经皮椎体成形术:手术操作技术与相关问题

本文以作者自己的研究和经验为基础，系统地介绍经皮椎体成形术（PVP）的发展历史和现状，重点对这一技术的手术操作技术作了详细的叙述，并对PVP的适应证与禁忌证、PVP的充填材料、临床疗效及并发症等相关问题进行介绍和讨论。作者认为：PVP可有效地解除椎体肿瘤或骨质疏松症椎体压缩骨折患者的痛苦，提高和改善生活质量，延长生存时间，为一技术操作较简单和实用性极强的介入技术。但是，必须指出：只有熟练掌握PVP的穿刺定位技术，熟悉骨水泥的性状和使用方法才能保证这一技术安全和有效地开展。     

经皮椎体成形术的初步临床应用

目的　探讨经皮椎体成形术治疗椎体病变的临床效果。方法　应用经皮椎体成形术治疗2 5例椎体病变 ,其中骨质疏松性骨折 13例、转移性肿瘤 8例、血管瘤 4例。病变部位分别在L112个、L2 6个、T12 和L4均为 4个、L3 3个、L5和S1各 1个。在C形臂X线机透视导向下 ,经皮穿刺到病变椎体后注入 3～ 10ml骨水泥 (平均 5 .6ml) ,术毕患者保持仰卧位 4h ,观察、抗感染治疗 1～ 3d并复查平片或和CT后出院。观察止痛效果、有效率和并发症。结果　技术操作全部获得成功 ,共治疗 2 5例 31个椎体 (其中 2 3例 2 9个椎体行单侧穿刺、2例 2个椎体行双侧穿刺 ) ,18例疼痛完全缓解 ,6例明显好转 ,1例无明显改善。 2例存在一过性神经根刺激症状 ,予以激素、消炎止痛后疼痛明显减轻并逐渐消失。随访 1～ 15个月 ,所有患者疼痛无反复。无严重并发症发生。结论　创伤小、操作简单、并发症少 ,能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体肿瘤引起的临床症状     

经皮椎体成形术的护理

经皮椎体成形术(percutaneous verterbroplasty，PVP)应用于椎体转移性肿瘤和骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折的治疗，获得了良好的镇痛效果。目前，PVP已被广泛地应用于治疗上述疾病所致的顽固性疼痛和加固椎体。我院于2001年7月开展此项手术，取得了良好的效果，现将10例患者的护理报道如下。     

经皮椎体成形术治疗椎体骨髓瘤9例

目的观察经皮椎体成形术治疗椎体骨髓瘤的临床疗效。方法对9例(15椎)椎体骨髓瘤的患者行经皮椎体成形术,依据WHO标准评定术后疗效。结果本组病例均成功定位穿刺,2例骨水泥渗漏至前方或侧方,1例少量骨水泥渗漏至椎管内静脉丛,1例骨水泥椎间盘内渗漏,除1例偶有疼痛外,均无不适症状出现。经随访6～42个月,手术1周后疼痛均有不同程度缓解并逐步改善,随访期内疗效均保持稳定。结论经皮椎体成形术治疗椎体骨髓瘤,可迅速缓解疼痛、稳定椎体,提高和改善患者的生活质量,是一个微创、安全较理想的治疗手段。     

经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨

目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）在治疗椎体良恶性病变中的技术操作问题。方法：对29例的41个椎体病变共行46侧PVP治疗，包括椎体转移瘤16例，骨质疏松压缩性骨折7例，椎体血管瘤3例，骨髓瘤1例，外伤性压缩性骨折1例及不明原因骨破坏1例。PVP在C形臂X线机或C形臂X线机＋CT组合机监视下进行，骨水泥（PMMA）的粉、液比例为3：2，按椎体计算骨水泥用量为2-8ml。结果：46侧PVP成功45侧（97．8％）。本组疼痛完全缓解（CR）者19例（19／29），部分缓解（PR）者9例（9／29），无效（NR）者1例（1／29）。随访2－11个月无复发。PVP术后无一例椎体塌陷加重或发生新的压缩，无一例发生严重并发症。结论：PVP技术安全可行，对腰椎等多数椎体行PVP只要在C形臂X线机上监视下即可，熟练地掌握PMMA使用方法是PVP技术成功的关键因素。     

经皮椎体成形术治疗脊椎转移性肿瘤

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)在脊椎骨转移瘤中的治疗效果。方法应用PVP治疗脊柱转移性肿瘤40例共46个椎体。在X线电视监视下或CT引导下经皮穿刺至病变椎体后注入适量骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA),观察术后止痛效果、脊椎稳定性情况及并发症情况。结果40例穿刺全部成功,术后1~3d,患者的疼痛均有不同程度缓解疼痛完全缓解(CR)30例33个椎体、疼痛部分缓解(PR)8例10个椎体、轻度缓解(MR)2例3个椎体、疼痛无缓解(NR)0例;病变脊椎稳定性良好,术后影像学检查显示24例26个病椎的肿瘤区域被PMMA完全均匀充填加固,另16例20个椎体大部分充填。术中及术后均无严重并发症,随访1~3月效果良好。结论PVP可作为脊椎骨转移瘤缓解疼痛的方法之一,并可加强病变椎体的稳定性。     

经皮椎体成形术的实验研究

目的：探讨经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP)的几个关键技术和其作用机制。方法：将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，polymethylmethacrylate,PMMA)的粉、液比例分别按1：1、3：2、2：1共3种方式调配，每组10份，在体外测试其聚合过程。将4具正常成人尸体胸腰段，分成2组，1组取T12－14共10个椎体，在CT＋X线透视下行经皮椎体穿刺，注入骨水泥，另1组取T12－L4共10个椎体，作抗压强度测试的对照组。将注射组和对照组分别游离成各10个单个椎体，双盲法测量其纵向最大抗压强度。结果：3种比例骨沙的稀、稠阶段持续时间及聚合时温度的升高值具有显著性差异（P＜0．05）；合适的PMMA粉、液比例为3：2，均未发生椎弓根及椎体前缘骨皮质 损伤，平均每个注入骨水泥4．5ml，有4个椎体出现椎旁静脉渗漏，注入PMMA的椎体的最大抗压强度比对照组提高约38％（P＜0．05）。结论：掌握适宜的PMMA粉、液比例和注射时机是 PVP成功的关键因素；采用经椎弓根穿刺行PVP是可行的途径；椎体内注射PMMA可显著增强其抗压强度。     

经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用

经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)是近年兴起的微创治疗新技术，因该技术能使患者迅速缓解疼痛、创伤小，在国外发展较快。国内2002年报道了PVP的临床应用。我院自2001年8月治疗了54例患者，临床效果较好。报告如下。     

应用经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 观察应用经皮椎体成形术(PVP)以及经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF)的临床疗效.方法 选择2007年8月-2009年7月收治的42例采用PVP或PKP治疗的OVCF患者,应用视觉模拟疼痛评分(VA...     

用国产骨水泥行经皮椎体成形术的临床应用

目的　探讨用国产骨水泥行经皮椎体成形术 (PVP)的临床疗效和应用价值。方法　在C臂X线机或CT机引导下 ,采用经皮穿刺向患椎注射国产骨水泥 (PMMA)治疗椎体的骨质疏松性压缩骨折、血管瘤和溶骨性转移瘤患者 2 2例 ,观察其临床疗效及并发症。结果　 2 2例共行PVP治疗 3 0个椎体 ,技术操作成功率为 10 0 % ,其中 2 1例疼痛症状明显缓解 ,临床有效率达到 95 .5 % ;术中有 2 3 .3 %的治疗椎体有骨水泥外溢 ,但均未出现严重不良反应。结论　用国产骨水泥行PVP同样具有微创、安全和疗效显著等特点 ,能有效缓解疼痛和加固椎体 ,且易推广 ,临床应用前景广阔     

A Simplified Method of Opacifying and Mixing Acrylic Cement for Percutaneous Vertebroplasty: A Clinical and In Vitro Study

The objective of this study was to simplify the opacifying mixing process of the bone cement and contrast used for percutaneous vertebroplasty (PVP). We performed a biomechanical study of polymethyl methacrylate (PMMA) (Corinplast^TM 3) using three different mixtures of PMMA, monomer, and contrast: group I, 2:1; group II, 3:2; group III, 3:2:1 ratio of powder/monomer/iodinated contrast (Omnipaque). In vitro biomechanical testing of ultimate compressive strength was carried out in all samples. Following the conclusion of a proper bone cement mixture regimen drawn from the in vitro study, PVP was performed in 125 patients: 58 with cancer, 12 with hemangioma, and 54 with osteoporotic fracture. The ultimate compressive strength in group III was decreased by 38% compared to groups II and I. Proper fluoroscopic visualization was achieved in all PVP procedures using this mixture. There were no major complications associated with injection of the cement mixture. Complete (CR) and partial response (PR) was obtained in 64% and 32.8%, respectively. No further vertebral collapse occurred during follow-up. The regimen using iodinated contrast for cement visualization during PVP provides a simple and convenient new method for mixing. Although the biomechanical strength is altered by the contrast medium added, it seems insignificant in clinical practice based on the authors’ limited experience.     

椎体成形术缓解疼痛和稳定脊柱的影像和临床评价

目的:探讨经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱病变对缓解疼痛和稳定脊柱的价值.材料和方法:对45例共62个椎体行经皮穿刺椎体成形术,其中血管瘤4例4个椎体、骨质疏松7例13个椎体、椎体恶性肿瘤34例46个椎体.经CT扫描定位,将不透X线骨水泥(主要成分为粉剂甲基丙烯酸树脂多聚体和液态甲基丙烯酸树脂单体)按粉剂与液体为4:1比例混合调制成糊状,用1ml注射器匀速缓慢注入病变椎体.结果:本组完全缓解(CR)率77.78%,部分缓解(PR)率17.78%,有效率为95.56%.其中7例骨质疏松症所致压缩性骨折者获CR4例,PR3例;4例血管瘤患者3例获CR,1例获PR;34例恶性瘤中28例获CR,4例获PR.止痛作用2周至18个月持续有效.CT和平片随访观察骨水泥密度、形态与术后所见无变化,未见椎体进一步压缩.结论:经皮穿刺椎体成形术适用于椎体血管瘤、骨质疏松、转移瘤等溶骨性病变,具有稳定脊柱和减轻疼痛的作用.     

经皮穿刺椎体成形术的影像学研究

目的观察PVP前后影像学表现,探讨其意义.材料和方法40例患者在CT定位下行58例次PVP治疗,其中血管瘤4例次、骨质疏松症6例次、转移瘤48例次.PVP前后行X线平片、CT、MRI检查.结果平片可作为筛选、随访手段.CT定位下PVP治疗安全、准确、并发症少、对照及随访观察可比性好,可同时活检.MRI在观察肿瘤组织水肿、坏死方面有独到的优越性.骨水泥在病灶内的形态与其注射量及病变种类有关.将转移瘤分期有利于PVP效果预测.结论CT定位下PVP治疗简便、精确、安全,便于对照研究及随访.MRI可作为抗肿瘤效果的评价手段.     

单双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效对比

【摘要】 目的 对比分析单双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 选取2018 年 5 月至 2020 年 6 月河南省洛阳正骨医院收治的 104 例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象, 并按照治疗方法将其分为单侧组与双侧组, 每组 52 例。单侧组患者采用单侧经皮椎体成形术治疗, 双侧组患者采用双侧经皮椎体成形术治疗, 对比两组患者手术时间、视觉模拟评分法 (VAS) 评分、椎体前缘高度、Cobb 角以及并发症发生情况。 结果 单侧组患者手术时间明显短于双侧组 (t = 29.664, P < 0.001); 术后 1 个月, 单侧组患者VAS评分、椎体前缘高度及 Cobb 角与双侧组无明显差异 ( t = 0.312、0.487、0.657, P = 0.756、0.627?0.513); 单侧组患者并发症发生率与双侧组无明显差异 (χ2= 0.343, P = 0.558)。结论 单双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折均可取得满意的治疗效果, 但单侧经皮椎体成形术手术时间较短, 操作更简便。     

围手术期护理干预对经皮椎体成形术患者的临床分析

目的：围手术期护理干预对经皮椎体成形术患者的影响。方法选取2013年1月～2014年5月骨科接受了经皮椎体成形术46例患者作为研究对象,通过围手术期的护理干预对提高患者手术前后的生活质量进行观察分析。结果病例顺利完成手术,手术疗效显著,无并发症发生,康复出院。结论围手术期护理干预对老年经皮椎体成形患者手术成功及术后早日康复有着明显效果。     

DSA类CT成像技术在经皮穿刺椎体成形术中的临床应用

目的：探讨三维旋转DSA技术中DSA类CT成像技术在胸腰椎压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用方法及其价值。方法：对18例椎体压缩性骨折患者行经皮穿刺椎体成形术,分别在穿刺针进入椎弓根后和骨水泥注射成形后使用血管机的3D-DSA程序进行摄影采集。然后采用DSA类CT成像程序分别观察穿刺针在椎体和椎弓根内的位置、骨水泥在椎体内的分布和椎体外泄漏情况等,井结合患者疼痛缓解的情况和并发症等进行对照分析。结果：所有患者穿刺针位置完全符合操作需要,椎体内骨水泥注射量3．5～9．0ml,椎体骨髓腔内骨水泥分布范围平均大于椎体体积的60％。较明显的椎体旁骨水泥泄漏3例,椎旁静脉泄漏2例,椎管内静脉泄漏1例。但均无神经压迫等并发症发生。术后1周的治疗有效率100%,优良率83％。结论：椎体成形时利用DSA类CT成像技术可以更直观地监测穿刺过程,准确评判骨水泥的分布和泄露情况．可及时明确治疗预后和处理并发症。