腹腔镜联合术中胆道镜治疗复发性胆管结石

目的探讨腹腔镜下合用胆道镜治疗肝内外胆管复发结石的可行性。方法应用腹腔镜和胆道镜对复发性肝内外胆管结石行胆总管切开取石,置T管引流术及左肝外叶切除。术中及术后胆道镜取石。结果41例胆管复发性结石病人应用此方法,均手术成功,无1例需中转开腹手术;术中、术后无胆瘘等并发症,术后恢复良好。35例随访1~3年,无结石复发。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,应用腹腔镜完全能完成复发性胆管结石的手术治疗,具有创伤小、恢复快等优点。     

高龄胆囊胆总管结石术后复发30例临床分析

胆总管结石复发是胆道疾病进行再次手术的主要病因之一,其中对老龄患者更增加了危险因素。随着医学科学的发展,对部分胆道手术后胆总管结石复发的原因有了更深入的认识,从而为术后减少复发、提高治愈率提供了科学依据。本文对近年来高龄胆总管结石患者术后复发原因进行分析,结果报告如下:     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例。年龄25～74岁（平均49．5）岁。残留或复发结石的部位：肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有：①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素．医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会：避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循“取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流”十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

复发性胆道结石再次胆道手术的诊治体会(附54例病例报告)

目的 对复发性胆道结石再手术的原因、诊疗方法及疗效进行回顾分析,以减少术中胆道损伤和术后残石的几率.方法 总结复发性胆道结石再次手术病例54例,从手术原因、处理方法及预后等方面进行综合分析比较.结果 本组再手主要手术原因是结石复发和胆管狭窄.手术方式以胆管切开整形、解除狭窄、彻底取石为主,合理应用胆肠吻合内引流术,手术治愈率达到87.0%,手术病死率1.8%.结论 胆管结石及胆管狭窄是胆道再手术的主要原因;胆道再手术的手术原则是胆道高位切开整形、纠正狭窄、彻底清除结石及通畅的胆汁引流;复发性结石再手术对术者的经验和操作技巧要求很高,应选择合适的手术切口和探查径路,以减少副损伤几率.     

胆石症再次手术治疗体会

目的：总结胆道残余和复发结石再手术临床特点和处理经验。方法：对58例胆道残余和复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果：取净结石，去除原发病灶，通畅引流，是预防胆道残余和复发结石有效措施，术中多选用：T管引流、胆肠吻合、部分行左肝叶切除等术式，随访术后并发症少，再次手术率低。结论：胆道再次手术，必须充分进行术前准备，选择合理术式，取净结石，去除病灶是减少术后并发症和胆道再次手术的根本方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床疗效分析。方法选取2009年1月~2013年12月在我院行手术治疗胆总管结石患者144例。按手术方式的不同分组,行腹腔镜联合胆道镜治疗80例为观察组,开腹手术治疗64例为对照组。观察并比较两组：（1）手术情况：包括手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后并发症情况、住院时间等。（2）治疗效果：包括术后胆总管通畅率、结石残余率、复发率,手术治愈率等。结果 144手术均获成功。其中观察组在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率、住院天数等方面均优于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜和胆道镜双镜联合治疗胆总管结石安全有效、损伤小、恢复快,术中出血少、疼痛反应轻、住院时间短及术后并发症少等优点。是目前治疗胆道结石较理想的微创术式。但术者需要掌握熟练的操作技能。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法。方法回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料。术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux—en—Y吻合十二指肠憩室旷置术。结果本组无手术死亡病例，术后出现切口感染1例，肺部感染1例，均经相应处理治愈。随访6个月至6年，恢复良好。随访期内经B超检查，未发现胆道结石复发。结论十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石，治疗上采用手术治疗，胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux—en—Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析59例经影像学检查确诊为胆总管结石患者的临床资料及随访结果。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石34例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合12例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术13例。结果 59例均顺利完成手术,无一例中转开腹。一期缝合术后2例发生短暂胆漏,经3～5d引流后胆漏自行愈合。手术时间65～165min;术中出血40～180ml;住院6～10d,随访1～2年无复发结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,具有微创手术的优点,安全有效,并发症少,可替代传统的开腹胆总管切开探查T管引流术。     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例,年龄25～74岁(平均49.5)岁。残留或复发结石的部位:肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有:①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素,医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会:避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循"取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流"十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆囊切除术后胆总管结石采用开腹应用胆道镜与内镜下括约肌切开术治疗的临床对比

目的：探讨开腹应用胆道镜与内镜下括约肌切开术治疗胆囊切除术后胆总管结石的临床效果。方法：将我院近年来收治的70例胆囊切除术后胆总管结石患者根据患者意愿分为对照组（内镜下括约肌切开术）与研究组（开腹应用胆道镜），各为35例，比较两组患者手术时间、平均住院时间、术后并发症发生率，记录两组患者胆管扩张、结石残留等发生情况。结果：两组患者手术时间比较无统计学意义（P>0.05）；对照组平均住院时间明显短于研究组（P<0.05）；研究组与对照组患者术后并发症发生率、胆管扩张率比较无统计学意义（P>0.05)；研究组胆管结石残留率低于对照组（P<0.05）。结论：开腹应用胆道镜治疗胆囊切除术后胆总管结石无创安全，术后患者康复较快，为可行的治疗方案。     

内镜联合治疗胆囊胆总管结石120例体会

目的： 探讨使用腹腔镜、胆道镜与十二指肠镜联合治疗胆囊胆总管结石的意义.方法： 在2000年11月～2006年5月间应用内镜联合共治疗胆囊胆总管结石患者120例.其中19例以梗阻性急性化脓性胆管炎（AOSC）入院行急诊手术,择期手术101例.首先急症或择期经十二指肠镜手术治疗胆总管结石或置入鼻胆管（ENBD）.再经腹腔镜手术行胆囊切除（LC）及结合胆道镜行肝胆管探查术（LCBDE）.结果： 全部病例术后复查B超或经鼻胆管造影,显示胆道无残留结石无并发症.结论： 内镜联合治疗胆囊胆总管结石是一种有效的微创治疗手段.     

术中胆管造影在胆囊切除中的应用(附56例临床分析)

目的探讨术中胆道造影术在降低胆囊切除术后胆总管残留结石发生率中的作用。方法回顾性分析总结56例患者的病史、术前B超和术中胆管造影结果的临床资料。结果56例患者术中胆道造影发现胆总管结石14例,占25%。对胆总管结石行胆总管切开纤维胆道镜取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,没有任何并发症。结论术中胆道造影术能发现胆总管结石,有效减少术后胆道残余结石发生率,避免不必要的胆道探查,提高手术的安全性。     

胆道探查术后胆总管下端狭窄原因分析及预防

肝胆管结石为肝胆外科常见疾病，胆道探查取石为临床常见手术，一般医院均能进行。术后造影或胆道镜检查，发现有较多病例有不同程度的胆总管下端狭窄，但造成狭窄之原因并没有得到外科医生重视。通过对峨眉山市人民医院1997—2005年350例胆道探查术中胆总管下端无病变和通畅病例进行总结分析发现，手术操作不当造成胆总管下端损伤是术后发生狭窄的主要原因。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床体会

[目的]评估腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会。[方法]回顾分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者56例。[结果]全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤,全部安置T管,术后发生胆汁漏1例,胆道残石2例。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全有效,损伤小,恢复快。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法.方法 回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料.术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术.结果 本组无手术死亡病例,术后出现切口感染1例,肺部感染1例,均经相应处理治愈.随访6个月至6年,恢复良好.随访期内经B超检查,未发现胆道结石复发.结论 十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石,治疗上采用手术治疗,胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式.     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合临床体会

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石一期缝合的可行性及优点。方法：回顾分析笔者所在医院2005年3月-2011年10月136例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石的临床资料,51例为腹腔镜F胆囊切除、胆总管切开取石免置T管一期缝合术。术后常规放置腹腔引流管,3～5d拔除。结果：手术均获成功,5l例均取净结石,无并发症发生。手术时间（90±30）min,术后第1天可进食、下床活动。住院5～9d,平均住院时间7d,随访3个月～3年,尢结石复发和胆道狭窄。结论：在严格掌握适应证的前提下,胆总管探查、取石胆管一期缝合是一种较好的选择。     

39例EWSL术后复发性结石的治疗体会

目的：探讨体外震波碎石（EWSL）术后复发性结石的治疗方法。方法：对收治的34例EWSL术后复发性结石患者,予以溶排石、再次EWSL、开放手术的治疗。结果：溶排石治疗成功6例,再次EWSL成功排出结石4例,24例因尿路不全性梗阻行手术治疗成功。结论：EWSL术后复发性结石34例经手术松解、排石,二次对EWSL治疗,术后经综合治疗,患者尿路通畅,无肾积水和结石、梗阻复发。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果。方法：选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者,术前均经超声、CT、MRCP确诊,进行常规实验室检查,分为对照组（传统开腹手术）和观察组（腹腔镜联合胆道镜）,比较两组治疗结果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石具有和开腹手术一样的探查、取石、留置T管,但具有微创、术中出血量少、术后并发症少、患者术后身体恢复快等优点,术前严格掌握手术的适应证和禁忌证,值得临床推广使用。     

经胆囊管胆总管探查取石96例分析

目的：探讨胆囊切除术合并胆总管探查取石的微创治疗方法。方法：胆囊切除明确或高度怀疑合并胆总管结石时,免切开胆总管,经胆囊管胆道造影后,扩张胆囊管、经胆囊管取石钳胆总管取石或纤维胆道镜胆总管探查取石。结果：96例患者22例直接取石成功;62例纤维胆道镜探查取石成功,其中取石38例,发现胆道肿瘤4例、探查阴性20例;12例未能插入胆道镜改胆总管切开。本组术后无胆总管结石残留、无严重手术并发症、未置T型管。结论：本术式手术创伤小,术后恢复快,安全性高,费用低,既防止了胆总管结石残留,又避免了不必要的胆总管切开探查和术后置T型管引流,保留oddi括约肌功能。符合微创要求,值得基层医院推广使用。     

200例肝胆管结石伴胆道出血原因分析及对策

目的分析肝胆管结石伴胆道出血原因分析及对策。方法选择肝胆管结石并胆道出血患者200例,分析肝胆管结石患者出血原因,治疗方法包括内科保守治疗及外科手术治疗。结果 200例肝胆管结石合并出血原因中,胆总管切开取石术后比例最高,为51.0%,其次为胆管炎症,比例为10.0%。其它原因还包括胰腺炎、胆囊结石、胆总管结石、胆肠吻合术后、细菌性肝脓肿及肝切除术后等。②经手术或保守治疗,所有患者均得到有效止血,无死亡病例。结论肝胆管结石可以伴发胆道出血,在内科保守治疗效果不佳的情况下,应该积极行手术治疗。