IVF-ET GIFT与宫外孕

体外授精-胚移植(IVF-ET)、配子输卵管内移植(GIFT)时,为提高妊娠率,常将几个受精卵或配子移植于子宫或输卵管内,因此一般认为发生宫外孕与多胎的频率较高,本文讨论上述二法发生宫外孕的情况。     

显微外科卵管形成术的适应症与预后

显微外科近年来在妇产科领域应用后,输卵管性不孕手术疗法有很大变革,绝育后再通术是显微外科最好的适应症,术后妊娠率58～83%。且输卵管角闭塞可不再行子宫内输卵管移植术,在显微外科手术中可行端端吻合术。本文是探讨显微外科卵管形成术的适应症与预后,卵管性不妊不仅用手术治疗,且可应用体外受精。一、输卵管的机能检查(术前检查) 输卵管不单纯是卵子的通道,同时又是受精和最初发育的场所。具有复杂而微妙的作用,但卵管机能及机能损害程度尚缺乏确切的诊断方法。目前是从子宫输卵管造影(HSG)及腹腔镜所见对卵管形态作综合判断,HSG了解卵管腔的状态非常有效,但对了解腹膜因素几乎无帮助,而且HSG     

输卵管镜检查

输卵管病变约占女性不孕因素的28.7％,是第一位病因。以前诊断输卵管机能的方法有输卵管通气法、子宫输卵管造影法(HSG)及腹腔镜检查法,这些方法只能了解输卵管的通畅性而不能掌握卵管内腔及上皮的病变,更难区分器质性与机能性损害。追访卵管成形术其疏通性的恢复约70％,而妊娠率只占10％～30％,说明输卵管不仅仅是精子、卵子与受精卵的通道,也有其特殊的功能,手术前后输卵管内腔结构与机能变化对     

辅助生殖技术的并发症

目前,世界上许多国家都在广泛使用辅助生殖技术,约40％排卵障碍的不育妇女选择药物诱发排卵,体外授精技术则用于治疗输卵管器质性病变、男性因素和原因不明不育症。但是,在其有效性、价值、危险因素和社会宗教等方面仍存争议,有关诱发排卵、IVF-ET、GIFT和 ZIFT的每次讨论中,医源性并发症是必不可少的部分。本文作者复习文献,从多方面综述了辅助生殖技术中的并发症及其影响。     

异位妊娠与输卵管复通手术的相互关系

异位妊娠的发病率取决于复通手术时卵管本身情况,手术者技术熟练的程度和用于复通术的手段。繖端成形术后异位妊娠率4～18%稍高于卵管、卵巢粘连分离术,使用显微外科技术可使异位妊娠率从14%下降到6%。新卵管造口术,异位妊娠率0～14%,用显微外科术反而使异位妊娠率增加。卵管吻合术后异位妊娠率与绝有的方法,距手术后时间,卵管长度,是否应用显微外科和卵管断端对合是否整齐有关。对异位妊娠高危组病例,可考虑选用IVF-ET,因为它可明显地降低异位妊娠率。     

GIFT研究的进展

GIFT为在IVE-ET基础上发展起来的新技术,其基本适应症为精子与卵子不能相遇,操作过程为促排卵、采卵、卵子培养、精子处理、配子卵管内移植、黄体支持。成功率目前已达40%。GIFT的优点为比较接近自然状态,不必有很多设备,成功率较高;缺点为须使用腹腔镜,至少须有一侧输卵管正常,腹腔内粘连严重时施术困难。行GIFT时须注意注入卵管内的卵子数应限于2～3个内,注入的精子数亦应适当控制,卵子、精子采得后须充分洗净。     

新输卵管造口术:经24和72个月随访的比较显示妊娠率的增加

输卵管末端对卵子的运输和营养的开始是必不可少的。伞端在卵子的捡拾和输送上起着独特的和高度复杂的作用。如果卵管末端因感染而改变其微妙的环境,试用手术矫正也经常得不到好的效果,这可能与规定追踪检查病人的时间不够和卵管内在的分泌和纤毛功能恢复的时间不足有关。新输卵管造口术,是在卵管远端堵塞的部分再造输卵管口。过去对于术后长期随访的病人较少,现在,如果术后2年未妊娠,则这些病人经常被转     

输卵管与妊娠

哺乳动物的受精发生在输卵管,输卵管的作用关系到精子的运输、贮留,以及卵的运送受精,配子与受精卵的发育等。1.精子的输送与贮留:精子靠自身的运动由阴道经子宫到达输卵管,输卵管对精子也有能动的输送作用。卵子的寿命比精子短,因此受精以前精子已经被贮留在女性生殖道内,在治疗不孕症时应选择排卵前性交、人工授精或输卵管内人工授精(HIT)。2.卵的拾取:排出的卵子由输卵管繖端拾取而进入输卵管,拾卵障碍是不孕原因之一,尤其在子宫内膜异位症的病例,腹水中存有拾卵抑制因子(Ovum capture inhibitor;OCI),阻碍拾卵功能,可能是该病引起不孕的原因。对输卵管性不孕者进行显微外科手术,输卵管开口术比输卵管吻合术     

输卵管外科手术在治疗输卵管性不孕中的应用

输卵管因素引起的不孕（简称输卵管性不孕）是女性不孕的首要原因,主要包括近端输卵管梗阻、输卵管绝育术和输卵管远端粘连、闭锁、积水。在辅助生殖技术占据生殖医学主导地位的今天,生殖手术在治疗输卵管性不孕中的地位并未改变。综合考虑患者的年龄、卵巢储备功能、术后输卵管功能、男方精液参数等指标后有指征地实施个体化生殖手术,不仅可以取得较满意的临床妊娠率和活产率,还可以恢复患者多次自然受孕的能力,这与我国现行生育政策更为贴合。针对输卵管病变部位的不同,采取的术式也各异,主要有近端输卵管吻合术、输卵管导丝介入术、中段输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管切除术和输卵管结扎术。     

腹腔镜下行配子输卵管内移植妊娠分娩成功病例介绍

体外受精、胚胎移植,用于双侧输卵管闭锁、行卵管成形术无望的病例,根据作者检查结果,适合于体外受精、胚胎移植的双侧卵管闭锁的病例并不多见,而一侧输卵管通畅的病例反而较多见。参考Noyeset等人的研究,为了使受精象自然情况一样,在卵管内进行,采取了将配子从伞端移植到卵管壶腹部的卵管内移植法,在动物实验取得良好成绩后,从昭和59年开始用于临床。病例:妻33岁,夫29岁,三年不孕。基础体温提示散发性无排卵周期。输卵管造影为左侧输卵管     

受精的过程

妊娠是胎儿在母体内发育的过程,卵子受精是妊娠的开始,胎儿发育成熟,娩出是妊娠的结束。成熟卵子自卵巢排出后,进入榆卵管内。此时如果有精子进入体内,精子便会通过宫颈、子宫,进入到输卵管内与卵子结合形成一个新的细胞,称为受精卵。受精卵靠输卵管肌肉的蠕动和输卵管粘膜上皮的纤毛     

哪些妇女易患宫外孕

宫外孕也称异位妊娠,是指发生在子宫腔以外的妊娠,其中98％发生在输卵管部位。近年来宫外孕的发病率有明显上升,那么,哪些妇女最容易发生宫外孕呢? 一、患慢性输卵管炎的妇女:输卵管是输送受精卵到达宫腔的管道,内有皱襞,皱壁上有纤毛。正常情况下,通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动,把受精卵输送到宫腔。患有慢性     

直视下行输卵管结扎后输卵管吻合术50例临床分析

目的:探讨输卵管结扎后直视下输卵管吻合术的临床效果及成功关键因素.方法:选择50例精卵管结扎术后、夫妇身体健康、符合计划生育政策、年龄在21～37岁之间、无明显炎症粘连、月经周期规律、卵巢功能良好者、无手术禁忌症的患者,开腹直视下行结扎术后输卵管吻合术.结果:50例患者随访结果,47例患者复通,复通率94.00%;共妊娠43例,妊娠率为91.49%,其中分娩41例,流产2例.结论:输卵管结扎后直视下输卵管吻合术具有手术成本低、时间短、成功率高的优点.更适用于经济困难人群或基层医院.     

显微镜下行输卵管吻合术9例临床分析

输卵管结扎术广泛应用于计划生育工作中，但因种种原因要求复孕者也日趋增多。因此，输卵管吻合术也成为计划生育工作中一项必不可少的环节。输卵管结扎术除了考虑其可靠性和安全性，还应考虑手术的可逆性。我院1996～2003年共做输卵管吻合术9例，均采用对端吻合术，临床观察随访妊娠足月分娩4例，宫外孕2例，成功率66．6％，对其输卵管结扎的方法及吻合术术式的优点及可逆性、适应症加以分析。     

显微外科用于输卵管性不孕症的治疗

在女性不孕中卵管因素最多,约占40%,采用显微外科技术于卵管手术的理由;①在显微外科术应用之前,卵管性不孕手术的妊娠率虽然通过种种技术提高也未改善,②卵管内径尤其是峡部和间质部非常细,用肉眼准确吻合非常困难,③卵管具有特殊功能,不仅是卵子的通路而且有拾卵、受精、对受精卵的营养、输送都有复杂微妙的作用。特别     

显微授精的临床应用

1978年英国的Edwards,Steptoe成功地完成了体外受精-胚移植(IVF-ET);1985年美国Asch完成了配子输卵管内移植(GIFT);1983年澳大利亚Trounson和1984年荷兰Zeilmaker用冷冻受精卵妊娠成功;1988年新加坡Ng等将不能自行受精的精子注入围卵腔内而妊娠成功,从而使显微授精法的临床应用迅速推广。1.显微授精法:为在显微镜下促进授精的方法,包括①透明带开口术:在卵透明带上打一小孔,便于精子自然地穿入。有化学药物开口术和器械法开口术(Partial zona     

配子输卵管内输送:输送卵母细胞最佳数量的评价

近年来由于冷冻保存胚胎的进展,为子宫内和输卵管内胚胎输送,在一个诱发排卵周期能获得超量的卵子进行受精和冷冻,可有力地降低病人妊娠所需卵巢过度刺激周期的次数及较低的生物学和经济负担。于是对配子输卵管内输送(GIFT)一个大组的结果进行回顾性分析并评价其临床妊娠率(PRS)与输送卵母细胞数量的关系。 1987年7月1日～1988年12月31日共进行586个GIFT周期,所有病人均在对配偶双方综合估价后选择,且皆为多种常规治疗失败者。诊断包括不孕继发于子宫内膜异位症、输卵管因素、排卵功能障碍、子宫肌瘤、宫颈因素,男性因素以及不明原因和免疫学不孕。根据病人情况确定诱发排卵方     

输卵管积水不孕症在IVF-ET前预处理的意义

目的 分析输卵管积水对IVF-ET的种植率、临床妊娠率、自然流产率的影响.方法 从2012年到2020年在我院妇产科生殖门诊就诊不孕患者中输卵管积水患者100名,分析因输卵管积水致不孕而接受IVF-ET患者50例的临床资料与腹腔镜手术切除输卵管积水后行IVF-ET患者50例,探讨体外受精-胚胎移植(F-ET)前输卵管积...     

输卵管性不孕的治疗

输卵管性不孕治疗方案的选择,应综合考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管病变类型及严重程度,是否合并男性不孕因素及社会经济条件,根据患者实际情况为其选择最适宜的治疗方案。其治疗方案主要有输卵管通液、经宫颈输卵管插管、选择性输卵管造影、各种输卵管手术及辅助生殖技术——体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)和细胞浆内精子注射(intracytoplasmic sperminjection,ICSI)。本文查找近年有关输卵管性不孕治疗的相关高质量临床研究证据综述如下,以期为临床医师选择治疗方案提供帮助。1近端输卵管阻…     

经阴道输卵管超声显像检查评价卵管的通畅

虽已知输卵管对受精卵的发育,卵管纤毛和卵管蠕动具有重要作用,但对诊断输卵管是否通畅的方法却不多。本文采用一种通过宫腔注射等渗盐水经阴道超声卵管显像的方法,来检验卵管通畅并作出评价。收集1990年8月10日～1990年12月1日不孕门诊44例列为研究组,其中5例未行腹腔镜检查,1例严重粘连,共取消6例。术前肌注杜冷丁50mg,30分钟后,对增殖期妇女应用等渗盐水检查卵管通畅。病人取膀胱截石位,不需麻醉在无菌条件下,宫腔内放入Foley氏导管,注入2ml等渗盐水使球充盈取出窥器,在日立FUB305B超机,3.5赫兹阴道超声器置横切位下,此时经Foley导管