高频超声诊断左小腿异物（木扦）1例

1病例报告 患者，男，41岁，因左小腿疼痛、肿胀、行走不便入院就诊。患者因2个月前有木扦刺伤史，到当地医院就诊，曾行左小腿内侧木扦取出术，术中取出异物（木扦）约2cm，遂缝合皮肤。治疗稍好转后出院。近日来疼痛、肿胀加重并感发热：来我院就诊。查体：体温38．5℃，脉搏98次／min，呼吸19次／min，血压110／70mmHg。外科检查：左小腿内侧可见一手术瘢痕，长约3cm，愈合欠佳。手术瘢痕上方红肿、压痛明显。     

经肛门Ⅰ期拖出术治疗小婴儿先天性巨结肠

目的 总结经肛门Ⅰ期拖出术治疗小婴儿先天性巨结肠的手术方式、治疗结果及短期随访。方法 自2001年10月至今采用该术式治疗小婴儿先天性巨结肠16例，其中常见型14例、长段型2例。结果 全部患儿经肛门完成手术，平均手术时间80min，术中出血量约10～20ml，切除肠管长约15～25cm，无术中并发症，术后2～3d进食，术后3～6个月排大便正常。结论 经肛门Ⅰ期拖出术治疗小婴儿先天性巨结肠手术创伤小，操作简单，远期效果有待随访。     

单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠

目的探讨一种既不要开腹,也不需要腹腔镜,在微创的情况下,单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠的方法及其手术效果.方法患儿术前经钡灌肠和直肠粘膜活检确诊为先天性巨结肠,在直肠齿状线上0.5～1.0cm切开直肠粘膜,近端切缘粘膜置8～12根牵引线,向下牵拉同时向上分离直肠粘膜与肌鞘约8～12cm后,可见肌鞘套叠翻出,表明已达到腹膜返折以上水平,于此处环形切断直肠肌鞘.并于后正中处纵行切开直肠肌鞘.牵拉直肠,可显示直肠和乙状结肠系膜血管,然后一一予以结扎,直达乙状结肠近端的正常肠管水平,于肛门外0.5cm处切断乙状结肠,将结肠壁全层与齿线上粘膜间断缝合.结果切除病变肠管长度18～30 cm,平均23.5cm,手术时间120～160 min, 平均140 min,术中出血约10～30ml.无术中和术后并发症.随访1～3个月所有患儿排便2～8次/d,无大便失禁或污粪.结论单纯经肛门改良Soave术根治先天性巨结肠是一种全新的手术路径,安全有效,它在实现对巨结肠根治的同时,获得了最大的美容效果,并降低了一定的术后并发症.     

腹腔镜下超声刀小儿先天性巨结肠根治术

目的 运用腹腔镜及超声刀技术施行小儿先天性巨结肠根治术，充分发挥腹腔镜的微创手术优点，探讨小儿腹腔镜手术在小儿短段型、常见型和长段型先天性巨结肠的操作方法和特点。方法 对23例先天性巨结肠患儿，使用腹腔镜及超声刀技术施行巨结肠根治术（Soave‘s术）。结果 23例手术均获成功。手术时间120－240min,平均158min，手术出血除1例达20ml外，均少于5ml，无术后继发性出血，无术中和术后并发症。术后随访2－16个月，所有患儿排便2－6次／d，无大便失禁或污粪。结论 腹腔镜超声刀技术可有效地施行短段型、常见型及长段型巨结肠根治术，近期手术效果与开腹手术无差异，具有手术损伤小、恢复快的优点。     

经肛门巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠28例临床经验

目的：总结经肛门巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术方法、手术疗效等临床经验。方法：采用经肛门巨结肠根治术治疗先天性巨结肠28例,对其手术疗效、并发症及术后控便能力等进行评价。结果：平均手术时间90min（60-150min）,术中切除结肠20～40era,失血平均约30ml。术后随访1年,大便次数为0～3次／d,2例控便能力差,但无完全大便失禁。结论：肛门结肠根治术是治疗先天性巨结肠的全新术式,手术疗效好,并发症少,值得推广。     

先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会

目的：探讨总结先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理经验。方法：根据近2a我院收治的12例先天性巨结肠经肛门根治术的临床资料，总结先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后的护理体会。结果：所有病例均在术后24h～36h肠道功能恢复，肛门排气、排便，术后8d～10d痊愈出院。术后1个月～2a随访，大便成型，次数正常，患儿营养状况良好。体会：先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后护理特别是术前肠道准备，对手术的成功、预后及预防并发症起着重要作用；腹部理疗，促进肠道功能恢复快，缩短了禁食时间，同时也缩短了住院时间，降低了住院费用。     

经肛门先天性巨结肠根治术的手术配合及护理体会

目的 探讨经肛门先天性巨结肠根治术的手术配合及护理体会,提高先天性巨结肠根治术的诊疗水平.方法 笔者所在医院小儿外科于2004～2010年共收治婴幼儿先天性巨结肠43例,均采用经肛门一期巨结肠脱出根治术.结果 先天性巨结肠的根治率有了很大提高.结论 经肛门先天性巨结肠根治术具有手术时间短、操作简单、患者术后恢复快、并发症少、患者家属满意度高等优点,值得临床推广.     

分析腹腔镜辅助下巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床疗效

目的总结分析腹腔镜辅助下巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床疗效。方法选择2013年1月至2017年6月我院收治的127例先天性巨结肠患儿为研究对象,均给予腹腔镜辅助下改良Soave术治疗,回顾分析其临床治疗效果。结果 127例患儿手术时间平均(156.5±2.0)min;手术出血量平均(15.5±2.9)m L;住院平均(10.5±1.2)d。术后病理检查确实为狭窄段无神经节细胞。Soave术后扩肛4个月左右,其中2例反复出现巨结肠肠炎,4例术后大便次数增多。保持随访12个月,患儿均好转,无复发便秘病例,无污粪、大便失禁等不良情况。结论腹腔镜辅助下巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床疗效较好,值得推广使用。     

腹腔镜下巨结肠根治术对先天性巨结肠患儿的治疗作用研究

目的:探究腹腔镜下巨结肠根治术应用在小儿先天性巨结肠患者治疗中的临床效果。方法:随机选取2015年1月-2017年5月我院收治的30例小儿先天性巨结肠患者作为观察对象,回顾性的对全部患者的基本临床资料进行研究分析。结果:本研究30例小儿先天性巨结肠患者经腹腔镜下巨结肠根治术治疗后,其中手术成功患者有28例,转为开腹手术患者有2例,患者手术成功率为93.33%。结论:腹腔镜下巨结肠根治术应用在小儿先天性巨结肠患者治疗中具有着术后恢复快、手术时间短及术中出血量少等特点,可有效的降低并发症发生率,提高患者临床满意度。     

改良Soave术治疗婴儿先天性巨结肠13例观察

目的探讨改良Soave术治疗婴儿先天性巨结肠的疗效。方法对13例婴儿先天性巨结肠采用改良Soave术治疗。结果所有患儿术中顺利,手术平均时间为125min,出血量约50ml,术中切除结肠5—45cm,平均18cm,无手术死亡病例,术后随访6个月-1年,排便功能正常,无便秘复发,无污粪无肛门狭窄等并发症发生。结论该手术方法具有损伤小,术后恢复快、并发症少等优点。改良Soave术是一种安全有效的治疗婴儿先天性巨结肠的手术。     

Ⅰ期经肛门巨结肠根治的术中护理

先天性巨结肠是由于结肠和直肠远端缺乏神经节细胞，导致病变肠段痉挛狭窄，近段结肠继发性扩张、肥厚，引起便秘、腹胀等低位性肠梗阻的一种先天性疾病。常用的手术方式是经腹会阴巨结肠根治术，该术式手术时间长，病人创伤大，术中护理复杂，术后并发症多。我院自2003年以来，实施了Ⅰ期经肛门巨结肠根治术38例，效果良好，现将护理体会报告如下。     

Ikeda钉合法治疗先天性巨结肠疗效分析

目的：分析我院从1997年11月至2001年11月采用Ikeda钉合法治疗的60例先天性巨结肠患儿的近远期疗效。方法：患先天性巨结肠的60名儿童，年龄5月～5岁，普通型44例，长段型10例，短段型6例，均采用Ikeda钉合法治疗，术后随诊2-6年。随诊内容包括近期术后并发症，远期肛门排便功能测定及生活质量情况。结果：本组病例中无围手术期死亡的。近期并发症：4例患儿出现小肠结肠炎，约占6．7％；7例患儿出现少量血便，约占11．7％；便秘12例，约占20％。远期随诊患儿无肛门排便失禁及长期污粪者，肛门功能优良率达到96．7％，生活质量优良。结论：采用Ikeda钉合法治疗先天性巨结肠虽受年龄限制，但该术式的近期并发症少，术后恢复快，远期疗效优良，生活质量高。     

先天性巨结肠经肛门根治术围手术期的护理体会

目的:探讨总结先天性巨结肠经肛门根治术围手术期护理经验。方法:根据近2a我院收治的12例先天性巨结肠经肛门根治术的临床资料,总结先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后的护理体会。结果:所有病例均在术后24h～36h肠道功能恢复,肛门排气、排便,术后8d～10d痊愈出院。术后1个月～2a随访,大便成型,次数正常,患儿营养状况良好。体会:先天性巨结肠经肛门根治术术前、术后护理特别是术前肠道准备,对手术的成功、预后及预防并发症起着重要作用;腹部理疗,促进肠道功能恢复快,缩短了禁食时间,同时也缩短了住院时间,降低了住院费用。     

经肛门I期拖出根治术治疗小儿先天性巨结肠42例

目的探讨经肛门I期拖出根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床经验。方法采用该手术方法治疗42例小儿先天性巨结肠，术后常规括肛并随访1年以上。结果平均手术时间90min（60-150min），术中切除结肠16-45cm，出血平均约50ml。术后1例发生小肠结肠炎，4例肛门糜烂。随访1年大便次数为每天1-3次，2例患儿有间断性便秘，无经常污粪。结论经肛门Soave I期拖出根治术治疗小儿先天性巨结肠安全有效、创伤小。     

先天性巨结肠经肛门手术患儿的护理

我院2001年10月-2003年4月共收治先天性巨结肠12例，均行经肛门巨结肠根治术。该手术在腹部没有切口，术后疼痛较轻，治疗效果较好。护理体会报告如下。     

经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠

目的：介绍经肛门结肠拖出术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠。方法：回顾43例采用经肛门结肠拖出术治疗的新生儿及婴儿先天性巨结肠。患儿年龄14d至12个月。方法为在肛门齿状线处切开直肠黏膜，向近端游离达盆底腹膜返折处。切除直肠肌鞘后壁约1.0-1.5cm一条。游离乙状结肠达正常结肠后切断。拖出正常结肠与肛门吻合。结果：43例经肛门直肠结肠拖出切除病变肠段顺利完成手术，术中出血少，术后1－2d进食，5－7d出院，无术后尿潴留，无伤口感染及肛门回缩。全部患儿获随访3－9个月。排便功能正常，无肛门狭窄发生。2例偶有污粪，为术后早期病例。结论：经肛门结肠拖出术操作简便，创伤小，恢复快，术后护理负担轻，并发症少。此术式是新生儿和婴儿先天性巨结肠根治性治疗的理想方法。     

拖出式结直肠斜弧形吻合治疗小儿先夫性巨结肠（附36例报告）

目的探讨治疗小儿先天性巨结肠比较理想的手术方式。方法对36例诊断为先天性巨结肠患儿施行手术治疗，方法是在Grob-赖氏手术操作的基础上进行改进，采取直肠、肛管内结肠拖出，在肛门外行结肠、直肠前后壁的斜孤形吻合。结果36例均痊愈出院，无吻合口瘘及感染并发症。随访4～9a，31例排便正常，4例术后有不同程度肛管狭窄，经扩肛治愈，1例术后2a内常有稀便，2a后逐渐排便正常。结论该改进术式对治疗小儿先天性巨结肠疗效确切，手术创伤小，术后痛苦和并发症少且易于护理。     

腹腔镜下双吻合器在改良Swenson巨结肠根治术的应用

目的：介绍腹腔镜下双吻合器在先天性巨结肠改奶Swneson手术中应用，观察术后临床疗效。方法：先天性巨结肠患儿3例，手术年龄1．2－5．5y，体重11．5－20kg。手术中建立人工气腹，腹部置3个小孔进镜和操作钳。仔细辩认扩张段与正肠管交界处，用超声刀游离结肠系膜，着重在直肠后间隙游离，直至齿线上1．0cm。用切割闭合器先将远端闭合，左下腹切－2．5cm切口将巨大结肠拖出体外切除，用管状吻合器2．1－2．5cm结肠与直肠管斜吻合。观察3例患儿要后并发症及排便情况。结果：该组平均手术时间165min，术后24h大多能排气排便术后平均住院时间为7d。所有患儿末出现与腹腔镜相关的并发症，具有良好的近期效果。结论：腹腔镜下双吻合器在改良Swenson巨结肠根治要手术打击小，术后患儿恢复快，此法治疗巨结肠是安全可行的。     

直肠后矢状纵切、心形吻合术治疗先天性巨结肠

目的探讨直肠后矢状纵切、心形吻合术治疗先天性巨结肠的临床价值.方法对年龄2个月～12岁(中位年龄0.53岁)的38例经组织学、影象学检查诊断为先天性巨结肠的患儿,经腹部游离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底,在肛门外将直肠后壁纵形切开达齿线上0.5cm,拖出扩张段结肠并予切除,将正常结肠与直肠作心形吻合.结果手术时间95～250min,平均(145±19.38)min.31例获得随访,随访时间5个月～7年(M=1.2年),偶有污粪1例、小肠结肠炎2例,没有发生大便失禁以及术后便秘的复发.结论本术式符合先天性巨结肠手术治疗原则,适宜对小婴儿、新生儿施行,术后无需扩肛,具有损伤小、恢复快、费用少等优点.     

经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠

目的回顾分析用经肛门SoaveⅠ期脱出根治术治疗长段型先天性巨结肠的手术过程、疗效及随访,探讨长段型先天性巨结肠经肛门脱出非开腹治疗的可行性和安全性。方法自2001年2月至2005年2月应用经肛门SoaveⅠ期脱出根治术治疗长段型先天性巨结肠患儿39例。年龄6个月至3岁,平均年龄1.92岁,均经钡剂灌肠、直肠测压和病理证实为先天性巨结肠。随访手术时间、出血量和并发症。结果经肛门直接脱出38例,由于痉挛段位于结肠肝区腹腔镜辅助下脱出1例;直接拖出痉挛段最长60 cm,至横结肠;平均切除结肠58 cm,最长75 cm;平均手术时间107 min;均于术后2~4 d进食,术后平均住院时间9.3 d,患儿术后1个月随访时排便2~4次/d,半年时排便1~3次/d,无粪污,无吻合口狭窄。结论对于长段型先天性巨结肠特别是痉挛段位于脾区及脾区以远的,非开腹根治术是可行的和安全的。术前充分的肠道准备,特别是洗肠是长段型先天性巨结肠非开腹根治术的基础,而彻底切除痉挛段是手术成功的关键。