益气活血中药对原发性肝癌三维适形放疗肝脏微循环影响的研究

[目的]探讨益气活血中药对原发性肝癌三维适形放疗肝脏微循环的影响.[方法]随机将83例巨块型原发性肝癌患者分为两组,治疗组42例,对照组41例,两组均先采用TACE治疗1～2次,4～6周后再行三维适形放疗,治疗组放疗期间及放疗后2个月口服益气活血中药,对照组不服用中药,其余治疗与治疗组基本相同,放疗前及放疗结束后1周均查透明质酸（HA）、内皮素-1（ET-1）.透明质酸及内皮素-1水平能够反映肝脏微循环状态.[结果]放疗前两组HA、ET-1差异无统计学意义,放疗结束后1周两组HA、ET-1均有不同程度的升高,对照组升高更明显,两组差异有统计学意义.[结论]益气活血中药能改善肝脏微循环,减少放射性肝损伤.     

疏肝健脾法防治肝癌介入治疗后肝储备功能损害的临床研究

[目的]探讨疏肝健脾法防治中晚期肝癌介入治疗后肝储备功能的损害。[方法]69例中晚期原发性肝癌患者随机分为观察组(n=35)及对照组(n=34)。2组患者介入治疗后均予西药常规护肝治疗及对症处理,观察组在介入治疗前7天开始服用疏肝健脾中药,介入治疗后随症加减。2组在第1、2次介入前和第2次介入后4周分别检查吲哚靛青绿15min潴留率(ICGR15)。[结果]第1次介入前ICGR15:观察组为(11.23±7.26)%,对照组(11.83±7.16)%;第2次介入前ICGR15:观察组(11.62±5.01)%,对照组(14.88±9.36)%,P<0.05;第2次介入后1个月ICGR15:观察组(12.08±6.30)%,对照组(18.20±10.15)%,P<0.05。[结论]疏肝健脾法可防治肝癌介入后所引起的肝储备功能损害。     

还原型谷胱甘肽防治原发性肝癌三维适形放疗致肝损害疗效观察

目的 观察还原型谷胱甘肽(GSH)防治原发性肝癌(PLC)患者放疗所致的肝损害疗效.方法 将40例行三维适形放疗的PLC患者随机分为两组,治疗组26例加用GSH和维生素C治疗,对照组14例加用维生素C治疗(出现肝损害者加用GSH),比较两组用GSH防治肝损害的疗效.结果 治疗组有效率88.5%、发生肝损害3例,对照组有效率64.3%、发生肝损害5例,两组比较均有统计学差异(P均＜0.01).对照组肝损害患者用GSH治疗后ALT、AST明显下降(P均＜0.01).结论 GSH对放疗所致PLC患者的肝损害有一定疗效.     

中药对肝癌介入治疗后肝储备功能的影响

目的中药配合肝动脉栓塞化疗术(介入)治疗肝癌,观察中药对肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床效果.方法将63例中晚期肝癌患者随机分成试验组(31例)和对照组(32例),两组在介入治疗后均予西药常规护肝治疗,试验组在介入后加服健脾补气为主中药.两组分别在第1、第2次介入前和第2次介入后30 d各检查吲哚靛青绿15 min潴留率(ICGR 15),观察两组患者ICGR15在介入治疗前后的变化.结果第1次介入治疗前IC-GR15试验组(11.15±7.21)%,对照组(11.58士7.13)%(P＞0.05);第2次介入治疗前ICGRl 5试验组(12.30士5.35)%,对照组(18.16士9.96)%(P＜0.05);第2次介入治疗后30 d ICGRl5试验组为(13.14士5.60)%,对照组(19.58±10.63)%(P＜0.05).结论健脾补气中药能防治肝癌介入治疗后所引起的肝储备功能的损害.     

原发性肝癌

重组人粒细胞集落刺激因子在肝癌TACE后应用时间的临床探讨；肝癌合并胆管内癌栓的诊断与治疗效果；中医药诱导原发性肝癌细胞凋亡的研究近况（综述）；复方甘草酸苷对伽玛刀治疗肝癌防治肝功能损害的疗效观察；原发性肝癌三维适形放疗联合介入治疗的临床研究。     

放射治疗与介入治疗肝源性脾亢75例

目的:比较放射性外照射、三维适形放疗及介入治疗肝源性脾亢的疗效、不良反应及住院费用.方法:选择60名肝硬化脾亢患者和15名原发性肝癌合并脾亢患者作为研究对象,前者分为肝硬化脾脏介入治疗组和肝硬化脾脏外照射治疗组;肝硬化脾亢采用脾脏外照射治疗,介入治疗采用部分脾脏栓塞术,肝癌合并脾亢采用脾脏三维适形放疗,评价3组治疗前、治疗中及治疗后脾脏大小、血常规指标、不良反应及住院费用情况.结果:治疗后3组患者脾脏均显著缩小,白细胞计数、血红蛋白和血小板计数均显著升高(P<0.05),但3组患者脾脏大小及血常规指标变化之间均无显著性差异(P>0.05).治疗后肝硬化脾脏外照射及肝癌脾脏三维适形放疗组发热和疼痛评价指标较介入治疗组显著减轻(0.57±0.55,0.64±0.51vs1.80±1.21;0.36±0.63,1.67±1.12vs4.59±3.22,均P<0.05).肝硬化脾脏外照射放疗组住院费用显著低于肝癌脾脏三维适形放疗组和介入组.结论:放射性外照射治疗肝硬化脾亢、三维适型放射治疗肝癌合并脾亢可达到和介入治疗相同的疗效,并能显著减轻发热和疼痛反应,缩减治疗费用.     

栓塞化疗序贯适形放射治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓

将67例原发性肝癌门静脉癌栓患者分为两组治疗,治疗组行肝动脉栓塞化疗（TACE）后序贯立体定向适形放疗（3-DCRT）,对照组单用TACE。结果治疗组肿瘤消退及生存状况均优于对照组。     

TACE联合3DCRT治疗原发性肝癌临床观察

将42例原发性肝癌患者随机分为两组,A组采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合三维适形放疗（3DCRT）治疗,B组单纯采用TACE治疗,观察两组临床疗效及相关毒副作用。发现全部患者均能完成治疗计划。A组有效率为70％,0．5、18生存率分别为75％、50％;B组有效率为36％,0．5、18生存率分别为50％、18％,两组比较均有统计学差异。TACE联合3DCRT综合治疗原发性肝癌毒副反应较轻,疗效较好,是原发性肝癌患者非手术治疗的一种较满意的方法,但远期生存率与后期并发症尚需进一步观察。     

三维适形放射治疗原发性肝癌患者发生放射性肝损伤相关因素分析*

目的 研究三维适形放射治疗原发性肝癌患者发生放射性肝损伤（RILD)的相关危险因素。方法 对2009年3月至2015年12月期间收治的三维适形放射治疗的原发性肝癌患者的临床资料进行归纳整理,以假设检验筛选相关危险因素,并进行多因素非条件Logistic回归分析。结果 本组纳入研究的原发性肝癌患者39例,在完成放射治疗后发生RILD 14例（35.9%);各类别单因素的假设检验提示肝癌患者的年龄和肝功能CTP评分与放疗后RILD的发生相关（P<0.05）;进一步的非条件多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁（OR:15.72,P=0.020）和肝功能CTP评分≥6（OR:24.95,P=0.005）是三维适形放射治疗原发性肝癌后发生RILD的2个独立危险因素。结论 通过对三维适形放射治疗原发性肝癌患者发生RILD的研究,初步识别了肝癌患者接受放疗后发生RILD的相关危险因素,为日后制定治疗计划时减少RILD的发生,或建立适当的干预措施提供了科学依据。     

肝动脉化学栓塞联合三维适形放射治疗中晚期原发性肝癌的疗效分析

目的探讨肝动脉化学栓塞（TACE）联合三维适形放射治疗（3DCRT）对中晚期原发性肝癌的疗效。材料和方法对19例中晚期原发性肝癌进行了肝动脉化学栓塞联合三维适形放射治疗，TACE灌注化疗药物丝裂霉素C20mg，5-氟尿嘧啶l000～l500mg，顺铂60—80mg，栓塞剂为40％碘化油，治疗1～3次；三维适形放疗应用Topslane计划系统，6MV—X直线加速器实施治疗，4～8个适形固定野，计划靶体积13．3～907cm^3，总剂量30～48Gy，每次4～7Gy，连续照射6～10次。结果近期有效率（CR＋PR）74％．1、2年生存率分别为79％和42％，治疗前后毒副反应无明显差异。结论肝动脉化学栓塞联合三维适形放疗能提高中晚期原发性肝癌的治疗效果，但不增加毒副作用。     

益气活血方治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的临床研究

目的明确益气活血方治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的临床疗效。方法采用开放、阳性药平行对照研究的方法,选取经肝穿活组织学及肝脏瞬时弹性成像技术检查确诊的慢性乙型及丙型肝炎肝纤维化患者207例,根据中医辨证施治的原则,分别采用自拟益气活血方(n=127)和扶正化瘀胶囊(n=80)治疗,疗程均为24~48周。对比分析两组患者中医症候积分、肝脏生化学、肝脏硬度值(LSM)、无创性肝纤维化指数[天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(APRI)、基于4因子的肝纤维化指标(FIB-4)]的变化,评估益气活血方抗肝纤维化疗效。结果益气活血方组和扶正化瘀胶囊组患者基线LSM、APRI、FIB-4比较,P值均>0.05,差异均无统计学意义。应用益气活血方和扶正化瘀胶囊患者症候积分均有一定程度改善,益气活血方在改善肝病面容、肝区不适及腰膝酸软方面优于扶正化瘀胶囊(P<0.05);肝脏生物化学指标(丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶)随疗程延长逐渐复常,治疗24~48周复常率两组分别为100%对比100%、100%对比93.8%、96.8%对比92.3%及87.5%对比81.8%。治疗12周后两组APRI值均显著降低;治疗48周,两组LSM显著改善;而FIB-4显著改善仅见于益气活血方治疗48周,与扶正化瘀治疗组比较差异有统计学意义,P<0.05。两组治疗后LSM、APRI、FIB-4的总有效率分别为80.0%对比63.6%,P=0.046;68.4%对比52.0%,P=0.052;68.4%对比62.0%,P=0.437;益气活血方治疗患者LSM总有效率显著高于扶正化瘀胶囊治疗组。结论中药益气活血方可作为治疗慢性病毒性肝炎肝纤维化的优选方案。     

丹参酚酸B和山楂黄酮联用对大鼠非酒精性脂肪性肝病脂质过氧化损伤的影响

[目的]探讨丹参酚酸B、山楂黄酮联用对大鼠非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝组织脂质过氧化损伤的影响。[方法]115只大鼠随机分为①正常对照组：普通鼠饲料喂养。②模型组：高脂饲料喂养。③预防组：高脂饲料喂养加每天1次灌服丹参酚酸B（200mg/kg）和山楂黄酮（40mg/kg）。④治疗组：高脂饲料喂养4周后每天1次灌服丹参酚酸B（200mg/kg）和山楂黄酮（40mg/kg）。⑤西药组：高脂饲料喂养4周后每天1次灌服二甲双胍片（0.5g/kg）。造模12周分别在喂养2、4、6、8、12周时取血清和肝组织作血清学、组织学及肝组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）检测。[结果]①预防组和治疗组大鼠血糖、血清三酰甘油和总胆固醇均较模型组明显下降（P〈0.01,〈0.05）。②预防组和治疗组大鼠肝组织MDA含量较模型组显著降低（P〈0.01,〈0.05）,而SOD活力较模型组显著升高（P〈0.01,〈0.05）。③与模型组相比,预防组和治疗组大鼠肝细胞肿胀较轻,脂滴较少,无大泡性脂肪变、气球样变,小叶炎症轻微。[结论]丹参酚酸B、山楂黄酮联用对大鼠NAFLD肝组织脂质过氧化损伤具有干预作用。     

益气补肾活血联合噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年稳定期重度COPD临床疗效观察

目的探讨中医益气补肾活血汤剂联合西医吸人噻托溴胺与沙美特罗替卡松对老年人群稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗作用。方法52例COPD老年稳定期重度患者随机分成两组：治疗组每天吸入噻托溴胺与沙美特罗替卡松西医治疗,并给予益气补肾活血汤剂内服,对照组为单纯西医治疗,比较两组治疗前后呼吸困难评分及肺功能。结果两组治疗后呼吸困难评分、肺功能FEV1、FVC及IC参数均较治疗前有所改善,以治疗组在呼吸困难评分及IC指标的改善尤为明显,与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论益气补肾活血联合噻托溴胺与沙美特罗替卡松对重度稳定期COPD老年患者在改善呼吸困难及肺功能方面较单纯西医治疗更有优势。     

吲哚氰绿排泄试验对大鼠急性肝损伤的评价作用

目的探讨吲哚氰绿（indocyanine green,ICG）排泄试验在急性肝损伤肝功能评估中的价值。方法将32只SD大鼠随机分为4组,腹腔注射生理盐水或不同剂量D-氨基半乳糖（200mg.kg-1、700mg.kg-1或1200mg. kg-1）诱导急性肝损伤,于造模后24h测定吲哚氰绿15分钟滞留率（ICGR15）、肝脏病理学积分及两者的相关性。另将48只SD大鼠随机分为6组,腹腔注射450mg.kg-1D-氨基半乳糖,于0h和造模后6h、12h、24h、48h和72h分别测定ICGR15、肝脏病理学积分及两者的相关性。结果对照组和不同浓度D-氨基半乳糖组病理学积分分别为2.71±0.04、18.40±5.05、79.71±16.98和102.50±18.69分,ICGR15分别为3.8±0.5%、4.0±0.6%、17.3±4.3%和21.5±3.4%,ICGR15与肝脏病理学评分呈显著正相关（r=0.7102,P〈0.001）;在D-氨基半乳糖（450mg.kg-1）处理前（0h）和处理后6～72h肝脏病理学积分分别为0.40±0.07、2.86±1.85、5.90±0.95、8.01±0.43、3.66±0.34和2.17±0.40分,其中处理后6h和72h组病理学积分显著高于处理前（P〈0.05）,而12h、24h和48h组病理学积分显著高于6h组（P〈0.01）。ICGR15分别为4.8±0.6%、6.1±1.2%、6.9±1.6%、17.0±1.3%、12.5±7.3%和5.6±2.8%,其中12h组、24h组和48h组ICGR15显著高于6h组（P〈0.05）;不同时间处理组ICGR15与肝组织病理学积分也呈正相关（r=0.6970,P〈0.001）。结论 ICGR15可以动态和准确地反映急性肝损伤时肝脏的贮备功能。     

超声直方图定量技术在酒精性脂肪肝中医疗效评价中的应用

目的探讨超声直方图定量测定方法在酒精性脂肪肝（AFLD）中医疗效评价中的应用价值。方法选取临床确诊为酒精性脂肪肝（痰瘀互结型）患者60例,随机分成中药组30例,西药组30例,并选取健康志愿者30例为健康对照组,中药组接受以健脾化浊、行气化瘀为主的中医治疗,西药组给予维生素B,、B2、B6及叶酸口服。观察两组患者药物治疗前后肝脏感兴趣区超声直方图灰阶值A及血清学指标（AST、ALT、AST／ALT、GGT）的变化。结果治疗前,中药组、西药对照组间各指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组分别与健康对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗12周后,中药组灰阶值A、AST、GGT及西药对照组AsT低于治疗前（P〈0．05）;中药组灰阶值A、GGT低于西药对照组（P〈0．05）。结论超声直方图定量测定与血清生化指标在反映酒精性脂肪肝中医疗效上有较好的一致性。     

辨证治疗对非酒精性脂肪性肝病大鼠脂质过氧化及病理的影响

目的：探讨中医辨证治疗对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）大鼠肝脏脂质过氧化及病理影响。方法：取SPF级Wistar。大鼠72只，雌雄各半，随机分为正常组、模型组、对照药物治疗组、药物A方治疗组、药物B方治疗组，先A方后B方治疗组、先B方后A方治疗组、先空白后A方治疗组、先空白后B方治疗组，共9组。除正常组给予普通饲料外，其余各组大鼠饲以高脂饲料。造模第4周后，模型组加用等体积生理盐水灌胃；对照组加用对照药物灌胃；药物A方组加用治疗药物A方灌胃；药物B方组加用治疗药物B方灌胃；先A方后B方治疗组即4～8周用A方，8～12周用B方灌胃；先B方后A方治疗组即4～8周用B方，8～12周用A方灌胃；先空白后A方治疗组即先空白，第8～12周用A方灌胃；先空白后B方治疗组即先空白，第8～12周用B方灌胃。实验第12周时，测定大鼠肝组织SOD、MDA、GSH—ST的含量及评定大鼠肝组织脂肪变性程度及病理炎症活动度。结果：实验第12周时，先A方后B方治疗组提高NAFLD后期大鼠的肝组织SOD、GSH—ST含量的疗效与其他治疗组相比尤为显著（P〈0．01），降低脂质过氧化产物MDA含量的疗效显著（P〈0．01或尸〈0．05）；在对肝脏病理影响方面，先A方后B方治疗组减轻NAFLD后期大鼠肝细胞脂肪变，降低炎症活动度的疗效明显（P〈0．05或P〈0．01）。结论：在NAFLD的整个病程中，采取早期阶段运用疏肝健脾、活血化瘀、化痰利湿的治法，后期阶段运用化痰消瘀、清热利湿、补益肝肾治法的治疗方案，对于提高大鼠脂肪肝细胞抗氧化能力，降低脂质过氧化产物，减轻大鼠肝细胞脂肪变、降低炎症活动度的疗效显著优于其他治疗措施。     

复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的临床研究

目的：探讨复方甲亢片治疗甲亢合并肝损害的临床疗效。方法：对明确诊断的40例甲亢合并肝损害患者随机分别采用复方甲亢片治疗（治疗组）、西药治疗（对照组）观察。结果：治疗组、对照组临床总有效率分别为85．00％、80．00％，经Ridit分析，差异无显著性意义（P〉0．05），两组患者经治疗后FT3。FT4、ALT、AST明显降低，TSH升高，但两组比较差异无显著性意义（P〉0．05）；治疗组在对γ-GT、ALP、TBil指标改善方面有明显优势（P〈0．05）；治疗组症状改善明显，多汗、乏力、口苦、胁痛等症状的改善与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：甲亢患者合并肝损害时治疗甲亢是首要的，中药配合小剂量他巴唑（即复方甲亢片）同样能达到大剂量他巴唑配降酶护肝西药的效果，并在改善甲亢合并肝损害症状及综合治疗作用方面有明显优势。     

48 例原发性肝癌患者围手术期脉象变化规律研究

目的：通过观察原发性肝癌患者手术前后脉象特征变化,为中医药应用于原发性（HCC）肝癌围手术期患者提供数据支持。方法：手术前1天、手术后第1、3、5天上午6：30—8：00利用SMARTMX-1型脉象仪采集患者左右手关部脉图参数,对所收集数据采用SAS统计软件进行统计分析。结果：手术后第3天患者左手脉搏搏动频率较术前快（P〈0．05）,右手脉搏搏动频率较术前快（P〈0．05）,以术后第3天增快最明显。结论：弦滑脉贯穿HCC患者围手术期,手术后脉搏频率加快,向数脉转变。     

中药联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化疗效观察

目的:观察中药复方联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的临床疗效,以明确中药治疗PBC的优势所在并观察其可能存在的不良反应。方法:回顾性分析2010年5月-2013年5月在我院住院的代偿期PBC患者,符合纳入标准者共72人,根据治疗方案不同,分为治疗组(中药复方联合UDCA)35人,对照组(UDCA)37人,观察疗程为24周,观察两组患者治疗后疾病疗效、中医症状好转率及改善情况、肝功能的变化情况。结果:治疗24周后,中药组的治疗好转率显著优于对照组(P<0.05),中医症状改善率显著优于对照组(P<0.05),治疗组在改善患者倦怠乏力、食欲不振、皮肤瘙痒、口干、身目黄染、胸胁胀满方面优于对照组(P<0.05);肝功能总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等三项指标均较对照组有显著下降(P<0.05)。结论:中药复方联合UDCA治疗PBC在提高疗效、改善症状及肝功能方面优于单用UDCA,有进一步研究的价值。