妊娠中期羊水过少羊膜腔灌注的应用价值

目的 探讨羊膜腔灌注在妊娠中期羊水过少中的应用价值.方法 回顾性分析妊娠中期经超声检查诊断为羊水过少孕妇50例,经腹介人性超声引导下行羊膜腔灌注适量温热的0.9%氯化钠溶液,术后再次超声检查了解羊水情况及胎儿发育有无畸形.结果 15例发现胎儿畸形,其中2例双肾缺如(其中1例合并膀胱缺如),2例双肾发育不良,1例多囊肾,1例双肾积水,2例多器官发育异常,21-三体、18-三体、13-三体各1例,单脐动脉、染色体异常1例,胎儿双肺发育不良2例,成骨发育不良1例.其余35例羊水过少孕妇与同期35例正常孕妇分娩结局比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经腹羊膜腔灌注在妊娠中期羊水过少中具有诊断及治疗的双重作用.     

羊膜腔灌注法治疗羊水过少临床疗效

目的 研究和探讨羊膜腔灌注法对治疗羊水过少症状的临床疗效和意义.方法 将2008年3月至2009年3月在我院进行羊水过少症状治疗的886例患者,按其意愿是否接受羊膜腔灌注法分为治疗组和对照组.结果 治疗组患者,均得到不同程度改善.其中治疗前后各项数据和相关体征比较,治疗组明显优于对照组.结论 羊膜腔灌注法对治疗羊水过少症状通过增加羊水量可解除脐带受压,使胎心减慢发生率、胎儿窘迫发生率以及剖宫产率降低,值得临床应用.     

羊膜腔灌注术治疗妊娠中期不明原因严重羊水过少的临床疗效

目的探讨羊膜腔灌注术(AI)治疗妊娠中期不明原因导致严重羊水过少的临床疗效。 方法选择2005年10月至2011年9月,因妊娠中期严重羊水过少致超声检查胎儿各脏器显示不清的孕妇57例为研究对象。先对其行脐血管穿刺术,抽取脐血查胎儿染色体,再行AI,术后再次行彩色多普勒超声检查,观察AI治疗妊娠中期严重羊水过少的疗效,并随访其妊娠结局(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意)。 结果本组57例患者于第1次AI后,复查彩色多普勒超声结果提示,49例(85.96%)得到明显改善,其中29例(50.88%)孕妇确诊其胎儿存在明显结构畸形,6例孕妇AI后24 h行超声检查仍未见充盈膀胱,14例AI术后超声检查未发现胎儿存在明显结构畸形(2例因妊娠严重并发症终止妊娠,5例于AI后2周再次出现严重羊水过少,7例最终成功分娩活产儿)。57例胎儿脐血染色体核型分析发现异常为2例。本组57例患者中,8例发生胎膜早破(PROM),2例死胎,8例早产。 结论采用AI治疗妊娠中期不明原因导致严重羊水过少,不仅可改善羊水过少,为超声诊断胎儿结构畸形,提供依据,明确导致严重羊水过少的病因,而且可预测妊娠结局,改善围生儿预后,值得临床上进一步观察和探讨。     

羊膜腔灌注治疗未足月妊娠羊水过少

羊水过少是一种常见产科并发症,随着B型超声的广泛应用,近年报告其发生率为0.4%～4%(1).据Wolff和Schaefer报道,羊水过少的孕妇其围产儿死亡率为7.2%,是围产儿平均死亡率的10倍(2),严重影响围产儿的预后.     

羊膜腔灌注术治疗孕中期病理性妊娠羊水过少15例

目的探讨羊膜腔灌注术治疗妊娠中期羊水过少的效果。方法对15例孕24～27周合并慢性疾病的羊水过少患者通过羊膜腔灌注术处理,观察孕周的延长、胎儿娩出后的存活率等妊娠结局,并与对照组比较。结果观察组中10例有效,其中3例孕周延长达35周,3例达32周终止,均行剖宫产终止妊娠,6例早产儿均存活;4例分别延长至29周、29＋3周、30＋2周和30＋3周,其中1例胎儿出生后存活,随访至1岁无异常,其余3例出生后死亡,未发现畸形等;5例无效,分别发生自然流产和死胎;对照组14例中有10例达孕周25～27周间胎死宫内或自然流产,2例于妊娠30周分娩,胎儿出生后死亡,2例于孕32周后分娩,胎儿正常。两组妊娠结局相比,经羊膜腔灌注处理后孕周延长、胎儿活产数明显优于未处理者。结论羊膜腔灌注治疗羊水过少对治疗妊娠中期羊水过少而无胎儿畸形者是一个有效的方法。     

羊膜腔内输液治疗羊水过少

[目的]探讨羊膜空内输液治疗羊水过少或胎膜早破.[方法]对8例羊水指数≤5cm,单胎妊娠，羊达水过或胎膜早破的孕妇，在B超下经百腹腔穿刺，以8－9ml/min速度输入37℃生理盐水500ml。[结果]经治疗8例妇羊水指数≤8cm，1－2周后自然分娩，[结论]羊膜腔内认可治疗羊水过少，预防胎肺功能不全，降低围产儿死亡率，不增加母体感染率。     

羊膜腔内灌注术治疗产时羊水过少49例临床观察

目的:探讨经腹羊膜腔内灌注在产时应用的安全性、有效性。为羊水过少的孕妇创造阴道分娩的条件,改善母儿围产结局,以降低剖宫产率的可行性。方法:选择已临产,B超提示羊水过少或偏少,有阴道分娩适应证、要求阴道分娩,并愿意接受经腹羊膜腔内灌注的头位妊娠孕妇49例,腹部B超穿刺探头定位,经穿刺孔一次注入在恒温水浴箱中预热至37℃灭菌生理盐水300ml。灌注术中观察母儿不良反应,术后观察相关并发症、母儿分娩结局等直至出院。结果:49例穿刺灌注成功48例,占97.96%(1例因羊水极少AFI5mm,恐损伤胎儿放弃穿刺,改行剖宫产),无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等并发症发生;顺产43例,占87.76%;剖宫产6例,分别为头盆不称2例,胎儿窘迫2例,要求改变分娩方式1例,穿刺失败1例,占12.24%。轻度窒息1例,无1例新生儿发生重度窒息。结论:恰当的产时羊膜腔输液并未引起严重的并发症,且明显降低了剖宫产率,对提高产科质量有重要意义。     

羊膜腔输液和羊水置换治疗妊娠晚期羊水过少的疗效观察

目的:探讨羊膜腔输液和羊水置换治疗妊娠晚期羊水过少的临床疗效。方法:86例妊娠晚期羊水过少患者随机分为治疗组和对照组,每组各43例。治疗组33例行单纯羊膜腔输液治疗,10例行羊膜腔输液加羊水置换治疗;对照组给予吸氧、输液等传统宫内复苏方法。观察两组的疗效和新生儿预后情况。结果:治疗组行羊膜腔输液和羊水置换后有效率为67.4%,而对照组无明显变化;治疗组剖宫产率、早产儿出生率、新生儿窒息和新生儿肺炎发病率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生产后宫内感染和产褥病等并发症。结论:羊膜腔输液和羊水置换治疗妊娠晚期羊水过少可以有效降低剖宫产率和早产儿出生率,明显改善新生儿的预后。     

经腹羊膜腔内注射治疗妊娠晚期羊水过少效果评价

羊水过少及胎膜早破致羊水过少在临床时能见到，对于足月或近足月者临床采取引产、等待自然临产及剖宫产终止妊娠；对于未足月存活力低的胎儿，采取经腹羊膜腔内注射治疗羊水过少，为保胎争取时间，提高胎儿存活能力，并为阴道分娩创造条件。我院自2001年1月～2001年12月共行经腹羊膜腔内注射治疗羊水过少32例，均获成功。     

未足月胎膜早破后羊水过少21例行羊膜腔注水及引产体会

目的胎膜早破致羊水过少病例行宫腔内注水后引产效果及临床意义。方法选择未足月妊娠胎膜早破致羊水过少21例病例,催产素引产前应用导尿管经阴道行宫腔内注水增加羊水量。结果 21例病例中16例自然分娩,无产褥感染病例。结论宫腔内注水及引产具有尝试性,其临床应用可增加分娩率具有一定临床意义。     

基质金属蛋白酶-9和IL-6在羊膜腔感染中的表达

目的评价羊水(AF)基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和白细胞介素-6(IL-6)在预测羊膜腔感染中的作用。方法收集有早产、胎膜早破或临床怀疑羊膜腔感染的单胎妊娠妇女84例,经腹壁羊膜穿刺抽取羊水。AF细菌培养阳性为羊膜腔感染。测定AF中的葡萄糖(Glu),白细胞,MMP-9和IL-6。结果羊膜腔感染患者AFMMP-9和IL-6水平明显升高。且MMP-9水平与IL-6密切相关(r=0.813,P<0.01)。AFMMP-9和IL-6又与白细胞呈正相关,而与AFGlu呈负相关。将MMP-9临界值定为13.6ng/mL,则其敏感度、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为77%,98%,98%和89%。若将IL-6临界值定为8.6ng/mL,则其敏感度、特异性、PPV和NPV分别为73%,78%,60%和86%。联合检测AFMMP-9和IL-6可提高羊膜腔感染诊断的敏感度和NPV。结论羊膜腔感染患者AFMMP-9和IL-6表达水平明显升高。为预测羊膜腔感染,MMP-9比IL-6为更准确。     

降钙素原在诊断早产儿医院感染败血症的临床意义

目的探讨降钙素原在诊断早产儿医院感染败血症的临床意义。方法选择我院分娩的我院分娩的早产儿(胎龄<37周)64例,其中医院感染败血症组早产儿32例,无败血症对照组早产儿32例,入院后使用抗生素前抽取静脉血检测降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP),对CRP与PCT诊断早产儿医院感染败血症进行诊断性试验比较。结果与无败血症对照组早产儿相比,医院感染败血症组早产儿CRP和PCT的含量均明显升高(P<0.05),PCT诊断新生儿败血症的敏感性为93.3%、特异性为88.2%、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%、93.8%,诊断准确性为90.6%均较CRP高。结论 PCT对于早期诊断早产儿医院感染败血症具有较高的诊断准确性,具有一定的临床应用价值。     

早产儿的喂养问题

合理的喂养是提高早产儿生存质量的关键.应保证营养的供给,使其生长达到胎生最后3个月的生长速度.但人们对此常缺乏认识,对供给足够营养以满足生后快速生长的需要重视不够,更多的早产儿则因胃肠功能不完善,生活能力差,喂养不当或疾病的影响等使体重不增加或增加不理想.本文对此进行了分析讨论,提出了改进意见,较详细地讨论了喂养的具体方法及注意事项,在无母奶的情况下如何选择代替品及常见的临床问题等.     

Policy Efforts to Prevent ART-Related Preterm Birth

At 12.5%, the preterm birth rate is the highest it has ever been in the US. In tandem with the rise in preterm birth is a dramatic increase in multiple birth rates. The recent trend of delayed maternal age at first birth and the associated use of assisted reproductive technologies (ARTs) have led to the increase in multiple gestation and its attendant increased risk for preterm birth. While ARTs are not responsible for the majority of preterm births, the attributable fraction has increased, is iatrogenic- and preventable. Despite widespread recognition of this problem, the rate of associated twin gestation has not decreased. We offer options for policymakers on several levels--from medical to health systems to societal policy--to decrease ART-related preterm births.     

广州部分早产儿血清甲状腺激素水平与胎龄,出生体重的关系

探讨早产儿血清甲状腺激素水平与胎龄，出生体重的关系。方法用放免法测定早产儿血清Ｔ３、Ｔ４、ＴＳＨ水平，分别按胎龄和体重进行分组比较及相关分析，并对极低体重儿的Ｔ３、Ｔ４和ＴＳＨ进行了动态观察。结论早儿血清甲状腺激素水平与胎龄及出血体重呈显著正相关，对极低体重儿可适当补充甲状腺素。     

Preterm birth and exposure to air pollutants during pregnancy

Background

Research has shown that prenatal exposure to air pollutants may have a detrimental effect on fetal development, with the strength of the relationship depending on the effect being studied. The evidence to date, however, is insufficient to establish a direct causal link between such exposure and preterm delivery. This study evaluates the specific effect of prenatal exposure to NO₂ and benzene on preterm births.

Methods

The population under study comprised 785 pregnant women who formed part of the INMA cohort in Valencia, Spain (2003–2005). Multiple regression models were used for mapping outdoor nitrogen dioxide (NO₂) and benzene levels throughout the area. Individual exposure was assigned as the estimated outdoor levels at each woman’s home measured during each trimester as well as throughout the entire pregnancy. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated in order to assess the association between preterm birth and exposure to NO₂ and benzene. The shape of the exposure–response curve between air pollution and the risk of preterm birth was analyzed with a flexible approach, introducing a natural cubic spline for air pollution levels into the model.

Results

Pregnant women exposed to NO₂ and benzene have an increased risk of preterm birth. This risk was shown to be significant when women were exposed to NO₂ levels >46.2 μg/m³ during the second and third trimesters as well as throughout the entire pregnancy and to benzene levels >2.7 μg/m³ throughout the entire pregnancy.

Conclusion

These results suggest that maternal exposure to traffic-related air pollution is associated with preterm birth.     

早产儿原因及并发症的临床分析

目的:为了了解早产儿发生的原因及常见并发症,以提高早产儿的救治率及减少伤残的发生。方法:回顾性总结2001~2004年在该院出生的早产儿资料。结果:胎膜早破和双胎为早产的主要原因,并发症以高胆红素血症、贫血、低血糖、肺炎为主。结论:防止胎膜早破是预防早产的关键,而密切观察早产儿并发症的出现及时处理对减少伤残有重要意义。     

羊膜填充在小梁切除术中治疗难治性青光眼的临床观察

目的探讨在小梁切除术中应用羊膜填充治疗难治性青光眼的临床疗效。方法临床收治的12例(12眼)难治性青光眼患者,在施行小梁切除术中联合巩膜瓣下生物羊膜填充术,术后观察其视力、前房、滤过泡和眼压等情况。结果术后眼压稳定,视力无明显变化,功能性滤过泡形成良好,并发症仅为早期浅前房和低眼压。结论羊膜填充应用于难治性青光眼小梁切除术中可有效地防止滤过泡的瘢痕组织形成,并发症少,是治疗难治性青光眼安全、有效的手术方法。     

未足月胎膜早破期待疗法的研究现状

未足月胎膜早破（PPROM）是指孕龄〈37孕周且胎膜在临产前发生自发性破裂。据统计,由PPROM导致的早产发生率为30%-40%,且孕龄越小,破膜时间越早,早产儿病死率越高,同时也可增加孕产妇感染率及围生儿病死率,故PPROM的治疗是产科亟待解决的问题。目前,有关PPROM的治疗可分为期待疗法和终止妊娠。期待疗法主要包括一般治疗、预防性抗感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、因羊水过少行羊膜腔灌注术（AI）以及重新封闭胎膜破口的羊膜腔封闭疗法。笔者拟就目前有关PPROM的期待疗法及其研究现状进行综述如下。     

窒息对早产儿血钙的影响

目的：探讨窒息对早产儿血钙水平的影响。方法：将本院新生儿病区2011-2012年住院患者129例分为窒息足月儿组（A组）36例,窒息早产儿组（B组）15例,无窒息早产儿组（C组）78例。分别于生后3h内和生后24~48h取动脉血查游离钙。采用SPSS16.0统计软件进行分析。结果：三组的血钙水平在生后3h内均在正常范围,生后24~48h分别降至（0.94±0.16）mmol/L（t=8.538,P〈0.01）,（0.80±0.13）mmol/L（t=5.937,P〈0.01）和（0.95±0.15）mmol/L（t=12.071,P〈0.01）。三组生后24~48h血钙水平的两两比较,A组和B组、A组和C组比较差异均无统计学意义,B组和C组比较差异有统计学意义（t=2.403,P〈0.05）,显示窒息早产儿组比无窒息早产儿组血钙水平更低。结论：窒息足月儿组、窒息早产儿组和无窒息早产儿组的血钙水平均在生后24~48h降至最低,且窒息早产儿组的血钙水平更低,表明窒息对早产儿的血钙影响更大。