迷走神经保留型食管切除术

习行的食管切除术需切除迷走神经和改变胃脏 ,术后易出现倾倒综合征、腹泻、减少摄食容量及体重下降。Ａｋｉｙａｍａ [ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇ 1 994;1 78( 1 ) :83 ]推出食管切除术时保留胃容量和迷走神经。随机取 1 5例迷走神经保留型食管切除术 (术后 2 0个月 )与 2 3例无症状的正常人、1 0例食管胃切除和结肠间置术 ( 2 9个月后 )、1 0例食管切除术后胃提上吻合 ( 4 7个月后 )进行比较。胃粘膜分泌 (酸化 )用刚果红染色测定 ,迷走神经分泌功能用胃酸排出和胰液多肽对假饲的反应 ,迷走神经运动功能则由锝胃排空扫描以及通讯询问倾倒综合…     

慢性十二指肠溃疡施行迷走神经干切除和胃空肠吻合术的效果和手术年龄

迷走神经干切除和胃切除术广泛应用于北美。最近,胃近端迷走神经切除术已成为流行的方法。作者连续为305例十二指肠溃疡病人施行了迷走神经干切除和后侧胃空肠吻合术,效果满意,尤其是40岁以上的病人。全组手术病人均经X线摄片和内窥镜检查证实诊断,症状严重,不能工作,影响睡眠,内科治疗也     

全胰切除术的代谢性后果

作者分析了Sloan-Kettering肿瘤中心于1988年以前十多年中所施行49例全胰切除术的代谢性后果。男性28例,女性21例,年龄54±2岁。术中清除了区域性淋巴结,未作迷走神经切除。术后均给病人高热量饮食,包括     

胃窦切除和胃十二指肠吻合(加或不加迷走神经切除)术后胆石症

据认为胆石症是胃切除或迷走神经切除术的后果。尽管报道的发病率高,不能肯定手术病人比无手术病人的发病率高。多数作者认为术后胆石形成的原因是支配胆囊的神经被去除,致使胆囊扩张。1966～1970年共303例胃、十二指肠溃疡病人中,289例施行胃窦切除和胃十二指肠吻合(加或不加迷走神经切除术),并随诊5年,术中应用石蕊试纸对经 betazole 刺激后分泌胃酸的腺体的反应,以确定窦与体部的界限,在交界处近侧1cm 切除,大小网膜不作解剖,切除标本的近侧缘镜下验明为壁细胞,即证实胃窦已完全切除。十二指肠球必须完全切     

近端胃迷走神经切断术的前瞻性试验

40例无梗阻的十二指肠或幽门管溃疡病人随机施行择期的近端胃迷走神经切断术(PGV,18例)或选择性迷走神经切断加幽门窦切除加胃十二指肠吻合术(SVA,22例).术中均将食管远端5cm的迷走神经分支切断.术前及术后3个月均作组织胺或五肽胃泌素胃液分析,术后1年作胰岛素胃液分析,(有心血管病的5个病人以五肽胃泌素代胰岛素),术后2年再随访一次.两组均无手术死亡.手术时间.PGV为1～4小时(平均130分),SVA为1～5小时(平均185分).PGV组身体恢复较快,进普通饮食较早.两组住院日期均为8～10天.发病率无差别,在PGV组有1例患肺炎球菌性肺炎延长了住院期.较严重的并发症     

地塞米松可减轻腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐

施行腹腔镜胆囊切除术的病人,术后恶心呕吐(PONV)发生率高达53％～72％。为评价静注地塞米松预防腹腔镜胆囊切除PONV的效果,作者选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人90例,采用随机双盲法,于麻醉诱导前1min地塞米松组(n=45)静注地塞米松8mg,盐水组(n=45)静注盐     

阿托品预处理对腹腔手术病人血压和心率的稳定作用

腹腔手术常因牵涉肠管或直接刺激迷走神经造成心动过缓 ,严重的可造成迷走神经反射性心跳停搏[1] 。硬膜外麻醉也可造成腹腔交感神经阻滞 ,迷走神经张力相对增加。如在刺激迷走神经之前预防性静脉注入阿托品可降低窦房结与房室结的迷走神经张力 ,减轻和阻断迷走神经反射 ,对手术病人血液动力学有稳定作用。本研究对此进行了观察。资料与方法一般资料　 2 0 0例腹部择期手术成年病人 (ＡＳＡⅠ～Ⅱ )随机为两组 ,阿托品预处理组 (阿托品组 )和对照组 ,每组10 0例 ,均含胆囊切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、前列腺摘除术和子宫肌瘤切除术。…     

非分流性门脉高压症的左上腹断流手术

非分流性门脉高压症是指肝外内脏静脉血栓形成，肝功能未受损，但食管胃底静脉曲张出血仍可置病人卡死地。Sugiura食管胃底去血管他手术可缓解这一问题。作者在8例病人施行这类手术，其内脏静脉血栓形成的病因有原发性血小板增多症3例、真性红细胞增多症1例、蛋白C缺乏1例、氨甲噗岭导致肝硬化1例和不明者2例。均有静脉曲张反复出血史，作左上腹血管断流，均切除脾脏。断流范围包括胃右静脉结扎、阻断小弯侧血管，胃左动脉不结扎。横断食管，用吻合器作端端吻合。均保留迷走神经，以免作幽门成形术。1例发作肠梗死者同时施行了小肠切除。未…     

近端胃迷走神经切断术后的吞咽困难及食管下段括约肌异常

鉴于近端胃迷走神经切断后吞咽困难的发生率较高,而其对食管下段括约肌的影响了解又很少,作者测定了近端胃迷走神经切断后吞咽困难的发生率及持续时间,并研究了近端胃迷走神经切断对食管下段括约肌功能的影响。共有96名病人因顽固性十二指肠溃疡经内科治疗无效而施行了近端胃迷走神经切断术。所有病人术后接受随访观察,仅术后早期固体食物咽下困难者定为轻度吞咽困难,而不能咽下流质,需用探条扩张食管者定为严重吞咽困难。观察结果表明,96名病人中65例无症状,31例发生吞咽困难,其发生率为32.2%。无症状组男性病人占54%,平均年龄为32岁(19～56岁)。发生吞咽困难的病人中,61%为男性,该组的平均年龄为35岁(21～50岁)。在性别或年龄方面,无症状病人与有吞咽困难的病人之间没有显著差异。31名发生吞咽困     

分期手术策略在结肠代食管术中的应用分析

目的总结分期手术策略应用于结肠代食管术的临床经验。方法行结肠代食管手术病人35例,均采用了分期手术策略,其中合并胃大部切除术后食管癌病人20例,食管癌术后再发食管癌5例,胸胃癌4例,食管癌病人术后存在并发症4例(气管食管瘘2例,胃坏死2例),食管化学灼伤并瘢痕狭窄放置食管支架导致气管食管瘘2例。其中先行食管病变切除术,择期再行结肠代食管术28例;7例病人先行结肠代食管术,择期行食管病损切除。结果 35例病人均按计划方案顺利完成手术,分期行食管病变切除及结肠食管重建,手术的间隔时间为3～12个月。术后发生颈部吻合口瘘1例,乳糜胸1例,肺部感染2例,均经保守治疗后痊愈出院。随访1年病人均恢复正常饮食,体重较术前明显增加。结论分期手术策略应用于结肠代食管术效果良好,并发症较少。     

胰腺癌施行全胰切除术的结果

有作者认为胰腺癌是一多中心疾病 ,大部切除是不足够的 ,应施行全胰切除和广泛区域性淋巴结清扫术。194 3年 Rockey首先施行第一例全胰切除术 ,惜病人在术后 1个月内死亡。Priestly于 194 4年为 1例高胰岛素血症病人施行全胰切除 ,获得长期生存。195 4年推行胰腺癌全胰切除术 ,但远期效果不佳 ,对全胰切除术治疗胰腺癌的作用仍有争论。作者复习 1983～ 1998年Sloan- Cattering癌肿中心 4 88例胰腺癌手术的结果 ,其中行远端胰腺切除 5 1例、胰十二指肠切除 4 0 9例和全胰切除 2 8例。在 2 8例全胰切除术中 ,男 15例 ,女 13例 ,中位值年龄 6…     

食管癌术后复发再次手术临床疗效分析

目的总结食管癌或贲门癌术后复发癌的再次手术治疗的临床疗效。方法食管癌术后复发行再次手术切除病人18例,其中根治性切除17例,姑息性切除1例。采用经左胸腹联合切口行残胃-食管吻合术3例;采用胸腹联合切口3例,其中2例行食管-空肠R-Y吻合术,另1例行横结肠-食管、横结肠-残胃吻合术;采用颈、胸、腹三切口,先行颈部食管-结肠吻合术、结肠-残胃或空肠吻合术12例。13例病人同期行食管癌切除术加消化道重建术,5例病人先行结肠代食管术,择期行食管癌切除术。结果无围术期死亡。术后发生颈部食管-结肠吻合口漏1例,肺部感染4例,腹部切口感染1例,均经治疗后痊愈。所有病例均获随访,1例姑息性切除病人于术后13个月死亡。结论对于复发食管癌肿较局限的病人,如病人体质允许,掌握手术指征,采取积极的再次手术治疗可延长病人生存时间。     

食管残胃吻合治疗胃大部分切除术后食管癌6例报告

食管残胃吻合治疗胃大部分切除术后食管癌６例报告广东医学院附属医院心胸外科（湛江，５２４００１）陈捷钱定一何悦概１９９０年１月至１９９６年５月，我院对６例胃大部分切除术后食管癌，施行食管癌切除、食管残胃吻合术，占同期８１２例食管癌手术的０．７％。现报告...     

食管良性疾病的胸腔镜手术

目的：探讨食管良性疾病的胸腔镜治疗技术在我国的实用性和安全性。方法：在4个胸腔镜套管切口下分别为29例食管良性疾病病人施行手术治疗，其中食管平滑肌瘤摘除术15例，贲门失弛缓症肌层切开术6例，食管结核病灶清除术，食管憩室切除术和食管裂孔疝 修补术各2例，食管囊肿切除和取异物术各1例，结果：无手术死亡及严重手术并发症，有3例病人中转开胸手术，其中2例因食管粘膜撕裂，1例因胸膜致密粘连，平均手术时间为95min，术后平均住院日为6d。结论：食管良性疾病的胸腔镜手术创伤小，恢复快，手术瘢痕小，这种安全，效果可靠的新术式应取代常规开胸手术。     

十二指肠溃疡迷走神经切断术前后的胃食管反流及食管炎

本文研究目的在于确定胃食管反流症状和食管炎的流行情况,测量在慢性十二指肠溃疡行选择性迷走神经切断术病人的反流程度,决定当反流和食管炎同时存在时的手术效果。病人及方法 50例患十二指肠溃疡需手术的病人在术前询问症状,内窥镜检及食管活检,食管测压和24小时食管内pH监测。在高选迷走神经切断术(32例)和迷走神经干切断加幽门成形术(18例)后三个月重复以上检查。询问症状的重点是心窝烧灼感和反酸的发生率及严重程度。病人禁食6小时后,咽部局麻下用内窥镜做上消化道检查并用活检钳在胃食管     

食管胃吻合后胃出口梗阻的肠内营养护理

胃出口梗阻是食管癌切除术后一种少见而严重的并发症 ,发生率 0 .1%～ 2 .3% [1] 。我院 1975年12月至 2 0 0 0年 12月共施行食管癌切除术 4 838例 ,术后发生胃出口梗阻 2 1例 ,发生率 0 .4 % ,其中15例经肠内营养支持治疗痊愈。现就其护理报告如下。1　临床资料　　 15例中 ,男 10例、女 5例 ,年龄 36～ 6 9岁 ,平均 5 8.3岁。食管胸上段癌 9例 ,胸中段癌 6例。病理类型均为鳞状上皮细胞癌。行左侧开胸、食管部分切除食管胃颈部吻合术 5例 ,右侧开胸、上腹正中切口食管部分切除食管胃颈部吻合术 (三切口 ) 10例。全组术后 3～ 5ｄ拔除胃管 …     

腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月5年期间内,我院施行腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石病人的临床资料,共72例.结果 成功施行腹腔镜胆总管探查手术64例,中转开腹8例.取石后留置T管引流60例,胆总管一期缝合12例.术...     

胃切除、迷走神经切除和胆囊切除术后钙、磷酸盐、维生素D内环境恒定和骨体积

充分的肠道钙、磷对正常的矿物质内环境恒定是必不可少的,包括血钙的控制、儿童期的骨骼生长和成年期的骨体积维持.骨体积依靠足够的食物内钙、磷和维生素D的供应和吸收,胃肠道疾病者存在钙和维生素D缺乏的危机.作者进一步观察胃切除术、迷走神经切除和胆囊切除术后远期钙、磷、维生素D内环境恒定和骨体积的影响,62例门诊病人共分3组;(1)胃次全切除术(PG组)20例;(2)迷走神经切除组,计迷走神经干切除和幽门成形术(TV组)或高选择性迷走神经切除(HSV组)共22例;(3)胆囊切除术(CH组)20例.病人平均年龄45岁(35～64岁),平均相距手术的时间为9年,病人均无明显的营养不良或吸收不良的临床或生化征象,也无影响维生素D代谢的疾病,肝肾功能均正常.另取20例年龄相仿的志愿者作为对照.取空腹尿测钙排泄量和肌酐值,算出Ca/Cr比例,同时测血清钙和磷酸盐,用竟争性蛋白结合法测定血清25-羟维生素D[25(OH)D].测腰椎L2～4和股骨(颈部、Ward三角区和粗隆)的骨矿物质密度(BMD),由二元能量二线吸收仪(DXA)中算出.用标准询问表评估病人的食物钙摄取量.     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的外科治疗

目的 探讨急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的诊断及治疗。方法 对6例急性胰腺炎并发十指肠梗阻病人的临床资料进行回顾性分析。结果 2例病人施行胃空肠吻合加迷走神经干切断术，无手术并发症，1例施行胃大部切除术，术后发生十二指肠残端瘘；1例行胃空肠吻合术，因同时伴有胆总管下段坏死，术后并发十二指肠瘘及胆汁瘘，经非手术治疗痊愈，2例非手术治疗痊愈。结论 要提高对急性胰腺炎并发十二指肠梗阻的认识。及时诊断，如需手术治疗，以行迷走神经干切断加胃空肠吻合为宜。