环形外固定支架治疗复杂胫腓骨骨折

目的探讨应用环形式外固定支架治疗复杂胫腓骨骨折的疗效。方法我科于2003年至2005年治疗复杂胫腓骨骨折17例,用闭合穿针,环形外固定支架固定,胫腓骨骨折区域用环形式外固定支架固定,外固定范围不超出膝、踝关节,观察骨折愈合情况和功能恢复程度。结果术后骨折均能达到功能复位,随访8-15个月,愈合率达100%,无骨感染、骨外露、关节僵硬。结论环形式外固定支架具有稳定骨折,不影响软组织的外科处理,骨折局部血供恢复快,相邻关节功能恢复好,是治疗复杂胫腓骨骨折的有效方法。     

严重胫骨干开放性骨折伴软组织缺损的骨外固定治疗(附25例报告)

目的：评估骨外固定治疗严重胫骨开放性骨折伴软组织缺损的疗效。方法：２５例骨折均采用骨外固定治疗。骨断端相对稳定者采用骨断端直接加压固定，粉碎性或多段粉碎骨折整复后行中立位固定；不稳定大斜面或大骨块骨折复位后辅加侧方加压器顶压或加拉力螺丝钉固定。小腿中上段软组织缺损的修复选用腓肠肌内侧头，或腓肠肌皮瓣转位、中下段用邻近筋膜皮瓣覆盖。结果：２５例中１９例伤口一期愈合。骨折愈合时间３．５～７月、平均５月，关节活动及功能效果满意。结论：本方法简便，骨折固定牢稳。钢针远离骨折端对血供干扰小，有益于骨愈合。同时也便于术后对肌、皮瓣的观察和伤口二期处理。     

骨折不愈合的手术治疗

骨折不愈合是骨折端骨痂未形成连接或由纤维组织连接。除非采用手术治疗或能重新激活骨再生的修复机能，如电刺激或加压牢固固定，否则不可能愈合。骨折不愈合的原因是多方面的，例如原始损伤严重，骨折局部血液供应差或中断，不恰当的切开复位和固定不良，骨折感染及术后处理不当等，但主要是固定不良和肢体活动负重不当所致。随着现代工农业和交通事业的发展，意外灾害事故增多，复杂的四肢长骨骨折，包括多发、粉碎及多段骨折，特别是开放骨折的发生率增高，治疗比较困难。自20世纪60年代AO组织提出解剖复位、坚强内固定及早期无痛性肌肉和关节主动活动的治疗骨折原则以来，内固定的广泛使用使许多复杂骨折的治疗收到了较好的效果，但也从某些方面造成了骨折不愈合的发生。长骨骨折不愈合的基本病理变化包括骨端的吸收硬化、骨质疏松及骨与软组织萎缩，并伴有关节僵硬。因此骨折不愈合的手术治疗要从多方面着手，包括骨结构的重建，切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，增加受损骨本身的支撑能力和内固定的把持力；为骨愈合提供良好的生物诱导和牢固稳定的力学条件；在骨折不愈合获得牢靠固定的基础上，做僵硬关节的粘连手法松解或手术松解，尽快恢复肢体和关节的功能。手术治疗骨折不愈合有许多方法，单纯的内固定或外固定，骨移植结合内固定或外固定，以及带血管的骨移植等。骨外固定器。镍钛记忆合金内固定器及骨膜瓣移位术是近年来骨折不愈合手术治疗的重要进展，现就上述三方面作一综述。     

外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折46例

报告46例开放性胫腓骨骨折，除1例因重建血循环失败致截肢外，余45例皆采用外固定支架治疗。结果外固定时间平均160d，骨愈合时间平均201d，延迟愈合及假关节21例，其中11例植骨后愈合，另外10例去外固定后改用内固定并植骨，骨折全部愈合。认为外固定能使骨折端稳定，对促进骨愈合有预防感染作用。     

外固定术后胫、腓骨开放性骨折延迟愈合的原因及治疗

目的 探讨外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折过程中骨折延迟愈合的原因及治疗方法.方法 对开放性胫腓骨骨折单臂支架外固定治疗术后的6例延迟愈合均行二次手术处理,包括:有限内固定游离骨折块;重新调整外固定支架高度;自体髂骨植骨;骨断端重新加压等方法.结果 6例骨折延迟愈合经处理后均痊愈;随访9～25个月,所有患肢功能恢复满意.结论 外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折疗效肯定,术后不同原因导致的骨折延迟愈合经过有限内固定,调整支架,自体植骨,局部加压等方法处理是可以治愈的.     

76例外固定架治疗儿童胫腓骨开放性骨折的护理研究

目的:探讨胫腓骨开放性骨折的儿童患者进行外固定架手术后的护理方法与疗效。方法:对76例患有胫腓骨开放性骨折的儿童患者实施外固定支架治疗后采取有效的护理措施。结果:经积极治疗与精心护理后,肢体恢复功能良好。骨折平均愈合时间为8~58周,无再骨折或骨不连发生,无固定针松动。结论:认真做好护理工作、术后护理、功能锻炼、出院指导等,不仅有利于关节功能的恢复,也有利于骨折端血运重建,可促进切口愈合骨折愈合,降低并发症,使患者早日康复。     

单侧多功能外固定支架治疗复杂胫腓骨开放性骨折132例的体会

目的观察单侧多功能外固定支架治疗复杂胫腓骨开放性骨折的效果。方法应用单侧多功能外固定支架固定复杂性开放性胫腓骨骨折132例,观察其临床疗效。结果132例胫腓骨开放性骨折病人全部进行随访,骨折全部愈合,元畸形愈合,无关节功能障碍。结论应用单侧多功能外固定支架治疗复杂性胫腓骨开放性骨折,固定牢靠,固定物可避开骨折断端,且组织损伤小,有利于闭合开放创口,减少术后感染,并可早期进行功能锻炼,促进骨折愈合及软组织修复,避免关节功能障碍。     

骨外固定在难整复性骨折中的应用——附32例报道

报告32例严重开放性粉碎性骨折，多段粉碎性骨折，骨折感染，陈旧性骨折畸形愈合以及骨缺损，骨不连等四肢难整复性骨折治疗。认为利用骨外固定治疗合并有软组织严重损伤的四肢骨折，可以大大促进伤肢的功能恢复；结合有限的内固定使骨折固定更加牢稳，既有利于伤口愈合，又可促进骨折愈合；对合并有严重脏器损伤或其他疾患不能进行内固定者，应用骨外固定是比较理想的方法；对严重骨折不能一期固定者，进行临时骨外固定可给二期内固定提供良好的机会；在陈旧性骨折畸形愈合或骨不连中，采用骨外固定进行矫正，能促进骨折愈合；在骨折感染的治疗中，结合伤口置管冲洗，能促进感染伤口一期愈合。     

两种方法治疗掌指骨骨折的疗效观察

目的　评估掌指骨骨折治疗方法的临床效果。方法　应用微型钢板和微型外固定器两种材料治疗掌指骨骨折 ,术后配合早期功能锻炼。结果　微型钢板治疗 4 8例 ,术后随访 3- 6月 ,所有病例骨折断端未见移位 ,无骨不愈合或关节僵直发生。X线片显示 ,骨折愈合时间 7- 12周 ,平均 8.5周。微型外固定器治疗 32例 ,术后随访 3- 6月 ,与健侧比较 ,伤指无明显畸形成角或旋转畸形。X线片显示 ,骨折愈合时间 8- 13周 ,平均 9周 ,无骨不愈合。结论　两种固定材料稳定性能良好 ,固定范围局限 ,不影响相邻关节活动 ,能满足术后早期手指功能锻炼要求     

经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折疗效分析

目的：探讨间接复位、LISS钢板内固定系统治疗胫骨近端复杂骨折的疗效。方法：胫骨近端复杂骨折28例,通过间接复位、LISS钢板内固定系统,其中2例因骨缺损严重,且创面情况不佳,行Ⅱ期植骨处理外,余均Ⅰ期愈合。术后随访7～22个月不等,观察骨折端稳定性、愈合情况及功能恢复情况。结果：所有病例4周左右均有不同程度骨痂生成,骨折端对位及力线佳,骨痂生长满意,无畸形愈合及内固定松动现象,患肢功能恢复良好。结论：治疗胫骨近端复杂骨折,间接复位,骨膜外LISS钢板内固定是一种安全、可靠的方法,并可减少或避免植骨处理。     

单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折68例体会

目的探讨单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折的临床效果。方法回顾性分析2003年9月～2007年9月行单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折患者68例的临床资料，其中闭合性骨折41例，开放性骨折27例。手术均采用开放复位。术后24h患者立即开始邻近关节功能活动，2周左右患肢部分负重。结果56例胫骨骨折患者6个月内临床骨愈合，12例胫骨骨折患者9个月内临床骨愈合。无螺钉断裂，6例针孔感染，1例外固定螺钉松动，无骨不连及关节功能受限病例。患者术后3个月邻近关节功能完全恢复达正常。结论单侧多功能外固定支架治疗胫骨骨折，固定稳固可靠，有利于骨折愈合，肢体功能恢复好，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。     

四肢长骨骨折骨不愈合的治疗

目的探讨四肢长骨骨折骨不愈合的治疗。方法回顾性分析四肢长骨骨折骨不愈合56例,手术取出原内置物,清除骨折端软组织及瘢痕,使骨折断端松解复位,用电钻扩通髓腔,复位矫正成角,选用适当的内固定器或外固定支架进行可靠固定,同时取自体髂骨,用同种异体骨或异种骨置骨;在可靠内固定的前提下,进行CPM功能锻炼,同时进行理疗,强调早期功能锻炼。结果全部病例经13-28个月术后随访,均获满意治疗效果。结论四肢长骨骨折骨不愈合是创伤骨科治疗的难题之一,四肢长骨骨折因骨折呈严重粉碎性骨折、治疗方法选择不当、手术操作失误或内固定不完善、以及术后不恰当的活动或功能锻炼等因素导致骨折延迟愈合或不愈合。治疗的关键在于选择适当可靠的内固定,术中足量植骨,同时强调早期功能锻炼,可获得满意疗效。     

一期复合植骨外固定架固定、VSD引流治疗Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的临床观察(附8例报告)

目的 探讨一期复合植骨、外固定架固定、VSD引流治疗Gustilo-AndersonⅢ型骨折的的应用及临床疗效。方法 2010年5月至2014年5月收治的Gustilo-AndersonⅢ型开放性骨折21例,随机分成观察组和对照组。观察组8例彻底清创后,骨折断端或缺损区一期植入含万古霉素硫酸钙颗粒和自体髂骨块的复合体,外固定架固定及VSD引流治疗,对照组13例清创后外固定架固定及VSD引流治疗,分析比较2种术式的疗效。结果 观察组根据临床检查和X线影像均骨性愈合,肢体保全,功能良好,无骨髓炎和骨折不愈合等并发症;取外固定架平均时间为4个月;患肢邻近关节功能良好。对照组随访1例出现骨不愈合,1例骨缺损,1例慢性骨髓炎,均二次手术治疗骨折并发症。骨折愈合时间最短4个月,最长18个月,平均9.5个月;4例患者患肢邻近关节功能僵硬。结论 通过一期复合植骨、外固定架固定、VSD引流治疗Gustilo-AndersonⅢ型骨折具有方法简单,治疗周期短,能最大程度的保留肢体长度与功能。     

AO外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折34例观察

目的探讨胫腓骨开放性骨折的治疗方法.方法采用AO外固定支架急诊治疗胫腓骨开放性骨折34例.Ⅰ期或延期闭合伤口,术后早期纵向加压,做无应力关节功能锻炼,中后期外固定器动力化功能锻炼.结果术后随访6～48个月,30例骨折在3～8个月内愈合.3例延迟愈合,1例骨折不愈合,行Ⅱ期自体髂骨植骨后均愈合.平均愈合时间4.5个月.结论AO外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折可以缩短骨折愈合时间,有利于组织损伤的修复,是治疗胫腓骨开放性骨折的有效方法.     

外固定支架联合带血管骨瓣植骨治疗HawkinsⅡ型距骨颈骨折

目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的作用。方法对6例HawkinsⅡ型距骨颈骨折患者采用切开复位经皮闭合空心螺钉内固定,加外固定支架跨关节固定联合带血管的骨瓣植骨治疗。观察术后骨愈合、骨坏死及后足功能情况。结果6例均获随访9～32个月,平均19个月。后足功能按Maryland评分系统进行评估,6例均为优,均获骨性愈合,无1例发生缺血性骨坏死。结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后的缺血性骨坏死。     

GSH钉治疗股骨远端骨折

目的评价逆行带锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法对29例股骨远端骨折,行闭合或切开复位,逆行带锁髓内钉内固定,术中尽量不要剥离骨的软组织,保留骨折端血运。结果28例获骨性愈合,平均愈合时间6个月;1例开放骨折术后骨不连,经植骨后获骨性愈合。根据骨折愈合及关节功能(按Kolment评定标准)等进行评分,优为23例,良3例,可2例,差1例。结论采用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端AO/ASIF分类的A型、C1、C2型骨折具有较好疗效,是一种满意的方法。     

Ilizarov架外固定与钢板内固定术后家犬骨折部位生物电变化的

目的通过研究Ilizarov外固定架与钢板内固定术后骨折部位生物电变化指导治疗。方法本组采用家犬,取胫骨中段,左侧行外固定,右侧行内固定。应用Friden-berg测试法测其在术后1,3,7,14,21,28,35,42,49d生物电情况及骨折X线愈合情况。结果外固定测得其生物电第1周达单峰负电位,其后逐渐回落在第5周左右达正常。内固定在第1周内可测得一双峰电位,以负电位为主,1周后减低,3周近于正常。结论骨折后采用不同的固定方式,可在骨折端产生不同的电位变化,Ilizarov架外固定比钢板内固定在骨折端产生较恒定的高电位,可加速骨折的愈合和促进骨痂形成。     

GSH钉治疗股骨远端骨折

目的评价逆行带锁髓内钉固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法对29例股骨远端骨折，行闭合或切开复位，逆行带锁髓内钉内固定，术中尽量不要剥离骨的软组织，保留骨折端血运。结果28例获骨性愈合，平均愈合时间6个月；1例开放骨折术后骨不连，经植骨后获骨性愈合。根据骨折愈合及关节功能（按Kolment评定标准）等进行评分。优为23例，良3例，可2例，差1例。结论采用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端AO／ASIF分类的A型、C1、C2型骨折具有较好疗效．是一种满意的方法。     

开放性胫骨骨折的治疗选择

目的：作者对60例开放性胫骨骨折．采用几种不同的治疗方法进行比较分析。方法：分别采用骨牵引、石膏外固定、钢板或螺钉内固定及SGD单侧多功能外固定器固定等4种方法。结果：石膏、骨牵引和内固定组有感染,骨不连、延迟愈合及关节僵硬等并发症,占31．6％;平均愈合时间6．6个月,骨折愈合率79％。外固定支架组无一例严重感染,近期并发症主要有钉眼渗出占14．7％．骨折愈合率94．3％,平均愈合时间6．2个月。对二例内固定感染者取出内固定．重新安置外固定支架后泰露换药后感染岩愈,骨折愈合。结论：开放性胫骨骨折行一期清创外固定支架固定有促进骨折愈合,肢体功能恢复,减少伤口感染等独特优点。     

Ilizarov架外固定与钢板内固定术后家犬骨折部位生物电变化的比较及其临床意义

目的　通过研究Ilizarov外固定架与钢板内固定术后骨折部位生物电变化指导治疗。方法　本组采用家犬 ,取胫骨中段 ,左侧行外固定 ,右侧行内固定。应用Friden -berg测试法测其在术后 1,3,7,14,2 1,2 8,35,4 2 ,4 9d生物电情况及骨折X线愈合情况。结果　外固定测得其生物电第 1周达单峰负电位 ,其后逐渐回落在第 5周左右达正常。内固定在第 1周内可测得一双峰电位 ,以负电位为主 ,1周后减低 ,3周近于正常。结论　骨折后采用不同的固定方式 ,可在骨折端产生不同的电位变化 ,Ilizarov架外固定比钢板内固定在骨折端产生较恒定的高电位 ,可加速骨折的愈合和促进骨痂形成。