慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的诊治对策

全球约有3．5亿人感染HBV和1．7亿人感染HCV，而一半以上的慢性HBV感染患者在中国。随着生活方式的改变，脂肪性肝病明显增多，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大病因。由于病毒性肝炎和脂肪性肝病同为常见肝病，因此病毒性肝炎合并脂肪性肝病非常普遍。国外文献报道肝组织活检结果显示大约35．7％（298／835）慢性乙型肝炎（CHB）和55．7％（3896／7160）慢性丙型肝炎（CHC）伴有肝脂肪变。     

脂肪性肝病与肝癌

脂肪性肝病（FLD）系由多种病因引起的肝脏脂质代谢紊乱及动态平衡失调，以致肝细胞内脂质蓄积，肝细胞脂肪变性，从而产生的一系列临床病理综合征。FLD包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化3种类型。在西方发达国家脂肪肝的发病率为10％～24％。近年来，随着人们生活水平和饮食结构的变化，我国FLD的发病率也日趋增高，已成为居病毒性肝炎之后的第二大肝病。FLD根据病因可分为酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两大类。FLD不再仅被认为是良性病变，单纯性脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化。许多学者报道FLD与肝细胞癌（HCC）关系密切。     

隔药饼灸联合药物治疗非酒精性单纯性脂肪肝81例

非酒精性单纯性脂肪肝（简称脂肪肝）是非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）的一种临床类型，是中医内科常见的一种疾病。脂肪肝虽通常被认为是一种良性的病变，但也可在较短时间内发展为不可逆的肝损害，其肝纤维化的发生率高达25％，且有1．5％-8．0％患者可进展为肝硬化。故积极防治脂肪肝对阻止慢性肝病进展和改善患者预后具有十分重要意义。脂肪肝患者虽然临床表现不明显，肝功能也基本正常，但是如果不加以干预，可进展为脂肪性肝炎，脂肪性肝纤维化和肝硬化。     

非酒精性脂肪性肝炎相关肝纤维化的研究现状

随着人们生活方式及饮食习惯的改变．非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率正在逐年递增,在世界范围内成为慢性肝病的常见病因。美国近1／3年轻人患有NAFLD，而我国上海的发病率约占15％。NAFLD的发病率在肥胖、2型糖尿病（DM）、高血压、高脂血症等代谢综合征人群中更高。NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。研究显示，单纯性脂肪肝预后较好，而NASH是肝纤维化的重要致病因子，NASH患者中有20％～40％进展至肝纤维化甚至肝硬化。     

中医药防治非酒精性脂肪性肝病的研究

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征．包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、非酒精性脂肪性肝硬化三种主要类型。NAFLD在西方普通人群中的发病率接近20％～30％。其中约10％的病人会发展成NASH．后者近30％的病人可进展为肝硬化．甚至发生终末期的肝功能衰竭。我国脂肪肝在一般人群中的患病率为10％～16％，在肥胖患者中，脂肪肝的检出率高达38％。     

解偶联蛋白2与非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝及脂肪性肝炎，后者可以进展为肝纤维化和肝硬化，其发病机制尚不十分清楚。解偶联蛋白2(uncoupling protein-2，UCP2)由于其在NAFLD中的独特作用而日益受到学者的重视。现就UCP2在非酒精性脂肪性肝病中发生的可能作用作一综述。     

非酒精性脂肪性肝病的中医证治研究

非酒精性脂肪性肝病在各型脂肪肝中占有较大的比例，已成为我国第二大肝病。流行病学调查显示，有20％～30％的中国城市人口肝脏超声检查发现脂肪肝（FLD）。上海市成人脂肪肝患病率为17．29％，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率为15．35％；广东省农村成人脂肪肝标化率为13．81％（NAFLD的标化率为10．95％）。无论其成因如何，均有部分脂肪肝患者（约占25％）可发展为肝纤维化，甚至肝硬化，因此可以认为，脂肪肝是肝纤维化和肝硬化的前期病变。     

脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议

肝病至今仍是人类沉重的健康负担和五大死亡原因之一，肝病的发病率及其相关死亡亦无减轻迹象。究其原因主要为肥胖、糖尿病和酒精滥用相关脂肪性肝病的患病率增长迅猛，而其危害除影响肝脏外，还涉及糖尿病、动脉粥样硬化和恶性肿瘤。作为重要的慢性非传染性疾病，脂肪性肝病现已取代病毒性肝炎成为全球第一大肝病，对人类健康和社会发展构成严重危害。脂肪性肝病的防治涉及预防医学和临床医学中的消化、内分泌、心血管、营养、影像、运动康复等多个领域，脂肪性肝病的病情和风险评估、治疗方案的制定需要多学科的协作。     

葫芦巴总皂苷对大鼠酒精性脂肪肝的治疗作用

据不完全统计，我国部分地区成人脂肪性肝病的发病率已高达10％～20％；脂肪性肝病已经不再被认为是良性静止胜病变，其纤维化的发生率高达25％，且约1．5％～8．0％的患者可发展为肝硬化，已成为较严重的医学和社会问题。本研究通过构建大鼠酒精性脂肪肝模型，研究葫芦巴总皂苷（TFGs）对酒精性脂肪肝的治疗作用。     

安络化纤丸联合辛伐他丁治疗非酒精性脂肪肝30例

近年来，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的发病率有逐年升高的趋势。据统计，其中约有1．5％-8％非酒精性脂肪性肝病患者发生肝硬化。NAFLD包括单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。及早治疗对阻断病情的发展具有重要意义。笔者采用安络化纤丸联合辛伐他丁治疗NAFLD，并与凯茜莱作对照，现报告如下。     

脂肪肝是糖尿病的危险因素

非酒精性脂肪肝是指不饮酒或很少饮酒的人群中，除病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、遗传性肝病等原因外，从单纯肝脏脂肪变性到非酒精性脂肪性肝炎，及部分患者最终进展为肝硬化的广谱脂肪性肝病。     

深化药物性肝病的临床和基础研究

药物性肝病又称药物性肝损伤（drug induced liver injury，DILI），是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病（酒精和非酒精性），但由于临床表现不明显或被原发病掩盖，以及缺乏特异性诊断方法，因而常被忽视或误诊。各种中、西医师，特别是广大的非内科医师或基层全科医师对DILI认知度很低，误诊率更高。     

儿童非酒精性脂肪性肝病研究进展

随着生活水平的提高、饮食结构及生活方式的改变，全球肥胖儿童快速增加，由于肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病发病的最常见危险因素，因此，儿童非酒精性脂肪性肝病的发病率将会明显升高，成为儿童最常见的肝病。1983年Moran首次报道了儿童非酒精性脂肪性肝病，此后，人们对儿童非酒精性脂肪性肝病进行了一些研究，本文通过复习相关文献旨在提高人们对儿童非酒精性脂肪性肝病的认识。     

细胞凋亡与脂肪性肝病研究进展

脂肪性肝病是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。目前,我国脂肪性肝病的发病率仅次于病毒性肝炎,居第二位。临床上,脂肪性肝病主要包括酒精性肝病（alcoholic liver disease,ALD）和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）。     

健脾补肾中药治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究

目的：研究健脾补肾中药治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效和安全性。方法：选择非酒精性脂肪性肝病患者100例．随机分为两组，治疗组50例给予健脾补肾中药治疗，对照组50例给予一般保肝、降酶药，疗程8周。观察健脾补肾中药临床综合疗效及安全性。结果：治疗组和对照组总有效率分别为87．23％及71．11％，治疗组明显高于对照组．两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。治疗组在改善患者临床症状、改善肝功能、降低血脂、改善肝脏影像学方面疗效确切，无明显不良反应。结论：健脾补肾中药治疗非酒精性脂肪性肝病，安全有效。     

非酒精性脂肪性肝病的临床困境

随着肥胖和代谢综合征在全球的流行，非酒精性脂肪性肝病已成为包括中国在内的全球肝功能异常和慢性 肝病最常见的原因。该述评根据最新研究进展，讨论非酒精性脂肪性肝病的临床困境，内容涉及该病的发病机制、 临床特征和自然史、疾病进展的危险因素、诊断与评估及现有治疗方法的利弊。     

本期导读

药物性肝病又称药物性肝损伤，是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病，但由于临床表现不明显或被原发病掩盖，以及缺乏特异性诊断方法，因而常被忽视或误诊。特别是广大非内科医师或基层全科医师对其认知度很低，误诊率更高。即使对药物性肝损伤有所了解，也仅“怪罪”于西药，对中成药或保健药通常认为是安全的。     

过氧化物酶体增殖物激活受体α在脂肪性肝病发病机制中的作用

脂肪性肝病（fatty liver disease，FLD）具有多样病因和多种形态谱，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，以及其进一步进展为肝硬化和肝细胞癌。根据病因FLD被分成两大类：酒精性脂肪性肝病（alcoholic fatty liverdisease，AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）。两者的病理变化过程没有明显差异，提示两者可能具有一个复杂但共同的发病机制。     

非酒精性脂肪性肝病的无创性诊断方法及检测系统的研究进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前最常见的慢性肝脏疾病之一，其发病率正在快速增长，已累及约30％的成人和10％的儿童。其病变范畴包括从良性进展的脂肪肝到非酒精性脂肪性肝炎（NASH）等改变，而后者可能导致肝硬化以及其他严重的肝脏病变。目前已有的非创伤性检测方法在精确性及可靠性上仍有欠缺。因此，肝活检仍是目前公认的诊断非酒精性脂肪性肝病和早期发现肝硬化最可靠的方法。     

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2006年2月修订)

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征．包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害人民健康。为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。其中推荐的意见所依据的证据共分为3个级别5个等次．文中以括号内斜体罗马数字表示。推荐意见的证据级，参见《酒精性肝病诊疗指南》表1。