腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月～2006年12月，我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例（胆道镜取石术，液电碎石术，胆道狭窄扩张术，经胆囊管引流术，胆道内支架术）。结果手术成功643例（96．1％），胆漏17例（2．5％）经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈，胆道轻度狭窄2例（0．3％）无临床表现未处理，残余结石4例（0．5％）经术后内镜取石治愈，细导管滑脱2例（0．3％）经再次手术治愈，晚期胰头癌死亡1例（0．1％）。581例随访6～48个月，平均25．6月，无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证，选择合适的病例，腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。     

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。     

良性胆道疾病再次手术的原因及对策(附119例报告)

目的：探讨良性胆道疾病再次手术的原因及对策。方法：对1988年6月至1998年6月十年间收治的119例良性胆道疾病再次手术病人的临床资料进行回顾性分析。结果：119例中接受2次手术者78例（65．55％），3次者30例（25．21％），4次以上者11例（9．24％），死亡4例（3．36％），初次手术方式，开腹胆囊切除术61例（51．26％），胆囊切除加胆总管探查术35例（29．41％），胆肠吻合术15例（12．61％），腹腔镜胆囊切除术8例（6．72％），再次手术的原因，残留或复发结石占首位，共43例（36．13％），胆管损伤或损伤性狭窄32例（26．98％），残留胆囊炎或伴结石23例（19．33％），胆肠吻合口狭窄13例（10．92％），Oddi括约肌狭窄4例（3．36％），其他原因4例（3．36％），结论：良性胆道疾病再次手术的对策；（1）提高术前确诊率，通过各种影像学及造影检查，详细了解胆道系统情况。（2）术中全面细致检查，充分运用胆道镜，胆道造影及术中B超检查，选择合理的术式，降低残石率。（3）根据胆道的损伤类型，合理把握初次手术时机，成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

阻滞右内脏神经治疗重症急性胆管炎28例临床观察

重症急性胆管炎的治疗是早期行胆道手术引流。近年我们采用阻滞右侧内脏大神经治疗重症急性胆管炎２８例，疗效满意。１．一般资料：本组２８例，男１１例，女１７例，年龄３５～７４岁。即往有胆道病史者２１例，有胆道手术史１２例。Ｂ超显示胆管扩张２６例，其中２４例...     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术93例体会

目的总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析2003年5月-2005年5月93例急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗的临床资料，其中15例术前确诊胆总管结石而先行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）联合内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石，6例疑似胆道结石者行术中胆道造影。均于48h内完成LC。结果91例（97．8％）手术成功，2例（2．2％）中转开腹。手术时间35—160min，平均65min。术后胆囊管残端漏3例（3．2％），胆道残余结石3例（3．2％），经开腹手术结合ERCP、EST、鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）治愈，全组无医源性损伤。结论选择性应用ERCP和EST，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的，但中转开腹及并发症的发生率高。     

小切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查：附296例报告

目的探讨小切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查术的手术方法及价值。方法回顾性分析开腹手术联合胆道镜胆总管探查术296例的临床资料，其中胆囊结石并继发胆总管结石253例，胆道蛔虫4例，Mirizzi—Ⅰ综合征6例，急性化脓性胆管炎23例，急性胰腺炎21例，乳头良性狭窄17例。全组中胆总管切开胆道镜取石一期缝合23例，经胆囊管纤维胆道镜探查网篮取石18例，未放置T管引流，其余均行胆总管切开，胆道镜取石，T管引流术。结果296例均顺利完成手术。手术时间40～165（平均55）min；其中取石时间18（10～40）min。223例[75．3％]术后能在次日下床活动，开始进流质饮食。一次性使用止痛剂62例（21．0％）。住院时间8～20d。结论小斜切口开腹手术联合胆道镜胆总管探查术具有创伤轻、痛苦小、恢复快、安全有效、并发症少等优点，有推广应用价值。     

腹腔镜胆总管切开术与内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的比较

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胆总管结石的安全性有效性及适应证。方法 回顾性对比分析1997年7月至2006年6月腹腔镜胆总管切开术及内镜括约肌切开术治疗胆总管结石213例（腹腔镜组122例，内镜组91例）的临床资料。结果 腹腔镜组与内镜组相比手术成功率（96．7％vs．91．2％）及结石清除率（99．2％vs．94．0％）两组相似，近期并发症率（3．4％vs．13．3％，χ^2=6．864，P=0．009）较低；腹腔镜组的平均住院日（z=-2．713，P=0．007）及住院费用（z=-3．156，P=0．002）较高，主要原因是部分病例合并急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎预置鼻胆管引流控制感染，以及部分病例行胆总管T管引流等。内镜组发生重症胰腺炎3例（3．6％），其中死亡1例（1．2％）。结论 腹腔镜胆总管切开术保持Oddi括约肌完整，并发症较少、较轻，是治疗胆总管结石较为安全有效的方法。腹腔镜胆总管切开术适用于合并胆囊结石及胆总管扩张，急性梗阻性胆管炎及胆源性胰腺炎得到有效控制，全身情况好、能耐受麻醉手术者；内镜括约肌切开术适用于合并胆总管下段狭窄及结石嵌顿、急性梗阻性胆管炎、胆源性胰腺炎、全身情况差不能耐受麻醉手术的老年患者。     

胆管良性疾病再手术原因与诊治分析(附91例报告)

目的探讨胆管良性疾病再次手术的原因及其诊断与治疗。方法回顾性分析1991年1月至2005年12月期间我院收治的胆管良性疾病再次手术91例患者的临床资料。结果91例中接受2次手术者87例（95．60％），3次手术者4例（4．40％），无手术死亡。再次手术原因：结石残留或复发42例（46．15％），胆管损伤36例（39．56％），残留胆囊5例（5．49％），胆肠吻合口狭窄2例（2．20％），返流性胆管炎2例（2．20％），胆总管下端炎性狭窄2例（2．20％），肠瘘2例（2．20％）；再次手术方式：胆肠Roux-en-Y吻合、T管支撑56例（61．54％），肝叶切除13例（14．29％），肝门整形、肝管空肠Roux-en-Y吻合10例（10．99％），残余胆囊切除5例（5．49％），胆总管切开取石、T管引流3例（3．29％），胆管修复、T管支撑2例（2．20％），胆管对端吻合、T管支撑2例（2．20％）。结论降低结石残留以及预防胆管损伤是防止再次胆道手术的关键。进行胆道再次手术时应积极术前准备，制定合理治疗方案，以避免多次手术。     

不能切除的胆管癌的胆道引流术（附80例临床分析）

目的：了解胆道引流治疗不能切除的胆管癌的治疗效果。方法：分析经胆道引流手术治疗的不能切除的胆管癌80例的临床资料及生存情况，其中肝门部胆管癌49例（61.3％），胆总管中上段癌9例（11．2％），胆总管下段癌22例（27．5％）.手术方式包括胆肠吻合的内引流术，U或T管外引流，或两者联用。结果：15％的病例术后早期出现并发症，手术死亡率为10％。术后随访：肝门部胆管癌、胆总管中上段癌及胆总管下段癌中位生存期分别为6．10、5．50和9．50个月。胆总管中上段癌无1年以上生存者，肝门部胆管癌和胆总管下段癌1、2、3年生存率分别为27．39％、38．54％，6．59％、8．97％和2．10％、0。结论：胆道引流手术是治疗不能切除胆管癌的一种重要方法，可获良好的姑息治疗效果。     

急性胆道感染并存糖尿病的围手术期中西医结合处理

近年来 ,我院手术治疗 33例并存糖尿病的急性胆道感染病人。现就其围手术期处理做一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 33例 ,男 10例 ,女 2 3例 ;年龄2 7～ 76岁 ,平均 55 5岁。疾病类型 :急性胆囊炎 2 6例 ,其中合并胆道结石 2 1例 ,坏疽性胆囊炎 4例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 7例。并存的糖尿病均为原发性糖尿病。另外 ,并发心肌缺血 9例 ,肾功能不全3例 ,急性肝炎 4例 ,急性胰腺炎 6例 ,肺结核 1例 ,白塞氏病 1例。1 2　手术方式　胆囊切除 2 2例 ,其中急诊手术 4例 ;急性胆囊造瘘 2例 ;胆囊切除并胆总管切开Ｔ型管引流 9例 ,…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及意义探讨(附5260例报告)

目的 了解目前我国腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因。方法 对1994年－1999年期间有关献报道腹腔镜胆囊切除术中转开腹的病例数及原因进行统计和分析。结果 5260例腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹169例，中转手术率为3．21％。中转手术的主要原因为：胆道损伤22例（13％）、出血25例（14．8％），腹腔内粘连81例（48％），急性胆囊炎16例（9．5％），胆漏3例（1．8％），术中发现胃癌1例（0．6％），胆囊癌及“瓷”胆囊10例（6％），胆总管增宽及结石4例（2．4％） 胆囊内瘘2例（1．2％），胃及肠管损伤4例（2．4％），因气腹不满意无法完成手术1例（0．6％）。结论 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的主要原因依次为腹腔内严重粘连、胆道损伤及血管损伤。     

急性化脓性胆管炎的内镜治疗

目的：探讨急性化脓性胆管炎内镜治疗的作用。方法：对８２例发病年龄较大，伴发病较多，手术麻醉风险较大的急性胆管炎病人行急诊内镜治疗，包括逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ），鼻胆管引流（ＥＮＢＤ），乳头括约肌切开（ＥＳＴ）及取石术。结果：除２例失败外，余均获成功，其成功率为９７．６％，对胆管炎治疗的有效率为１００％，除２５例经内镜胆道引流后择期手术外，其余５５例均经内镜治愈（６８．８％）。与内镜操作相关的并发     

9例腹腔镜胆囊切除术后再手术原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）再手术原因及预防措施。方法：回顾分析我院1994年6月至2000年6月760例腹腔镜胆囊切除术后再手术的9例临床资料。结果：9例中胆管损伤3例，胆总管结石2例，胆瘘2例，出血2例。再手术率为1．18％。再手术的方法：胆总管探查、取石、T管引流2例，胆囊管、副肝管、胆囊动脉结扎术4例，胆总管原位吻合、T管支撑引流1例，胆肠吻合2例。9例全部治愈。结论：胆管损伤、胆瘘、胆道出血及胆管残余结石等并发症是腹腔镜胆囊切除术后再手术的根本原因；其次是术式选择不当，手术时机不当，初期技术操作不熟练以及未重视术中胆道造影的重要性所致。     

胆汁性腹膜炎35例诊治体会

胆汁性腹膜炎（BilePeritontls、BP）是一种病情复杂、并发症多、处理困难、病死率高的外科危重病症。我科1976年4月至1996年3月共收治35例，本文主要对其诊断和治疗进行讨论，并介绍我们的体会。临床资料一、一般资料：本组男20例，女15例。年龄最小者7岁，最大乃岁，平均年龄45岁。二、发病原因：胆系病13例·其中坏死性或化脓性胆囊炎6例．胆囊炎并结石委例．胆管结石并化脓性胆管炎2例，胆道蛔虫并感染］例：手术后胆漏20例．其中胆囊切除8例．胆总管囊肿切除3例，胆肠吻合2例，肝外伤探查术1例．PTC与胆囊穿刺置管引流各卫例。三、…     

肝胆管结石的手术治疗：附178例报告

目的探讨肝胆管结石的有效治疗方法。方法回顾性分析178例肝胆管结石的手术治疗患者的临床资料。178例中：T管引流术107例（其中并肝左叶或肝方叶切除7例）；胆肠吻合手术71例（其中并肝左外叶或肝方叶切除11例）。结果术后胆管炎复发率分别为49．5％和24％，再手术率分别为28．7％和8％。结论解除胆道狭窄，去除病灶，通畅引流是预防胆管炎复发，减少再手术率的关键。     

肝内外胆管结石再次手术56例分析

我院1980年1月至1998年1月共行胆道手术1782例，其中再次手术56次，占3．2％。本文旨在分析肝内外胆管结石复发的原因，选择再次手术方式及预防结石复发。临床资料一般资料：本组56例，男26例，女30例，年龄25～68岁，平均42岁。原行1次手术36例，其中急性化脓性胆管炎急症胆总管切开引流18例，占50％；原行2次手术18例；原行3次手术2例。距此次手术时间最短3个月，最长16年，平均4年。再次手术前行B超检查，在肝内三、四级肝管多发性结石伴胆总管结石12例，左肝内远端肝管多发性结石伴肝左、外叶萎缩10例，余34例均为胆总管结石，其中6例…     

EST治疗胆道疾病62例体会

自95年10月至98年4月，我院在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展EST治疗胆道疾病共62例，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1·l一般资料本组男29例，女33例，年龄22～82岁（平均52岁），其中60岁以上者22例，占35．5％。有胆道手术史者57例，占91．9％。疾病类型：胆总管结石55例（其中单枚结石36例，二枚结石14例，三枚以上者5例，结石最大直径2．4cm）；缩窄性乳头炎7例。1．2临床表现反复上腹痛、发热、黄疽者53例（4例为重症胆管炎），占85．5％，余9例仅为右上腹不适。1．3仪器日本OlympllSIT30型纤维十二指肠镜，FF…     

胆道术后急性胰腺炎的特点及诊治

我科于1995.1～1997．11月胆道探查术后并发急性胰腺炎病人12例．男4例，女8例，年龄42～63岁。平均52岁。原发疾病中3例为肝内外胆管结石并梗阻性黄疽，4例为胆囊结石，胆总管结石。5例合并重症胆管炎。手术方式：胆囊切除，胆总管探查．“T”管引流6例，二次胆道手术行胆总管切开取石及胆肠吻合术3例。肝左外叶切除及不规则肝叶切除 胆总管探查取石3例，其中胆道泥抄样结石8例。     

医源性胆道损伤的处理

医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术最为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0．1％～0．5％。本院1980年3月～1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例。单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例。男性12例,女性10例,年龄20～64岁,平均年龄44岁。     

Mirizzi综合征中胆道损伤的预防

Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome，MS）是一种以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其并发症致肝总管狭窄或梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征，其发病率为同期单纯胆囊结石的0．3％～2．53％。由于该病不常见，临床上对其缺乏认识，术中胆道损伤的发生率较高。我院自1989年6月至2004年6月共收治39例MS，发生胆道损伤6例，报告如下。