者再出血发生率为42%,后者肝性脑病或肝功能衰竭发生率为36%.再出血的发生率高主要由于门静脉及胃左静脉持续高压而致食管静脉曲张.作者后来改用lnokuchi的胃左下腔静脉分流术,以选择性地降低胃左静脉的压力,结果较好.本文对其所作的6例作了回顾性分析.6例患者年龄47～62岁,3例主诉柏油样大便,2例大量呕血,1例为强直性惊厥.除1例外均有脾肿大.3例腹水,用利尿剂后控制.属Child A级者4例,B级1例,C级1例.食管X光造影及内窥镜检查均示食管静脉曲张,术前或术中脾门静脉造影均     

脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术治疗门静脉高压症20例分析

我院2000至2005年用脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术(简称联合术)治疗肝功能Child A、B级的门脉高压症患者20例,疗效满意,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组20例,男18例,女2例,年龄35~59岁,平均42岁。胃镜检查,食管胃底静脉中度曲张6例,重度曲张14例。彩色多普勒显示门静脉内径(1.4±0.2)cm,均有上消化道出血史。肝功能Child A级11例,B级9例。1.2手术方法本组术前保肝支持治疗3~41d,中位时间6d。采用左上腹“L”形切口,分别在切脾前、分流和断流后经横结肠中静脉插管测自由门静脉压(free portal pressure,FPP)。切脾时先游离结…     

部分门体静脉分流术在门静脉高压症外科治疗中的合理应用

理想的门体静脉分流术应达到两个目的,一是有效控制食管、胃底曲张静脉破裂出血;二是减少肝性脑病、肝功能衰竭的发生。非选择性门体静脉分流术能有效控制食管、胃底曲张静脉破裂出血,但肝性脑病、肝功能衰竭的发生率很高。选择性门体静脉分流术即远端脾肾静脉分流术,虽然在术后早期使大部分病人获得了向肝性门静脉血流,但随     

肠系膜上静脉—下腔静脉自体颈内静脉架桥移植术治疗门脉高压症

自1971～1983年我院外科对44例门脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血者用自体颈内静脉架桥移植子肠系膜上静脉与下腔静脉之间进行分流。现将治疗及随访结果报道如下。临床资料和治疗结果男38例,女6例。年龄14～58岁。44例均有上消化道大出血的病史,且经X线钡餐或内窥镜检查证实有食管胃底静脉曲张。25例为肝炎后肝硬变,18例为血吸虫病性肝硬变,1例为先天性门静脉畸形。肝功能按Child分级,18例属A级,14例属B级,12例属C级。8例有中度腹水。44例中22例曾行脾切除,3例曾行脾肾静脉分流术。术后1月内死亡4例,手术死     

脾切除断流术后门静脉血液流变学变化与门静脉血栓形成关系研究

脾切除加断流术后门静脉血液动力学及流变学将发生改变,门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)将进一步影响门静脉对肝脏的血液供应并加重肝功能损害,其发生率明显高于普通人群[1].本实验通过观察脾切除断流术后的门静脉血液流变学指标的变化,探讨其与PVT形成的关系.资料与方法1.一般资料:选择我院2008年1月至2010年12月收治乙肝肝硬化门静脉高压择期手术患者49例,其中男38例,女11例;平均年龄(52.4±2.6)岁;肝功能Child A级12例,B级21例,C级16例(保肝后术前均转变为B级).诊断依据:乙型肝炎病史和脾肿大、脾功能亢进、腹水(易控制)、胃镜提示食管胃底静脉重度曲张(红色征或伴有呕血、黑便史)等表现.     

Cleveland临床医院门脉高压症外科的50年

最初18年期间(1946～1964年)的经验,经食管结扎、胃血管断流和脾切除术主要用于2组病人:(1)低危组:肝脏正常,脾静脉或门静脉血栓形成.(2)高危组:做门体分流术失败病人与肝功能差的病人,后者行分流术被认为危险,肝硬化病人比正常肝脏和肝前阻塞的病人有较高手术死亡率,再出血发生率和后期死亡率.基于此经验,作者开始对大多数硬化引起的门静脉高压行门体静脉分流术.这一时期全部分流术都是完全分流,端侧或侧侧门腔静脉分流术、肠系膜腔静脉分流、或近端脾肾静脉分流.这些病人发病率和死亡率显示:肝功能好(ChildA/B)的病人,选择性分流而非急诊手术者比肝功能差者(Child C)或因未控制或持续出血而施行的急症分流手术者有较低手术死亡率.1965～1980年开始对分流手术选择病人,避免肝功能差和必需急症手术者行分流手术.门静脉血栓形成,肝脏正常的病人施行血管离断术后5年生存率仍很高(75%),而肝硬化病人有较高手术死亡率,5年生存率仅40%.二组再出血率均高,平均为47%,脑病仅见于肝硬化病人.全部手术死亡率是13%.全部5年生存率提高至54%,再出血率为10%,脑病     

食管、贲门癌伴门静脉高压症的外科治疗

目的分析15例食管癌贲门癌伴门静脉高压症的外科治疗体会。方法15例中根据肝功能Child分级A级12例,B级3例。其中3例行食管癌责门癌根治同时行脾切除术。15例中5例行食管癌根治颈胃吻合术,10例行左胸弓下食管胃吻合术。结果15例中1例并发吻合口瘘死亡,14例痊愈出院。其中3例同时行脾切除,病情改善明显。结论对于食管癌贲门癌伴门静脉高压症患者手术是首选方法;改善肝功能、纠正低蛋白血症及脾功能亢进是关键,合并脾亢者同时行脾切除术。     

脐静脉桥式选择性分流术

目的　建立一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术治疗门静脉高压症应用范围的手术方法。方法　在远端脾腔分流术和冠腔分流术的技术方法基础上 ,取中段脐静脉进行搭桥 ,构成脐静脉桥式远端脾腔分流术和脐静脉桥式冠腔分流术。结果　 4例肝炎后肝硬变门静脉高压症病人中 ,3例接受了脐静脉桥式远端脾腔分流术 ,1例接受了脐静脉桥式冠腔分流术。 4例术后食道静脉曲张均减轻 ,肝功能改善。随访无再出血 ,吻合口通畅。结论　脐静脉桥式选择性分流术能够克服远端脾腔分流术和冠腔分流术在部分病例解剖学方面的局限性 ,是一种扩展远端脾腔分流术和冠腔分流术应用范围的有效术式